Para instalaciones sin diseño detallado

MINISTERIO DE MINAS Y ENERGIA

DECLARACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL

REGLAMENTO TÉCNICO DE INSTALACIONES ELECTRICAS No. .

Yo, Juan David Gómez Salazar, mayor de edad, identificado con la CC. No.
1.081.414.184 expedida en La Plata, Huila en mi condición de ingeniero __, tecnólogo
_x_ o técnico__ electricista, portador de la matrícula profesional No. CPNTEL 9468-
1081414184, declaro bajo la gravedad del juramento que la instalación eléctrica
consistente en * Acometida de baja tensión e instalaciones internas de uso final. del
proyecto ACOMETIDA MONOFASICA BAJA TENSION localizada en Calle 2 sur # 3-04
del municipio de La Plata, Huila, de propiedad de José Jarly Esmid Noriega Rincón
CC o NIT 12.273.427, cuya construcción estuvo a mi cargo, cumple con todos y cada uno
de los requisitos establecidos en el Reglamento Técnico de Instalaciones Eléctricas
RETIE, incluyendo los de producto que verifiqué con los certificados de conformidad que
examiné y el análisis visual de aspectos relevantes del producto.

Igualmente, declaro que la instalación no requiere diseño detallado y para la construcción

me basé en las especificaciones generales de la construcción de este tipo de
instalaciones, las cuales sintetizo en el esquema y memoria de construcción que
suscribo y adjunto como anexo de la presente declaración.

En constancia se firma en la ciudad de La Plata, Huila el 26 de mayo del 2016.

Responsable:

Firma .

Dirección domicilio Carrera 4E # 2ª-104 Barrio El Altico Teléfono: 3223827685.

Observaciones: Incluye justificación técnica de desviación de algún requisito de norma o del diseño,
siempre que la desviación no afecte la seguridad.

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Relación de documentos anexos, incluyendo plano o esquema definitivo:

 FORMATO FT-DEX-03-001
 FORMATO FT DEX-03-002
 FOTOCOPIA ESCRITURA
 CERTIFICADO ESTRATIFICACION
 FOTOCOPIA CEDULA USUARIO
 CERTIFICADO DE CALIBRACION CONTADOR E INFORME DE ENSAYO NO. 1604504