PREFEITURA MUNICIPAL DE SALVADOR - BA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

COORDENADORIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PROTOCOLO DE ENFERMAGEM
NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA

PROTOCOLO DE FERIDAS

SALVADOR – BA

2018
 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA - FERIDAS
PREFEITO
Antônio Carlos Peixoto Magalhães Neto

SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE

José Antônio Rodrigues Alves

SUBSECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE

Maria Lucimar Alves de Lira Rocha

DIRETORA DE ATENÇÃO À SAÚDE

Luciana Torres Peixoto

COORDENADORA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Adriana Cerqueira Miranda

 PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA - FERIDAS
PREFEITURA MUNICIPAL DE SALVADOR SECRETARIA MUNICIPAL
DE SAÚDE COORDENADORIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

EQUIPE TÉCNICA
SANDRA MONTANHA GARGUR
 Enfermeira – Subcoordenadora de Articulação de Redes de Atenção à
Saúde – DAS

GEÓRGIA NEVES DA SILVA

 Enfermeira – Técnica da Articulação de Redes de Atenção à Saúde - DAS

COLABORADORES
FERNANDA OLIVEIRA MARON
GILVANIA LIMA NOGUEIRA
LUIS HENRIQUE SANTOS
FABIANA VANNI DE BRITO
DANIELA ALENCAR

COMISSÃO DE CURATIVO DA SMS

SANDRA MONTANHA GARGUR – DAS/SUBCOORD. REDES

GEÓRGIA NEVES – DAS/ART. REDES ATENÇÃO À SAÚDE
CLAÚDIA HARDMAN NEVES – DS ITAPAGIPE
SELMA BURGOS – DS CABULA BEIRU
KELLY BRAGA – DS CAJAZEIRAS
ANA NERY SANTOS – DS ITAPUÃ
RITA JANAINA – DS PAU DA LIMA
PATRICIA ANDRADE – DS SUBÚRBIO FERROVIÁRIO
NILZA PEREIRA – DS LIBERDADE
LELIA SOBRINHO – DS BARRA/RIO VERMELHO
MARTA O. BIONDI – DS CENTRO HISTÓRICO
ELISETE CRUZ GOMES – DS SÃO CAETANO- VALÉRIA
ANDREIA COSTA MEIRELLES– DS BROTAS
ANA SHIRLEY MARANHÃO - DS BOCA DO RIO
SUMÁRIO

Apresentação 05

Introdução 06

Objetivo 07

Objetivo Especifico ..................................................................................................... 07

Atribuições 08

Anatomia e Fisiologia da pele 12

Classificação das Feridas 12

Etiologia das feridas 14

Cicatrização 28

Princípios para realização de Curativos 33

Coberturas padronizadas pela SMS 37

Referencias bibliográficas 44

Apêndice 45
 APRESENTAÇÃO

A complexidade do tratamento da pessoa com ferida fez com que esse

documento fosse avaliado para acompanhar a evolução científico-tecnológica no que se
refere às feridas complexas.

A implementação do Protocolo de Feridas da Secretaria Municipal da

Saúde/SMS, visa padronizar as ações relacionadas ao atendimento dos pacientes com
feridas, unificando as condutas realizadas pela equipe de enfermagem, sistematizando a
assistência no âmbito do atendimento ao usuário com lesões crônicas.

Este Protocolo ao instrumentalizar as ações dos profissionais no manejo de feridas, per-

mite um atendimento integrado, além de qualificar as ações de prevenção, minimizar fatores que
retardam a cicatrização e prolongam o tratamento, favorecendo a alta precoce e o retorno do
paciente a sociedade.
1 INTRODUÇÃO

Desde o inicio do século passado, que a relação entre bactérias e a infecção ficou
conhecida, neste sentido, várias tentativas de combatê-las quimicamente foram sendo
aprimoradas, como as de Joseph Lister (1827-1912) que introduziu a assepsia para
limpeza de região de suturas conseguindo evitar as amputações e reduzir os índices de
mortalidade.
Entre 1840 e a Segunda Guerra Mundial o foco para o tratamento de feridas foi o
uso de antissépticos e agentes tópicos com ação antimicrobiana e a proteção com
cobertura seca. No século XX foi o advento dos antibióticos, utilizados, por aplicação
local através de pulverização ou por incorporação do material no próprio curativo que se
tornaram estéreis, fator importante para a cicatrização. Alexandre Fleming (1929) usou
penicilinas para tratar infecções e, questionou o uso de antissépticos (antimicrobianos)
devido a sua toxidade.
Na década de 80 surgem as coberturas à base de hidrocolóide, neste sentido, o
cuidado com feridas, estimulado pelo aprimoramento continuo de tecnologias e práticas
inovadoras, principalmente no campo interdisciplinar, vêm ocasionando inúmeros
questionamentos em relação à eficácia dos produtos utilizados no tratamento de feridas,
pois a incidência e a prevalência de úlceras crônicas são ainda extremamente altas,
repercutindo em elevados custos financeiros. A avaliação de feridas pelo profissional
enfermeiro é de extrema importância, pois permite planejar as intervenções pertinentes
ao cuidado adequado com o paciente.
Atualmente, uma nova nomenclatura, foi inserida para identificar as feridas
crônicas - feridas complexas- que apesar de serem bem conhecidas desafiam equipes
médicas e de enfermagem. Novas tecnologias estão sendo testadas a fim de contribuir
para uma melhor assistência nos cuidados ao paciente com feridas.

.
 2 OBJETIVO GERAL

Sistematizar o atendimento com a finalidade de padronizar as ações dos profissionais de

Enfermagem na Rede de Atenção Primária no cuidado aos pacientes com feridas do
Município de Salvador.

2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

  Orientar o paciente com feridas para o auto-cuidado;

 Prevenir complicações das lesões;
 Minimizar fatores que retardam a cicatrização e prolongam o tratamento,
 favorecendo a alta precoce;
 Reduzir custos;
 Reduzir a demanda por outras especialidades fortalecendo a Atenção
Primária;
 Orientar o uso adequado dos insumos disponíveis na SMS;
 Inserir a família no cuidado.
 


[07]
 3 ATRIBUIÇÕES

3.1 MÉDICO

 Avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da ferida;


 Prescrever coberturas, soluções ou cremes para curativo das
feridas, bem como terapia compressiva e creme hidratante, conforme
padronização da SMS;

 Solicitar, quando necessário, os seguintes exames: hemograma
completo, albumina sérica, glicemia jejum e cultura do exsudato com
antibiograma e outros;

 Encaminhar o paciente para avaliação com o cirurgião vascular,
quando necessário;

  Acompanhar a evolução do quadro clínico junto ao especialista e
à equipe de enfermagem da Unidade de Saúde;

 Programar retorno;

 Encaminhar para Unidade Hospitalar, sempre que necessário.

3.2 ENFERMEIRO

 Fazer admissão/consulta de enfermagem com os pacientes com

feridas crônicas, utilizando o Formulário de Consulta de Enfermagem;

  Prescrever o tipo de curativo padronizado pela SMS; exceto bota
de unna;

 Solicitar, quando necessário, os seguintes exames laboratoriais:
hemograma completo, glicemia em jejum, cultura do exsudato com
antibiograma, eletroforese de hemoglobina;

 Executar o curativo;

 Encaminhar o paciente para avaliação médica, quando necessário;

 Encaminhar o paciente com doença falciforme para
acompanhamento também em Unidades de Referência (ANEXO);

 Encaminhar o paciente desnutrido para acompanhamento com
nutricionista em Unidades de Saúde do Distrito Sanitário;
  Encaminhar o paciente com Hanseníase para as Unidades de
Referência (ANEXO);

 Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos
procedimentos de curativo;

 Registrar a dispensação e o consumo dos curativos especiais,
utilizando o Consolidado Mensal de Curativos Especiais e encaminhar para o
Distrito Sanitário;

 Fazer previsão dos produtos de curativo e solicitar ao
almoxarifado.

3.3 TÉCNICO/AUXILIAR DE ENFERMAGEM

 Organizar e manter a sala de curativo em condições adequadas para o

atendimento;

 Acolher o paciente, acomodando-o em posição confortável que permita
boa visualização da ferida;

 Explicar ao paciente o procedimento a ser executado e a técnica do soro
em jato para o paciente no primeiro atendimento;

 Executar o curativo conforme prescrição e sob a supervisão
direta/indireta do enfermeiro;

 Executar o curativo conforme a prescrição médica e/ou do enfermeiro;

 Solicitar a avaliação do enfermeiro ou do médico, quando necessário;

 Orientar o paciente quanto à data do retorno, cuidados específicos e
gerais;

 Registrar o procedimento executado no prontuário no Formulário de
Consulta de Enfermagem e Ficha de Registro diário, caracterizando o aspecto
da ferida, queixas do paciente e conduta;

 Organizar a sala de atendimento;

 Proceder à sala de atendimento;

 Fazer a desinfecção de superfície;

 Solicitar ao almoxarifado produtos de curativo.

[09]
 4 CONSULTA DE ENFERMAGEM

Primeira consulta:

 Avaliar o paciente com ferida (entrevista e exame físico direcionado);


 Registrar as informações relativas ao paciente, ao exame clínico, e aquelas
relacionadas à doença de base e à ferida, utilizando no Formulário Consulta
de Enfermagem (apêndice);

 Informar sobre normas do serviço, esclarecer dúvidas e apresentar o
programa ao paciente;

 Solicitar hemograma, glicemia em jejum, eletroforese de hemoglobina,
cultura com antibiograma, quando houver indicação e desde que não haja
resultados com período inferior a seis meses;

 Definir o tipo de curativo e prescrevê-lo;

 Prescrever, quando indicado, coberturas, cremes e soluções padronizadas
pela SMS;

 Executar o curativo;

 Realizar se necessário o desbridamento mecânico desde que esteja
habilitado;

 Determinar o período de troca do curativo;

 Fazer recomendações ao paciente (dieta, higiene, vestuário, repouso,
hidratação oral e tópica, troca de curativo, cuidados com a cobertura
secundária);

 Fazer encaminhamento para avaliação médica, quando necessário;

 Agendar a data de retorno para troca do curativo com o técnico/auxiliar de
enfermagem;

 Agendar a data para reavaliação do enfermeiro, conforme o plano
terapêutico de acompanhamento de feridas.

Consulta subsequente:

 Avaliar o aspecto do curativo anterior e o aspecto da ferida após utilização

da cobertura especial usada;

 Definir mudança do tipo de cobertura, quando houver necessidade e registrar
a sua dispensação;
  Registrar a evolução no impresso Consulta de Enfermagem;

 Repetir exames laboratoriais quando:
 
*Glicemia maior ou igual a 99g/dl (glicemia de jejum)
.
 *Hemoglobina menor ou igual a 10g/dl

 Encaminhar para avaliação médica precoce, quando houver alterações

laboratoriais;

 Trocar curativo juntamente com o técnico/auxiliar de enfermagem, quando
necessário;

 Agendar retorno para troca do curativo.



REGISTRO DE ENFERMAGEM

A descrição da ferida e as condutas adotadas qualifica a assistência ao paciente,

permitindo um acompanhamento preciso da evolução da ferida por todos os membros da
equipe de saúde. Além disso, o registro de enfermagem serve de parâmetro para propor novas
condutas e planejamento da alta. É de responsabilidade da equipe de saúde garantir a
qualidade e continuidade dos registros devido suas implicações assistenciais e legais.

O diagnóstico e o tratamento de feridas é um processo dinâmico que depende de

avaliações sistemáticas do Enfermeiro, para a adequada prescrição da cobertura eficaz, o
tempo de troca de acordo com o processo cicatricial e avaliação da qualidade da assistência
prestada ao usuário.

O registro deve ser objetivo, claro, sendo importante que as informações permitam
acompanhar a evolução da ferida e possibilitar o planejamento da alta do paciente.












5 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

A pele é um órgão complexo composto por diversos tecidos, tipos celulares e

estruturas especializadas. É composta por três camadas: a epiderme, mais externa; a
derme, intermediária e a hipoderme.

Este órgão desempenha um grande número de funções vitais, entre elas podemos
citar: proteção das estruturas internas, percepção sensorial, termorregulação, excreção,
metabolismo e absorção.

6 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

A ferida é a descontinuidade da integridade da pele, causada por qualquer tipo

de trauma físico, químico, mecânico, ou desencadeada por uma afecção clínica. Podem
ser classificado quanto à causa, ao conteúdo microbiano, ao tipo de cicatrização, ao grau
de abertura e ao tempo de duração:

Quanto às causas

1. Feridas Cirúrgicas: são provocadas intencionalmente e se dividem em:

 Incisa: onde não há perda de tecido e as bordas são geralmente fechadas por
sutura;

 Por excisão: onde há remoção de uma área de pele, ex: área doadora de enxerto.

 Por Cirurgia e procedimentos terapêutico-diagnósticos (cateterismo cardíaco,
punção de subclávia, biópsia).
 2. Feridas Traumáticas: são aquelas provocadas acidentalmente por agentes:
 Mecânico (contenção, perfuração, corte);

 Químico (por iodo, cosméticos, ácido sulfúrico, etc.);

 Físico (frio, calor, radiação).

3. Feridas Ulcerativas: são lesões escavadas, circunscritas na pele, formadas pela
morte e expulsão do tecido, resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com o
impedimento do suprimento sanguíneo.
O termo úlcera de pele representa uma categoria de ferimento que inclui úlceras
de decúbito, assim como de estase venosa , arteriais e ulceras diabética.

Quanto ao conteúdo microbiano

1. Limpa: condições assépticas sem microorganismo;

2. Contaminadas: lesão ocorrida com tempo maior que 6 horas (trauma e atendimento)
sem sinal de infecção;
3. Infectadas: presença de agente infeccioso no local e lesão com evidência de intensa
reação inflamatória e destruição de tecidos podendo haver pus.

Quanto ao Tipo de Cicatrização

1. Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da

pele ficam justapostas.
2. Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas
da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção.
3. Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a
formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados
funcionais e estéticos.

Quanto ao Grau de Abertura

1. Ferida aberta: tem as bordas da pele afastadas;

2. Ferida fechada: tem as bordas justapostas.

[13]
 Quanto ao tempo de duração, as feridas podem ser:
1. Feridas agudas: são as feridas recentes;

2. Feridas crônicas: tem um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua
etiologia. São feridas que não apresentam a fase de regeneração no tempo esperado,
havendo um retardo na cicatrização.

6.1 ETIOLOGIA DAS FERIDAS

6.1.1 Lesão por pressão
A lesão por pressão pode ser definida como lesão localizada, acometendo pele
ou também tecidos subjacentes, usualmente sobre uma proeminência óssea, resultante
de pressão, que pode estar associada a cisalhamento e/ou fricção.
A lesão por pressão pode estar recoberta por uma escara, assim como pode haver
apenas a lesão, sem o tecido necrótico sobre ela. Portanto, o termo escara deve ser
utilizado apenas quando houver necrose de coagulação.
As áreas do corpo mais acometidas são: região sacra, trocantérica, isquiática,
calcânea, cotovelos, escápulas, frontal, orelhas, occipital, maléolos, joelhos, ombros,
panturrilhas e punhos.
Os fatores de risco são todos aqueles que predispõem o individuo a prolongados
períodos de isquemia induzida por pressão, e que reduzem a capacidade de recuperação
tecidual da lesão isquêmica, como: idade avançada, hipertensão, diabetes,
inconsciência, imobilização, perda de sensibilidade e da função motora comprometendo
o mecanismo de mobilização, incontinência urinária ou fecal, deficiências nutricionais,
anemias e doenças circulatórias, alto e baixo Índice de Massa Corpórea (IMC).
Prevenção:
As medidas de preventivas são:
 Mudança periódica de posicionamento. O alivio da pressão sobre uma
proeminência óssea por 5 minutos a cada 2 horas permite a adequada
recuperação do tecido e evita à formação da lesão;

 Observação de possíveis fatores locais adicionais de risco: evitar umidade local,
contato com fezes e/ou urina, tratamento de espasmos musculares e atenção às
forças de cisalhamento e de fricção na movimentação;

 Atenção global ao paciente: avaliação clinica e nutricional
 A ferramenta utilizada para a avaliação de risco para úlcera por pressão é a
Escala de Braden.
Escala de Braden
Percepção 1-totalmente 2-muito limitado 3-levemente 4-nenhuma
sensorial limitado limitado limitação
Umidade 1-completamente 2-muito molhado 3-ocasionalmente 4-raramente
molhado molhado molhado
Atividade 1-acamado 2-confinado à 3-anda 4-anda
cadeira ocasionalmente freqüentemente
Mobilidade 1-totalmente 2-bastante 3-levemente 4-não apresenta
imóvel limitado limitado limitações
Nutrição 1-muito pobre 2-provavelmente 3-adequada 4-excelente
inadequada
Fricção e 1-problema 2-problema em 3-nenhum problema
cisalhamento potencial
Total Risco Brando Risco Moderado Risco Severo
15 a 16 ( ) 12 a 14 ( ) Abaixo de 11 ( )

Classificação das Lesões por Pressão

Adaptação cultural realizada por Profa Drª Maria Helena Larcher Caliri, Profª Drª
Vera Lucia Conceição de Gouveia Santos, Drª Maria Helena Santana Mandelbaum,
MSN Idevania Geraldina Costa.

Lesão por Pressão:

Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente
sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro
artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser
dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação
com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também
ser afetada pelo microclima, nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição.
Lesão por Pressão Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não embranquece
Pele íntegra com área localizada de eritema que não embranquece e que pode parecer
diferente em pele de cor escura. Presença de eritema que embranquece ou mudanças na
sensibilidade, temperatura ou consistência (endurecimento) podem preceder as mudanças
visuais. Mudanças na cor não incluem descoloração púrpura ou castanha; essas podem
indicar dano tissular profundo.
Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da
derme
Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme. O leito da ferida é viável, de
coloração rosa ou vermelha, úmido e pode também apresentar-se como uma bolha intacta
(preenchida com exsudato seroso) ou rompida. O tecido adiposo e tecidos profundos não são
visíveis. Tecido de granulação, esfacelo e escara não estão presentes. Essas lesões geralmente
resultam de microclima inadequado e cisalhamento da pele na região da pélvis e no calcâneo.
Esse estágio não deve ser usado para descrever as lesões de pele associadas à umidade,
incluindo a dermatite associada à incontinência (DAI), a dermatite intertriginosa, a lesão de
pele associada a adesivos médicos ou as feridas traumáticas (lesões por fricção, queimaduras,
abrasões).
Lesão por Pressão Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total
Perda da pele em sua espessura total na qual a gordura é visível e, frequentemente, tecido de
granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas) estão presentes. Esfacelo e /ou escara pode
estar visível. A profundidade do dano tissular varia conforme a localização anatômica; áreas
com adiposidade significativa podem desenvolver lesões profundas. Podem ocorrer
descolamento e túneis. Não há exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem
e/ou osso. Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda
tissular, deve-se classificá-la como Lesão por Pressão Não Classificável.
Lesão por pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da
fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso. Esfacelo e /ou escara pode estar
visível. Epíbole (lesão com bordas enroladas), descolamento e/ou túneis ocorrem
frequentemente. A profundidade varia conforme a localização anatômica. Quando o esfacelo
ou escara prejudica a identificação da extensão da perda tissular, deve-se classificá-la como
Lesão por Pressão Não Classificável.
Lesão por Pressão Não Classificável: Perda da pele em sua espessura total e perda
tissular não visível.
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a extensão do dano não pode ser
confirmada porque está encoberta pelo esfacelo ou escara. Ao ser removido (esfacelo ou
escara), Lesão por Pressão em Estágio 3 ou Estágio 4 ficará aparente. Escara estável (isto é,
seca, aderente, sem eritema ou flutuação) em membro isquêmico ou no calcâneo não deve ser
removida.
Lesão por Pressão Tissular Profunda: descoloração vermelho escura, marrom ou
púrpura, persistente e que não embranquece.
Pele intacta ou não, com área localizada e persistente de descoloração vermelha escura,
marrom ou púrpura que não embranquece ou separação epidérmica que mostra lesão com
leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento. Dor e mudança na temperatura
frequentemente precedem as alterações de coloração da pele. A descoloração pode
apresentar-se diferente em pessoas com pele de tonalidade mais escura. Essa lesão resulta de
pressão intensa e/ou prolongada e de cisalhamento na interface osso-músculo. A ferida pode
evoluir rapidamente e revelar a extensão atual da lesão tissular ou resolver sem perda tissular.
Quando tecido necrótico, tecido subcutâneo, tecido de granulação, fáscia, músculo ou outras
estruturas subjacentes estão visíveis, isso indica lesão por pressão com perda total de tecido
(Lesão por Pressão Não Classificável ou Estágio 3 ou Estágio 4). Não se deve utilizar a
categoria Lesão por Pressão Tissular Profunda (LPTP) para descrever condições vasculares,
traumáticas, neuropáticas ou dermatológicas.
[16]
Definições adicionais:
Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico
Essa terminologia descreve a etiologia da lesão. A Lesão por Pressão Relacionada a
Dispositivo Médico resulta do uso de dispositivos criados e aplicados para fins diagnósticos e
terapêuticos. A lesão por pressão resultante geralmente apresenta o padrão ou forma do
dispositivo. Essa lesão deve ser categorizada usando o sistema de classificação de lesões por
pressão.

