PARTE I

Trauma

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Trauma: considerações gerais
Introdução ............................................................................ 3
Epidemiologia do traumatismo craniencefálico .........................3
Etiologia e mecanismos de lesão ................................................3
Classificação do traumatismo craniencefálico ............................4
Imagem do traumatismo craniencefálico agudo ............... 4
Como realizar o exame? ..............................................................4
Em quem e quando realizar o exame? .......................................5
Imagem do trauma: pontos-chave para a interpretação .. 6
Imagem do topograma ................................................................7
Janelas para parênquima cerebral ..............................................7
Janelas subdurais..........................................................................8
Tomografia computadorizada óssea ...........................................8
Angiotomografia ..........................................................................9
O trauma é uma das indicações mais frequentes para exa-
mes de imagem neurológicos de emergência. Como os
exames de imagem desempenham um papel fundamental
na triagem e conduta, começaremos este livro discutindo
o traumatismo craniencefálico (TCE).
Iniciaremos com uma breve consideração sobre a
epidemiologia. O TCE é um problema de saúde pública
mundial que tem grande impacto para o indivíduo e para a
sociedade. Os custos diretos com o tratamento médico dos
pacientes com traumatismo agudo são enormes. Os custos
indiretos relacionados à perda de produtividade e ao trata-
mento crônico dos sobreviventes são ainda maiores.
Discutiremos brevemente a etiologia e os mecanis-
mos do TCE. A compreensão das diferentes formas em
que crânio e cérebro podem ser danificados fornece subsí-
dios para o entendimento do espectro de achados de ima-
gem que podem ser identificados.
Introdução
Epidemiologia do traumatismo craniencefálico
O trauma – às vezes chamado de “epidemia silenciosa” –
é a causa mundial mais comum de morte e incapacitação
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em crianças e adultos jovens. O neurotrauma é o respon-
sável pela grande maioria desses casos. Apenas nos EUA,
mais de dois milhões de pessoas por ano sofrem uma le-
são cerebral traumática. Destas, 500.000 necessitam de
tratamento hospitalar. Pelo menos 10 milhões de pessoas
no mundo sofrem TCE anualmente.
De todos os pacientes com lesão craniencefálica, cer-
ca de 10% apresentam dano cerebral fatal, e um adicional
de 5 a 10% terão déficits neurológicos permanentes im-
portantes. Uma porcentagem ainda maior terá déficits le-
ves (“traumatismo cerebral menor”), enquanto 20 a 40%
dos sobreviventes de TCE apresentarão incapacitação
moderada.
Etiologia e mecanismos de lesão
O trauma pode ser causado por lesões relacionadas a
projéteis ou não. O primeiro grupo resulta da penetração
no crânio, meninges, e/ou cérebro de um objeto externo,
como uma bala.
As lesões por traumatismo craniano fechado (TCF)
são muito mais comuns do que as lesões relacionadas a
projéteis. Acidentes automobilísticos em alta velocidade
exercem importantes forças de aceleração/desaceleração,
levando o cérebro a se mover subitamente dentro da ca-
lota craniana. A impactação forçada do cérebro contra a
calvária inflexível e contra a dura-máter rígida leva à con-
tusão giral. Rotação e mudanças súbitas no momento an-
gular podem deformar, alongar e danificar axônios longos
vulneráveis, lesionando-os.
A etiologia do TCE também varia de acordo com a
faixa etária do paciente. De maneira geral, quase 30% dos
TCEs são causados por quedas, as quais são a principal
causa em crianças menores de 4 anos e em idosos maiores
de 75 anos. Ferimentos por arma de fogo são mais comuns
em adolescentes e adultos jovens do sexo masculino, mas
relativamente raros em outros grupos. Acidentes de auto-
