PROGRAMAS INTEGRADOS

FISIOPATOLOGÍA

HEMATOLOGIA I
4º año de Medicina
2005
Dra. Emilia Sanhueza R.
PROGRAMA DE FISIOPATOLOGÍA
 ALTERACIONES
DE LA SERIE ROJA

Síndrome Anémico
Síndrome Poliglobúlico
y
Clasificación de las Anemias
Universidad de Chile Dra. E. Sanhueza R.
 PATOLOGIA DE LA SERIE ROJA

 Alteraciones cuantitativas:
- aumento de GR
- disminución de GR

 Alteraciones funcionales

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 ERITROPOYESIS

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 ERITROPOYESIS EMBRIONARIA

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 ERITROPOYESIS HEPÁTICA

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 HEMATOPOYESIS

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 Aporte de Oxígeno a los tejidos

 Aporte de O2= FS Cont O2

([Hb]·1.34 · %Sat) + (0.003·PO2)

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 ERITROPOYESIS

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 HIF-1

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 Hipoxia –HIF-1
HIPOXIA

↓ Actividad de Hidroxilasas

Menor degradación del HIF-1

↑ HIF-1α+β

Inducción de transcripción de genes de:

Enzimas VEGF i-NOS y HO Eritropoyetina Tirosina

glicolíticas hidroxilasa

Metabolismo Angiogénesis Vasodilatación Eritropoyesis ↑ Respiración

anaeróbico
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 ACCIÓN DE LA ERITROPOYETINA

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 RETICULOCITOS

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 RETICULOCITOS

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CARACTERISTICAS DEL ERITROCITO

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 BAZO

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 PATOLOGIA DE LA SERIE ROJA

 Alteraciones cuantitativas:
- aumento de GR
- disminución de GR

 Alteraciones funcionales

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 POLIGLOBULIAS

 Aumento del volumen de glóbulos rojos

– Mujer: >32 ml/kg

– Hombre: >36 ml/kg

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 POLIGLOBULIAS
I.- CON HIPOXIA:
 Hipoxemia hipobárica
 Enf. Cardiovascular
Generalizada
 Enf. Respiratorias
 Hb de afinidad alterada

 Patología renal
Localizada
 Alt. Vasculares renales

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 POLIGLOBULIAS
II.- SIN HIPOXIA:
1. Producción anormal de EPO
Dependiente de -Tumores renales
Eritropoyetina -Tumores extra renales
2. Alteración en la respuesta a EPO

Independiente de 1. Proliferación anormal de Eritroblastos

Eritropoyetina -Policitemia vera

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 POLIGLOBULIAS

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 Cuadro Clínico
• Eritrosis facial
•Hiperemia de mucosas
•Acrocianosis
•Insuficiencia cardíaca
•Flebectasias
•Fenómenos trombóticos
o hemorrágicos
• Alt. Neurológicas
•Hiperuricemia
Universidad de Chile • Aumento de LDH Dra. E. Sanhueza R.
 POLIGLOBULIAS
Hematocrito
Corrección de Hidratación
Eritrocitosis absoluta Eritrocitosis relativa
Masa de GR
H >36 ml/kg Normal
M >32 ml/kg
Normal

Saturación arterial
(-)
Esplenomegalia P50
Leucocitosis
Trombocitosis
<92% >92% Baja Normal
(+)
Poliglobulia 2ª a Policitemia vera Hb alta afinidad 2ª a Hipoxia
Hipoxia Gral. Renal o Epo
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Tumoral
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 RESPUESTA DE ERITROPOYETINA

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 Aporte de Oxígeno a los tejidos

POLIGLOBULIA ANEMIA

HIPERVISCOCIDAD MENOR [HB]

 Aporte de O2= FS · Cont O2

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 ANEMIA

• Disminución de la capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre.