Lesão por Pressão em Membranas Mucosas

A lesão por pressão em membranas mucosas é encontrada quando há histórico de uso de
dispositivos médicos no local do dano. Devido à anatomia do tecido, essas lesões não podem
ser categorizadas
 6.1.2 Úlcera Venosa
As lesões ulceradas em membros inferiores apresentam diversas etiologias,
surgindo em pacientes com diabetes, insuficiência venosa, insuficiência arteriais ou por
contato prolongado com superfície rígida.
A úlcera venosa é uma ferida de forma irregular e superficial, podendo tornar-se
profunda, com bordas bem definidas comumente apresentando exsudato amarelado. O
leito da úlcera pode apresentar tecido necrótico ou exposição de tendões. Podem ser
únicas ou múltiplas e de tamanhos e localizações variáveis e, em geral, ocorrem na
porção distal dos membros inferiores. Há edema nos membros inferiores, com piora ao
final do dia e melhora com elevação do membro. Achado freqüente nos pacientes com
úlceras venosas é a hiperpigmentação da pele nos membros inferiores, devido ao
extravasamento de eritrócitos com resultante depósito de hemossiderina nos
macrófagos, e estímulo à produção de melanina e à pigmentação marrom na pele.
Uma das principais medidas é a manutenção da ferida limpa. A limpeza da
úlcera se faz com jato de NaCl 0,9% para diminuir a sensação de ardência. Há indicação
de terapia compressiva com bota de Unna ou terapias com bandagens elásticas.

6.1.3 Úlceras Arteriais

É produzida pela desnutrição cutânea devido a uma insuficiência arterial e tem como
resultado a isquemia, caracterizando por extremidade fria e escura. Observa-se palidez,
retardo no retorno da cor após a elevação do membro, a pele apresenta atrofia, perda de
pelo, diminuição ou ausência das pulsações das artérias do pé e dor severa aumentada
com a elevação das pernas.
A úlcera caracteriza-se por bordas cortadas a pique, irregular, localizada nos tornozelos,
maléolos e extremidades digitais ( perna, calcanhar, dorso do pé e/ou artelho).
A prevenção consiste:
 Elevação da cabeceira da cama em 20 cm;

 Proteção contra traumatismos no membro afetado;

 Evitar ou recuperar atrofias musculares;

 Cuidado com as unhas e unha encravada;

 Pesquisar e tratar micoses;

 Reduzir e manter controle de triglicérides e colesterol;
  Controlar hipertensão arterial e o diabetes;

 Reduzir o uso de cafeína e tabaco.


6.1.4 Úlceras Falcêmicas

Em geral, as úlceras falcêmicas são rasas, com bordas sobrelevadas. É comum

apresentarem, na base, exsudação e material necrótico. Sua etiologia pode ser:
traumática (por contusões ou picadas de insetos); e espontânea (por hipóxia tissulares
decorrentes de crises vaso-oclusivas crônicas). O tamanho é variável, com margem
definida, bordas em relevo e base com tecido de granulação. São únicas ou múltiplas,
resistentes à terapia, e ocorrem durante meses ou anos. É possível que o tecido ao redor
da ferida, no início de sua formação, mostre-se de aspecto saudável. Com o tempo,
devido à manutenção das úlceras, a pele torna-se hiperpigmentada, com perda do tecido
celular subcutâneo e dos folículos pilosos. Pode ocorrer sintomatologia dolorosa, de
adenite inguinal e celulite reativa.
Os principais mecanismos da fisiopatologia são: a obstrução dos vasos pelas
hemácias falcizadas – vaso-oclusão (o que aumenta a pressão hidrostática capilar e
venosa); a alteração da concentração de hemoglobinal; a inibição do óxido nítrico; e os
fatores genéticos.
A ausência de cicatrização ocorre em até 60% dos casos, freqüentemente com
evolução arrastada por meses e até anos e geralmente associada a lesões maiores.
As medidas educativas devem ser tomadas no sentido de prevenir úlceras de
perna em todos os pacientes, como:
 Utilização de sapatos e meias de algodão;

 Usar repelentes para prevenir picadas de insetos;

 Hidratante para evitar esfoliação e escarificação da pele;

 Não utilizar as veias dos pés como acesso venoso e pronto tratamento de
pequenos traumas;

 Quando há presença de edema ou úlceras prévias, deve-se orientar o uso de
meias elásticas acima dos joelhos e manter as pernas elevadas sempre que
possível e restringir o sal durante o verão.
A abordagem terapêutica utilizada para as úlceras de membros inferiores na
anemia falciforme é semelhante à de pacientes com úlceras de outras etiologias.
 6.1.5 Feridas Diabéticas

As feridas de origem diabética decorrem da perda de sensibilidade no membro. Podem estar

associadas à doença arterial. O estágio final da doença é a neuropatia diabética, com deformidades nos
pés e perda de sensibilidade.
As principais características destas feridas são: dor - ausente ou leve intensidade, bordas com
aspecto necrótico e odor fétido, fundo da ferida úmido, podendo sangrar ao toque e escoriação. As
complicações da ferida podem levar as situações de risco de perda do membro ou mesmo risco de
morte.
O tratamento das feridas nos pés de pacientes diabéticos deve ser multidisciplinar para o
controle do Diabetes e das complicações associadas. O tratamento da ferida diabética envolve o
controle da isquemia, com redução do risco cardiovascular. A ferida deve ser limpa e o material
necrótico, desbridado.
A prevenção do desenvolvimento da lesão consiste em orientar o paciente acerca dos seguintes
itens:
 Realizar a higiene dos pés e pernas diariamente com água morna e sabão neutro, enxugando-os
com cuidado, principalmente entre os dedos. Não manter os pés imersos em água quente devido
à possível incapacidade de diferenciação térmica;

 Cortar as unhas em ângulo reto, sem aprofundar os cantos;

 Utilizar calçados protetores, mesmo dentro de casa;

 Remover calos com a ajuda de um profissional treinado;

 Inspecionar os pés diariamente, em caso de lesões recorrer à Unidade de Saúde;

 Pacientes acamados devem ter seus calcanhares protegidos e inspecionados pelo menos duas
vezes ao dia;

 Estimular a deambulação;

 Interrupção do tabaco e controle glicêmico.

O Pé Diabético está entre as complicações mais frequentes do Diabetes Mellitus (DM) e suas
consequências podem ser dramáticas para a vida do indivíduo, desde feridas crônicas e infecções até
amputações de membros inferiores. O exame periódico dos pés propicia a identificação precoce e o
tratamento oportuno das alterações encontradas, possibilitando assim a prevenção de um número expressivo
de complicações do Pé Diabético. (BRASIL, 2013).

[20]
Denomina-se Pé Diabético a presença de infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos
associados a anormalidades neurológicas e a vários graus de doença vascular periférica em pessoas com
DM (GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE PÉ DIABÉTICO, 2001).

As alterações de ordem neurológica e vascular em extremidades, provocadas pelo quadro de DM,

produzem distorções na anatomia e fisiologia normais dos pés. A alteração do trofismo muscular e da
anatomia óssea dos pés provoca o surgimento dos pontos de pressão, enquanto o ressecamento cutâneo
prejudica a elasticidade protetora da pele e o prejuízo da circulação local torna a cicatrização mais lenta e
ineficaz. Em conjunto, essas alterações aumentam o risco de úlceras nos pés, podendo evoluir para
complicações mais graves, como infecções e amputações. (BRASIL, 2013; GRUPO DE TRABALHO
INTERNACIONAL SOBRE PÉ DIABÉTICO, 2001).

O Pé Diabético pode ser classificado, segundo sua etiopatogenia, em:

•• Neuropático.
•• Vascular (também chamado isquêmico).
•• Misto (neurovascular ou neuroisquêmico).

O pé neuropático é caracterizado pela perda progressiva da sensibilidade. Os sintomas mais frequentes

são os formigamentos e a sensação de queimação (que tipicamente melhoram com o exercício). A
diminuição da sensibilidade pode apresentar-se como lesões traumáticas indolores ou a partir de relatos,
como perder o sapato sem se notar. Já o pé isquêmico caracteriza-se tipicamente por história de
claudicação intermitente e/ou dor à elevação do membro. Ao exame físico, pode-se observar rubor
postural do pé e palidez à elevação do membro inferior. À palpação, o pé apresentasse frio, podendo
haver ausência dos pulsos tibial posterior e pedio considerando a amputação uma complicação
irreversível com implicações físicas, mentais e sociais extremas (BRASIL, 2014a).

É preciso, portanto, investir em ferramentas para a qualificação do cuidado à pessoa com diabetes,
modificando as formas de abordagem aos usuários e considerando as melhores evidências como guias
para a prática clínica cotidiana, grande parcela dos casos de amputações de membros inferiores em
pessoas com DM é evitável. Portanto, assumem importância central (BRASIL, 2013; GRUPO DE
TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE PÉ DIABÉTICO, 2001).
Nesse contexto, é de relevância o cuidado com os pés para a pessoa com DM, que pode identificar
precocemente as alterações, permitindo o tratamento oportuno e evitando complicações. As ações
preventivas e educativas devem ser associadas ao exame periódico, a rotina recomendada para avaliação
dos pés e os tratamentos recomendados para as principais alterações do exame. (ADA, 2013).
Classificação fisiopatológica do Pé diabético, segundo sinais e sintomas.

Sinal/ Sintomas Pé Neuropático Pé Isquêmico

Temperatura do pé Quente ou morno frio
Coloração do pé Coloração normal Pálido com elevação ou cianótico
com declive

Aspecto da pele do pé Pele seca e fissurada Pele fina e brilhante

Deformidade do pé Dedo em garra, dedo em martelo, pé Deformidades ausentes
de Charcot ou outro
Sensibilidade Diminuída, abolida ou alterada Sensação dolorosa, aliviada quando
(parestesia) as pernas estão pendentes
Pulsos pediais Pulsos amplos e simétricos Pulsos diminuídos ou ausentes
Calosidades Presentes, especialmente na planta Ausente
dos pés
Edema Presente Ausentes
Localização mais comum 1º e 5º metacarpos e calcâneo Latero-digital; sem anel
da úlcera (se houver) (posterior); redondas, com anel querotásico; dolorosas
querotásico periulcerativo; não
dolorosas

Fonte: Dealey, 2006; International Diabetes Federation, 2006/Manual do Pé diabético, 2016.

[22]
Com o intuito de transmitir, de maneira simples e clara, a importância da abordagem integral da pessoa com
DM, foi criado o desenho de uma mão (apresentada na Figura abaixo), cujas intervenções são apresentadas
do dedo polegar ao dedo mínimo em ordem decrescente de relevância para os resultados na saúde do
indivíduo (ERLICH et al., 2014).

“Dê uma mão ao seu paciente com Diabetes”

Manual do Pé Diabético, 2016.

Periodicidade recomendada para avaliação dos pés da pessoa com DM, segundo a classificação de risco do
Pé Diabético.

CATEGORIA DE RISCO PERIODICIDADE DE ACOMPANHAMENTO

RECOMENDADA
0 Anual, preferencialmente com médico ou enfermeiro da AB.

1 A cada 3 a 6 meses, com médico ou enfermeiro da AB.

2 A cada 2 a 3 meses, com médico e/ou enfermeiro da AB.

Avaliar necessidade de encaminhamento para outro ponto de atenção.

3 A cada 1 a 2 meses, com médico e/ou enfermeiro da AB, ou equipe

especializada.
Manual do Pé Diabético, 2016.

Uma vez constatada qualquer alteração que coloque a pessoa em categoria de risco distinta da definida em
avaliação prévia, consequentemente, a periodicidade para reavaliação deve ser redefinida. Pessoas com
úlceras instaladas podem precisar de acompanhamento semanal ou até mesmo diário. Nesse caso, o
atendimento deve ser feito preferencialmente em horário em que não haja excesso de demanda de
atendimentos por outros motivos, para não tumultuar a agenda e não deixar o paciente esperando por muito
tempo, garantindo o atendimento de qualidade. Importante considerar os momentos de visita domiciliar e
encontros com o ACS como mais uma oportunidade de observar e acompanhar os usuários que atingem
classificação acima de 1.
Organização ideal do sistema do manejo e conduta do Pé diabético, conforme a estratificação do risco.

Cuidado preferencialmente realizado na AB Avaliação periódica do Pé Diabético.

Estratificação do risco.
Orientação para o autocuidado com o pé.
Manejo de condições menores associadas
a risco de complicações, como micoses
interdigitais, calosidades, unha encravada,
infecções leves e moderadas, manejo da dor,
entre outros.
Cuidado idealmente realizado na AB pela Avaliação periódica do pé de maior risco
equipe multiprofissional, podendo ser devido a deformidades e/ou diminuição da
compartilhado com outros níveis de atenção. sensibilidade plantar.
Cuidado preferencialmente realizado na AB Manejo de úlceras não complicadas (Estágio
por equipe multiprofissional capacitada, mas A, Grau 0 a 2).
podendo ser compartilhado com outros níveis
de atenção.
Cuidado obrigatoriamente compartilhado Úlcera isquêmica ou neuroisquêmica
entre equipe multiprofissional com o (mista)(Estágio C).
angiologista/cirurgião vascular Úlcera sem resposta ao tratamento após
quatro semanas.
Úlcera com necrose ou gangrena
Cuidado obrigatoriamente compartilhado Deformidades no pé com indicação de
entre equipe multiprofissional e o terapeuta calçado especial.
ocupacional
Cuidado obrigatoriamente compartilhado Deformidades ósseas no pé com possível
entre equipe multiprofissional e o ortopedista indicação cirúrgica.
Artropatia de Charcot
Encaminhamento com urgência para Úlcera profunda com suspeita de
internação hospitalar comprometimento ósseo ou de articulação
(Grau 3).
Febre ou condições sistêmicas
desfavoráveis.
Celulite (> 2 cm ao redor da úlcera).
Isquemia crítica.
Quando a pessoa não tem condições de
realizar tratamento domiciliar adequado.
Fonte: Adaptação de Brasil, 2013/Manual do Pé diabético, 2016

[25]
 6.1.6 Úlcera plantar na Hanseníase

A causa básica do aparecimento de feridas nas regiões dos pés é a perda de

sensibilidade protetora na região plantar por lesão do nervo tibial posterior, causada
pelo Mycobacterium leprae.
As presenças de modificações da forma do pé por alterações da estrutura óssea
criam pressões anormais facilitando o surgimento de úlceras.
O risco de úlcera plantar aumenta quando há paralisia dos músculos intrínsecos
do pé, a perda do coxim normal sob a ação dos metatarsianos e a pele anidrótica.
O tratamento da úlcera plantar se dá através da imobilização do pé, repouso e
tratamento da úlcera com limpeza e curativo apropriado.

6.1.7 Queimaduras

A lesão provocada pela queimadura pode ser descrita com base na sua
profundidade, sendo classificada como de primeiro grau, quando é comprometida
apenas a epiderme, apresentando eritema e dor; de segundo grau, quando atinge a
epiderme e parte da derme, provocando a formação de flictenas; e de terceiro grau,
quando envolve todas as estruturas da pele, apresentando-se esbranquiçada ou negra,
pouco dolorosa e seca.
Classificação
Grau da queimadura Agentes Aparência da Superfície Cor Nível doloroso

Superficial (1º grau) Sol, raios Seco, sem bolhas, Avermelhada Doloroso
ultravioletas. mínimo edema.
Parcial (2º grau) Líquidos aquecidos, Úmida, presença de Rosa Muito doloroso
vapor quente. bolha. impermeado por
coloração branca
ou vermelha
Total (3ºgrau) Chama direta, Seca, sem retorno Amarelado, Mínimo ou
líquidos aquecidos, capilar, vasos sanguíneos marrom, preto, indolor
químico e elétrico. coagulados. cor de cera.

[26]
Cálculo da superfície

A Regra dos Noves é utilizada para o cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ)

Área Adulto Criança

Cabeça e pescoço 9% 18%
Membro Superior Direito 9% 9%
Membro Superior 9% 9%
Esquerdo
Tronco Anterior 18% 18%
Tronco Posterior 18% 18%
Genitais 1% -
Membros Inferiores Direto 18% 14%
Membros Inferiores 18% 14%
Esquerdo

Na escolha do tratamento, deve-se considerar não só a profundidade da lesão,

mas também a sua fase evolutiva. As queimaduras de primeiro grau, dependendo da
extensão, geralmente evoluem rapidamente, regenerando-se em até cinco dias, sendo
indicado uso de creme hidratante local.
A queimadura de segundo grau tem sido classificada como superficial e
profunda, e a sua evolução dependerá desta graduação de profundidade e da ocorrência
ou não de complicações, sendo as infecções uma das causas mais freqüentes de piora
tanto no âmbito tópico quanto no sistêmico. As queimaduras de segundo e terceiro
graus terão que passar por um processo de desbridamento que consiste na retirada de
tecidos desvitalizados.

[27]
7 CICATRIZAÇÃO

A pele, quando lesada, inicia imediatamente uma série de fases sobrepostas,

denominada cicatrização. A cicatrização ocorre por meio de um processo dinâmico,
interdependente, contínuo e complexo, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.
Este processo é composto pelas seguintes fases: inflamatória, proliferativa e de
maturação.

Fase Inflamatória: nessa fase ocorre reação local não específica e danos teciduais com
invasão de microrganismos. A pele apresenta calor, rubor, edema, seguida de dor. Tem
inicio imediato com duração de 3 a 5 dias. É o processo que ocorre no organismo como
defesa à lesão tecidual e envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que
destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por
células sadias. Possui a função de ativar o sistema de coagulação, promover o
desbridamento da ferida e a defesa contra microrganismos.
Fase Proliferativa: é constituída por quatro etapas fundamentais: epitelização,
angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno. Esta fase tem
início ao redor do 4º dia após a lesão e se estende aproximadamente até o término da
segunda semana. A epitelização ocorre precocemente. Se a membrana basal estiver
intacta, as células epiteliais migram em direção superior, e as camadas normais da
epiderme são restauradas em três dias. Se a membrana basal for lesada, as células
epiteliais das bordas da ferida começam a proliferar na tentativa de restabelecer a
barreira protetora. A angiogênese é estimulada pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-
α), e é caracterizada pela migração de células endoteliais e formação de capilares,
essencial para a cicatrização adequada. A parte final da fase proliferativa é a formação
de tecido de granulação. Os fibroblastos e as células endoteliais são as principais células
da fase proliferativa. Os fibroblastos dos tecidos vizinhos migram para a ferida, porém
precisam ser ativados para sair de seu estado de repouso. O fator de crescimento mais
importante na proliferação e ativação dos fibroblastos é o PDGF, que são proteínas
receptoras transmembranares. Em seguida é liberado o TGF-β, que estimula os
fibroblastos a produzirem colágeno tipo I e a transformar-se em miofibroblastos, que
promovem a contração da ferida.
 Maturação: pode levar um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa
fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se
remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e
coloração branca, o que aumenta a for. A cicatriz assume a forma de branca.

Fatores que interferem na cicatrização:

 Idade: nos extremos de idade o funcionamento do sistema imunológico está

alterado, ora por imaturidade, ora por declínio de função;

 Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida: algumas soluções são
irritantes e citotóxicas;

 Uso de substâncias impróprias para antissepsia: algumas substâncias são lesivas
aos fibroblastos;

 Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode
promover necrose dos tecidos;

 Constituição/peso em relação à altura: na obesidade temos o aumento da
espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado;

 Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução tecidual é
necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;

 Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem
ser lesados devido à hiperglicemia;

 Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;

 Tabagismo: a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as
substâncias liberadas pelo cigarro (ou similar) são citotóxicas, além disso,
causam vaso constrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a
diminuição da capacidade de perfusão alveolar;

 Infecção: a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão
tecidual.