móvel e atropelamentos ocorrem em todas as idades, sem
predileção por gênero.
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 4 Trauma
Classificação do traumatismo craniencefálico
A classificação clínica mais utilizada em traumatismo ce-
rebral, a Escala de Coma de Glasgow (GCS), depende da
avaliação de três fatores: melhores respostas ocular, ver-
bal e motora. Por meio da GCS, o TCE pode ser classifi-
cado como leve, moderado ou grave.
O TCE também pode ser dividido cronologicamente
e patoetiologicamente em lesão primária ou secundária –
sistemática que foi utilizada neste texto. A lesão primária
ocorre no momento do trauma inicial. Fraturas cranianas,
hematomas epi e subdurais, contusões, dano axonal e la-
cerações cerebrais são exemplos de lesões primárias.
A lesão secundária ocorre em um momento poste-
rior e inclui edema cerebral, alterações de perfusão, her-
niações cerebrais e perda de líquido cerebrospinal (LCS).
Embora as lesões vasculares possam ser imediatas (“ate-
nuação” do impacto) ou secundárias (laceração de vasos
por fraturas, oclusão secundária a herniações cerebrais),
para fins de discussão foram incluídas no capítulo de le-
sões secundárias.
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMATISMO
CRANIENCEFÁLICO
Efeitos primários
● Lesões do escalpo e do crânio
● Hemorragia/hematomas extra-axiais
● Lesões parenquimatosas
● Miscelânea
Efeitos secundários
● Síndromes de herniação
● Edema cerebral
● Isquemia cerebral
● Dano vascular (primário ou secundário)
Imagem do traumatismo craniencefálico
agudo
Exames de imagem são fundamentais no diagnóstico e
manejo do paciente com lesão traumática cerebral aguda.
Os objetivos da neuroimagem de urgência se desenvolvem
em dois aspectos: (1) identificar lesões potencialmente tra-
táveis, sobretudo as que exigem tratamento de urgência,
e (2) detectar e avaliar a presença de lesões secundárias
como síndromes de herniação e lesões vasculares.
Como realizar o exame?
Diversas modalidades de exames de imagem podem ser
utilizadas para avaliar os pacientes com TCE, as quais
incluem desde técnicas ultrapassadas (i.e., radiografias
de crânio) até exames muitos sensíveis, porém caros
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(p. ex., RM). Técnicas que são relativamente novas in-
cluem perfusão por TC e RM, imagem do tensor da di-
fusão (DTI) e ressonância magnética funcional (RMf).
Radiografia craniana
Durante décadas, a radiografia craniana (antes chamada
de “radiografia simples” ou, mais recentemente, “radio-
grafia digital”) foi a única técnica de imagem não invasiva
disponível para avaliação do TCE.
As radiografias cranianas são razoavelmente efetivas
para identificar fraturas de calvária, mas não conseguem
demonstrar a presença de hemorragias extra-axiais e de
lesões parenquimatosas, de longe mais importantes.
Entre um quarto e um terço das autópsias dos pa-
cientes com lesões craniencefálicas fatais não têm fratura
identificável! Então, radiografias cranianas obtidas apenas
com o propósito de identificar a presença de fraturas cra-
nianas não têm fundamento no manejo atual do paciente
com TCE. Com raras exceções, é o cérebro que importa
– não o crânio!
TC sem contraste
Hoje, a TC é mundialmente aceita como ferramenta de
rastreamento no TCE agudo. Desde sua introdução, há 40
anos, a TC foi aos poucos substituindo a radiografia como
exame de imagem de escolha. As razões são simples: a TC
revela lesões tanto ósseas quanto em partes moles. Também
é um método de imagem acessível, rápido, efetivo e de bai-
xo custo quando comparado a outros métodos de imagem.
Devem ser realizados cortes tomográficos (com 4 ou 5
mm de espessura), sem a injeção de contraste endovenoso,
iniciando logo abaixo do forame magno até o vértex cra-
niano. São obtidas imagens utilizando-se algoritmos de re-
construção para parênquima cerebral e ósseo. A visualiza-
ção das imagens com janelas mais abertas (150 a 200 UH,
