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TRASTORNO

DEPRESIVO

MAYOR

T RASTORNO DEPRESIVO MAYOR

La característica esencial de un trastorno depresivo mayor, es un

curso clínico caracterizado por uno o

más episodios depresivos mayores ,

sin historia de episodios maníacos,

mixtos o hipomaníacos.

caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores , sin historia de episodios maníacos, mixtos o

Episodio depresivo mayor Características del episodio La característica esencial de un episodio depresivo

mayor es un período de al menos 2 semanas durante el

que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser

irritable en lugar de triste. El sujeto también debe

experimentar al menos otros cuatro síntomas de una

lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora; falta de energía;

sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para

pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. Para indicar la existencia de un

episodio depresivo mayor, un síntoma debe ser de nueva

presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio.

debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del

Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2 semanas consecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de

áreas

En

algunos

importantes

deterioro

social,

de

laboral

de

del

o

otras

la

actividad

individuo.

sujetos con episodios leves la actividad puede

parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy

importante.

individuo. sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo

Para realizar el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor no se tienen en cuenta los episodios de trastorno del estado de ánimo

inducido por sustancias (debidos a los efectos

fisiológicos directos de una droga, un medicamento o la exposición a un tóxico) ni los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica.

droga, un medicamento o la exposición a un tóxico) ni los trastornos del estado de ánimo

La característica esencial de este trastorno, en un curso clínico caracterizado por uno o mas episodios depresivos mayores. Especificaciones: leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión parcial, en remisión total. - crónico - con síntomas catatónicos - con síntomas melancólicos - con síntomas atípicos - De inicio en el posparto

- crónico - con síntomas catatónicos - con síntomas melancólicos - con síntomas atípicos - De

El trastorno depresivo mayor está asociado a una mortalidad alta . Los sujetos con trastorno depresivo mayor que mueren por suicidio llegan al 15 % . Los datos epidemiológicos también sugieren que las tasas de muerte en los sujetos con trastorno depresivo mayor de más de 55 años aumentan

hasta llegar a cuadruplicarse. Otros trastornos mentales se

presentan con frecuencia al mismo tiempo que el trastorno depresivo mayor (p . ej . , trastornos relacionados con

sustancias, trastorno de angustia, trastorno obsesivo - compulsivo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno

límite de la personalidad) .

de angustia, trastorno obsesivo - compulsivo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno límite de la personalidad) .

TRASTORNO DISTIMICO

La característica esencial del trastorno distímico es un estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años Los sujetos con trastorno distímico describen su estado de ánimo como triste o «desanimado» . En los niños, el estado de ánimo puede ser irritable más que depresivo y la duración mínima exigida es sólo de 1 año . Durante

los períodos de estado de ánimo depresivo hay al

menos otros dos síntomas de entre los siguientes :

pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia,

falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y

sentimientos de desesperanza . Los sujetos pueden

señalar pérdida de intereses y aumento de la autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco interesantes o inútiles .

pérdida de intereses y aumento de la autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco

La edad de inicio y el patrón característico de los síntomas en el trastorno distímico pueden indicarse utilizando las especificaciones siguientes : Inicio

temprano. Se debe usar esta especificación si

el inicio de los síntomas distímicos se produce antes de los 21 años . Estos sujetos tienen más

probabilidades de desarrollar episodios depresivos

mayores. Inicio tardío. Se debe usar esta especificación si el inicio de los síntomas distímicos se produce a los 21 años o con posterioridad. Con síntomas atípicos. Se debe usar esta especificación si el patrón de los

síntomas durante los 2 últimos años del trastorno

cumple los criterios de síntomas atípico

si el patrón de los síntomas durante los 2 últimos años del trastorno cumple los criterios

NOTA:

No se establece el diagnóstico de trastorno distímico si el sujeto ha presentado alguna vez un episodio maníaco

El trastorno distímico es más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre la población general.

los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre la
los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre la

TRASTORNO BIPOLAR I

La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos o episodios mixtos . Es

frecuente que los sujetos también hayan

presentado uno o más episodios depresivos mayores.

o episodios mixtos . Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios

Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los efectos directos

de un medicamento) otros tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los

trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se tienen en cuenta para establecer el

diagnóstico de trastorno bipolar I . Además, los episodios

no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme , un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme , un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad. Hay algunos indicios de que los cambios del ritmo sueño - vigilia, como los que se dan durante los viajes o la deprivación de sueño, pueden precipitar o exacerbar un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco .

Aproximadamente el 5- 15 % de los sujetos con un

trastorno bipolar I presentan múltiples (cuatro o más) episodios afectivos (depresivos mayores, maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período de 1 año

(cuatro o más) episodios afectivos (depresivos mayores, maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período de 1

NOTA:

Los familiares biológicos de primer grado de las personas con un trastorno bipolar I presentan tasas aumentadas de trastorno bipolar I ( 4- 24 % ),

trastorno bipolar II ( 1- 5 % ) y trastorno depresivo mayor ( 4-24 % ) . Los estudios sobre gemelos y sobre la adopción proporcionan sólidas pruebas de

la influencia genética en el trastorno bipolar I

sobre gemelos y sobre la adopción proporcionan sólidas pruebas de la influencia genética en el trastorno

TRASTORNO BIPOLAR II

La característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al

menos un episodio hipomaníaco . Los episodios

hipomaníacos no se tienen que confundir con los días de eutimia que pueden seguir a la remisión de un episodio depresivo mayor. La presencia de un episodio

maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de

trastorno bipolar II . Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se consideran válidos para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar II .

de ánimo debidos a enfermedad médica no se consideran válidos para establecer el diagnóstico de trastorno

Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los episodios

hipomaníacos, a pesar de que los demás se vean afectados por su comportamiento cambiante . Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no

recuerdan los períodos de hipomanía, a no ser por

mediación de los amigos o los familiares . La información de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II .

. La información de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno

NOTA:

Algunos estudios han indicado que los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con un

trastorno bipolar II tienen unas tasas aumentadas

de trastorno bipolar II, trastorno bipolar I y trastorno depresivo mayor en comparación con la población

general.

de trastorno bipolar II, trastorno bipolar I y trastorno depresivo mayor en comparación con la población

Episodio maníaco (334)

Características del episodio

Un episodio maníaco se define por un período

concreto durante el cual el estado de ánimo es

anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este período de estado de ánimo anormal

debe durar al menos 1 semana

elevado, expansivo o irritable. Este período de estado de ánimo anormal  debe durar al menos

Episodio mixto (339)

Características del episodio

Un episodio mixto se caracteriza por un período

de tiempo (de al menos 1 semana de duración)

en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para

un episodio depresivo mayor

el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para

Episodio hipomaníaco (342)

Características del episodio

Un episodio hipomaníaco se define como un

período delimitado durante el cual hay un estado

de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 días

(Criterio A). Este período de estado de ánimo anormal debe ir acompañado por al menos otros tres

síntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante)

por al menos otros tres  síntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima

ESQUIZOFRENIA

Todos los trastornos incluidos en esta sección tienen síntomas psicóticos como característica

definitoria. Los otros trastornos que pueden

presentarse con síntomas psicóticos (aunque no

como

característica definitoria) son incluidos en otros apartados de este manual (p. ej., la demencia tipo

Alzheimer y el delirium inducido por sustancias, en la sección «Delirium, demencia y trastornos

amnésicos y otros trastornos cognoscitivos»; el

trastorno depresivo mayor, con síntomas

psicóticos,

en la sección «Trastornos del estado de ánimo»).

el trastorno depresivo mayor, con síntomas psicóticos,  en la sección «Trastornos del estado de ánimo»).

el término psicótico ha sido definido de varias formas distintas, ninguna de las

cuales ha sido universalmente aceptada.

La definición más restrictiva del término

psicótico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica.

Una definición algo menos restrictiva

también incluiría las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto.

también incluiría las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto.

Aún más amplia es la definición que incluye otros síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej., lenguaje desorganizado, comportamiento

gravemente desorganizado o catatónico). Al

contrario que estas definiciones basadas en síntomas, la definición utilizada en anteriores

clasificaciones (p. ej., DSM-II y CIE-9) era

probablemente demasiado amplia y se centraba en la gravedad del deterioro funcional.

(p. ej., DSM-II y CIE-9) era probablemente demasiado amplia y se centraba en la gravedad del

La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por

lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes,

alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico

y síntomas negativos). También se incluyen en esta sección las definiciones para los subtipos

de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual).

definiciones para los subtipos  de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual).

Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y síntomas peculiares

(tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo

durante un período de 1 mes (o durante un

tiempo más breve si ha habido tratamiento con

éxito)

y con algunos signos del trastorno que han

persistido durante al menos 6 meses (Criterios A

y C).

Estos signos y síntomas están asociados a una

marcada disfunción social o laboral

menos 6 meses (Criterios A y C).  Estos signos y síntomas están asociados a una

Los síntomas característicos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones cognoscitivas

y emocionales que incluyen la percepción, el

pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicación, la organización comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento

y el habla, la capacidad hedónica, la voluntad y la

motivación y la atención.

y productividad del pensamiento  y el habla, la capacidad hedónica, la voluntad y la motivación

Los síntomas positivos incluyen

distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepción (alucinaciones),

el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado), y la organización

comportamental (comportamiento gravemente

desorganizado o catatónico). Estos síntomas positivos incluyen dos dimensiones distintas, que,

a su vez, pueden estar relacionadas con

mecanismos neurales subyacentes y correlaciones clínicas diferentes: la «dimensión psicótica» incluye ideas delirantes y alucinaciones, mientras

que la «dimensión de desorganización» incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados.

alucinaciones, mientras que la «dimensión de desorganización» incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados.

Los síntomas negativos comprenden restricciones

del ámbito y la intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje

(alogia), y del inicio del comportamiento dirigido

a un objetivo (abulia)

y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a

Las alucinaciones (Criterio A2) pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas,

visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las

alucinaciones auditivas son, con mucho, las más

habituales y características de la esquizofrenia.

Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente como voces, ya sean conocidas o

desconocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona.

como voces, ya sean conocidas o desconocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de

El pensamiento desorganizado («trastorno formal del pensamiento», «pérdida de las asociaciones »)

ha sido considerado por algunos autores (en particular Bleuler) como la característica simple más importante de la esquizofrenia.

El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un tema a otro o pérdida de las asociaciones); las

respuestas pueden tener una relación oblicua o

no tener relación alguna con las preguntas («tangencialidad»); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente

desorganizado que es casi incomprensible y se

parece a la afasia receptiva en su desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»).

y se parece a la afasia receptiva en su desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»).

El comportamiento gravemente desorganizado (Criterio A4) puede manifestarse en varias formas,

que comprenden desde las tonterías infantiloides hasta la agitación impredecible. Cabe observar

problemas en cualquier forma de comportamiento

dirigido a un fin, ocasionando dificultades en

la realización de actividades de la vida cotidiana como organizar las comidas o mantener la higiene.

El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente (p. ej., llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un día caluroso) o presentar un comportamiento sexual

claramente inapropiado (p. ej., masturbarse en

público), o una agitación impredecible e inmotivada (p. ej., gritar o insultar).

inapropiado (p. ej., masturbarse en público), o una agitación impredecible e inmotivada (p. ej., gritar o

Los comportamientos motores catatónicos (Criterio A4) incluyen una importante

disminución de la reactividad al entorno

que, algunas veces, alcanza un grado

extremo de falta de atención (estupor

catatónico), manteniendo una postura

rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatónica),

catatónico), manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatónica),

Criterios para el diagnóstico de

esquizofrenia A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

(1) ideas delirantes

(2) alucinaciones

(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)

(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

catatónico o gravemente desorganizado  (5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Los subtipos de esquizofrenia están definidos por la sintomatología predominante en el momento de la evaluación.

La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras

ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el

contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.

o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de

Las características principales del tipo

desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado

y la afectividad aplanada o inapropiada. El

lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión

con el contenido del discurso. La desorganización

comportamental (p. ej., falta de orientación hacia un objetivo) puede acarrerar una grave disrupción de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse, vestirse o preparar la comida).

de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse, vestirse

La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia es una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad,

actividad motora excesiva, negativismo extremo,

mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia.

actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia.

GRACIAS!

GRACIAS! LIC. ISAAC GARCÍA NUCAMENDI

LIC. ISAAC GARCÍA

NUCAMENDI

GRACIAS! LIC. ISAAC GARCÍA NUCAMENDI