[29]
8 AVALIAÇÃO DA PESSOA COM FERIDAS

Para a escolha de um curativo adequado, é essencial uma avaliação criteriosa da

ferida. É necessário levar em consideração as evidências clínicas observadas quanto à
localização de tecido de granulação e quantidade de tecido necrótico, sua drenagem e às
condições da pele perilesional. A sistematização do tratamento de feridas ocorre por
meio de ações simples que visam remover as barreiras que impedem a cicatrização.
Devemos observar:

Dor:

O paciente informa o escore de dor, segundo avaliação própria, após ser

esclarecido da correspondência de cada valor: - 0 – ausência de dor; - 1 – leve: dor sem
demanda de analgésico; - 2 – moderada: dor com demanda de analgésico relativa; - 3 –
intensa: dor com demanda de analgésico em horários específicos.

Edema:

Avalia-se a profundidade do cacifo formado a partir da pressão do dedo sobre os

tecidos contra a estrutura óssea. Quanto mais profundo o cacifo, maior o número de
cruzes, conforme escala abaixo: - 1+/4+ - 2+/4+ - 3+/4+ - 4+/4+. Esta avaliação não se
aplica em caso de edema duro (linfedema).

Tamanho: Use a régua para medir, em centímetro, o maior comprimento e a maior

largura da superfície da ferida, multipliquem comprimento x largura, para obter a área
2
em cm .
Observações:
-Na presença de duas ou mais feridas, separadas por pele íntegra de até 2 cm, deve-se
considerar como lesão única. Fazer a mensuração das feridas, calcular a área lesada e
somá-la;
-Durante o processo cicatricial com a formação de ilha de epitelização, que divide a
ferida em várias, deve-se considerar na horizontal a medida da maior ferida e, na
vertical, somar a medida de todas as feridas. Calcular a área posteriormente,
considerando apenas uma lesão.

Profundidade: escolha a profundidade e a espessura mais apropriada para a ferida

usando essas descrições adicionais:

 Dano tecidual sem solução de continuidade na superfície da ferida;

  Superficial, abrasão, bolha ou cratera rasa. Plana/nivelada com a superfície da
pele, e / ou elevado acima da mesma (ex. hiperplasia);

 Cratera profunda com ou sem descolamento de tecidos adjacentes;

 Sem possibilidade de visualização das camadas de tecidos devido à presença de
necrose;

 Comprometimento de estruturas de suporte tais como tendão, cápsula de
articulação.

Classificação baseada no comprometimento tecidual e se dividem em 4 estágios de

acordo com a sua profundidade:

 Estágio 1: não há perda tecidual, ocorre comprometimento apenas da epiderme,

com presença de eritema em pele intacta;

 Estágio 2: perda de tecido envolvendo a epiderme, a derme ou ambas (a úlcera é
superficial e apresenta-se clinicamente como uma abrasão ou úlcera rasa);

 Estágio 3: perda total da pele, com necrose de tecido subcutaneo, sem
comprometimento da fáscia muscular (a ferida apresenta-se clinicamente como
úlcera profunda);

 Estágio 4: ocorre destruição extensa de tecido, necrose tissular ou lesão de osso,
músculo ou estruturas de suporte.

Técnica de mensuração da profundidade da lesão

 Limpar a ferida;

 Introduzir uma haste flexível com ponta de algodão no ponto mais profundo
da lesão;

 Marcar no instrumento o ponto mais próximo da borda;

 Medir com uma régua o segmento marcado e anotar resultados em cm para
comparação posterior.

Tipo de Tecido:

Tecido Necrosado: define o tipo de tecido necrosado predominantemente na ferida de

acordo com a cor, a consistência e a aderência, usando o seguinte roteiro:

• Necrose branca/cinza: Pode aparecer antes de a ferida abrir, a superfície da pele está
branca ou cinza;
 • Esfacelo amarelo, não aderido: Fino, substância mucinosa, espalhado por todo o leito
da ferida; facilmente separado do tecido da ferida;

• Esfacelo amarelo, frouxamente aderido: Espesso, viscoso, pedaços de fragmentos,

aderido ao leito da ferida;

• Tecido preto, macio e aderido: Tecido saturado de umidade, firmemente aderido ao

leito da ferida.

• Tecido preto / duro, firmemente aderido: Tecido firme e duro, fortemente aderido ao
leito e às bordas da ferida (como uma crosta dura / casca de ferida).

Obs: Quantidade de Tecido Necrosado: Determinar o percentual de ferida envolvida.

Tecido de Granulação: tecido de granulação é o crescimento de pequenos vasos

sanguíneos e de tecido conectivo para preencher feridas de espessura total. O tecido é
saudável quando é brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparência
aveludada. Quando o suprimento vascular é pobre, o tecido apresenta-se de coloração
rosa pálido ou esbranquiçado para o vermelho opaco.

Exsudato

O exsudato é o líquido inflamatório extravascular com concentração proteica

elevada e grande quantidade de restos celulares. A presença de exsudato no leito da
ferida é uma reação natural do processo de cicatrização. Deve avaliar cor, volume,
consistência e odor do exsudato.

Em relação ao odor pode ser inodoro ou fétido. São destacados três tipos de
exsudado:

 Seroso: plasmático, aquoso, transparente e encontrado nas lesões limpas.


 Sanguinolento: avermelhada, indicativo de lesão vascular.

 Purulento: espesso, coloração amarelada, esverdeada, marrom, conforme o
processo de infecção.

A mensuração do exsudato é anotada por muitos profissionais por pequena,

média e grande quantidade, porém esta forma torna a avaliação subjetiva e não
confiável. A mensuração de gazes molhadas retiradas no curativo anterior pode ser um
método mais preciso, onde é possível obter os seguintes volumes:

 Pouco: até 05 gazes;


 Moderado: de 05 a 10 gazes;

 Acentuado: mais de 10 gazes.
 Pele ao redor da ferida

A pele ao redor da ferida poderá apresentar-se fria, seca e fina, dados comuns
nas patologias arteriais; descamativa e quente, comuns nas patologias venosas e com
sinais de dermatite, freqüentes em feridas exsudativas.

8 PRINCÍPIOS PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

O curativo é a denominação genérica que se dá aos procedimentos e cuidados

externos dispensados a uma lesão. A proposta do tratamento de uma lesão com a
utilização de um curativo tem por finalidade:

 Limpar a lesão;

 Proteger do traumatismo mecânico;

 Prevenir contaminação exógena;

 Absorver secreções;

 Minimizar acúmulo de fluidos e odores por compressão;

 Imobilizar;

 Cicatrizar a lesão.
Alguns cuidados devem ser observados na realização de curativos

MANUTENÇÃO DO MEIO SECO

Para lesões como suturas e locais de inserção de dispositivos invasivos na pele

(cateteres vasculares centrais, fixadores e sistemas de drenagem), os curativos devem
ser mantidos limpos e secos, pois a umidade é fator de risco para colonização bacteriana
e consequentemente para infecções. Para incisões cirúrgicas, a oclusão deverá ser por
24 a 48 horas mantendo o curativo seco e realizando a troca quando necessário.

MANUTENÇÃO DO MEIO ÚMIDO

Para lesões abertas como lesão por pressão, deiscência, entre outros, os
curativos oclusivos devem ser mantidos úmido para auxiliar na cicatrização. É
necessário também, ser estéril, confortável e permitir trocas gasosas.

[33]
 8.1 NORMAS BÁSICAS DE ASSEPSIA PARA CURATIVO

Para realização de um curativo, é necessário obedecer aos princípios de assepsia,

onde se preconiza:

 Higienizar as mãos antes e após a realização do curativo;


 Remover assepticamente tecidos desvitalizados ou necrosados;

 Limpar do local menos contaminado para o mais contaminado;

 Utilizar curativo de pinças estéreis preferencialmente;

 Utilizar luvas estéreis em substituição de curativo de pinças estéreis.

8.2 NORMAS TÉCNICAS PARA REALIZAÇÃO DO CURATIVO

Existem duas técnicas distintas para realização de curativos: técnica asséptica ou

estéril e técnica limpa. Para feridas limpas é obrigatório o uso de técnica asséptica e
para as demais feridas não há definição da necessidade de técnica estéril (asséptica) ou
técnica limpa.

Técnica estéril - as mãos devem ser lavadas com solução antisséptica antes e após o
curativo; deve ser utilizado material ou luvas estéreis para manipulação da lesão, a
limpeza deve ser feita de dentro para fora com solução estéril e utilizar cobertura estéril.
Recomendamos a utilização exclusiva da técnica estéril para o tratamento hospitalar de
feridas, devido aos riscos aumentados de colonização das lesões.

Técnica limpa – as mãos devem ser lavadas com solução antisséptica ou água e sabão
antes e após o curativo, pode ser utilizado material limpo para manipulação da lesão; a
limpeza da lesão poderá ser feita com água limpa e tratada, porém a cobertura da lesão
deve ser preferencialmente estéril. Esta técnica pode ser utilizada no tratamento
domiciliar e criteriosamente nos tratamentos ambulatoriais. A escolha da técnica deve
considerar os riscos de contaminação da lesão, as características da ferida e as
características individuais do paciente.

[34]
 8.2.1 TÉCNICAS DE CURATIVO

Técnica de curativo convencional

  Higienizar as mãos;
 Paramentar com luvas de procedimento, máscara e óculos de proteção. Usar
 capa e gorro quando necessário;
 Abrir material de curativo com técnica asséptica.

Curativo com pinças

 Remover o curativo sujo com a pinça dente de rato;


 Montar a pinça Pean ou Kelly com gaze, auxiliada pela pinça anatômica;

 Umedecê-la com a SF 0,9%, atentando para não encostar a gaze no frasco;

 Realizar limpeza da ferida com jato de soro fisiológico a 0,9% com
aproximadamente 10 cm de distância da lesão (fazer desinfecção prévia do
frasco com álcool a 70% e furar o mesmo, uma única vez, com agulha 40 x
12, retirando a mesma), atentando para o sentido da limpeza: movimentos do
 centro para periferia.
 Avaliar o tipo de curativo a ser utilizado conforme padronizado neste
 documento;
  Utilizar cobertura secundária quando necessário;
 Realizar enfaixamento com atadura de crepom em sentido distal-proximal,
da esquerda para direita, com o rolo de atadura voltado para cima, quando
necessário. Em caso de abdômen, utilizar a técnica em Z (em jaqueta com
 atadura de crepom de 20 ou 25 cm);
  Fazer enfaixamento compressivo de úlceras venosas;
 Realizar anotações (região anatômica, aspecto, quantidade e tipo de
 exsudato) na Ficha de Consulta de Enfermagem (em anexo);
  Colocar data da próxima troca e nome de quem realizou o curativo;
 Desprezar os materiais utilizados;
 Higienizar as mãos após o término do procedimento.

8.3 DESBRIDAMENTO

A desbridação é o ato de remover da lesão o tecido desvitalizado e/ou material

estranho ao organismo.

 Desbridamento autolítico – significa auto degradação natural do tecido

 necrótico. Para que este processo possa acontecer, é necessário que o leito da
ferida seja mantido com umidade fisiológica e temperatura em torno de 37ºC,
utilizando coberturas que são detentoras de umidade. Sua vantagem é ser um
método indolor, não invasivo e seletivo (destrói somente o tecido desvitalizado).
Exemplo: Hidrogel.
 Desbridamento químico – método onde são utilizadas enzimas proteolíticas
para obter remoção mais rápida do tecido desvitalizado. Não é um método
seletivo. Exemplo: Colagenase e Papaína.

 Desbridamento mecânico – Consiste na remoção da necrose do leito da ferida
utilizando força física. Pode ser usada fricção com gaze, irrigação com jato de
soro, curativo úmido-seco, instrumental cortante, podendo ser necessária ou não
a analgesia. O desbridamento mecânico é uma atribuição médica ou de
enfermeiro habilitado.

8.4 TÉCNICA DE ENFAIXAMENTO

É a aplicação de uma faixa com o objetivo de:

 envolver, conter e proteger as partes lesadas;


 manter curativos e talas;

 facilitar a circulação venosa através de compressão;

 imobilizar membros.
Observações:

 O enfaixamento deve ser feito sempre da parte distal para a proximal;


 Atentar para garroteamento sobre a lesão;

 Não iniciar ou terminar o enfaixamento sobre a lesão;

 Em úlceras venosas o enfaixamento deverá ser feito do pé até o joelho;

 Em úlceras arteriais o enfaixamento não deverá ser compressivo.

[36]
 8.5 CULTURA COM ANTIBIOGRAMA.

Deve ser feita em suspeita de infecção. O método preferido para coleta de material para
cultura é através do líquido obtido por aspiração com agulha com a seringa ou biopsia
de tecido. A punção percutânea é o melhor método pela simplicidade e facilidade de
obtenção de amostras de úlceras, abscessos e lesões superficiais. Fazer a desinfecção da
pele com 10 % de povidona iodo e deixa-se secar durante um minuto. A punção da pele
é com uma seringa e agulha (X 40 mm. 09 milímetros) direcione a agulha para área de
tecido de granulação, se não obtiver material aspirado, fazer lavado com 0,5 cc de
solução fisiológica.

9. COBERTURAS PADRONIZADAS PELA SMS

Espuma hidrocelular de poliuretano

 Apresentação: Adesivo secundário com designe anatômico;


 Composição: Poliuretano;

 Indicação: mantém um meio úmido apropriado à cicatrização de lesões com
exsudado, incluindo lesões por pressão, úlceras de perna, ferimentos
infectados e úlceras de pé diabético;

 Aplicação: Prepare e limpe a pele em redor da ferida removendo o excesso
de umidade. Os pelos em excesso devem ser cortados para assegurar um
contato íntimo com a ferida. Pressione levemente o curativo sobre a ferida
removendo o material protetor restante e certifique-se de que o curativo está
bem aderente em todo o redor da ferida. A cobertura pode ser cortada para
ajustar ao tamanho da ferida.

 Troca: a cada 7(sete) dias ou quando o exsudato for visível na camada
externa da cobertura.

 A troca da cobertura secundária deve ser diária, ou sempre que necessário.

Compressa não aderente

 Apresentação: Placas (7,5 x 7,5 cm e 7,5 x 20 cm)


 Composição: Acetato de celulose impregnada com petrolatum.
  Mecanismos de ação: Preserva o tecido de granulação e não adere ao leito da
ferida.

 Indicação: Queimaduras superficiais de 2º grau, áreas cruentas pós-trauma
ou ressecção cirúrgica.

 Contra-indicação: feridas exsudativas, com infecção.

 Aplicação: Limpar a ferida com soro fisiológico a 0,9% e secar, aplicando a
gaze não aderente com cobertura secundária.

 Troca: A cada 48 horas, ou antes, se necessário. A troca da cobertura
secundária deve ser diária, ou sempre que necessária.

Carboximetil celulose sódica

 Apresentação: Placa (4 x 6 cm, 10 x 10 cm, 15 x 15 cm e 20 x 20 cm) ou
pasta (12 g).

 Composição: A camada externa é composta por filme de poliuretano e serve
como barreira térmica mecânica aos gases, líquidos, e aos microorganismos.
A camada interna composta de carboximetilcelulose sódica e alginato de
cálcio, tem a propriedade de absorver exsudato, manter pH ácido e o
ambiente da ferida úmido, estimulando o desbridamento autolítico e a
angiogênese.

 Mecanismos de ação: estimula a granulação e a angiogênese (devido hipóxia
no leito da ferida), absorve o excesso de exsudato, mantém a umidade e
temperatura em torno de 37°C facilitando o crescimento celular e a
regeneração tissular, também promove o desbridamento autolítico e alivia a
dor por manter protegidas, úmidas e aquecidas as terminações nervosas.

 Indicação: para feridas abertas não infectadas, com leve ou moderada
exsudação e queimaduras superficiais. Usar apresentação placa para feridas
superficiais e pasta, para feridas cavitárias.

 Contra-indicação: feridas infectadas e altamente exsudativas.

 Aplicação: deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma
margem de 1 a 2 cm para perfeita aderência à pele íntegra. Pode ser
recortada, não precisa de tesoura estéril, pois, as bordas da placa não entram
 em contato com o leito da ferida. Em caso do hidrocolóide pasta, aplicar o
mesmo na cavidade e ocluir a ferida com cobertura secundária.

 Troca: De 5 a 7 dias, ou sempre que necessário. A troca da cobertura

secundária convencional deve ser diária, ou sempre que necessária. Em caso
de utilização de filme transparente como cobertura secundária, trocar a cada
05 dias juntamente com o hidrocolóide.
Bota de unna
 Apresentação: Bandagem.

 Composição: 42% glicerina, 11,1% gelatina, 10,5% óxido de zinco, 100 g água
qsp, 0,2% conservantes.

 Mecanismos de ação: é uma bandagem de compressão não elástica que
apresenta efeito apenas durante a movimentação, quando ocorre a contração e
relaxamento dos músculos dos membros inferiores, auxiliando o retorno venoso.
Além de auxiliar o retorno venoso, diminui edema, promove proteção e favorece
a cicatrização da úlcera.

 Indicação: Úlcera venosa, úlcera de pacientes com hanseníase e edema.

 Contra-indicação: Úlcera arteriais e mistas (arteriovenosa) com ITB < 0,8,
úlcera infectada, insuficiência cardíaca descompensada, DPOC, trombose
venosa profunda, celulite, sensibilidade aos componentes da pasta. Deve ser
retirado quando apresentar sinais e sintomas de insuficiência arterial (dedos
pálidos ou cianóticos, edema severo acima da bandagem, dor ou falta de
sensibilidade nos dedos).

 Aplicação: se o paciente utiliza outras coberturas, realizar o curativo antes do
repouso e aplicação.

 Antes de iniciar o procedimento colocar o paciente em repouso com os membros
inferiores elevado por 30 minutos;

 Durante o enfaixamento manter o pé em ângulo de 90º em relação à perna para
favorecer a deambulação;

 Iniciar o enfaixamento da região distal do metatarso, incluindo o calcanhar até 3
cm abaixo do joelho. O enfaixamento deverá ser sobreposto em 50% em espiral
 ou “8”; na região do calcanhar utilizar sempre o enfaixamento em “8”. Evitar
dobras ou rugas na atadura durante o enfaixamento;

 Fazer pressão suficiente para manter o enfaixamento firme, porém sem garrotear
o membro;

 Aplicar gaze sobre a primeira bandagem para absorção do excesso de exsudato
na região próxima a ferida, se houver necessidade;

 Aplicar a segunda camada da bandagem, observando todos os procedimentos
anteriores.

 Troca: A cada 07 dias.

Espuma de poliuretano com prata iônica

 Apresentação: Curativo de Espuma altamente absorvente;


 Composição: Espuma de poliuretano absorvente, macia e flexível, que
contém um complexo de prata patenteado; Pode ser recortado.

 Mecanismo de ação: Na presença de exsudato, a prata é continuamente
liberada no leito da ferida durante 7 dias.

 Indicação: Feridas infectadas e com exsudato;

 Contra-indicação: feridas com necrose seca ou sem exsudato.

 Aplicação: Deve ser utilizado com a face branca voltada para o leito da
ferida, com cobertura de pelo menos de 2 cm além da borda da ferida; sendo
necessário uma fixação externa(atadura ou micropore).

 Troca: Até no máximo 7 dias; a depender do nível de exsudato. Ideal a cada
5 (cinco)dias.

Hidrogel

 Apresentação: Gel (bisnaga 85 g).


 Composição:

 Com alginato: alginato de cálcio e sódio, carboximetilcelulose sódica.

 Sem alginato : água deionizada, glicerina, carboxi-metil-celulose sódica,
alantoina, álcool benzílico metilparabeno propilparabeno .

  Mecanismos de ação: Remove as crostas e tecido desvitalizado e necrose de
feridas abertas por meio de desbridamento autolítico. Não adere ao leito da
ferida.

 Indicação: Feridas com tecido desvitalizado, crostas e necrose com pequena
a média exsudação.

 Contra-indicação: Feridas com grande quantidade de exsudato.

 Aplicação: Deve ser usado sempre associado à cobertura oclusiva secundária

 Troca: A cada 72 horas. A cobertura secundária deverá ser trocada a cada 72
horas ou sempre que necessário.