a chamada janela subdural) deve ser realizada no PACS
(ou filme, se o PACS não for disponível). A imagem do to-
pograma deve sempre fazer parte do estudo (ver adiante).
Já que o desenvolvimento tardio ou a progressão de
hemorragias extra e intracranianas pode ocorrer nas pri-
meiras 24 a 36 horas após o evento traumático inicial, a
TC deve ser repetida se houver declínio súbito e inexpli-
cável das condições clínicas do paciente, a despeito dos
achados de imagem iniciais.
Angiotomografia e tomografia computadorizada
com multidetectores
Devem ser realizadas imagens tanto do encéfalo quanto
da região cervical por meio de TC com multidetectores
(TCMD), já que quase um terço dos pacientes com TCE
moderado a grave têm lesões da coluna cervical em asso-
ciação. Devem ser realizados algoritmos de reconstrução
para osso e partes moles, bem como reformatações multi-
planares da coluna cervical.
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Com frequência a angiotomografia (ATC) faz parte
do protocolo de trauma do corpo todo. A ATC craniocer-
vical deve ser especificamente considerada (1) no trau-
ma penetrante de pescoço, (2) se uma fratura de forame
transverso ou subluxação facetária é identificada na TC
de coluna cervical, ou (3) se uma fratura de base de crânio
compromete o canal carotídeo ou um seio venoso dural.
Laceração ou dissecção arterial, pseudoaneurisma trau-
mático, fístula carótido-cavernosa ou lesão de seio venoso
dural são bem demonstrados na ATC de alta resolução.
RM
Há um consenso de que a TC sem contraste é o exame de es-
colha para a avaliação inicial do TCE. Com uma importante
exceção – suspeita de maus-tratos –, o uso da RM como
exame de rotina para rastreamento no âmbito do trauma
agudo é incomum. A RM convencional associada a novas
técnicas tais como a DTI é mais útil nos estágios subagudo
e crônico do TCE. Outras modalidades, a exemplo da RMf,
estão desempenhando um papel cada vez mais importante
na detecção de alterações sutis, especialmente em pacientes
com déficits cognitivos leves após um TCE leve.
Em quem e quando realizar o exame?
A resposta para essa pergunta é paradoxalmente ao mes-
mo tempo bem estabelecida e controversa. Pacientes com
um escore na GCS que indica prejuízo neurológico mode-
rado (GCS = 9 a 12) ou grave (GCS ≤ 8) invariavelmente
realizam exames de imagem. As divergências ocorrem em
qual seria o melhor manejo para pacientes com escore na
GCS de 13 a 15.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Melhor resposta ocular (máximo = 4)
● 1 = ausente
● 2 = abertura ocular a estímulos dolorosos
● 3 = abertura ocular ao comando verbal
● 4 = espontânea
Melhor resposta verbal (máximo = 5)
● 1 = ausente
● 2 = sons incompreensíveis
● 3 = palavras inapropriadas
● 4 = confuso
● 5 = orientado
Melhor resposta motora (máximo = 6)
● 1 = ausente
● 2 = extensão à dor
● 3 = flexão à dor
● 4 = retirada à dor
● 5 = localiza a dor
● 6 = obedece a comandos
Soma = “escore do coma” e classificação clínica
● 13 a 15 = lesão cerebral leve
● 9 a 12 = lesão cerebral moderada
● ≤ 8 = lesão cerebral grave
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Trauma: considerações gerais 5
Na tentativa de reduzir a utilização desenfreada da
TC nas emergências, algumas organizações desenvolve-
ram critérios clínicos que ajudam a separar os pacientes
de “alto risco” dos de “baixo risco”. (Alguns desses cri-
térios estão especificados nos quadros a seguir.) Contudo,
o impacto no comportamento dos médicos emergencistas
ao solicitar exames tem sido inconsistente. Em locais com
altas taxas de má prática, muitos médicos emergencistas
solicitam TC sem contraste de rotina em todos os pacien-
tes com TCE, a despeito do escore da GCS ou dos acha-
dos clínicos.
A decisão de realizar ou não – e quando realizar –
exames de imagem de controle em pacientes com trauma-
tismo também é controversa. Em um grande estudo que
avaliou crianças com escore na GCS de 14 ou 15 e com
uma TC inicial normal, apenas 2% prosseguiram com TC
