Mi dulce Cabinita

ANAMNESIS

Datos del niñ@:

Motivo de la consulta:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre del niñ@: ............................................................Edad: ............................ Fecha de solicitud:…./…./2018
Fecha de nacimiento: ...../.........../........Lugar:…………………Ocupación:................................ Teléfono:.....................
Nivel inicial – no escolarizado: Turno:…………………………
Peso actual……………………………Estatura:……………………………..………..Talla actual:…………………………………………………..
Datos de los padres:
Padre: .................................................................................. Ocupación: ...................................Edad: .....................
Madre: ................................................................................. Ocupación: ...................................Edad: …..................
Dirección: ………………………………………..……….…….Idiomas que se habla en casa:……...…………………………………………….
El niñ@ se queda al cuidado de:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Hermanos:
Nombre:………………………………………………..Escolaridad:……………………….Profesión:……………………Edad:…………………..
Nombre:………………………………………………..Escolaridad:……………………….Profesión:……………………Edad:…………………..
Nombre:………………………………………………..Escolaridad:……………………….Profesión:……………………Edad:…………………..
Nombre:………………………………………………..Escolaridad:……………………….Profesión:……………………Edad:…………………..
Sistema familiar.-
Quienes viven en la familia:………………………………………………………………………………………………………………………………….
Qué número de hijo es:…………………..Quién está generalmente a cargo de él o ella: ………………………………………..
Situación conyugal:......................................Algún cambio reciente en la familia:...............................................
¿Hay conflictos entre él o ella y algún miembro de la familia?:……………………………………………………….………………….
¿Por qué causas?:…………………………………………… ¿Cómo es el conflicto?………….……………………………………………………
Algún rol sobresaliente en la familia:.................................................................................................................
Algún suceso familiar importante:.....................................................................................................................

Antecedentes de la gestación y nacimiento.-

Alimentación de la madre:…….……………………………… Enfermedades durante la gestación:……………………………………

Embarazo esperado:…………………………………Emociones fuertes durante la gestación:……………………………………………
Embarazo a término: si ( ) no ( )………………………………… Características del Parto:………………………………………………
Edad de la madre al nacimiento:………………Peso y estatura de nacimiento:…………………………………………………………
¿Lloró?:………………………………….. Coloración en el nacimiento:……………..……..Incubadora:……………………………………

Antecedentes del Desarrollo.-

Duración de la lactancia:………………………………………Edad control de esfínteres:…………………………………………………….
 Mi dulce Cabinita
Gatear:…………………………………..Caminar:………………………………………..…..Correr:…………..………………………………………..
Equilibrio estático:……………………………………….....Equilibrio dinámico:……………………………………………………………………
Agarrar objetos:………………………………………………..Agarre en pinza:………………………………………………………………………..
A qué edad comenzó a hablar:………………………….Evolución fonética:……………………………………………………………………
Evolución del lenguaje:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Siguió órdenes sin dificultad:.........................................A qué edad hizo garabatos:................................................
A qué edad comenzó a vestirse solo:............................. ¿Tuvo dificultades?:……….………………………………………………
Antecedentes clínicos.-

Enfermedades significativas:……………………………….…….………..Operaciones:…………………………………………………….……
Interconsulta a especialista:…………………….............Enfermedad de los padres:……………………………………………………..
Alteraciones en la vista:………………………………………..Alteraciones en la audición:…………………………………………………..
Alteraciones motrices:………………………… ¿Consume medicamentos?............... ¿Cuáles?:…………………………………..…

Antecedentes escolares.-

Se adaptó fácilmente al jardín infantil:....................................................

La relación con los niños es:..........................................................con la educadora:...............................................
Obedece y comprende las instrucciones;…………………………………………………………………………………………………………….
Historia Actual.-

Forma de pedir las cosas:………………………………………..……Pataletas o rabietas:………..…………………………………………….

¿Es agresivo en el juego?:…………………………. ¿Guarda sus juegos?:……… ¿Tiene sitio para los mismos?...............
¿Juega solo o con amigos?:………………………………….¿Qué clase de juegos le gusta más?:……………………………………….
¿Tiene dificultad para controlar los tiempos en sus juegos?:…………………. ¿Cómo?:……………………………………………..
¿Tiene buen apetito?:……………………… ¿Cuál su alimento preferido?:………………………… ¿Come entre horas?..........
¿Cómo muestra su disgusto a algún alimento?:……………………………………………………………………………………………………
¿Cómo resuelve la situación?:………………………………………………………………………………………………………………………………
¿A qué hora se acuesta?:…………………………… ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?:……………………………………
¿Presenta movimientos continuos de manos y pies?:………………… ¿Se mueve constantemente?:…………………………
¿Obedece instrucciones?:………………………….. ¿Es tranquilo o inquieto?:……………………………………………………………….
¿Es cariñoso y alegre?:…………………………………………. ¿Cómo lo demuestra?:………………………………………………………….
¿Tiene miedo?:…………………………. ¿A qué?:…………………………………… ¿Cómo reacciona ante ello?:………………………..
¿Su marcha es lenta, normal o acelerada?:…………………………………… ¿En qué situaciones?:…………………………………..
¿Le cuesta esperar su turno?:………………………………… ¿Constantemente interrumpe a los demás?.........................