Pomada estéril com 0,9%de concentração de iodo

 Apresentação: bisnaga

 Composição: cadexômero, polietilenoglicol e 0,9% de concentração de iodo;

 Mecanismo de ação: remove o excesso de exsudato e fibrina na base da ferida e
reduz a contaminação bacteriana na sua superfície;

 Indicação: é indicado no tratamento tópico de feridas exsudativas crônicas e
infectadas;

 Contra-indicação: não deverá ser usado em tecidos necróticos secos ou em
doentes com sensibilidade conhecida ao iodo ou a qualquer um dos seus
componentes;

 Aplicação: aplique uma quantidade suficiente e cubra completamente a lesão
com um curativo secundário adequado;

 Troca: deve ser trocado quando se apresentar saturado de fluídos da lesão e todo
iodo tiver sido liberado. Isso é indicado pela perda de cor e em geral ocorrem
duas a três por semana.



Gaze estéril impregnada com PHMB 0,2%

 Apresentação: compressa de gaze, estéril, 100 % algodão ;


 Composição: compressa de gaze estéril, 100% algodão, trama larga, impregnada
com polihexametileno de biguanida 0,2%;
  Mecanismo de ação: a uniformidade da malha que compõe a gaze, associada à
emulsão de petrolatum ou parafina proporciona uma cobertura primária com
poros não ocluídos que impede a aderência do mesmo ao ferimento, além de
facilitar o fluxo de exsudato para a cobertura secundária absorvente;

 Indicação: indicado como coberta primária de queimaduras, úlceras, áreas
doadoras e receptoras de enxerto, abrasões, lacerações, incisões cirúrgicas,
feridas drenantes e outras que seja necessário a não aderência do curativo à
ferida;

 Contra-indicação: não há.

 Aplicação: o curativo deverá ser substituído sempre que for necessário a
diminuição de sua caracterização não aderente. Antes de aplicar o curativo,
deverá ser feita limpeza do local com soro fisiológico a 0,9%. O curativo deverá
ser coberto com um curativo secundário absorvente conforme indicação clínica
da lesão;

 Troca: a cada 72 horas ou conforme a saturação do curativo secundário.



Ácidos graxos essenciais (AGE)

Os AGE são extraídos de sementes de girassol, e foram desenvolvidos inicialmente para

hidratar a pele, prevenindo lesões por pressão. Posteriormente passou-se a utilizar o
AGE também para promover a cicatrização em lesões com tecido de granulação,
demonstrando eficácia e evolução rápida. Apresenta-se sob a forma de bisnagas ou
compressas embebidas, sendo necessária uma cobertura secundária que não absorva o
produto.

Colagenase

Enzima proteolítica que literalmente digere o colágeno que se liga aos tecidos
desvitalizados. Necessita de pH controlado entre 6 a 8. Por não ser seletivo, pode
macerar as bordas da ferida e remover tecido viável, retardando o processo cicatricial.

Sulfadiazina de prata

O uso de antimicrobianos de uso tópico possui eficácia duvidosa, pois pode estar associada à
resistência, reações de hipersensibilidade e hiperinfecção. No entanto, ainda é utilizado no
tratamento da infecção ou lesão com risco inerente de infecção por causa do tempo,
tamanho ou localização do ferimento. Grande poder de penetração na lesão oclusiva, a
cada 8(oito) horas, aplicar camada fina de 1(um) mm.
Creme Barreira

Composição: óleo mineral, parafina líquida, petrolato, cera microcristalina, oleato de glicerol,
álcool de lanolina, ácido cítrico, citrato de magnésio, ciclometicona, glicerina, metilparabeno,
propilparabeno. Apresentação: Frasco (bisnaga 60 g).

Mecanismos de ação: Creme hidrofóbico, protetor da pele, mantém hidratação adequada,

minimiza perdas transdérmicas, restaura o Ph e protege a pele.
Indicação: Barreira de proteção da pele contra exsudatos e efluentes agressivos, prevenção e
tratamento de dermatites, hidratação, diminuição da permeabilidade da pele.
Contra-indicação: Uso no leito da ferida.
Aplicação: Limpar a pele, aplicar creme barreira em fina camada em região perilesional.
Troca: a cada troca de curativo.





[43]


Referências:

FERREIRA, Adriano Menis; et al. O enfermeiro e o tratamento de feridas: em busca da

autonomia do cuidado. ArqCiênc Saúde, 15(3): 105-9,jul-set, 2008.

SILVA, R. C. L., et al. Feridas: fundamentos e atualizações em enfermagem. 3ª edição

revisada, São Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2011.

Dealey C. Cuidando de feridas: um guia prático para as enfermeiras. 3st ed. São Paulo:
Atheneu; 2008.

Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (BR). Resolução 0501 de 2015, que

regulamenta a competência da equipe de enfermagem no cuidado às feridas e dá outras
providências.

Feridas Hospitalares II – Diretrizes Clínicas/Protocolos Clínico/08/2013 Brasil.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Básica. Manual do pé diabético: estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica /
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. –
Brasília: Ministério da Saúde, 2016.

Protocolo para prevenção de úlcera por pressão. Ministério da Saúde/ANVISA/Fiocruz,

2013.

Alves DFS, Almeida AO, Silva JLG, Morais FI, Dantas SRPE, Alexandre NMC.
Tradução e adaptação do BATES-JENSEN WOUND ASSESSMENT TOOL para
cultura brasileira. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, Jul-Set; 201524(3):826-33.
APÊNDICES

Ficha de Avaliação do Portador de Feridas (Consulta de Enfermagem);

Avaliação da ferida/Escala de Bates-Jasen;

Ficha de Registro Diário;

Termo de Adesão/Compromisso;

Tabela resumida das Coberturas utilizadas SMS;

Fluxograma de atendimento ao Portador de Feridas;

Protocolo de tratamento para lesões;

Escala de Bates-Jansen/Guia de Preenchimento;

Unidades de Referência para Doença Falciforme;

Unidades de Referencia para Escleroterapia;

Unidades de Referencia para Portador de Hanseníase;

Norma técnica que regulamenta a competência da Equipe de Enfermagem no cuidado às

feridas.

[45]
 APÊNDICE
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
SALA DE CURATIVOS - CONSULTA DE ENFERMAGEM
DISTRITO SANITARIO: ____________________________UNIDADE:_________________________
DADOS SOCIO DEMOGRAFICOS
Nome: Idade: Raça/Cor: Data:
Endereço/Fone: DN: CSUS:
Vive sozinho: Não ( ) Sim ( )
Ocupação: Matric: Sexo: Recebe ajuda? ( )Sim ( ) Não
Religião: Escolaridade: Responsável pelo sustento da família: ( )Sim ( ) Não
HISTÓRICO CLÍNICO
No Exame:
Estado emocional: comunicativo ( ) deprimido ( ) ansioso( ) irritado( ) preocupado( ) outros ( )
Nível de consciência: consciente ( ) sonolento ( ) agitado( ) outros( )
Diurese: Espontânea ( ) SVD ( )SVA( ) DU( ) Fralda( ) Evacuações: Repouso: Imunização:
( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Sedentarismo Alimentação compatível ( ) Sim ( ) Não
Morbidades: Medicação em uso:
( ) HAS ( ) DM1 ( ) DM2 ( ) DMG( ) AVE ( ) DOENÇA Nome: dose: horário:
FALCIFORME ( ) DOENÇA VASCULAR ( ) OBESIDADE ( )
NEOPLASIA ( ) NEFROPATIAS ( )
ALERGIA SIM ( ) NÃO( ) OUTROS ( )
EM TTO: NÃO ( ) SIM ( ) ONDE: RP( ) RS( )
Queixas: respiratória ou cardíaca: Queixas: dor
Acuidade visual em ( ) OD ( ) OE ( ) ambos ( ) lentes Local.................................................... duração: ..........em
( )óculos meses .
Acuidade auditiva em ( ) OD ( ) OE ( ) ambos. Intensidade ( )1quase sem dor ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7
( ) aparelho auditivo ( )8 ( )9 ( )10 a pior dor imaginável
Cavidade oral: Posição de alivio: ( )não ( ) sim qual __________________
Gastrointestinais e urinarias:
Pregresso:
CIRURGIAS NÃO ( ) ( )SIM QUAL : Ocorrência de internações: ( )NÃO ( ) SIM Motivo ___________________
Tempo de internamento________________________________________
Atendimento de emergência ( ) Não ( ) SIM Motivo __________________

HISTÓRICO FAMILIAR
( ) HAS ( ) DM ( ) DOENÇA FALCIFORME ( ) DOENÇA VASCULAR ( ) OBESIDADE ( ) NEOPLASIA ( ) OUTROS
AUTOCUIDADO
Independente ( ) SIM ( ) NÃO
Deambulação: ( )sozinho( ) cadeira de rodas( ) muletas ( )acamado ( ) movimentação ativa ( ) movimentação passiva
Necessita de cuidados para: ( ) higiene ( ) deambulação ( ) medicação ( ) vestir-se ( ) lazer ( )mobilização ( )curativo
AVALIAÇÃO GERAL
E= Esquerda D= Direita
SEGMENTO CORPOREO: INTEGRIDADE CUTANEA/LOCAL:

( ) corada ____________________________ ( ) úmida _________________________

( ) descorada ________________________
( ) hidratada ________________________
( ) pálida ___________________________
( ) cianótica _________________________
( ) fria _________________________
( ) quente_________________________
( ) seca
( ) hematoma_________________________
( ) equimose _________________________
( ) edema _________________________
( ) manchas _________________________
( ) lesões _________________________.
( ) cicatrizes_________________________
PA (deitado): ...............x..............mmHg Temp. ........°C Pulso: ...............bat./min ( ) rítmico ( ) arrítmico Freq. Resp.:
................. ( ) eupneico ( ) dispneico ( ) regular ( ) irregular ( ) superficial ( ) profunda Dor que mais incomoda: local
....................................................
Peso ............... Kg Estatura .................... m IMC...........
Critério para definição de Desnutrição a partir do IMC para idosos IMC = igual ou menor que 22 – baixo peso – risco de desnutrição
>22 e < 26 – adequado ou estrófico Maior ou igual a 27 – sobrepeso
AVALIAÇÃO POR SEGMENTOS P= Presente A=Ausente ou E= Esquerda D= Direita

Motricidade: força normal em ( ) MSD ( ) MSE ( ) MID ( ) MIE paresia em ( ) MSD ( ) MSE ( ) MID ( ) MIE ( )
Outras alterações ..............................................................................................................................................
Avaliação pés:
Deformidade: E ( ) D( ) Calosidade: E( ) D( ) Pele seca e/ou fissuras: E( ) D( )
Unhas encravadas ou encavaladas: E ( ) D( ) Ressecamento e/ou fissuras: E( ) D( )
Maceração interdigital: E ( ) D( ) Úlcera Prévia: E( ) D( ) Pele fria (Extremidades): E( ) D( )
Amputação cicatrizada abaixo do tornozelo: E( ) D( )

Sensibilidade Protetora Plantar: Uso do monofilamento de 10g.

Usar esquema
Presente: Pontos ( ) Avaliação circulatória:
Ausente: Pontos ( ) Pulso Tibial Posterior: E ( ) D( )
Pulso Pedioso: E( ) D( )
Perfusão Pulso E ( ) D( )
Claudicação Cianose:
Calçado em uso: terapêutico: SIM ( ) NÃO ( )
Adequado ( ) Inadequado( )

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
( ) DEISCÊNCIA ( ) ABSCESSO ( ) QUEIMADURA ( ) ulcera diabética ( ) ÚLCERA VENOSA ( ) ÚLCERA ARTERIAL
( ) ÚLCERA DF ( ) ARMA BRANCA/FOGO ( ) ONCOLÓGICA ( ) LESÃO POR PRESSÃO ( ) LEISHMANIOSE ( ) ALÉRGICA
( ) OUTRAS: ( ) A DEFINIR

LOCALIZAÇÃO
 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
SALA DE CURATIVOS - CONSULTA DE ENFERMAGEM
DISTRITO SANITARIO: ____________________________UNIDADE:_________________________

AVALIAÇÃO DA FERIDA/ Escala Bates-Jensen

Mensuração Data
Comprimento
Largura
INDICADORES
Datas
Item Avaliação/Localização – Registrar E- esquerdo ou D- Direito
1. Tamanho 1 = Comprimento x largura < 4 cm2
2 = Comprimento x largura 4- < 16 cm2
3 = Comprimento x largura 16,1- < 36 cm2
4 = Comprimento x largura 36,1- < 80 cm2
5 = Comprimento x largura > 80 cm2
2. Profundidade 1 = Eritema não branqueável na pele íntegra
2 = Perda parcial da espessura da pele envolvendo epiderme e/ou derme
3 = Perda total da espessura da pele envolvendo dano ou necrose do tecido
subcutâneo
4 = Coberto com necrose
5 = Perda total da espessura da pele com destruição extensa, necrose tecidual, ou
dano muscular, ósseo ou de estruturas de apoio
3. Bordas 1 = Indefinidas, não visíveis claramente
2 = Definidas contorno claramente visível, aderidas, niveladas com a base da
ferida
3 = Bem definidas, não aderidas à base da ferida
4 = Bem definidas, não aderidas à base, enrolada, espessada
5 = Bem definidas, fibróticas, com crosta e /ou hiperqueratose
4. Descolamento 1 = Ausente.
2 = Descolamento < 2cm em qualquer área
3 = Descolamento de 2-4cm envolvendo < 50% das bordas
4 = Descolamento de 2-4cm envolvendo > 50% das bordas
5 = Descolamento > 4 cm ou tunelização em qualquer área
5.Tipo de tecido 1 = Ausente
necrótico 2 = Tecido não viável branco/cinza e /ou esfacelo amarelo não aderido
3 = Esfacelo amarelo pouco aderido
4 = Escara preta, úmida, aderida
5 = Escara preta, úmida, totalmente aderida
6.Quantidade de 1 = Ausente
tecido necrótico 2 = < 25% do leito da ferida coberto
3 = 25% a 50% da ferida coberta
4 = > 50% e < 75% da ferida coberta
5 = 75% a 100% da ferida coberta.
7. Tipo de Exsudato 1 = Ausente
2 = Sanguinolento
3 = Serossanguinolento: fino, aquoso, vermelho/rosa pálido
4 = Seroso: fino, límpido, aquoso
5= Purulento: fino ou espesso, entre marrom opaco e amarelo, com ou sem odor
8. Quantidade de 1 = Ausente, ferida seca
exsudato 2 = Escassa, ferida úmida, mas sem evidência de exsudato
3 = Pequena
4 = Moderada
5 = Grande
 9. Cor da pele ao 1 = Rosa ou normal para o grupo étnico
redor da ferida 2 = Vermelha brilhante e/ou esbranquiçada ao toque
3 = Branca ou cinza pálido ou hipopigmentada
4 = Vermelha escura ou roxo e/ou não branqueável
5 = Preta ou hiperpigmentada
10. Edema do tecido 1 = Sem edema
periférico 2 = Edema não depressível estende-se < 4cm ao redor da ferida
3 = Edema não depressível estende-se >4cm ao redor da ferida
4 = Edema depressível < 4cm ao redor da ferida
5 = Crepitações e/ou Edema depressível > 4cm ao redor da ferida

11.Endurecimento 1 = Ausente
do tecido periférico 2 = Endurecimento <2cm ao redor da ferida
3 = Endurecimento 2-4 cm estendendo-se <50% ao redor da ferida
4 = Endurecimento 2-4 cm estendendo-se >50% ao redor da ferida
5 = Endurecimento > 4cm em qualquer área ao redor da ferida
12. Tecido de 1 = Pele íntegra ou ferida de espessura parcial
Granulação 2 = Vermelho vivo brilhante: 75% a 100% da ferida preenchida e/ou crescimento
excessivo do tecido
3 = Vermelho vivo brilhante <75% e > 25% da ferida preenchida
4 = Róseo e/ou vermelho escuro opaco e/ou preenche < 25% da ferida
5 = Ausência de tecido de granulação
13. Epitelização 1 = 100%da ferida coberta, superfície intacta
2 = 75% a < 25% da ferida coberta e/ou com tecido epitelial estendendo-se >
0,5cm no leito da ferida
3 = 50% a <75% da ferida coberta e /ou com tecido epitelial estendendo-se <
0,5cm no leito da ferida
4 = 25% a <50% da ferida coberta
5 = <25% da ferida coberta
Pontuação Total: Bates-Jensen
Bates-Jensen: Complete a folha de pontuação para avaliar as condições da ferida. Avalie cada item
escolhendo a resposta que melhor descreve a ferida, registrando as respectivas pontuações e datas na
coluna correspondente.
REGISTRO DE AVALIAÇÃO DA FERIDA

9 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Regeneração da ferida Degeneração da ferida

Assinale com um X a pontuação na linha de registro de avaliação da ferida, inserindo a data abaixo da linha. Anote as
diversas pontuações e suas respectivas datas, a fim de possibilitar visualização da regeneração ou degeneração da ferida.

Evolução/Registos e Encaminhamentos
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
SALA DE CURATIVOS - CONSULTA DE ENFERMAGEM
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DISTRITO SANITARIO: ____________________________UNIDADE:_________________________
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Data-------/----------/----------------- Assinatura/Carimbo.
 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
FICHA DE REGISTRO DIÁRIO – SALA DE CURATIVOS
DISTRITO SANITÁRIO____________________UNIDADE DE SAÚDE:_________________
Nome: Idade: Prontuário:
Endereço:
( ) HAS ( ) DM____ ( ) TABAGISMO ( ) ETILISMO
DN CNS Sexo: ( ) DOENÇA FALCIFORME ( ) DOENÇAS VASCULARES
Ocupação: Tel.: ( ) NEOPLASIA ( ) OUTROS
4 5 6 7 8 9 10
DATA ¹ ² ³
TIPO DE LESÃO
RETIRADA PONTOS
CIRÚRGICA
DEISCÊNCIA
ABSCESSO
QUEIMADURA
PÉ DIABÉTICO
ÚLCERA VENOSA
ÚLCERA ARTERIAL
ÚLCERA DOENÇA FALCIFORME
ESCORIAÇÕES
ARMA BRANCA/FOGO
OUTROS:
CARACTERÍSTICAS DA LESÃO
NECROSE
ESFACELO
EXSUDATIVA
SECA
CAVITÁRIA
INFECTADA
GRANULADA
BORDA MACERADA
EPITELIZADA
MATERIAL UTILIZADO
BOTA DE UNNA
COMPRESSA COM PHMB (KERLIX)
COMPRESSA NÃO ADERENTE
ESPUMA DE POLIURETANO (ALLEVYN)
ESPUMA DE POLIURETANO AG (BIATAIN
AG)
HIDROFIBRA (AQUACEL)
HIDROFIBRA AG (AQUACEL AG)
HIDROGEL (SOLOSITE)
HIDROGEL COM ALGINATO (SAF-GEL)
POMADA A BASE DE IODO (IODOSORB)
CREME HIDROFÓBICO (CREME
BARREIRA)
OUTROS:
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO:
4 5 6 7 8 9 10
¹ ² ³

LOTE
VALIDADE
ASSINATURA
CARIMBO
 TERMO DE ADESÃO/COMPROMISSO

Objetivos do tratamento:

No tratamento de feridas o Serviço tem por objetivos:

Avaliar e acompanhar o portador de ferida;

Encaminhar para outros profissionais quando se fizer necessário;
Propiciar condições que facilitam a cicatrização da ferida;
Orientar e estimular o autocuidado.

Entendimento por parte do paciente

Fica claro ao paciente o direito e a oportunidade de fazer perguntas relacionadas ao Serviço, tratamento,
seus objetivos e suas regras, sendo que os profissionais do serviço estarão sempre aptos a respondê-las.