ou RM de controle. Destas, apenas 0,05% apresentaram
resultados anormais no exame de controle, e em nenhu-
ma delas foi necessária intervenção cirúrgica. O valor
preditivo negativo para intervenção neurocirúrgica para
uma criança com GCS inicial de 14 ou 15 e TC normal
foi 100%. A partir desses dados, os autores concluíram
que crianças com um escore na GCS de 14 ou 15 e uma
TC inicial normal têm risco muito baixo para posteriores
achados de neuroimagem relacionados ao traumatismo e
baixo risco extremo para intervenção cirúrgica. A hospi-
talização de crianças com trauma craniano leve para ob-
servação, após um resultado normal na TC, é considerada
desnecessária.
Diretrizes
Foram publicadas três maiores e mais largamente utiliza-
das Diretrizes para a Imagem no Traumatismo Cranience-
fálico Agudo: as Diretrizes do American College of Ra-
diology (ACR), os Critérios de Nova Orleans (NOC) e a
Regra Canadense de TC do Crânio (CHCR).
CRITÉRIOS DO ACR. A TC sem contraste de urgência em TCF
leve com a presença de um déficit neurológico focal e/ou
outros fatores de risco é considerada muito recomendada,
assim como o exame de imagem em toda criança trau-
matizada com menos de 2 anos de idade. Embora a TC
sem contraste em paciente com TCF leve (GCS ≥ 13) sem
fatores de risco ou déficit neurológico focal tenha poucos
benefícios, o ACR ainda o classifica como 7 de 9 na indi-
cação do método.
NOC E CHCR. Tanto os Critérios de Nova Orleans como
a Regra Canadense de TC do Crânio tentam triar pa-
cientes com lesões craniencefálicas mínimas/leves em
uma maneira custo-efetiva. Um escore na GCS de 15
(i.e., normal) na ausência de quaisquer indicadores do
NOC é um preditor negativo altamente sensível para le-
são cerebral importante ou necessidade de intervenção
cirúrgica.
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 6 Trauma
A B
1-1A Corte axial de TC sem contraste de um preso, realizada por trau-
ma, não demonstrando alterações grosseiras.
CRITÉRIOS DE NOVA ORLEANS EM LESÕES
CRANIENCEFÁLICAS LEVES
A TC está indicada se GCS = 15 além de quaisquer dos
seguintes achados:
● Cefaleia
● Vômitos
● Paciente > 60 anos
● Intoxicação (drogas, álcool)
● Déficit de memória a curto prazo (amnésia
anterógrada)
● Trauma visível acima das clavículas
● Convulsões
Adaptado de Stiell IG et al: Comparison of the Canadian CT
head rule and the New Orleans criteria in patients with minor
head injury. JAMA 294 (12): 1511-1518, 2005
De acordo com a CHCR, pacientes com um escore na
GCS de 13 a 15 e com perda da consciência presenciada
por terceiros, amnésia ou confusão necessitam de exames
de imagem, assim como aqueles considerados de “alto ris-
co” para intervenção neurocirúrgica ou de “médio risco”
para lesão cerebral.
Entre 6 e 7% dos pacientes com TCE leve têm al-
terações na TC. A maioria também apresenta cefaleia,
vômitos, intoxicação por drogas ou álcool, convulsões,
déficits de memória recente ou evidência clínica de
trauma acima do nível das clavículas. A TC deve ser
utilizada sem restrições nesses casos, bem como em pa-
cientes acima de 60 anos e em crianças menores de 2
anos de idade.
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1-1B Topograma do mesmo caso mostrando um corpo estranho 4
(a chave das algemas) na boca do preso. Ele fingiu o trauma e estava
planejando escapar, mas o radiologista alertou os guardas, que impedi-
ram a fuga. (Cortesia de J. A. Junker, MD.)
REGRA CANADENSE DE TC DO CRÂNIO EM LESÕES
CRANIENCEFÁLICAS LEVES
TC se GCS = 13 a 15 e perda da consciência presenciada,
amnésia ou confusão
Alto risco para intervenção neurocirúrgica
● GCS < 15 em 2 horas
● Suspeita de fratura craniana aberta ou com
afundamento
● Sinais clínicos de fratura de base de crânio
● ≥ 2 episódios de vômitos
● Idade ≥ 65 anos
Risco moderado para lesão cerebral detectada pela TC
● Amnésia anterógrada ≥ 30 minutos
● Mecanismo de trauma de alto risco (i.e.,
atropelamento, ejeção do veículo, etc.)
Adaptado de Stiell IG et al: Comparison of the Canadian CT
