NUTRICIÓN EN CIRUGÍA

ASIGNATURA : TECNICA OPERATORIA

CICLO :
SEMESTRE : 2018
Dr. JIMY AGÜERO ACUÑA
Correo electrónico :surgeon_rjaa@yahoo.es

"ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS"

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EXISTE DESNUTRICIÓN ENTRE 30-55 %

DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.

DESNUTRICIÓN AUMENTA MORBI-

MORTALIDAD.

ALTERA INMUNIDAD Y CAPACIDAD DE

CICATRIZACIÓN.

SEGÚN FELAMPE, EL ESTADO

NUTRICIONAL : SIGNO VITAL EN CIRUGÍA
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• MALABSORCIÓN DE NUTRIENTES
• DISMINUCIÓN METABÓLICA DE
DROGAS POR DISMINUCIÓN
TRACTO CITOCROMO P-450
DIGESTIVO • TRANSTORNO BARRERA
INTESTINAL: ATROFIA MUCOSA Y
SECRECIONES INTESTINALES
• CICATRIZACIÓN DEFICIENTE EN
ANASTOMOSIS INTESTINAL
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DEPLECIÓN DE GLUTAMINA

Evita Traslocación Bacteriana en

pacientes graves y disminuye riesgo
de FOM, manteniendo estado Martínez J. (1993). The intestine,
their role in the critical patient and
nutricional en forma adecuada the concept of bacterial
translocation. Rev. Med. Chil.;
mediante alimentación enteral con 121: 800-10.
glutamina que interviene en la
recuperación estructural del intestino.
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DEPLECIÓN DE GLUTAMINA

La glutamina no se oferta mediante alimentación

parenteral. Los pacientes tratados con NPT están
predispuestos a que los microorganismos transloquen el
intestino porque condiciona la atrofia de las
vellosidades intestinales con disminución de producción
de IgA, flujo sanguíneo mesentérico, de secreciones
intestinales y de mucina.
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• HERIDAS TIENEN BAJA

RESPUESTA AL DOLOR
SISTEMA • ANERGIA
INMUNOLÓGICO • MICRONUTRIENTES: IODO,
COBRE, SELENIO, HIERRO,
ZINC.
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• PROLONGACIÓN FASE
INFLAMATORIA
• DISMINUCIÓN FIBROPLASTÍA
• DISMINUCIÓN PROTEOGLICÁN Y
COLÁGENO
CICATRIZACIÓN • DISMINUCIÓN NEOANGIOGÉNESIS
• DÉFICIT VITAMINA “C”: ALTERA
SECRECIÓN CADENAS
PROCOLÁGENO Y LA
POLIMERIZACIÓN ES DEFICIENTE.
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CATABOLISMO MÚSCULO ESQUELÉTICO

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HIPOALBUMINEMIA
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Nicola W.: Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery.

Nutrition Journal 2003; 2: 18-20.

Si a los individuos desnutridos se les comienza a alimentar

bien por lo menos 7-10 días antes de la cirugía se tendrán
resultados favorables en post-operatorio.

Se sabe los beneficios de la Glutamina en el intestino y el

sistema inmunológico, pero se sabe poco en los pacientes
con cirugía gastrointestinal.
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DESNUTRICIÓN
AYUNO EN CIRUGÍA
POSTOPERATORIO
PACIENTES
PROLONGADO
CANDIDATOS A
ASOCIADO A ALTAS DEMANDAS
CIRUGÍA QUE HAN
COMPLICACIONES ENERGÉTICAS EN
PERDIDO PESO
POR ENFERMEDAD PACIENTES
DE FONDO QUEMADOS Y
TRAUMATIZADOS
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VALORACION GLOBAL SUBJETIVA - VGS

SGA (Subjective Global Assessment).
Prueba de tamizaje Detsky et al (1987) - Hospital General
Toronto.
Método clínico valoración Riesgo Nutricional a través de la
historia clínica y la exploración física.
Diseñada inicialmente para pacientes sometidos a cirugías
gastrointestinales.
Aplica para todos los cuadros clínicos con los que puede
cursar un paciente .

Detsky A, McLaughlin J, Baker J, et al. What is subjective global assessment of

nutritional status? (1987) JPEM Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; 11:8–
13. 5.
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VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

EXAMEN
ANTECEDENTES
FÍSICO
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CAMBIOS DE PESO

• PÉRDIDA EN LOS ÚLTIMOS

SEIS MESES EXPRESADOS EN
KG. Y EN PORCENTAJE DE
PÉRDIDA (PÉRDIDA
PONDERAL DEL 10% O MÁS).