É de sua responsabilidade: não faltar aos retornos agendados por duas vezes consecutivas ou três
alternadas sem comunicação prévia; respeitar e seguir todas as orientações fornecidas pelos profissionais de
saúde; não retirar ou trocar o curativo no domicílio sem a autorização do profissional; procurar o Serviço de
Saúde fora da data agendada em caso de intercorrências ou complicações; assumir as atividades relativas à
limpeza e higiene pessoal.
 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
COMISSÃO DE FERIDAS DA SMS
DISTRITO SANITÁRIO:_______________________________ UNIDADE DE SAÚDE:_________________________________

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA ADESÃO AO TRATAMENTO, OBTENÇÃO E UTILIZAÇÃO DE IMAGENS

Eu, ________________________________________________________________________, RG:_____________________,

residente à _________________________________________ Nº_______, complemento ____________________, Bairro
____________________________, na cidade de ____________________________________, por meio deste Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido para Adesão ao Tratamento, Obtenção e Utilização de Imagens, consinto que o (a)
profissional: __________________________________________ Unidade de Saúde:
______________________________________________, tire fotografias, faça vídeos e outros tipos de imagens, sobre o meu
caso clínico. Consinto que estas imagens sejam utilizadas para finalidade didática e científica, divulgadas em aulas, palestras,
conferências, cursos, congressos entre outros. Consinto ainda, que os dados dos meus exames laboratoriais e de imagem,
solicitados para auxílio diagnóstico e acompanhamento do caso, sejam utilizados e divulgados. Fui esclarecido do
compromisso de realizar o(s) curativo(s), conforme orientações fornecidas pelos profissionais de saúde, sobre o tratamento a
ser realizado, cuidados com a higiene pessoal, não faltar aos agendamentos por duas vezes consecutivas ou três vezes
alternados sem aviso prévio e, de que não receberei nenhum ressarcimento ou pagamento pelo uso das minhas imagens,
dados e resultados de exames. Minha participação é de livre e espontânea vontade, sendo assegurado a confidencia das
respostas, assim como, o sigilo da minha identidade. Este consentimento pode ser revogado, a meu pedido, sem qualquer
ônus ou prejuízo à minha pessoa, desde que a revogação ocorra antes da publicação.

Salvador-Ba, _______ de _________________ de ______.

________________________________________________

Assinatura do paciente

Paciente: _______________________________________________ Tel.: ( )_____________

Cartão SUS: _____________________________ C.P.F: _____________________________

 Tabela resumida das Coberturas utilizadas SMS
NOME COMPOSIÇÃO AÇÃO TROCA APLICAÇÃO
COMERCIAL

Curativo estéril, não Tem capacidade de 7 dias Aplicar diretamente sobre a ferida de forma que ultrapasse
aderente, de material absorver, moderado a a borda da ferida em pelo menos 1 cm em toda a sua
não-tecido, em placa ou intenso, exsudato extensão. Requer cobertura secundária. Em feridas
fita, composto por formando um gel cavitárias introduzir a fita preenchendo o espaço
CARBOXIMETIL hidrofibras100% coeso, que se adapta parcialmente, deixando margem mínima de 2,5 cm da fita
CELULOSE carboximeticelulose a superfície da ferida para fora da superfície para facilitar a retirada. O curativo
SÓDICA sódica e 1,2% de prata formando meio úmido, pode ser cortado no tamanho necessário sem desfiar suas
iônica. provendo fibras. Ocluir com gaze estéril. Fixar com micropore ou
desbridamento atadura de crepom.
autolítico. Sua
absorção ocorre na
vertical e horizontal.

Bandagem estéril É uma bandagem de Quando Antes de iniciar o procedimento colocar o paciente em
composto por 42% compressão elástica / houver repouso com os membros inferiores elevado por 30
BOTA DE UNNA glicerina, 11,1% gelatina, não-elástica que saturação da minutos;
10,5% óxido de zinco, apresenta efeito cobertura ou Caso o paciente utiliza outras coberturas, realizar o
100 g água qsp, 0,2% apenas durante a extravasament curativo antes do repouso e aplicação.
conservantes movimentação, o de exsudato, Durante o enfaixamento manter o pé em ângulo de 90º em
quando ocorre a não relação à perna para favorecer a deambulação;
contração e ultrapassando Iniciar o enfaixamento da região distal do metatarso,
relaxamento dos 07 dias após a incluindo o calcanhar até 3 cm abaixo do joelho. O
músculos dos aplicação. enfaixamento deverá ser sobreposto em 50% em espiral ou
membros inferiores, Trocar o “8”; na região do calcanhar utilizar sempre o enfaixamento
auxiliando o retorno curativo em “8”. Evitar dobras ou rugas na atadura durante o
venoso diminuindo o secundário e enfaixamento;Fazer pressão suficiente para manter o
edema e favorecendo sua faixa de enfaixamento firme, porém sem garrotear o
a cicatrização da fixação membro;Aplicar gaze sobre a primeira bandagem para
úlcera. sempre que absorção do excesso de exsudato na região próxima a
sujos ou ferida, se houver necessidade; Aplicar a segunda camada
molhados. da bandagem, observando todos os procedimentos
anteriores.

Pomada estéril composta Promove a remoção Deve ser Aplique uma quantidade suficiente e cubra completamente
porcadexômero, do excesso de trocado a lesão com um curativo secundário adequado. Não deverá
POMODA ESTÉRIL polietilenoglicol e 0,9% exsudato e fibrina na quando se ser usado em tecidos necróticos secos ou em doentes com
COM 0,9% DE de concentração de iodo. base da ferida e reduz apresentar sensibilidade conhecida ao iodo ou a qualquer um dos
CONCENTRAÇÃO Embalagem: individual a contaminação saturado de seus componentes.
DE IODO em tubo de alumínio bacteriana na sua fluídos da
contendo 40g. superfície. lesão e todo
iodo tiver sido
liberado. Isso
é indicado
pela perda de
cor e em geral
ocorrem duas
a três por
semana.

Compressa de gaze, Curativo altamente A cada 72 O curativo deverá ser substituído sempre que for
estéril, 100% algodão, absorvente, sistema horas ou necessária a diminuição de sua caracterização não
GAZE ESTERIL trama larga, impregnada especial de produção conforme a aderente. Antes de aplicar o curativo, deverá ser feita
IMPREGNADA com polihexametileno de para que não se saturação do limpeza do local com soro fisiológico a 0,9% ou com
COM PHMB 0,2% biguanida 0,2%. Pacote desfie agente curativo surfactante em jato morno. O curativo deverá ser coberto
contendo duas gazes, antimicrobiano de secundário. com um curativo secundário absorvente conforme
esterilizado por oxido de amplo espectro. A indicação clínica da lesão;
etileno, dimensões: 15 x uniformidade da
17cm. malha que compõe a
gaze, associada à
emulsão de
petrolatum ou parafina
 proporciona uma
cobertura primária
com poros não
ocluídos que impede a
aderência do mesmo
ao ferimento, além de
facilitar o fluxo de
exsudato para a
cobertura secundária
absorvente.

Possui 77,7% de água, Curativo hidrogel, com A cada 72 Deve ser usado sempre associado à cobertura oclusiva
20% de propilenoglicol, gel hidratante amorfo horas. A secundária. Contra-indicado: para Feridas com grande
HIDROGEL COM 2,3% de transparente, com cobertura quantidade de exsudato
ALGINATO/SEM carboximetilcelulose. alginato, 85 g não secundária
ALGINATO estéril. deverá ser
trocada a cada
72 horas ou
sempre que
necessário.
Mantém um meio úmido Curativo de espuma A cada 7 dias Prepare e limpe a pele em redor da ferida removendo o
apropriado à cicatrização hidrocelular/ hidrofílico ou quando o excesso de umidade. Os pelos em excesso devem ser
ESPUMA de lesões com exsudato, altamente absorvente cortados para assegurar um contato íntimo com a ferida.
exsudato for
HIDROCELULAR incluindo úlceras de composto de 02 Alise o curativo sobre a ferida removendo o material
DE POLIURETANO pressão, úlceras de camadas de visível na protetor restante e certifique-se de que o curativo está bem
perna, ferimentos poliuretano, sendo camada aderente em todo o redor da ferida. A cobertura pode ser
infectados e úlceras de uma permeável a cortada para ajustar ao tamanho da ferida.
externa da
pé diabético vapores úmidos, que
permite troca gasosa, cobertura.
impermeável a água e A troca da
bactérias. Estéril. cobertura
Dimensões 10x10 cm. secundária
deve ser
diária, ou
sempre que
necessário

CREME Protetor de Qdo

HIDROFÓBI Pomada estéril composta pele e neces
CO de hidratante sário Barreira de proteção da pele quanto exdutatos
Placas de 7,5 x 7,5 cm e Age preservando o A cada 48 Limpar a ferida com soro fisiológico a 0,9% e secar,
7,5 x 20 cm compostas tecido de granulação horas, ou aplicando a gaze não aderente com cobertura secundária.
GAZE COM de acetato de celulose e não adere ao leito antes, se Contra-indicado para feridas exsudativas com infecção.
PETROLATUM impregnada com da ferida. necessário. A
petrolatum. Indicado para troca da
queimaduras cobertura
superficiais de 2º secundária
grau, áreas cruentas deve ser
pós-trauma ou diária, ou
ressecção cirúrgica. sempre que
necessária.

ESPUMA DE Espuma de poliuretano Age na presença de A troca deve Aplicar após limpeza com solução fisiológica. Deve ser
POLIURETANO absorvente, macia e exsudato, a prata é ser realizada utilizado com a face branca voltada para o leito da ferida,
COM PRATA flexível, que contém um continuamente em até 7 dias, com cobertura de pelo menos de 2 cm além da borda da
IÔNICA complexo de prata liberada no leito da ou quando ferida; sendo necessário uma fixação externa(atadura ou
patenteado. ferida durante 7 dias. necessário. micropore).
 Fluxograma para atendimento de Portador de Feridas

A.C.S.

Visita
Domiciliar
PACIENTE

Unidade de Saúde

Recepção

Acolhimento na Sala
de Curativo

Consulta de
Enfermagem

Inserção no Aguarda Vaga

Programa

Avaliação do Avaliação Médica Avaliação Médica

Enfermeiro

Alta ou Avaliação e orientação

Encaminhamentos pelo Enfermeiro
ssssss
 ESCALA DE BATES - JANSEN

A literatura internacional disponibiliza instrumentos para avaliação de feridas, que são

considerados válidos, confiáveis, de auxílio à prática clínica e podem ser utilizados como
ferramentas de decisão, pelo enfermeiro, sobre o tratamento do paciente. Dentre os
instrumentos disponíveis, pode-se destacar o Pressure Score Status Tool (PSST)
desenvolvido em 1990, por meio da Técnica Delphi¹, com a finalidade de acompanhar o
processo de cicatrização das úlceras por pressão. Em 2001, o instrumento foi reformulado
para poder ser utilizado em feridas de outras etiologias, passando então a ser denominado
Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT). A versão atual do BWAT contém 13 itens
que avaliam tamanho, profundidade, bordas, descolamento, tipo e quantidade de tecido
necrótico, tipo e quantidade de exsudato, edema e endurecimento do tecido periférico, cor da
pele ao redor da ferida, tecido de granulação e epitelização. A escala de medida é do tipo
Likert², com cinco pontos, onde 1 indica a melhor condição da ferida e 5, a pior condição. O
escore total é obtido com a soma de todos os itens e pode variar de 13 a 65 pontos, sendo que
as maiores pontuações indicam as piores condições da ferida. Os itens tamanho,
profundidade, bordas e descolamento devem ser pontuados como zero quando as lesões estão
cicatrizadas. O instrumento contém dois itens adicionais – localização e forma – que não
fazem parte do escore total. Em seu formato original, o BWAT é acompanhado de um guia
com instruções de preenchimento de cada um dos itens de avaliação da ferida. Este guia
possibilita que os profissionais utilizem os mesmos critérios durante o processo de avaliação,
pois define cada característica a ser observada.

¹Trata-se de uma técnica que pode ser usada para obter consenso a respeito dos riscos de um projeto;
²Tipo de escala de resposta psicométrica usada habitualmente em questionários, e é a escala mais usada em pesquisas de
opinião.
 GUIA DE INSTRUÇÃO DE PREENCHIMENTO DA ESCALA DE BATES-JANSEN

DIRETORIA DE ATENÇÃO À SAÚDE/DAS

SUBCOORDENADORIA DE ARTICULAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
COORDENADORIA DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA À SAÚDE

1. Tamanho (largura x comprimento)
2
1=comprimentoxlargura <4 cm
2=comprimentoxlargura 4-<16 cm2
3=comprimentoxlargura 16,1- <36 cm2
4=comprimentoxlargura 36,1-<80 cm2
5=comprimentoxlargura >80 cm2
2. Profundidade
1= Eritema não branqueável na pele íntegra.
2=Perda parcial da espessura da pele envolvendo
epiderme e/ou derme.
3=Perda total da espessura da pele envolvendo 3 = ferida profunda com ou sem descolamento do tecido adjacente
dano ou necrose do tecido subcutâneo.
4=coberto com necrose
5=Perda total da espessura da pele com destruição
extensa, necrose tecidual, ou dano muscular, ósseo
ou de estruturas de apoio
3. Bordas
1= Indefinidas, não visíveis claramente
2=Definidas, contorno claramente visível,
aderidas, niveladas com a base da ferida.
3=Bem definidas, não aderidas a base da ferida.
4=Bem definidas, não aderidas à base, enrolada,
espessada.
5=Bem definidas, fibróticas, com crosta e /ou
hiperqueratose.
4. Descolamento
1=Ausente
2= Descolamento <2cm em qualquer área
3= Descolamento de 2-4cm envolvendo <50% das na superfície da pele; marque a superfície com uma caneta;
bordas.
4= Descolamento de 2-4cm envolvendo > 50% das ferida. Continue com o processo ao redor de toda a ferida. Use,
bordas
5= Descolamento > 4 cm ou tunelização em concêntricos divididos em 4 quadrantes (25%), para possibilitar a
qualquer área.
5. Tipo de tecido necrótico
1=Ausente
2= Tecido não viável branco/cinza e /ou esfacelo
amarelo não aderido
3= Esfacelo amarelo pouco aderido
4= Escara preta, úmida, aderida
5= Escara preta, dura, totalmente aderida.
Use uma régua para medir, em centímetros, o maior
comprimento e a maior largura da ferida; multiplique largura x
comprimento. Registrar em régua, iniciais do nome do paciente,
registro da unidade, data e cobertura utilizada.
1 = tecidos danificados (lesionados), mas sem ruptura na
superfície da pele
2 = superficial, abrasão, bolha ou ferida rasa; plana e/ou com
elevação acima da superfície da pele (p.ex. Hiperplasia)
4 = impossibilidade de visualização das camadas do tecido,
devido à necrose
5 = estruturas de apoio incluindo tendão e cápsula articular
1.Indefinidas = impossível distinguir visivelmente o contorno da
ferida
2.Aderidas = nivelada com o leito da ferida, sem a presença de
paredes laterais; plana
3.Não aderidas = presença de paredes laterais elevadas; leito ou
base da ferida mais profundos do que as bordas
4.Enroladas sobre si mesmas, espessadas = de macia a firme e
flexível ao toque
5.Hiperqueratose = formação de tecido caloso ao redor da ferida
e nas bordas. Fibróticas, cicatrizadas = dura, rígida ao toque.
Proceder a avaliação inserindo uma haste flexível sob a borda da
ferida; introduza-a até onde for possível, sem forçar; levante a
ponta da haste, de forma que possa ser visualizada ou perceptível
mensure a distância entre a marca feita na pele até a borda da
então, uma escala de medida circular e transparente, com círculos
definição do percentual da área envolvida.
Escolha o tipo de tecido necrótico que é predominante na ferida,
de acordo com a cor, consistência e aderência:
2 Tecido não viável branco/cinza = pode estar presente antes da
ferida abrir; a superfície da pele é branca ou cinza Esfacelo
amarelo não aderido = substância fina, macerada; espalhada por
todo o leito da ferida; facilmente separada do tecido da ferida
3.Esfacelo amarelo, pouco aderido = tecido espesso, fibrinoso,
debris, aderido ao leito da ferida
4. Escara preta, macia, aderida = tecido úmido totalmente aderido
ao leito da ferida
5.Escara preta/dura, totalmente aderida = tecido firme, com
crosta; totalmente aderido à base e às bordas da ferida (como uma
crosta dura)
 6. Quantidade de tecido necrótico
1=Ausente
2= <25% do leito da ferida coberto
3= 25% a 50% da ferida coberta
4= > 50% e <75% da ferida coberta
5= 75% a 100% da ferida coberta.
7. Tipo de Exsudato
1 =Ausente
2= Sanguinolento
3= Serosanguinolento: fino, aquoso, vermelho/rosa
pálido
4= Seroso: fino, límpido, aquoso
5= Purulento: fino ou espesso, entre
marrom opaco e amarelo, com ou sem odor
8. Quantidade de exsudato
1=Ausente, ferida seca
2= Escassa, ferida úmida, mas sem evidência de
exsudato
3= Pequena
4= Moderada
5= Grande
9. Cor da pele ao redor da ferida
1=Rosa ou normal para o grupo étnico
2= Vermelha brilhante e/ou esbranquiçada ao
toque
3= Branca ou cinza pálido ou hipopigmentada
4=Vermelha escura ou roxo e/ou não branqueável
5= Preta ou hiperpigmentada
Utilize uma escala de medida circular e transparente, com círculos
concêntricos divididos em 4 quadrantes (25%), para possibilitar a
definição do percentual da ferida envolvida.
Algumas coberturas interagem com a drenagem da ferida
produzindo um gel ou um líquido que pode confundir a avaliação.
Antes de avaliar o tipo de exsudato, limpe a ferida suavemente
com soro fisiológico. Escolha o tipo de exsudato que é
predominante na ferida, de acordo com a cor e consistência,
utilizando este guia:
Sanguinolento = fino, vermelho brilhante
Serosanguinolento = fino, vermelho aquoso a róseo
Seroso = fino, aquoso, límpido
Purulento = fino ou espesso, marrom opaco a amarelo
Purulento fétido = espesso, amarelo opaco a verde, com odor
fétido
Utilize uma escala de medida circular e transparente, com círculos
concêntricos divididos em 4 quadrantes (25%), para possibilitar a
definição do percentual da cobertura envolvida pelo exsudato:
1.Ausente = leito da ferida seco
2.Escassa = leito da ferida úmido; exsudato não mensurável
3.Pequena = leito da ferida úmido; umidade distribuída na ferida
de maneira uniforme; a saturação envolve < 25% da cobertura
4.Moderada = leito da ferida saturado; o exsudato pode ou não
estar uniformemente distribuída na ferida; a saturação envolve
mais de 25% até 75% da cobertura
5.Grande = leito da ferida banhado em fluído; exsudato
abundante; pode ou não estar uniformemente distribuída na
ferida; a saturação envolve >75% da cobertura
Avalie os tecidos até 4 cm da borda da ferida. Pessoas de pele
escura apresentam uma coloração “vermelho vivo” e “vermelho
escuro”, como um escurecimento normal da pele devido a etnia,
ou uma tonalidade roxa. Conforme a cicatrização vai ocorrendo
em pessoas de pele escura, o novo epitélio apresenta uma
coloração rósea e poderá não ocorrer posterior escurecimento.
 10. Edema do tecido periférico Avalie os tecidos até 4 cm da borda da ferida. Edema não
depressível aparece como uma pele brilhante e distendida.
1=Sem edema Identifique edema depressível pressionando firmemente um dedo
2= Edema não depressível estende-se < 4cm ao nos tecidos e esperando 5 segundos; à liberação da pressão, os
redor da ferida tecidos não retornam à posição anterior e forma-se uma
3= Edema não depressível estende-se >4cm ao depressão. O endurecimento é um enrijecimento anormal dos
redor da ferida tecidos ao redor da ferida. Avalie os tecidos pinçando-os
4= Edema não depressível < 4cm ao redor da ferida suavemente. O endurecimento resulta na impossibilidade de
pinçar os tecidos. Utilize um guia de mensuração transparente ou
5= Crepitações e/ou Edema não depressível > 4cm régua para determinar a extensão do edema ou do endurecimento
ao redor da ferida que ultrapassa a área da ferida.