head rule and the New Orleans criteria in patients with minor
head injury. JAMA 294 (12): 1511-1518, 2005
Imagem do trauma: pontos-chave
para a interpretação
Quatro componentes são essenciais para a interpretação
acurada dos exames de TC em pacientes com TCE: a ima-
gem do topograma, somada às visualizações do parênquima
cerebral, às estruturas ósseas e ao espaço subdural na TC
sem contraste. Informações de extrema importância podem
estar presentes em qualquer um desses quatro componentes.
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A B
1-2A TC sem contraste em janelas-padrão para parênquima cerebral
(80 UH) não mostrando nenhuma anormalidade definida.
Sugestões de como analisar as imagens de TC sem
contraste em pacientes com lesão traumática craniencefá-
lica aguda estão demonstradas a seguir.
Imagem do topograma
Antes de iniciar a análise dos cortes tomográficos, exami-
ne a imagem do topograma! Procure por anormalidades
da coluna cervical tais como fraturas ou luxações, trauma
de mandíbula e/ou facial e a presença de corpo estranho
(Fig. 1-1). Caso exista uma suspeita de fratura ou desali-
nhamento da coluna cervical, uma TCMD da coluna cer-
vical deve ser realizada antes que o paciente seja retirado
do aparelho.
Janelas para parênquima cerebral
Direcione a interpretação do exterior para o interior com
atenção e metodologia. Primeiro avalie as partes moles,
começando pelo escalpo. Procure por aumentos de vo-
lume, os quais frequentemente indicam o ponto de im-
pacto do trauma. Com cuidado, examine as partes moles
periorbitais.
A seguir, procure por sangramento extra-axial, cuja
forma mais comum é a hemorragia subaracnóidea trau-
mática (HSAt), seguida de hematomas sub e epidurais.
A prevalência de HSAt no TCE moderado a grave é pró-
xima de 100%. Ela é comumente encontrada nos sulcos
adjacentes às contusões cerebrais, ao longo das fissuras
silvianas, circundando os lobos temporais e as porções
anteroinferiores dos lobos frontais. O melhor local para
procurar por HSAt sutil é a cisterna interpeduncular,
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Trauma: considerações gerais 7
1-2B Janela intermediária (175 UH) demonstrando a presença de um
pequeno hematoma subdural 2. Hematomas subdurais de pequena
espessura podem ser visíveis apenas com janelas mais abertas.
onde o sangue se deposita quando o paciente está em de-
cúbito dorsal.
Qualquer hipodensidade no interior de uma coleção
extra-axial deve considerar a possibilidade de sangramen-
to ativo com acúmulo de sangue não coagulado (espe-
cialmente em alcoolistas ou em pacientes idosos) ou uma
coagulopatia subjacente. Este é um achado que indica ur-
gência e notificação imediata do clínico responsável.
Procure por ar intracraniano (“pneumoencéfalo”).
Esse achado sempre é anormal e indica a presença de
uma fratura que trespassa ou uma cavidade paranasal ou
a mastoide.
Agora siga com o parênquima cerebral. Cuidadosa-
mente examine o córtex, em especial as áreas de maior
risco para contusões corticais (aspecto anteroinferior dos
lobos frontais e temporais). Se houver um hematoma no
escalpo devido ao impacto (lesão de “golpe”), procure por
uma clássica lesão de “contragolpe” a 180 graus na direção
oposta. Áreas hipodensas na periferia de focos hiperdensos
hemorrágicos indicam edema precoce e contusão grave.
Siga um pouco mais para o interior, do córtex para a
substância branca subcortical e substância cinzenta pro-
funda. As hemorragias petequiais frequentemente acom-
panham dano axonal difuso. As hemorragias subcorticais
vistas na TC sem contraste inicial são a “ponta do ice-
berg.” Em geral, há muito mais dano do que aparenta o
primeiro exame. Uma regra diz: quanto mais profunda é a
lesão, mais grave é o dano.
Finalmente, procure no interior dos ventrículos por
níveis LCS-hemáticos e por hemorragia em decorrência
de lesão por cisalhamento do plexo coroide.
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 8 Trauma