• Disminución de la concentración de
hemoglobina
• Normal:
mujer 14±2 g/dL
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hombre: 16±2 g/dL
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 SÍNDROME ANÉMICO
Características generales determinadas por:

 HIPOXIA:
• Astenia y adinamia
• Calambres musculares
• Cefalea e irritabilidad

 MECANISMOS DE COMPENSANCIÓN:
• Disminución de la afinidad de la Hb
• Redistribución de flujos sanguíneos
• Aumento del Gasto cardíaco
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• Aumento de la producción de GR Dra. E. Sanhueza R.
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 ANEMIAS: CLASIFICACIONES

 FORMA DE PRESENTACIÓN

 MAGNITUD O GRAVEDAD

 MORFOLÓGICA

 FISIOPATOLÓGICA

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 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

 MENOR PRODUCCIÓN

 PÉRDIDA

 MAYOR DESTRUCCIÓN

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 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

 MENOR PRODUCCIÓN: Hipoproliferativa

Alt. de la Maduración

 PÉRDIDA: Hemorragia aguda

Hemorragia crónica

 MAYOR DESTRUCCIÓN: Intracorpuscular

Extracorpuscular

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I.- ANEMIA: MENOR PRODUCCIÓN

 HIPOPROLIFERATIVAS

 Daño de la Stem cell

 Déficit de Fe
 Anemias Secundarias

 ALTERACIÓN DE LA MADURACIÓN

 Anemias nutricionales

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 A) ANEMIA POR HIPOPROLIFERACIÓN (1)

1. DAÑO DE LA STEM CELL

 Aplasia:
Pura de serie eritroide
Anemia Aplástica
x
x  Mieloptisis:
X
STEM CELL
xx Metástasis
x Fibrosis medular
x
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 Anemia Aplástica
 Idiopática
 Secundaria
– Radiación
– Drogas y químicos
a) Dosis dependiente: Quimioterapia, Citotóxicos,
Benceno
b) Reacciones de Idiosincracia: Cloramfenicol, Anti-
inflamatorios no esteroidales, Sulfas, drogas Antitiroideas,
Antiepilépticas y sicotrópicos, etc.
 Virus
– Epstein-Barr,Hepatitis no A no B no C no G, HIV
 Enfermedades inmunológicas
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Embarazo
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 APLASIA MEDULAR POR DROGAS

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 MIELOPTISIS

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 MIELOFIBROSIS

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 ANEMIA POR HIPOPROLIFERACIÓN (2)

2.- DÉFICIT DE Fe

3.- ANEMIAS SECUNDARIAS

 Enfermedad renal crónica
 Enfermedades endocrinas
 Enfermedades inflamatorias
e infecciones crónicas

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Enfermedades crónicas que se asocian a Anemia
 Trastornos inflamatorios crónicos
– Artritis reumatoide
– Lupus eritematoso sistémico
– Sarcoidosis
– Traumatismos
 Infecciones crónicas
– Tuberculosis
– Pielonefritis
– Osteomielitis
– Infecciones fúngicas crónicas
– Endocarditis bacteriana subaguda
– Sindrome de inmunodeficiencia adquirida
 Neoplasias
– Linfomas malignos
Universidad de Chile – Carcinoma Dra. E. Sanhueza R.
 Bloqueo del Fe en la Inflamación

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 Anemia de la Enfermedad crónica
NORMAL ENF. CRÓNICA

Macrófago

Intestino

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 Eritropoyesis e Inflamación

TNF Interferón beta

EPO Médula
GR
+ BFU/CFU-E

Fe
Interferón gamma

IL-1

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 PRODUCCIÓN DE HEPCIDINA: REGULACIÓN

 Factores inductores de la producción:

– Depósitos de Hierro: Sobre carga
– Inflamación
– Infección
 Factores supresores de la producción:
– Anemia
– Hipoxia

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 SUPRESIÓN DE HEPCIDINA POR ANEMIA E HIPOXIA

 Anemia e hipoxia afectan el metabolismo del

hierro.
 Disminuyen los niveles de Hepcidina para
desinhibir la absorción de Fe y su liberación
desde los macrófagos.
 Esto permite disponer de mayor cantidad de Fe
para eritropoyesis compensatoria.

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 Anemia de la Enfermedad crónica

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 ¡Fin!

¿Preguntas?
Universidad de Chile Dra. E. Sanhueza R.
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