11. Endurecimento do Tecido
1=Ausente
2= Endurecimento <2cm ao redor da ferida
3= Endurecimento 2-4 cm estendendo-se <50% ao
redor da ferida
4= Endurecimento 2-4 cm estendendo-se >50% ao
redor da ferida
5= Endurecimento > 4cm em qualquer área ao
redor da ferida
12. Tecido de Granulação
1=Pele íntegra ou ferida de espessura parcial
2= Vermelho vivo brilhante: 75% a 100% da ferida
preenchida e/ou crescimento excessivo do tecido
3= Vermelho vivo brilhante <75% e > 25% da
ferida preenchida
5= ausência de tecido de granulação
Avalie os tecidos até 4 cm da borda da ferida. Edema não
depressível aparece como uma pele brilhante e distendida.
Identifique edema depressível pressionando firmemente um dedo
nos tecidos e esperando 5 segundos; à liberação da pressão, os
tecidos não retornam à posição anterior e forma-se uma
depressão. O endurecimento é um enrijecimento anormal dos
tecidos ao redor da ferida. Avalie os tecidos pinçando-os
suavemente. O endurecimento resulta na impossibilidade de
pinçar os tecidos. Utilize um guia de mensuração transparente
para determinar a extensão do edema ou do endurecimento que
ultrapassa a área da ferida.
O tecido de granulação é o crescimento de pequenos vasos
sanguíneos e de tecido conjuntivo para preenchimento de feridas
de espessura total. O tecido é saudável quando
brilhante,vermelho vivo, luminoso e granular, com uma
aparência
aveludada. O suprimento vascular insuficiente aparece como uma
coloração rosa pálido ou vermelho escuro, acinzentado.
 13. Epitelização A epitelização é o processo de regeneração da epiderme e aparece
como uma pele cor-de-rosa ou vermelha. Em feridas de espessura
1=100%da ferida coberta, superfície intacta parcial, a epitelização pode ocorrer ao longo do leito da ferida,
2= 75% a < 25% da ferida coberta e/ou com tecido bem como a partir das bordas da ferida. Em feridas de espessura
epitelial estendendo-se > 0,5cm no leito da ferida total, ocorre apenas a partir das bordas. Use uma escala de medida
3= 50% a <75% da ferida coberta e /ou com tecido circular e transparente, com círculos concêntricos divididos em 4
epitelial estendendo-se < 0,5cm no leito da ferida quadrantes (25%), para possibilitar a definição do percentual da
4= 25% a <50% da ferida coberta ferida envolvida e para mensurar a distância pela qual o tecido
5= <25% da ferida coberta epitelial estende-se na ferida.

Pontuação total bates Jensen Após a leitura das definições e métodos de avaliação descritos a
seguir, preencha o instrumento em anexo para avaliar as
condições da ferida. Avalie uma vez por semana, ou
quinzenalmente, e/ou sempre que ocorrer alguma alteração na
ferida. Classifique de acordo com cada item, escolhendo a
resposta que melhor descreva a ferida, registrando as respectivas
pontuações e datas na coluna correspondente. Após a avaliação de
todos os itens da ferida, estabeleça a pontuação total, somando as
pontuações dos 13 itens. Quanto maior a pontuação total, mais
grave é a condição da ferida. Anote a pontuação total no Registro
de Avaliação da Ferida para acompanhar o progresso. Se a ferida
estiver cicatrizada/resolvida, pontue os itens 1, 2, 3 e 4 como zero.
Registro da Avaliação da Ferida Assinale com um X a pontuação na linha de registro de avaliação
(Régua Bates Jensen) da ferida, inserindo a data abaixo da linha. Anote as diversas
pontuações e suas respectivas datas, a fim de possibilitar
visualização da regeneração ou degeneração da ferida.
As avaliações consecutiva revelarão os resultados referentes as
intervenções sistêmica e tópica no tratamento das feridas.
Referencia e Fonte: David, RAR. FERNANDES, AP Curativos Especiais no Tratamento das
Úlceras Diabéticas a Rede Primária de Salvador – BA . Universidade Federal da Bahia.
Salvador, 2017
Alves DFS, Almeida AO, Silva JLG, Morais FI, Dantas SRPE, Alexandre NMC. TRADUÇÃO E
ADAPTAÇÃO DO BATES-JENSEN WOUND ASSESSMENT TOOL PARA CULTURA
BRASILEIRA. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, Jul-Set; 2015 24(3): 826-33.
 Lista de Vinculação dos Ambulatórios Municipais de
Doença Falciforme
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE – PAPDF

DS Barra/Rio Vermelho
Coordenação: Louricéia de Cerqueira Daltro
Tel: 3611-3914/3915

9º Centro de Saúde Sabino Silva

Gerente: Marta Cristina Câmara
Endereço: Rua Reinaldo de Matos, S/N – Nordeste de Amaralina
Tel: 3611-3537

UBS São Gonçalo

Av. Cardeal da Silva, s/n° - Federação
Tel.3611-1340

UBS Clementino Fraga (5° Centro)

Av. Centenário s/n° - Centenário
Tel.3221-0800

UBS Engenho Velho da Federação

Rua Apolinário Santana, s/nº - Engenho Velho da Federação
Tel.3611-5706

UBS Osvaldo Caldas Campos (Santa Cruz)

Rua Disneylândia, s/n° - Alto da Santa Cruz
Tel.3611-3540 /3611-3541

USF Alto das Pombas

Rua Teixeira Mendes s/n° - Alto das Pombas
Tel.3611-1332 / 1333

USF Federação
Rua Pedro Gama – Federação
Tel.3611-1338 / 1339

USF Garcia
Rua Quintino Bocaiúva, n° 8 - Fazenda Garcia
Tel.3611-1334 / 1317

USF Ivone Silveira (Calabar)

Av. Mª Pinto, s/n° - Calabar
USF Sabino Silva - (9° C. S.)
Rua Reinaldo de Matos s/n° - final de linha Nordeste
Tel. 3611-3536 /3537
DS Boca do Rio
Coordenação: Amália Lucy Araújo Magalhães
Tel: 3611.7312 / 7314

UBS César de Araújo

Gerente: Rosângela Marques S. Santos
Endereço: Rua Manoel Quaresma, nº 08 – Boca do Rio
Tel. 3611 7317/7318

UBS Alfredo Bureau (12º C. S.)

Rua Jaime Sapolnick, s/n – Marback
Tel.3034-7777 / 7750

USF Parque de Pituaçu

Rua Netuno, n° 04 - Pituaçu
Tel.3611-7315

USF Pituaçu
Rua Gonçalves Cezimbra s/n° - Pituaçu
Tel. 3363-8618

USF Zulmira Barros - Costa Azul

Rua Desembargador Manoel Pereira, s/n – Costa Azul
Tel.3611-6853

DS Brotas
Coordenação: Ricardo Augusto Freitas Santos
Tel: 3611-2961

UBS – 14º C.S. Mário Andrea

Gerente: Lavinia Maria Valle Oliveira
Endereço: Rua Fortunato Benjamin Saback, s/nº Sete Portas
Tel: 3611-2958

Centro de Saúde Major Cosme de Farias

Rua Direta de Cosme de Farias, s/n CEP: 40.252-000
Tel.3611-2963

UBS Manoel Vitorino

Av. Dom João VI, 450 – Brotas
Tel.3611-3801

USF Candeal Pequeno

R. 18 de agosto, s/n Tel.3611-3605 /3611-3604
USF Santa Luzia
Rua Almirante Alves Câmera, 112- Engº. Velho de Brotas- 40243.000
Tel.3261-5042

DS Cabula-Beiru
Coordenação: Gláucia Mª Dultra Deiró Torres
Tel: 3611-5416

UBS – 6° C.S. Rodrigo Argolo

Gerente: Antonio Elias da Silva
Endereço: Rua Pernambuco, s/nº - Tancredo Neves
Tel: 3611-7306

DS Cajazeiras
Coordenação: Simone Cruz de Barros
Tel.; 3611-5308

UBS – C.S. Nelson Piauhy Dourado

Gerente: Herbert Espínola
Endereço: Rua Endeo Nascimento, Qd C, s/nº Cajazeiras III – Águas Claras
Tel.: 3611-5313

USF Boca da Mata

Setor 07, Caminho 58 Fazenda Grande IV, CEP 41645175
Tel.3611-5304 / 5305

USF Cajazeira IV
Rua Álvaro da Franca Rocha Via Coletora, s/n, CEP 41640010
Tel.3611-5350 / 5351

USF Cajazeira V
Estrada do Matadouro, Rótula de Cajazeira V, s/n, CEP 41320060
Tel.3611-5309 / 5310

USF Cajazeira X
Rua Ministro Apolônio Sales, Rua D, Quadra D, s/n, St 2, CEP 41330000
Tel.3611-5300 / 5301

USF Cajazeira XI
Rua Juscelino Kubitschek, nº 18, Quadra D, CEP
Tel.36115353

USF Jardim das Mangabeiras

Rua Direta da Mangabeira, nº 108, Cajazeiras VIII, CEP 41338-070
Tel.3611-6902

USF Palestina
Rua Sargento Bonifácio, s/n - Palestina, CEP 41308000
Tel.3611-6839
USF Yolanda Pires
Rua Direta, Quadra E, s/n - Fazenda Grande I, CEP
Tel.3611-5369 / 5371
DS Centro Histórico
Coordenação: Raimundo Messias Leal de Carvalho
Tel.: 3611-4134
UBS – CAE Centro
Gerente: Carolina da Rocha Souza
Endereço: Rua Carlos Gomes, 270 - Centro
Tel.: 3611-6827

CS Ramiro de Azevedo
Praça Campo da Pólvora s/n Nazaré
Tel.3611-4194/4135

CS Santo Antônio
Praça Quinze Mistérios, 238 Santo Antonio
Tel.3611-4132/4133

UBS Pelourinho (19º C.S)

Rua do Bispo, 37 Pelourinho
Tel.3611-6821/6822/6851

UBS Péricles Esteves Cardoso (Barbalho)

Rua Arturh de Aguiar, 04 Barbalho
Tel. 3611-4137 / 4136 3611-4187

USF Iraci Izabel da Silva (Gamboa)

Rua Gabriel Soares, 58b Ladeira dos Aflitos
Tel.3611-6418/ 6419/6420

USF Terreiro de Jesus

Faculdade de Medicina Subsolo
Tel.3283-5569

DS Itapagipe
Coordenação:
36116.6552 / 6554
UBS Ministro Alckimim
Gerente: Bruno Borges
Endereço: Lopes Trovão, s/nº - Massaranduba
Tel: 3611-6562/52/72/83/88

UBS Virgílio de Carvalho

Gerente: Suely Marisa Nery Ferreira
Endereço: R. Duarte da Costa s/n Dendezeiros
Tel: 3611-6563

USF Joanes Centro Oeste

Gerente: Aline Vidreira
Endereço: Conj. Joanes Centro Oeste Qd. 18 L 17 Hamesa-Lobato
Tel: 3611-5201

USF Joanes Leste

Gerente: Beatriz Santos
Endereço: Conj. Joanes Leste Qd 23 - Lobato Tel: 3611-5202 / 03

DS Itapuã
Coordenação: Ana Claudia Santana da Luz
Tel.: 3611-7220
UBS – 7° C.S. Prof. José Mariani
Gerente: Tiana Alfaia de S. Pardo
Endereço: Av. Dorival Caymmi, s/n - Itapuã
Tel.: 3611-7116

USF Eduardo Mamede

Setor E, Rua 1, s/nº - Caminho 16 - Mussurunga I - CEP: 41490-272
Tel.98143-0933

USF Nova Esperança

Rua Sete de Setembro, s/nº CEASA (Rodovia Cia Aeroporto, Km 04) CEP:
41402-320
Tel. 3301-5063

UBS Orlando Imbassahy

Rua Tancredo Neves s/n - Bairro da Paz - CEP: 41515-235
Tel.3611-7002 / 7012

UBS São Cristóvão

Rua Lauro de Freitas, 53 - São Cristovão CEP: 41500-190
Tel.3377-2112

USF Alto do Coqueirinho

Rua Sérgio Brito, s/nº - Alto do Coqueirinho - CEP: 41615-260
Tel.3611- 7121

USF Aristides Pereira Maltez

Rua Lauro de Freitas, s/nº - São Cristovão CEP: 41500-190
USF Mussurunga I
Rua 1, s/nº - Caminho 16 - Setor E - Mussurunga I - CEP 41490-272
Tel.3611-2982

USF Parque São Cristóvão

R. Santa Rita da Ceasa, s/nº
Parque São Cristóvão - CEP 41510-83
Tel.3611-7230
 DS Liberdade
Coordenação: Maria Regina Santos de Oliveira
Tel: 3611-4141
UBS – 3º C.S. Bezerra Lopes
Gerente: Alda Velloso
Endereço: Rua Lima e Silva, 217 - Liberdade
Tel: 3611-4145 /4140

16° CS Maria Conceição Santiago Imbassahy

Rua Marquês de Marica, s/n – Pau Miúdo CEP: 40.310-000
Tel.3386-2086

UBS São Judas Tadeu

Rua Prof. Soeiro, s/n – Pau Miúdo CEP: 40.310-300
Tel.3611-4013/4014

USF San Martin

Av. San Martin, s/n CEP: 40.355-000
Tel3611-3559

USF Santa Mônica

Rua Dr. Aristides Oliveira, 3401 – Santa Mônica CEP: 40.342-000
Tel.3611-1009

DS Pau da Lima
Coordenação: Marcelo Augusto dos Santos Tavares
Tel.: 3611-7836

C.S. 7 de Abril
Gerente; Fernanda Cristina Guedes Casado
Endereço: Rua Feliciano, s/nº - Sete de Abril (próximo ao 50ª CPM)
Tel.: 3611-7832/ 7833/ 7860/ 7861

DS Subúrbio Ferroviário
Coordenação: Moisés Teles Ribeiro
Tel: 3397-6032

UBS – Sergio Arouca

Gerente: Adeilton Lima de Jesus
Endereço: Rua Carioca s/nº - Paripe
Tel. 3611-5926
 DS São Caetano/Valéria
Coordenação: Ricardo Augusto Valle Gomes
Tel: 3611-5800/5801/5802
UBS Marechal Rondon
Gerente: Deise Freitas
Endereço: Pça Marechal Rondon, s/nº - final de linha - Marechal Rondon
Tel: 3611-5208/5209

18º Centro de Saúde - UBS Péricles Laranjeiras

Rua das Pitangueiras s/nº - Faz. Grande do Retiro
Tel.3611 -5805 / 5806

UBS Frei Benjamin

Rua da Matriz s/nº - Valéria
Tel.3611 -7910 / 7911

USF Nossa Senhora de Guadalupe (Alto do Peru)

Endereço: 2ª Travessa do Oriente s/n
Tel.3611-5819/5807

USF Alto do Cabrito

Rua Santa Gertrude s/n – Alto do Cabrito
Tel.3611-5210/5211

USF Antonio Lazzarotto

Avenida Suburbana

USF Boa Vista de São Caetano

Rua Rodovia A, s/nº - Boa Vista de São Caetano
Tel.3611-3543

USF Boa Vista Lobato

Rua João Rodrigues Mendes s/nº- Final de Linha de Boa Vista do Lobato.
Tel.3611-5212/5213

USF Fiais
Rua Voluntários da Pátria nº 67 – Fiais
Tel.3611-5839 / 5840

USF Jaqueira do Carneiro

Rua da Jaqueira s/nº- Retiro
Tel.3611- 2967

USF Recanto da Lagoa

Rua Salvador s/n
Tel.3217-4669
 Ambulatórios Especializados
DS Centro Histórico

Ambulatório Municipal de Hepatites Virais e Doença Falciforme (Multicentro

Carlos Gomes)
Rua Carlos Gomes, nº 270, Centro.
Telefone: 3043-7003/ 3017-4937 (linha direta)
Distritos atendidos: Brotas, Cabula/Beiru, Cajazeiras, Centro Histórico, Itapagipe,
Liberdade, Pau da Lima, São Caetano/Valeria e Subúrbio Ferroviário.

DS Barra/Rio Vermelho

Ambulatório Municipal de Hepatites Virais e Doença Falciforme (Multicentro Vale

das Pedrinhas)
Avenida Ypiranga, s/n, Vale das Pedrinhas.
Telefone: 3248-5279/ 3345-2332
Distritos atendidos: Barra/Rio Vermelho, Boca do Rio e Itapuã.

OBSERVAÇÃO: O Programa de Atenção às Pessoas com Doença Falciforme está em processo de

descentralização na Atenção Primária. Os distritos que possuem apenas uma unidade descrita,
ainda não realizaram a capacitação nas demais unidades para descentralização, portanto
possuem uma unidade de referência distrital para o atendimento às pessoas com doença
falciforme
 Unidades de Referência para Escleroterapia

NOME DA DISTRITO CONTATO EMAIL UN. PARA ESCLEROTERAPIA

ENFª
SANDRA DAS 3202-1244 smgargur@yahoo.com.br REDES/DAS
GARGUR
redesdeatencao..sms@gmail.com

ISABEL ALVES CABULA/BEIRU 3611-5416 USF - ALTO DA

CACHOEIRINHA
cabulabeiru@yahoo.com.br

distrito.cabulabeiru@gmail.com

USF BOCA DA MATA

KELLY CAJAZEIRAS 3611-5306 dscajaz.saude@salvador.ba.gov.br

BRAGA
3611-5308 kelybraga@bol.com.br

3611-7221 enfamaricesar@hotmail.com USF ARISTIDES PEREIRA

ANA NERY MALTEZ
ITAPUÃ dsitapua.coordenacao@gmail.com

dsitapua@gmail.com

PAU DA LIMA 3611-7836 anaclemente@terra.com.br USF CANABRAVA

RITA
JANAÍNA dsplima@gmail.com

dsplima.saude@gmail.com

ritajanadspl@gmail.com

SUBÚRBIO 3397-6743 UBS SÉRGIO AROUCA

FERROVIÁRIO dssf.saudesalvador@gmail.com
PATRICIA
ANDRADE d-bna@hotmail.com

dssf.backup@gmail.com
kalimar37@outlook.com
viep.dssf@gmail.com

NILZA LIBERDADE 3611-4139 dslib.saude@salvador.ba.gov.br USF - SAN MARTIN

PEREIRA/ 3611-4141
nilzaenf@hotmail.com
LYVIA
MIRELLE distritoliberdade@gmail.com

lyvia_franca@hotmail.com
CLAUDIA ITAPAGIPE 3611-6552 dsitapg.saude@salvador.ba.gov.br USFJOANES LESTE
NEVES
claudiahardmann@hotmail.com

abasica.dsitapg@gmail.com

LÉLIA BARRA - RIO 3611-3918 lelia.dsbrv@gmail.com USF - FEDERAÇÃO

SOBRINHO VERMELHO 3611-3915
saude.dsbrv@gmail.com

MANUELA CENTRO 3611-4130 atencaobasica.dsch@gmail.com 19° C.S. PELOURINHO

HISTÓRICO
martambiondi@gmail.com

ELISETE SÃO CAETANO 3611-5802 elisetecgomes@hotmail.com

CRUZ
GOMES elisetedsscv@gmail.com UBS MARECHAL RONDON

dsscv.vigilancia@gmail.com

ANDRÉIA BROTAS 3611-2961 dsbrotas.saude@gmail.com 14º C.S. MARIO ANDREA

COSTA
andreiacostameireles@gmail.com

ANA BOCA DO RIO 3611-7314 asmaranhao@ig.com.br C.S. CÉSAR DE ARAÚJO

SHIRLEY
VIEIRA dsbrio.saude@gamil.com

viep.bocadorio@gmail.com

ATUALIZADO EM 04/01/2018
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DO SALVADOR COM PROFISSIONAIS
CAPACITADOS NO MANEJO CLÍNICO EM HANSENÍASE
Atualizada em 12 de Dezembro de 2017

DISTRITO SANITÁRIO BARRA/RIO VERMELHO

Técnico de referência no DS: Enf. Dionise Dias

Telefone: 3202-1513
Unidades Telefone Prof. Nome
Enf Daniela Alencar Vieira
USF Alto das Enf Isabela Longa
Pombas 3611-1332/1333
Rua Teixeira Mendes, Enf Ana Paula Cândido de Oliveira
S/N - Alto das Pombas
Med Ellen Lacerda de Oliveira
Med Caroline Bourbon
Med Creuza B. Barbosa Matias

USF Garcia Med Diego Espinheira da Costa Bomfim

Rua Quintino
3611-1334/1335 Med Caroline Tanajura
Bocaiúva, N 6
Fazenda Garcia Enf Ingrid JamilleTeixeira de Carvalho
Enf Laudelina Almeida dos Santos
Enf Alexandre Araújo Cordeiro de Sousa
Enf Acácio Rodrigues de Almeida
Med Rita de Cassia Carvalho Pereira
Med Rosa Maria Sapucaia
USF Federação Med Antônio Carlos Fonseca Gomes
Rua Pedro Gama, Nº 3611-1338/1339
28 - Federação Enf Patricia Silva Prado
Enf Taise Oliveira
Enf Taiane Araújo
Enf Amanda Rafaela Cruz Bernardo
Med Ilka Maciel
Enf Denise Sena
Enf Mariana Cavalcante B. Passos
Enf Wesley Lima Rigor
USF Ivone Silveira -
Calabar Denise Sena Silva
3611-1336 /1337
Av. Maria Pinho, S/N -
Calabar