Janelas subdurais Procure por fraturas na base do crânio envolvendo o es-

Procure nas aquisições com filtro para tecidos moles fa-
zendo uso de janelas fechadas (“parênquima cerebral”) e
intermediárias (“subdural”) (Fig. 1-2). Hematomas sub-
durais pequenos e sutis podem por vezes passar desperce-
bidos em janelas-padrão fechadas (75 a 100 UH). Porém,
são prontamente identificados quando janelas mais aber-
tas (150 a 200 UH) são utilizadas.
Tomografia computadorizada óssea
A tomografia computadorizada óssea se refere a um al-
goritmo de reconstrução para osso visualizada com ja-
nelas abertas (janela óssea). Se não for possível realizar
um algoritmo de reconstrução para osso de sua base de
dados, amplie as janelas e use ferramentas de realce de
bordas para melhorar a definição da imagem. A exibição
da superfície sombreada em três dimensões (imagem de
reconstrução em 3D) é especialmente boa para demons-
trar fraturas complexas (Fig. 1-3).
Embora exames tomográficos convencionais sejam
realizados com 4 ou 5 mm de espessura, com frequên-
cia é possível a detecção de fraturas com a janela óssea.
fenoide que comprometam o canal carotídeo, fraturas do
osso temporal (com ou sem luxação da cadeia ossicular),
luxação mandibular (fossa condilar “vazia”) e fraturas da
calvária. E lembre-se: fraturas cranianas sem deslocamen-
to que não envolvem estruturas vasculares (tais como um
seio venoso dural ou a artéria meníngea média) são por si
só insignificantes. O que importa é o cérebro e os vasos
sanguíneos!
O principal dilema é decidir se uma imagem lucente é
uma fratura ou uma estrutura anatômica normal (p. ex., li-
nhas de sutura e canais vasculares). Lembre-se: praticamen-
te não se tem descrição de fraturas de calvária na ausência
de lesão de partes moles associadas. Se não houver aumen-
to de partes moles, é improvável que a imagem radiolucente
represente uma linha de fratura sem deslocamento.
Imagens de TC com janela óssea também são muito
úteis para distinguir a densidade baixa do ar em relação à
gordura. Embora nas imagens de TC com janela óssea a
gordura se torne imperceptível e o ar permaneça muito hi-
podenso, a maioria das estações de PACS possui a função
de região de interesse (ROI) que pode prontamente medir
a atenuação de determinada área.

1-3A TC óssea em um menino

de 3 anos de idade com trauma
grave mostrando múltiplas fra-
turas lineares na base do crânio.
Fratura através do osso occipital
à direita 4 penetrando o fora-
me jugular. Há uma importante
fratura com diástase através da
sincondrose esfenoccipital 2.
1-3B Corte mais caudal mos-
trando fratura transversa do osso
temporal 2, diástase da sutura
lambdoide direita 4 e extenso
pneumoencéfalo 6.

