E u ro E c o

Septiembre, 2010
Revista digital de Ecografía Clínica Volumen 1, número 3

Ecografía ginecológica y obstétrica

Valoración ecográfica de la patología ovárica
Francisco Javier Durán Rodríguez

Centro de Salud de Socuéllamos (Ciudad Real)

La mayoría de las entidades clínicas relacio- El útero es pequeño y el endometrio hipotrófi-

nadas con el ovario que se presentan en la mujer co.
se corresponden con uno de los siguientes epí-
grafes:

ALTERACIONES MICROFOLICULARES
Se caracterizan clínicamente por presentar un
defecto de maduración folicular que, como conse-
cuencia, produce anovulación.
Entre ellas destaca el síndrome del ovario poli-
microquístico (SOP) y el ovario multifolicular
(OMF).

Síndrome del ovario polimicroquístico

Aparece poco después de la pubertad. Cursa
con amenorrea u oligomenorrea, obesidad e hir-
sutismo.
Se considera una de las patologías asociadas
al síndrome metabólico y se acompaña de au-
mento de la resistencia a la insulina.
Sus características ecográficas se encuentran
en la tabla 1 y se observan en la figura 1.

Tabla 1.- Características ecográficas del síndrome del

ovario polimicroquístico. Figura 1.- Ovario polimicroquístico.

• Aumento de tamaño del ovario. ALTERACIONES MACROFOLICULARES

• Cápsula engrosada.
• Estroma central aumentado e hiperecogénico.
• Microfolículos (0,3-0,5 cm), de 10 a 20 unidades,
de disposición subcapsular.
Ovario multifolicular
Aparece en mujeres jóvenes que padecen adel-
gazamiento.
El aspecto ecográfico del ovario es muy pareci-
do al del tratado con anovulatorios y a su vez al-
go diferente del del SOP. Su tamaño no es mayor
de lo habitual y los microfolículos no son tan nu-
merosos ni tan uniformes. El estroma central no
se encuentra tan aumentado como en el SOP.
Producen dolor pélvico como consecuencia del
importante tamaño que llegan a alcanzar sus for-
maciones. Pueden originar un problema de fertili-
dad por disovulación.
En este apartado se encuadra el síndrome del
ovario polimacroquístico y los quistes funciona-
les, tanto foliculares como luteínicos.
Síndrome del ovario polimacroquístico
Se observan múltiples quistes de tamaño va-
riable, de más de 15 mm y hasta de 8 cm. Se
pueden afectar uno o los dos ovarios.
Como es lógico, hay un aumento de tamaño
ovárico y su imagen puede variar de un ciclo al

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siguiente.
Los macroquistes pueden resolverse de forma
espontánea o tras tratamiento con anovulatorios.
Su persistencia puede hacer necesaria la punción
para realizar diagnóstico diferencial con el cistoa-
denoma seroso unipapilar, entre otros.
Quistes funcionales
Se relacionan con la exageración de las forma-
ciones fisiológicas del ciclo menstrual. En su gé-
nesis se encuentran diversos fenómenos, como la
falta de reabsorción del líquido folicular o reac-
ciones a hemorragias o infecciones.
Es posible encontrar en ellos pequeñas calcifi-
caciones e incluso pueden ser la primera expre-
sión de una neoplasia.
Se observan dos tipos diferentes de forma ha-
bitual: los quistes foliculares y los quistes luteíni-
cos; derivan de las formaciones que les dan ori-
gen (folículos y cuerpo lúteo, respectivamente).
Ecográficamente reproducen de manera exage-
rada las características de sus formaciones de
origen (figura 2). En general, el tamaño no suele
sobrepasar los 6 cm. El contenido es anecogénico
y sus paredes finas.
EuroEco
clasificar en sólidos y los que contienen líquido,
también denominados quistes orgánicos; éstos a
su vez se clasifican atendiendo a la predominan-
cia de la parte líquida o de la sólida.
Entre los exclusivamente sólidos se encuen-
tran de forma preferente las variedades anatomo-
patológicas recogidas en la tabla 2. Ecográfica-
mente no se pueden distinguir entre sí y todos
ellos son capaces de provocar diferentes aumen-
tos de tamaño del ovario (figuras 2 y 3). Para su
tratamiento siempre está indicada de entrada la
cirugía.
Tabla 2.- Variedades anatomopatológicas de los tumo-
res ováricos sólidos.
• Fibromas.
• Tecomas.
• Adenocarcinomas indiferenciados.
• Tumor de Krukemberg.
• Metástasis (linfomas, sarcomas, otros carcino-
mas…).

Figura 3.- Masa ovárica sólida.

Figura 2.- Quiste funcional folicular.

El único criterio diagnóstico válido es el evolu-

tivo. La consecuencia clínica es la anovulación.
Su desaparición completa es espontánea o tras
tratamiento inhibidor mantenido durante uno a
tres meses.

TUMORES DEL OVARIO

El estudio ecográfico de un tumor ovárico
nunca puede distinguir de manera rotunda entre
lo benigno y lo maligno, aunque se puede esta-
blecer un serie de criterios, unos de carácter Figura 4.- Teratoma.
morfológico y otros que puede aportar el estudio
con Doppler, que ayudan a la adopción de diver- Los quistes orgánicos se pueden agrupar en:
sos tipos de medidas. • Quistes endometriósicos.
Inicialmente los tumores ováricos se pueden • Cánceres endometriósicos.

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• Quistes dermoides (teratomas).
• Cistoadenomas serosos y seropapilares.
• Quistes mucoides.
• Cistoadenomas pseudomucinosos.
Resulta prolija la descripción de las caracterís-
ticas ecográficas de cada una estas variedades,
por el elevado número de formas bajo las que
pueden presentarse; pero, evidentemente, todas
se apartan de la ecoestructura normal comenta-
da del ovario (figura 5).
En la tabla 3 se apuntan los criterios ecográfi-
cos de malignidad de las masas ováricas.

Figura 5.- Cistoadenoma mucinoso.

Tabla 3.- Criterios ecográficos de benignidad y malignidad de las masas ováricas.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS SUGIERE BENIGNIDAD SUGIERE MALIGNIDAD
Tamaño de la masa Menor de 5 cm Mayor de 10 cm
Contornos externos Bordes finos y definidos Bordes gruesos e irregulares
Sólido
Aspecto Exclusivamente líquido
Mixto, de aspecto complejo
Gruesos
Septos o papilas Ausentes Irregulares
Nodulaciones papilomatosas
Adherencias a paquete intestinal No Sí
Hallazgos a distancia:
• Ascitis
No Sí
• Hidronefrosis
• Metástasis

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