Enf
 Enf Luciana Lopes da Cruz Neves
USF Prof. Sabino
Silva - Nordeste Enf Andréia de Jesus Soraes
Rua Reinaldo de
3611-3536/3537
Matos, S/N - Final de
linha Nordeste Enf Manoela Pereira Silva
7 ESF
Enf Tereza Cristina Rodrigues Oliveira

Med Luiza Batinga

Med Larissa Cerqueira

Med Lara Cardoso

Enf Ana Carolina Falcão

Enf Leandro Lacerda

UBS São Gonçalo

3611-1340 /1341
Não tem consultório
USF Menino Joel Med Diogo Neves/Fabiana Vanni Brito
Enf Daniel Januzzi Ferreira
Enf Elisângela Sousa Ramos
USF Clementino
3247-1145 /7686 Enf Cícero Vieira Mendes
Fraga
Med Lua Morena Leoni Silva
Med Priscila Teixeira de Queiroz Rocha

UBS Osvaldo Caldas Enf Márcia Liborio

Campos (Santa Cruz) 3611-3540
Med Lindaura Machado
R. Disneylândia, s/n° - 3611-3541
Alto da Santa Cruz Enf Letícia Guedes Barbosa
 DISTRITO SANITÁRIO BOCA DO RIO

Técnico de referência no DS: Enf. Ana Maria Aguiar de Almeida Santos

Telefone: 3611-7312/7313/7314
Unidades Telefone Prof. Nome

USF Zulmira Barros Med Breno Maximiano Soares

- Costa Azul 3611-6853
Rua Desemb. Manoel Gerente: Rita
Pereira, S/N - Costa 01 ESF
Azul Enf Mariana Carvalho Gavazza

Enf Elisângela Cecília Cunha Guerra

USF Parque Pituaçu 3611-7315/7376 Med Marita Pinho Cerqueira
Rua Netuno, nº 04 - Gerente: Orlando
Pituaçu 02 ESF Med Rosalvo Abreu Silva
Enf Patrícia Azevedo
Enf Valdete Liete Surlo
UBS Dr. César
Araújo Enf Lauriman Bezerra
Rua Manoel 3611-7317/7375
Quaresma, nº 08 - Med Maria Ângela Pimentel
Boca do Rio Enf Valdete LeideSurlo

Enf Maira do Prado Silva

USF Pituaçu Med Mariel Souza Castro

3363-8618
Rua Gonçalves
Gerente: Luciana
Cezimbra, S/N -
03 ESF Med Patrícia Dantas Albuquerque
Pituaçu

Med Sita Viana Salustino

3034-7777 Enf Naiara Fiscina Ribeiro de Lima

/7771/7768
12º C.S. Alfredo Enf Alessandra Sandro de Souza
Gerente Municipal:
Bureal + PA
Taiane
Rua Jaime Sapolnick,
Gerente da Med Maria de Lourdes de Britto Deda
S/N –Marback Imbuí
Terceirizada:
Monique Med Lucila Andrade Souza Freitas
 DISTRITO SANITÁRIO BROTAS

Técnico de referência do DS: Enf. Ângela Barros

Telefone:3611-2960/59
Unidades Telefone Prof. Nome
Enf Ana Paula Oliveira Braga
USF Santa Luzia Enf Ana Patrícia Lisboa F. Ramos
Rua Almirantes Alves 3261-0120
Câmara, 112 - Gerente: Wilmara Med Ricardo Lima Nery
Engenho Velho de 04 ESF
Brotas Med Jaqueline Dias da Silva

Enf Wilmara Amorim Silva

UBS 14ºC.S Mario
Andrea Med André Almeida Ribeiro de Jesus
3611-2958/2962
Rua Fortunato
Gerente: Michele
Benjamin Saback, S/N Enf Antonia Ivana F. Aragão
- Sete Portas
Med Maria das Graças Prisco

USF Candeal Med Regina Licia Peixinho

3611-3605/3604
Pequeno
Gerente: Nadia Med Camila Lyra Borges
Rua 18 de Agosto,
02 ESF
S/N Enf Poliana Lins de V. Raykel
Enf Isis Mariana Rocha Moraes
Enf Manoela Pereira Silva
Med Ana Luiza Tripodi Faria
Med Amanda Ribeiro de Araújo
USF do Vale do
3334-0133 Enf Gleidemárcia Dourado
Matatu
Gerente: Carolina
Vale do Matatu- Med Ariana de Oliveira Reis
06 ESF
Brotas
Med Lívia Andrade
Med Aline Galvão
Med Alan Dantas
UBS Manoel Vitorino 3611-3800 / 3801
UBS Cardeal da Silva
Rua Direta de Cosme
3611-2963 Enf Livia Sacramento Dantas
de Farias, s/n
CEP:40.252-000
 DISTRITO SANITÁRIO CABULA/BEIRU

Técnico de referência no DS: A. S. Cleide Regina V. Lima Silva

Telefone: 3611-5416 /5417/5418
Unidade Telefone Prof. Nome

USF Raimundo
Agripino - 3611-5516 Enf Fernanda Maria de Lima Barrros
Sussuarana Gerente: Jaize
Rua UlisseGuimares 05 ESF Med Flavia Queiroz Bessa
S/N
Enf Suzelli Mafra

Med Jeyson Luiz Moura

Enf Fernando Fábio Borges

Enf Lais Correia de Souza

USF Profº Guilherme Enf Gisele Maria de Brito

3611-7300/01
Rodrigues da Silva -
Gerente:
Arenoso Enf Vanessa de Carvalho Almeida
Wellington
Rua Barão de Mauá,
03 ESF
79

USF Prof. Dr. Carlos Enf Jean Ferreira Souza

3811-7302/7303
Santana - Doron
Gerente: Dulce Enf Ana Rita de Oliveira Pereira
Rua Fernando de S.
04 ESF
Paulo, S/N Med Liana Cardoso Tellez

USF Prof. Humberto Enf Herminia M de Oliveira Neta

3611-7304
Castro Lima -
3611-7305
Pernambuezinho Med Eunice B Ribeiro de Almeida
Gerente: Marília
Rua Thomaz
04 ESF
Gonzaga, S/N Enf Milton Neto

Enf Érica Velascos Dias Gomes

USF Fernando Med Isabela Cruz de Vasconcelos

Filgueiras - Alto
Cachoeirinha Gerente: Danie
Enf Vania Magalhães
Rua Alto da 04 ESF
Cachoeirinha, S/N
Cabula VI Med Larissa Lopes Caminha

Enf Milene Ramos

Enf Landineidy Correia

Enf Magali Vidal G. Assis

UBS CSU
Pernambues 3611-9010/11 Karla Ramos M. de Oliveira
Rua Thomaz Gerente: Fabiana
Gonzaga, 150, Med
Pernambués
 USF Barreiras Enf Valéria O. Borges
Rua Fernando 3611-5421/22
Pedreira as Silva S/N Gerente: Lorena Med Luana Durães
– Estrada das 04 ESF
Barreiras Med Andrea Souza Perez Granja

USF Cristóvão Enf Lhais C. Fraga

Ferreira - 3611-9014/15
Saramandaia Gerente: Raquel Med Saionara Maria Nunes Nascimento
Rua da Horta, 270 – 04 ESF
Detran - Saramandaia Enf Magda Correia

Enf Dândara Santos

USF Calabetão 3611-5206 Enf Sara Peixoto
Rua Cleriston Gerente: Carolina
Andrade, s/n 02 ESF Med Tâmara Liborio

Med Fernanda Gadelha

UBS Mata Escura Enf Nivea Palma Pereira
Enf Sueli Barreto de Andrade
UBS Santo Inácio

UBS Rodrigo Argolo

Med Paula Fabiane da Hora Correia
– Tancredo Neves
Med Amanda Andrada Viana
UBS Eunísio Teixeira
Enf Núbia Meira
UBS Edson Teixeira
Barbosa 3611-9012 / 9013/
Enf Silvia Gomes
Av. Hilda, 2 – CEP 98320-9441
41130-200
UBS Arenoso
Rua do Pastor – CEP 3611-7301 Enf Dannubia Santana Barbosa
4121-405
Rita de Cássia Gentil da Silva
Central Médica Enf
Penitenciária
Enf Ingrid da Silva Barreto dos Anjos
 DISTRITO SANITÁRIO CENTRO HISTÓRICO

Técnico de referência no DS: Enf. Margareth Rocha

Telefone:3611-4130/4131
Unidades Telefone Prof. Nome
UBS Santo Antônio
Praça Quinze
3611-4132/4133 Enf Ana Cristina Freitas
Mistérios, 238 – Santo
Antônio
Farm Adriana Brasil
Enf Irineide Rezende Campos Falcão
19º C.S. – UBS
Pelourinho 3611-6821 Enf Maria do Carmo Vilas Boas Santos
Rua do Bispo, 37 – /6822/6851 Med Mirella de Holanda Viana
Pelourinho
Med Orisvaldo Rodrigues
Enf Maria Auxiliadora Santos Soares
USF Terreiro de
Jesus Med Lua Dultra
Fac. De Medicina – 3283-5581
Sub solo – Terreiro de Enf Cintia Costa de Almeida
Jesus
Enf Leilane Grazziela

USF Dona Isabel da Med Carolina Machado

36116419 / 6418
Silva - Gamboa Med Licínia Pantaleão
Med Rita Sitael
Med Soraya Cristina Da Silva Badaró
Enf Gicele Dórea
UBS Ramiro de
3611-4134 / 4135 Enf Jane Dias Coelho
Azevedo
Med Patrícia S. A. Mendes

Enf Daniela Costa

Keila Alinine de Araújo

UBS Dr. Péricles

3611-4136 / 4137
Esteves - Bárbalho Med
 Coord Enf. Wyne Rodrigues BArberino

Enf Maria Cristina Silva Costa Moreira

Enf Lorena Correia Cardoso
Enf Iraci R. de F. Souza
Coord Fisio Karen Pereira

Multicentro Carlos 3266-2187 Fisio Larissa Tosta

Gomes 3202-1915 Fisio Priscila Carrilho
Coord Med Marcos Landim
Med Eduardo Rios
Med Mariana Pinheiro
Med Karina Sentó Sé
Enf Graciela Fagundes
 DISTRITO SANITÁRIO ITAPAGIPE

Técnico de referência no DS: Biol. Nadia Afonso das Chagas Lima

Telefone: 3611-6552 / 6553
Unidades Telefone Prof. Nome
Enf Maria Elizabete Arariba
Med Hulda Maria Lopes
Med Haydeê Mascarenhas Godinho
USF Joanes Leste 3611-5202/ 5203
Conjunto Joanes Gerente: Beatriz Enf Giselle Sophia Craveiro Montargil
Leste, Qd. 23 - Lobato 03 ESF

Enf Milena Assunção Costa Almeida

Med Pitia Novaes Tenise

Enf Sandra Mara Ferraz de Souza

USF Joanes Centro
Oeste 3611-5200/5201 Med Diego Coelho Couto Maia
Conjunto Joanes Gerente: Aline
Centro Oeste, Qd. 18, 02 ESF Med Thamires Ribeiro Gonzaga
L 17 Hamesa - Lobato
Enf Marina Póvoas do Valle

UBS Virgílio de
Carvalho
3611-6563/6564
Rua Duarte da Costa,
S/N - Dendezeiros

Enf Mirian Bomfim Santos

UBS Ministro Alkmin 3611-
Rua Lopes Trovão, 6551/6552/6572/6 Med Alex Henrique G. Oliveira
S/N - Massaranduba 583/6588 Assist
Cleide Xavier
Social
 DISTRITO SANITÁRIO CAJAZEIRAS

Técnico de referência no DS:Nilson R Barreto dos Santos

Telefone: 3611-5308 / 5306 / 5307
Unidade Telefone Prof. Nome
Enf Erik Asley Ferreira Abade
Enf Giovanna Christina de Freitas M. Bastos
USF Yolanda Pires 3611-5369
Rua Direta da 3611-5371
Fazenda Grande, Gerente: Geiza
Quadra E, S/N - Med Estefane Evelin Gaspar
Emanuelli Sales
Fazenda Grande I Santos Moreira
04 ESF
Enf Samantha Coelho Torres
Enf Dalila Melo de Souza
Enf Isabela Moitinho da Silva
Enf Morgana S Mascarenhas
USF Jardim das
3611-6902
Mangabeiras
Gerente: Vanessa
Rua Direta da
de Jesus Reis Enf Amanda Amigo Soares
Mangabeira, nº 108,
03 ESF
Cajazeiras VIII
Med Henrique Simões Ribeiro

Med Luciano Oliveira de Almeida

Med Ticiane Monteiro Maia
USF Cajazeiras X 3611-5300
Rua Ministro Apolônio 3611-5301 Med Amanda Teixeira F Perreira
Sales, Rua D, Setor 2, Gerente: Daiana Enf Patrícia Dias de S. Moitinho
S/N Souza Magalhães
Enf Camila Lima Pedreira
Enf Ingrid Kanan de Sena Costa
Enf Michele Almeida Conceição

USF Cajazeiras XI Med Tainara Moreira dos Reis

Gerente:
Rua Juscelino
Elzanete Mangueira
Kubitschek, nº 18, Enf Mariana Mourão
Espinheira
Quadra D. Cajazeiras
8614-8169 Enf Fernanda Martins Iunes
XI
Med Liv Ane Anjos Aranha
Enf Samuel Oliveira Soares da Silva

3611-5304 Enf Ludmilla Soares Dantas

USF Boca da Mata
Conj. Fazenda 3611-5305
Grande IV, Setor 06, Gerente: Rita de
Caminho 58 - Cássia Nunes Reis Med Nirvana Rocha Pereira Cruz
Fazenda Grande IV dos Santos
Med Kenia Garcia Fleites
 Enf Gérsica Soares Pedreira Lima

Med Priscila Lima Fatal

Med Liliane Sobreira

USF Cajazeiras IV
3611-5350 /5351
Rua Álvaro da Franca
Gerente: Carina Enf Alisson F. M. Bastos
Rocha, Via Coletora,
Assunção Fernandes
S/N – Cajazeiras IV
Enf Karina de Santana Prata

Enf Juliene Porto Coelho

Med Tainã Rocha Barreto

USF Cajazeiras V Med ValeriVanesca Rodrigues de Assis

3611-5309 /5310
Est. do Matadouro,
Gerente: Laisa Enf Raylanne Nunes Silva
Rótula de Cajazeiras
Santa Cruz de Matos
V, S/N Enf Silvia Carla Oliveira Gomes
Enf Simone Silva Portugal Bittencourt
Med Grace Santos O. da Silva

USF Palestina
Rua Sargento Gerente: Jessica
Enf Ana Paula Oliveira
Bonifácio, S/N. Fim de Ribeiro Souza
linha Enf Daniela Almeida da Silva
Ruth Conceição Passos Carvalho Bahia
UBS Nelson Piauhy 3611-5313 /5314 Med
Sapucaia
Dourado Gerente: Elen Sales
Rua Endeo Sacramento AS Cristina Paulo Lima Freitas
nascimento, Qd. C, Azevedo Enf Ana Rosa Anunciação de Souza Martins
S/N – Cajazeiras III –
Águas Claras Med Roberto Constantino A. Longoni
 DISTRITO SANITÁRIO ITAPUÃ

Técnico de referência no DS: Enf. Ana Maria Santos

Telefone: 3611-7202/7203/7221
Unidades Telefone Prof. Nome
Enf Iael Maria Cardoso Leite

Med Izeni Lopes Lima

USF Aristides Maltez

3611-7218/7219
Rua Lauro de Freitas, Enf Bruna Fernandes Cardoso
Gerente: Geiza
S/N - São Cristovão
Enf Fabiana Camacam Sotero Souza

Med Larissa Portela P. da Silva

Fisio Uberlânia Matos Santana

USF Nova Esperança 33015063
Rua 07 de Setembro, Gerente: Daiane Enf Carla Cristina Meijinhos Rocha
S/N - Rod. Cia 98841-9536
Aeroporto, KM 04 Enf Dielma Rocha
USF Alto do
Coqueirinho Med Francisco Rego Bastos Filho
3611-7120/7121
Praça Sérgio Carneiro Gerente: Azila
Brito, S/N Med José Carlos dos Santos Silva
Enf Débora Lima de Souza Santos
Med Amanda Ribeiro Araújo

Med Raul dos Reis Ramalho

USF Parque São Enf Elaine Oliveira Silva

Cristóvão
Enf Lilia Pereira Costa Cordeiro
Rua Santa Rita 3611-7230
Cassange da CEASA, Gerente: Enf Luciana Petrusca R. Moura
São Cristovão Osaneide
Enf Jacineidy de Moura Souza
987232439
Enf Bárbara Cristina dos Santos Ribeiro
Med Edson Filho

Enf Xênia Paula Correia Reis

USF Mussurunga I
Setor E, Rua I, Med SanchelaRaiane Pereira Oliveira
3611-6411
caminho 16, S/N
Mussurunga
Enf Cláudia A. S. Santana
Med Maria da Conceição Sousa de Abreu
Enf Drielle Caroline da Silva Lobo
 Enf Joselita Pereira de Miranda
UBS 7º CS Prof. José
Mariane 3611-7116/7117
Med Rosângela Solano Paiva
Av. Dorival Cayme, Gerente: Erica
S/N - Itapuã

Enf Rita Domimgues

UBS Dr. Orlando
Imbassahy 3611-702/7012 Enf Alexssandra Moura Leitão
Av. Tancredo Neves, Gerente: Irene Enf Danilo de Almeida Freitas
S/N – Bairro da Paz

Med Adriele Oliveira de Assis Cruz

Med Lucas Mascarenhas da Silveira
Med Iara Queiroz Pedreira
13º C.S. – UBS Prof.
Eduardo Mamede Gerente: Luzivaldo Enf Rafael Silva Medeiros
Setor E, S/N – 9912-72915 Enf Elizabete Clara Silveira
Mussurunga I
Enf Andreia Luz
Enf Sílvia Oliveira de Souza
 DISTRITO SANITÁRIO LIBERDADE

Técnico de referência no DS: Enf. Airam Bonfim Cunha de Lima

Telefone: 3611-4139/4138/4141
Unidade Telefone Prof. Nome

UBS 16º C M da
a Enf Joilson Nascimento
Conceição Santiago
Imbassahy
3386-2086 Med Maurício Rocha Cerqueira
Rua Marquês de
Maricá, S/N, Pau
Miúdo Enf Isadora dos Santos Menezes

Enf Patrícia Mallu Lima Domingues

Enf Aline Alencar Chaves

USF San Martin
Med Mariana Mansur Santos
Av. San Martin, S/N
3389-4422 Med Rafael Cavalcante Mota

Enf Lyvia Meirelle Carneiro da França

Med Cristianmar Karen Betencourt Carins

Med Priscila Cassia dos Santos Santiago

Enf Helder Vaz Oliveira

USF Santa Mônica
Rua Dr Aristides Enf Tacila Machado Levi
3611-4009/4010
Oliveira, N 3401, Med Ícaro Luis Vidal Quintero
Santa Mônica
Med Juliana Fonseca Benevides.
Enf Micaelle Oliveira da Exaltação
UBS 3º Centro de 3241-6647/ 6477/ Enf Alinne Miranda Gomes Figueredo
Saúde 3611-
Prof. Bezerra Lopes 4138/39/40/41/45 Med Thiago Lopes
Farm Rita de Cassia Lula
Enf Virginia Maria Dias Farias
Med Thiago Lopes Rios
 DISTRITO SANITÁRIO PAU DA LIMA

Técnico de referência no DS: Bioq. Maria Luiza de Assis

Telefone: 3611-7836/7837/7851
Unidade Telefone Prof. Nome
Med Ana Carolina Gonçalves Corneau