A B

1-3C Imagem de reconstrução

em 3D da calvária mostrando di-
ástase da sutura lambdoide 3,
fraturas temporal e parietal com
importante diástase 1.
1-3D ESS 3D da base do crânio
demonstrando diástase esfenoc-
cipital 1 e da sutura occipito-
mastóidea 4.

C D

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 Trauma: considerações gerais 9

TC NO TRAUMATISMO CRANIENCEFÁLICO: Janelas subdurais

CHECKLIST ● 150 a 200 UH (para HSs finos subcranianos)

Topograma TC óssea
● Procurar por ● Algoritmo de reconstrução para osso > janela óssea
○ Fraturas-luxações da coluna cervical ● Alguma das fraturas atravessa um canal vascular?
○ Luxações de mandíbula, fraturas faciais
○ Corpo estranho

Janelas para parênquima cerebral

● Aumento de partes moles no escalpo (ponto de
impacto)
● Hematomas extra-axiais (hipodensidade focal no
interior do coágulo sugere sangramento ativo)
○ Hematoma epidural
○ Hematoma subdural (HS)
○ Hemorragia subaracnóidea traumática
● Pneumoencéfalo
● Contusão cortical
○ Porção anteroinferior dos lobos frontais e temporais
○ Laceração do escalpo no lado oposto/fratura craniana
● Dano axonal hemorrágico
● Hemorragia intraventricular
Angiotomografia
A angiotomografia (ATC) geralmente é indicada se (1)
fraturas da base do crânio atravessam o canal carotídeo ou
um seio venoso dural, (2) se uma fratura-luxação está pre-
sente, sobretudo se um forame transverso estiver envolvi-
do ou (3) se o paciente apresentar sintomas de isquemia
cerebral ou piora clínica inexplicada. O sistema vascular
tanto cervical quanto intracraniano deve ser estudado.
Mesmo que seja importante analisar a circulação ve-
nosa e arterial, uma ATC em geral é suficiente. Uma ATC
convencional normalmente mostra bem as artérias e os
seios venosos durais, enquanto uma venografia por tomo-
grafia (VTC) com frequência não consegue demonstrar a
fase arterial.

1-3E Janela para tecidos moles

do mesmo paciente demons-
trando extenso pneumoencéfalo
6. A fratura occipitomastóidea
4 é vista adjacente ao ar, que
parece delinear o seio sigmoide
deslocado 2.
1-3F Cranialmente, a TC sem
contraste mostra edema cerebral
difuso com obliteração de todas
as cisternas basais. Observe o
pneumoencéfalo 6 e a hemor-
ragia subaracnóidea traumática
2.

E F

1-3G A ATC foi obtida em

razão de múltiplas fraturas na
base do crânio. Uma delas apa-
rentemente atravessa o forame
jugular direito. O seio sigmoide
2 está intacto, porém deslo-
cado medialmente. Extenso san-
gramento no escalpo é notável,
como se pode perceber pelo rá-
pido aumento dos tecidos moles
extracranianos 4 comparativa-
mente ao exame de ATC obtido
poucos minutos antes.
1-3H Corte mais cranial de-
monstrando vasto hematoma
subgaleal 2.

G H

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 10 Trauma
Examine as imagens-fonte, bem como as reconstru-
ções multiplanares e as imagens com técnica de projeções
de máxima intensidade (MIP). Dissecção traumática,
lacerações de vasos, flaps intimais, pseudoaneurismas,
fístulas carótido-cavernosas e oclusões dos seios durais
geralmente são identificados na ATC.
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Referências selecionadas
● Holmes JF et al: Do children with blunt head trauma and
normal cranial computed tomography scan results require
hospitalization for neurologic observation? Ann Emerg Med.
58(4):315-22, 2011
● Gean AD et al: Head trauma. Neuroimaging Clin N Am.
20(4):527-56, 2010
● Stiell IG et al: Comparison of the Canadian CT Head Rule
and the New Orleans Criteria in patients with minor head
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