• CAMBIOS EN LAS DOS

ÚLTIMAS SEMANAS (PÉRDIDA
PONDERAL DEL 2% Ó MAS).
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CAMBIOS EN LA INGESTA DIETETICA

SIN CAMBIOS
CON CAMBIOS

DURACIÓN EN SEMANAS
TIPO :
• DIETA CONVENCIONAL INSUFICIENTE
• DIETA LIQUIDA COMPLETA
• DIETA LIQUIDA CLARA
• AYUNO O INANICIÓN
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SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

QUE DURAN > 2

SEMANAS
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CAPACIDAD FUNCIONAL

• SIN DISFUNCIÓN.

• CON DISFUNCIÓN:

TRABAJO SUBÓPTIMO
AMBULATORIO
CAMA O POSTRADO
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

SIN ESTRES
ESTRES LEVE
ESTRES MODERADO
ESTRES ALTO
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EXAMEN FISICO

• PÉRDIDA DE GRASA
SUBCUTANEA
• ATROFIA MUSCULAR
• EDEMA EN TOBILLO
• EDEMA SACRO
• ASCITIS
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VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA - VGS

Clasifica estado nutricional en tres categorías:

A. Adecuado estado nutricional (normo nutrición).

B. Sospecha de malnutrición o malnutrición moderada
(pérdida de peso 5-10% en seis meses, reducción de
ingesta en dos semanas y pérdida de tejido
subcutáneo).
C. Malnutrición severa (pérdida de peso mayor del 10%
en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido
subcutáneo y muscular).
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EVALUACIÓN OBJETIVA

MASA MAGRA Y
PLIEGUES
ANTROPOMETRÍA

MASA MUSCULAR
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EVALUACIÓN OBJETIVA

• ALBÚMINA > 3.5 grs./dl

• TRANSFERRINA > 200 mg/dl.
EXÁMENES • PROTEÍNAS VISCERALES

LINFOCITOS > 1,500 mm³

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CALIPER O PLICOMETRO:
MEDICION PLIEGUE CUTANEO
TRICIPITAL
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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

CAPACIDAD DE SÍNTESIS PROTEICA :

VISCERAL: PRE-ALBUMINA /TRANSFERRINA.
MUSCULAR: ANTROPOMETRÍA Y BALANCE NITROGENADO.

INMUNIDAD: CUENTA LINFOCITOS, RESPUESTA A

ANTÍGENOS Y MARCADORES DE INFLAMACIÓN.

RESERVA ORGÁNICA :
GRASA Y MÚSCULO ( ANTROPOMETRÍA)
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PLAN DE MANEJO NUTRICIONAL

OBJETIVO

MOMENTO

REQUERIMIENTO

VIA DE ADMINISTRACION

CONTROL Y OPTIMIZACION APORTES

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OBJETIVO

CONSERVACIÓN Y
RECUPERACIÓN
DEL ESTADO
NUTRICIONAL
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MOMENTO

CONTINUAR
PACIENTE POSOPERATORIO
MALNUTRIDO: 7-10 SEGÚN PATOLOGÍA
DÍAS ANTES DE DE BASE Y AL
CIRUGÍA MAYOR OBJETIVO
ELECTIVA
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REQUERIMIENTO

• SER ADECUADO
• EVITAR
SOBREALIMENTACIÓN
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VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
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NUTRICION ENTERAL
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• SE RECOMIENDA PROVEER ENTRE EL 50-65 % DEL OBJETIVO

CALORICO DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE HOSPITALIZACION
PARA LOGRAR BENEFICIOS.

• SI NO ES POSIBLE ALCANZAR EL REQUERIMEINTO ENERGÉTICO (

100 % DEL OBJETIVO) DESPUES DE 7-10 DIAS POR LA RUTA
ENTERAL EXCLUSIVA, CONSIDERE SUPLEMETAR CON NUTRICIÓN
PARENTERAL.

• INICIAR NP SUPLEMENTARIO ANTES DEL 7-10 DIA EN EL

PACIENTE RECIBIENDO NUTRICIÓN ENTERAL, NO MEJORA LOS
RESULTADOS Y PUEDE SER PERJUDICIAL.
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