USF Canabrava Enf Neyandra dos Santos de Souza

Rua Arthêmio Castro
Enf Luzane Rocha
Valente, S/N –
Canabrava Med Over Sanches Abreu
3611-7338
Enf Bianca Gonzaga Trindade
3611-7339
Med Verônica Larissa V. dos Santos
Enf Vivian Mikiko Queiroz Lino
Med Alynne Rodrigues Ferreira
Med Rafaela Andrade Almeida
Enf Maria Rita Mendes da Cruz Saraiva
UBS 20º CS Castelo 3611-5316
Med Angélica Correa Pessanha
Branco 3611-5317
Rua A, Terceira Enf Vanessa Silva Bastos
Etapa, CSU, S/N –
Castelo Branco Med Jorge de Oliveira Santos Neto
Med Itana Coutinho Brito Alvim
Med Fátima Lorena M.C.Guimarães
Enf Aline Pinheiro de Carvalho
USF Dom Avelar
Rua das Paulinas, S/N Med Pablo Barbosa Monteiro
3293-8772
– Dom Avelar Enf Sirlei Moura Arielo
(PR: Final de Linha)
Enf Renata Costa Santos
Med João AntonioMungolo

UBS Edgar Pires da Enf Lídia Maria dos Santos Corrêa

Veiga
3611-7830 /7831 Enf Fernanda Peixoto Nunes
Rua Jaime Vieira Lima
S/N – Pau da Lima Med Larissa Oliveira
Med Andrea Teixeira S. Rebouças
Enf Eliane Maria Cabral Dias
Enf Claudemira dos Santos Alves
UBS Nova Brasília
Rua Nelson Lacerda 3611-7828/7829 Enf Tatiana da Costa Carvalho
S/N – Nova Brasília
Med Luciano Arthur O.da Silva Pereira
Med Maria Isabel Andrade
Med Marília Gaspar
 Med Andrea Teixeira S.Rebouças
3611-7832 / 7833
UBS Sete de Abril Enf Vanessa Sampaio
7860 / 7861 / 7862
Med Talita Maria de S. Oliveira

UBS Drª Celcy Med Flávia Machado Nogueira

3611-5214 / 5215
Andrade Enf Rosemeyre de Oliveira Roxo
Enf Gisela Rodrigues Piloto
USF Vale dos
Enf Junio Alves Menezes
Cambonas
Enf Ednara Guedes de Jesus
UBS Novo Marotinho 3611-7834 / 7835 Enf Eliane Maria Cabral Dias
UBS Canabrava 3611-7340 / 7341 Enf Lívia Maria Dias Magalhães
Enf Claudemira dos Santos Alves
USF Nova Brasília Enf Tatiana da Costa Carvalho
Enf Maria de Fátima Firmo
 DISTRITO SANITÁRIO SÃO CAETANO/VALÉRIA

Técnico de referência no DS: Enf. Vanilda Souza Sales Neta

Telefone: 3611-5803/5804
Unidades Telefone Prof. Nome
USF Fiais Enf Maria do Socorro Cruz Aragão Torres
Rua Voluntários da
Pátria, 67 - Largo do Enf Joyce Emanuelly da Silva Alves
Tanque Med Markus Santil
(PR: Próximo à Caixa
Econômica) 3611-5839 Enf Isadora Bacellar Paim
3611-5840 Med Rubiela Torres Hernandez
Enf Tatiana Pedreira Alves Montenegro
Med Alane Adriana Filha Santos
Med Erenaldo de Souza Rodrigues
Med Marcelo Fernando T. da Cruz
Enf Dielma Rocha Santos
USF Recanto da
Lagoa Enf Kelly Cristina da Silva Moraes
Rua Salvador, S/N 3217-4669
Enf Juliana Costa Almeida
Enf Leilane Santana Santos
Enf Renata Freire dos S. de Almeida
Enf Camila Carvalho Santos
USF Jaqueira do
Carneiro Enf Bárbara Anny Oliveira Sansão
3611-2967
Rua da Jaqueira, S/N Med Armando Tavares Neto
- Retiro
Med Fernanda Matos Da Silva
Enf Dinah Alves
USF Alto do Cabrito
3611-5210
Rua Santa Gerturdes - Enf Valdinei Barbosa dos Santos
3611-5211
Alto do Cabrito
Med Sônia Lynn Seng
Enf Fabrícia Oliveira dos Santos
Med Antônio Profeta Rodrigues Sousa
USF Boa Vista de Enf Monique França Carneiro
São Caetano
Rodovia A, S/N Enf Erica Nunes Vasconcelos Bastos
(PR: Depois da Igreja
Enf Daiane P. do N.Figueredo
Divinas Vocações)
Enf André Lázaro Ferreira Santos
Med Lucas Souza Braga
Med Adelice Couto dos Santos Silva
USF Boa Vista do
Lobato Med Marcele Barreto Lima Obregón
3611-5212
R. João Rodrigues
3611-5213 Enf Luciana de Carvalho Feitosa
Mendes, S/N - F Linha
de B V Lobato
Enf Vanessa Paes Santana D´Vila
 USF Antônio
Lazzarotto Med Alda Nery Lamego de Carvalho
Av. Afrânio Peixoto,
S/N – São Bartolomeu Enf Mariana Nunes Moura

Enf Tatiane Barbosa da Silva

UBS Dr. Péricles
Laranjeiras
Enf Denice Ramos Almeida
18º CS
3611-5805 /5806
Rua da Pitangueira, Med José Ricardo Dantas Moura
S/N – Fazenda
Grande do Retiro
Med Talita Maria de Santana Oliveira

Med Filipe Pedral

Enf Márcia Maria Andrade Reis
USF Nossa Senhora
de Guadalupe (Alto 3611-5819 Med Ismael Santos
do Peru)
Enf Laura Virginia
Enf Mabel Lima
Med Luiz Felipe Leite Martins
USF Bom Juá 3214-0735
Enf Aline Mendonça Matos
Unidade Capelinha Enf Daiane Carla da Silva Pimentel
 DISTRITO SANITÁRIO SUBÚRBIO FERROVIÁRIO

Técnico de referência no DS: Enf. Cláudia Costa da Cruz

Telefone: 3397-6743/6030/6032
Unidades Telefone Prof. Nome

USF da Estrada Enf Jéssica Chalegre Costa

Cocisa
Rua Monte Clara, S/N Enf Tâmara de Souza Alverga Fonseca
– Paripe – Final de 36116529
Linha da Cocisa Med Rafael Caldeira E Silva

Med Michele Nikita

Med Julio Cesar Silva Viana

USF Congo
3611-5908
Rua Santo Inácio, S/N Enf Fabiana Vanni de Brito
3611-5909
– Alto de Coutos
Enf Lizandra Goes

Enf Carla Marques de Souza

USF Bate Coração Enf Patrícia Borges

Rua Juracy
Enf Rodrigo Josafá Sousa
Magalhães de Paripe,
S/N – Paripe Enf Fabíola Freitas Ferraz
Odont Carlos Alberto Peris
USF Nova
Constituinte Enf Susy Darling Bessa
Rua Direta da 3407-4584
Constituinte, S/N – Med Izabel Bou Teixeira
Periperi
UBS Alto do Bariri
3611-5600
Praça do Bariri, S/N – Med Maria da Conceição Santos Santana
3611-5601
Bariri / Plataforma
USF Fazenda Coutos
III Enf Sofia Maria de Souza Santana
3611-5910
Rua Alto da Malvinas,
3611-5911
S/N – Fazenda Coutos Enf Rubia Viviane Correra Santos
III

Med Orivalda Cerqueira Pombal

Med Bethânia Araújo Matos

USF Alto do Cruzeiro
3611-5904 / 3611-
Rua Campo da Bola,
5905
S/N – Rio Sena
Enf Camila de Souza Oliveira

Enf Adriany Peixoto Reis

 Enf Suzana Valeria

Med Juliani Dourado

Med Marcos Cunha

USF Alto da
Terezinha
Enf Carla dos Santos Souza
Rua Direta da
Terezinha, S/N
Enf Lidiane Borges

Enf Andréia Carla dos Santos Silva

USF Ilha Amarela Enf Jaqueline Pedreira Rodrigues

Rua Direita da Ilha 3611-5604
Amarela, S/N – Ilha 3611-5605
Amarela Enf Vanessa Fernandes Nunes

Med Isaias Moura dos Santos Filho

UBS Sérgio Arouca
Rua Rei Charles, S/N. Enf Zenilda Barreto da Silva
Ao lado do 19º 3611-5926
Complexo Polícia AS Maria Isabel Maia Menezes
Independente- Paripe.
AS Clodege Fernandes Costa

USF Alto de Coutos Med Rozana Cristina Gomes Paiva

3611-5902
Travessa 2 de Julho,
3611-5903
S/N – Alto de Coutos Med Pablo Moura Bispo

Med Tania Márcia Carvalho S. Souza

USF São Tomé de Med Iara Coelho Souza
Paripe
Rua Santa Filomena, 3394-8220 Med Everaldo Azi Santana
S/N – São Tomé de
Paripe Enf Matildes Moura Macedo de Souza
Enf Geovana da Mata Bina
USF Itacaranha Med Maria Lúcia Oliveira Costa
3611-5606
Rua da Biriba, S/N –
3611-5607 Enf Daianna Santos Matos
Itacaranha
Med Ernesto Tirone

Enf Patrícia
Fernanda Feitosa
USF Ilha de Maré
Rua da Caeria, 72 –
3314-0047
Praia Grande – Ilha de
Maré Enf
 Nei Francisco B. de Oliveira

Enf

Lorena de Carvalho

USF Bom Jesus dos

Passos
Rua da Praia, S/N – 3297-3277
Ilha de Bom Jesus dos
Passos

Enf

Enf Bruna Souza Simões

Med Mateus Andrade
Enf Marisa Paula Costa Ramos
Med Charles Albert

USF Fazenda Coutos Enf Renata Pacheco Reis

II
3521-7005 Med Josefa Aquino
Rua Cristóvão Barreto
– Fazenda Coutos II Enf Fabiano Cardoso
Med Flávia Aguiar da Silva
Med Nayara Abade Continguiba
Enf Sinara Moreira Couto Ferreira
Med Gustavo Thadeu H. B. G.

Enf Caroline de Brito

USF Rio Sena
Rua do Lírio, 339 – 3611-5906 /5907 Med Ivonilson Oliveira Soares
Rio Sena
Enf Denise Santos da Silva

Enf Amanda Maria Souza de Oliveira

USF Beira Mangue
Rua Afrânio Peixoto 3611-5602 /5903 Enf Talita Aquira dos Santos Lima
S/N – São Bartolomeu
Med Taiana Santos da Silva
 USF Vista Alegre
3611-5912 / 3611-
Rua do sabia, s/n, Enf Gabriela Lobo
5913
Vista alegre.

USF São José de

Baixo
36116568 Enf Laís Pithon de Abreu
Rua Voluntários da
Pátria, 617. Lobato.

USF São João do Fisio Luciana Almeida

Cabrito
Rua dos Ferroviários 36115906
(final de linha) 122. Fisio Fernanda Bilhões
São João do cabrito
Med Rodrigo Matos Amaral
USF Fazenda Coutos
I Med Karoline Gonçalves Novaes
Rua Teodoro da 36115927
Fonseca, s/n Fazenda Enf Gabriel Brasil
Coutos
Enf. Claudio Marcos de Oliveira
NORMA TÉCNICA QUE REGULAMENTA A COMPETÊNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO
CUIDADO ÀS FERIDAS.

I. OBJETIVO Regulamentar a competência da equipe de enfermagem, visando o efetivo

cuidado e segurança do paciente submetido ao procedimento.

II. GLOSSÁRIO

Para efeito desta norma técnica serão utilizadas as seguintes definições:

1. Abrasão – erosão da pele através de algum processo mecânico (fricção ou traumatismo).

2. Abscesso – coleção de pus na derme e tecidos profundos adjacentes.

3. Celulite – inflamação dos tecidos indicando uma infecção local, caracterizada por
vermelhidão, edema e sensibilidade.

4. Cisalhamento – deformação que sofre um corpo quando sujeito à ação de forças cortantes.

5. Cicatrização – é a cura de uma ferida por reparação ou regeneração dos tecidos afetados
evoluindo em fases distintas.

6. Classificação das feridas – De acordo com o comprometimento tecidual as feridas são

classificadas em quatro estágios:

Estágio I - caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme apenas, com formação de

eritema em pele íntegra e sem perda tecidual.

Estágio II - caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e comprometimento

da epiderme, derme ou ambas.

Estágio III - caracteriza-se por presença de úlcera profunda, com comprometimento total da
pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto a lesão não se estende até a fáscia muscular.

Estágio IV - caracteriza-se por extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea
ou muscular ou necrose tissular.

7. Deiscência – Separação das bordas da ferida.

8. Desbridamento autolítico – processo seletivo de remoção da necrose (preserva o tecido

vivo) pela ação dos neutrófilos, eosinófilos e basófilos; e das enzimas digestivas do próprio
organismo do paciente. É promovido pelo uso de produtos que garantam a umidade adequada
na ferida.

9. Desbridamento instrumental conservador – pode ser realizado à beira do leito ou

ambulatorial, em lesões cuja área de necrose não seja muito extensa. Nestes casos, a analgesia
local geralmente não é necessária visto que o tecido necrótico é desprovido de sensação
dolorosa. Nos casos de lesões extensas ou úlceras em estágio IV, o paciente deverá ser
encaminhado ao centro cirúrgico.

10. Desbridamento mecânico – consiste na aplicação de força mecânica diretamente sobre o

tecido necrótico a fim de facilitar sua remoção, promovendo um meio ideal para a ação de
cobertura primarias. Pode ser fricção, irrigação com jato de solução salina à 0,9%, irrigação
pulsátil, hidroterapia, curativo úmido-seco, enzimático e autólise.

11. Desbridamento químico – processo seletivo de remoção da necrose (preserva o tecido

vivo) por ação enzimática.

12. Escoriação – arranhões lineares na pele.

13. Estoma - É a abertura cirúrgica que permite a comunicação entre um órgão interno e meio
exterior.

14. Exsudato – acúmulo de líquidos em uma ferida.

15. Ferida – As feridas são modificações da pele ocasionadas por: traumas, processos
inflamatórios, degenerativos, circulatórios, por distúrbios do metabolismo ou por defeito de
formação. É o rompimento da estrutura e do funcionamento anatômico normal, resultante de
um processo patológico que se iniciou interna ou externamente no(s) órgão(s) envolvido(s).

16. Ferida aguda – aquela que é resultado de cirurgia ou lesões ocorridas através de acidentes.

17. Ferida contaminada ou suja – ocorrida com tempo maior que 6 horas entre o trauma e o
atendimento, sem sinal de infecção.

18. Ferida crônica – que têm um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua
etiologia. São feridas que não apresentam a fase de regeneração no tempo esperado, havendo
um retardo na cicatrização.

19. Ferida infectada – são aquelas em que houve a proliferação de microrganismos, levando a
um processo infeccioso, de início localizado, mas que pode sob determinadas condições,
estender-se aos tecidos vizinhos, formar novos focos a distância ou generalizar-se por todo o
organismo.

20. Ferida limpa – aquela produzida voluntariamente no ato cirúrgico, em local passível de
assepsia ideal e condições apropriadas, não contendo microrganismos patogênicos.

21. Ferida ulcerativa – feridas escavadas, circunscritas na pele (formadas por necrose,
seqüestração do tecido), resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com o
impedimento do suprimento sanguíneo. As úlceras de pele representam uma categoria de
feridas que incluem úlceras por pressão, de estase venosa, arteriais e diabéticas.

22. Fricção – atrito que causa traumatismo mecânico a pele.

23. Granulação – formação de tecido conjuntivo e vários novos capilares em uma ferida.
24. Necrose – degeneração de um tecido por morte de suas células. Apresenta aspecto
amarelado ou enegrecido.

25. Pus – fluido espesso composto por leucócitos, bactéria e debris celulares.

26. Úlcera por pressão – é uma lesão localizada na pele e/ou tecido subjacente, normalmente
sobre uma proeminência óssea, em resultado da pressão e cisalhamento, causado pela fricção.

III. COMPETÊNCIA DO ENFERMEIRO NO CUIDADO ÀS FERIDAS

1. Geral:

a) Realizar curativos, coordenar e supervisionar a equipe de enfermagem na prevenção e

cuidado às feridas.

2. Especificas:

a) Abertura de consultório de enfermagem para a prevenção e cuidado às feridas de forma

autônoma e empreendedora, preferencialmente pelo enfermeiro especialista na área.

b) O procedimento de prevenção e cuidado às feridas deve ser executado no contexto do

Processo de Enfermagem, atendendo-se às determinações da Resolução Cofen nº 358/2009 e
aos princípios da Política Nacional de Segurança do Paciente, do Sistema Único de Saúde.

c) Estabelecer prescrição de medicamentos/coberturas utilizados na prevenção e cuidado às

feridas, estabelecidas em Programas de Saúde ou Protocolos Institucionais.

d) Realizar curativos de feridas em Estágio III e IV.

e) Os curativos de feridas em Estágio III, após sua avaliação, poderão ser delegados ao Técnico
de Enfermagem.

f) Executar o desbridamento autolítico, instrumental, químico e mecânico.

g) Participar em conjunto com o SCIH (Serviço de Controle de Infecção Hospitalar) da escolha

de materiais, medicamentos e equipamentos necessários à prevenção e cuidado às feridas.

h) Estabelecer uma política de avaliação dos riscos potenciais, através de escalas validadas
para a prevenção de feridas, elaborando protocolo institucional.

i) Desenvolver e implementar plano de intervenção quando um individuo é identificado como

estando em risco de desenvolver úlceras por pressão, assegurando-se de uma avaliação
completa e continua da pele.

j) Avaliar estado nutricional do paciente através de seu IMC e se necessário utilizar-se de

indicadores nutricionais como: hemoglobina, albumina sérica, aporte de zinco, vitaminas B12 e
D.
k) Participar de programas de educação permanente para incorporação de novas técnicas e
tecnologias, tais como coberturas de ferida, laser de baixa intensidade, terapia por pressão
negativa, entre outros.

l) Executar os cuidados de enfermagem para os procedimentos de maior complexidade técnica

e aqueles que exijam tomada de decisão imediata.

m) Garantir com eficácia e eficiência o reposicionamento no leito (mudança de decúbito),

devendo estar devidamente prescrito no contexto do processo de enfermagem.

n) Coordenar e/ou participar de testes de produtos/medicamentos a serem utilizados na

prevenção e tratamento de feridas. o) Prescrever cuidados de enfermagem aos Técnicos e
Auxiliares de Enfermagem, observadas as disposições legais da profissão.

p) Solicitação de exames laboratoriais inerentes ao processo do cuidado às feridas, mediante

protocolo institucional.

q) Utilização de materiais, equipamentos e medicamentos que venham a ser aprovados pela

Anvisa para a prevenção e cuidado às feridas.

r) Utilização de tecnologias na prevenção e cuidado às feridas, desde que haja comprovação

científica e aprovação pela Anvisa.

s) Efetuar, coordenador e supervisionar as atividades de enfermagem relacionadas à terapia

hiperbárica.

t) Quando necessário, realizar registro fotográfico para acompanhamento da evolução da

ferida, desde que autorizado formalmente pelo paciente ou responsável, através de formulário
institucional.

u) Registrar todas as ações executadas e avaliadas no prontuário do paciente, quanto ao

cuidado com as feridas.

IV. ATUAÇÃO DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM EM FERIDAS

a) Realizar curativo nas feridas em estágio I e II.

b) Auxiliar o Enfermeiro nos curativos de feridas em estágio III e IV.

c) Realizar o curativo nas feridas em estágio III, quando delegado pelo Enfermeiro.

d) Orientar o paciente quanto aos procedimentos realizados e aos cuidados com a ferida.

e) Registrar no prontuário do paciente a característica da ferida, procedimentos executados,

bem como as queixas apresentadas e/ou qualquer anormalidade, comunicando ao Enfermeiro
as intercorrências.
f) Executar as ações prescritas pelo Enfermeiro.

g) Manter-se atualizado participando de programas de educação permanente.

V. ATUAÇÃO DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM EM FERIDAS

a) Realizar o curativo de feridas em estágio I.

b) Auxiliar o Enfermeiro nos curativos de feridas em estágio III e IV.

c) Orientar o paciente quanto aos procedimentos realizados e aos cuidados com a ferida.

d) Registrar no prontuário do paciente a característica da ferida, procedimentos executados,

bem como as queixas apresentadas e/ou qualquer anormalidade, comunicando ao Enfermeiro
as intercorrências.

e) Executar as ações prescritas pelo Enfermeiro.

f) Manter-se atualizado participando de programas de educação permanente.