MATERIAL

• 3 anestubos de articaína
• Tentar mesmo arranjar cânula cirúrgica
• Bisturi (cabo + lâmina 12)
• Descolador fininho
• Descolador maior
• Afastador minnesota
• Alavanca fina
• Alavanca larga
• Porta agulhas de pontas curvas

EXTRAIR OU NÃO, EIS A QUESTÃO

Sim, apesar de não ser 100%previsivel aos 16 anos de idade, no presente caso não existe
espaço de todo na cavidade oral, para além disso, há períodos de dor intensa.

• A formação total da coroa está normalmente completa perto dos 14 anos e as raízes
estão aproximadamente perto dos 50% de formação aos 16 anos. (Prado et al 2004).
Normalmente a formação radicular estará completa, com o ápice ainda aberto, pelos 18
anos de idade e até aos 24 anos 95% de todos os terceiros molares que conseguem
erupcionar (sem barreiras físicas) já completaram todo o processo de formação estando
então erupcionados (Peterson et al 2004).

CLASSIFICAÇÃO – profundidade classe C; posição distoangulada

 EPIDEMIOLOGIA DA IMPACTAÇÃO (à esq esquema segundo aula Dr. Asiss)

1º Terceiros Molares
(max 22%, mand 18%)

2º Caninos
(max 1%, mand 0,1% - 10 X + os max)

3º Pré-molares

4º Incisivos

3ºs MOLARES INCLUSOS/IMPACTADOS CONSIDERAÇÕES E PROTOCOLOS

PRÉ-CIRURGICO

1.1- Diagnóstico e EAD

TIRAR PANORÂMICA E SE POSSIVEL COMPLEMENTAR COM PERIAPICAL (ver melhor

pormenores)
• Panorâmica: só nos diz se o dentes está mesio/disto angulado.

EXAME INTRA-ORAL
• Palpar zona do dente
• Palpar fundo do vestibulo
1.2- Medicação pré cirúrgica
• Prevenção do edema, dor e limitação da abertura (complicações cirúrgicas mais
comuns desta intervenção)

CORTICÓIDES PRÉ-CIRURGICOS A CIRURGIA DE 3ºS MOLARES

ESTUDO AMOSTRA E MÉTODO RESULTADOS RELEVÂNCIA
Markiewicz, 2008 0.6 mm (P< 0,001) a Corticosteróides
Twelve trials were included in the menos de edema produziram de
Corticosteroids reduce review (n=630 patient) 4.1 mm (P< 0,001) a leve a moderada
postoperative morbidity mais de abertura redução no
after third molar surgery: Methylprednisolones bucal do que o grupo edema e melhora
a systematic review and and dexamethasone were the controle 1 e 3 dias na amplitude de
meta-analysis most frequently used types of após a cirurgia. movimento após
corticosteroid (normally given 0.4 pontos a menos a extração de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK75116/
intravenously and preoperatively). na Escala Visual terceiros molares.
Methylprednisolone equivalent Analógica (EVA) de 1-
doses for intravenous agents 10 (P= 0.07)
ranged from 20 to 125mg. Control * Pain had to be reported
using a visual analogue scale.
treatments included saline, sterile
 water, tube drainage, or were not
reported.
Laureano Filho et al., 2008 Dexametasona em dose única de redução do edema,
4mg ou 8mg por via oral no do trismo e da dor
período pré-operatório; Administração de
Pós-operatório: 750 mg de 8mg + efetiva na
paracetamol redução do de edema
e trismo comparada à
4mg, MAS não houve
diferença
estatisticamente
significativa no
controle da dor
Alcântara., 2012 16 pacientes saudáveis; extração Dexamethasone - Dexametasona 8
Efeito pré-operatório da bilateral dos terceiros molares com better control of mg mostrou
dexametasona e da intervalo de três a quatro semanas swelling in all melhor controlo
metilprednisolona no entre as duas cirurgias. postoperative periods do edema e
controle da dor, edema e Uma hora antes de cada (p <0.02) and of abertura bucal
trismo após cirurgia de procedimento cirúrgico foi mouth opening two que
terceiros molares administrada em dose única, por days after surgery (p = metilprednisolona
impactados: um ensaio via oral, dexametasona 8 mg ou 0.029). Pain -> there 40 mg, quando
clínico randomizado, metilprednisolona 40 mg. Durante was no statistically ambos são
triplo-cego, boca dividida os intervalos pós-operatórios de significant difference tomados 1 hora
24, 48 e 72 horas e sete dias, o between the drugs. antes da cirurgia.
TESE MESTRADO edema linear foi determinado SEM DIFERENÇAS
http://acervo.ufvjm.edu.br/jspui/handle/1/475
utilizando medidas na face e o QUANDO AO
trismo através da abertura bucal CONTROLO DA
máxima. VAS para a dor. DOR.

*A dexametasona é um corticosteróide de
longa ação (36- 54 horas), a metilprednisolona
apresenta ação intermediária (18-36 horas)

• O uso de corticosteróides em cirurgias é um método eficaz para o controle da dor, do edema

e do trismo após a remoção cirurgia dos terceiros molares;
• Ainda não existe um regime padrão da dosagem e tempo de uso adequado;
• Como o método de avaliação do edema e da dor é realizado até o momento de forma
indireta são necessários estudos que quantifiquem as alterações dos níveis dos mediadores
químicos da inflamação após o consumo de corticosteróides, para elucidar qual o efetivo
mecanismo de controle da dor e do edema com o uso desses medicamentos.
• São necessários estudos que avaliem se a utilização do corticosteroide também no período
pós-operatório apresenta melhor eficácia anti-inflamatória do que o uso apenas no período
pré-operatório.

POSSÍVEL PROTOCOLO PRÉ-CIRÚRGICO:

Dexametasona 8mg ----------------- 1 comprimido, uma hora antes da cirurgia.

NOTA: NÃO ENCONTREI NO PUBMED ESTUDOS 3ºS MOLARES REALIZADOS COM
DEFLAZACORT (MARCA ROSILAN, comp 30 mg, caixa de 20 comp)

LITERATURA DEFLAZACORT – PARECE POUPAR O METABOLISMO ÓSSEO E TER MENOS EFEITOS

SECUNDÁRIOS
The review noted that the drug has a high therapeutic index, being used at initial oral doses
ranging from 6 to 90 mg, and probably requires a 50% higher dose to induce the same
demineralizing effect as prednisolone. Thus it has "a smaller impact on calcium metabolism than
any other synthetic corticosteroid, and therefore shows a lower risk of growth rate retardation
in children and of osteoporosis" in the elderly, and comparatively small effects on carbohydrate
metabolism, sodium retention, and hypokalemia.
Luca Parente (2017). "Deflazacort: therapeutic index, relative potency and equivalent doses versus other corticosteroids". BMC Pharmacol
Toxicol. doi:10.1186/s40360-016-0111-8. PMC 5216559

CORTICÓIDES: TRATAMENTO SUPERIOR A 5 DIAS exige “desmame” (segundo ppt de fármaco)

TÉCNICA CIRURGICA

INCISÃO- permite acesso

FAZER OSTECTOMIA* -> Usar peça de mão com broca esférica para expor a coroa do dente.
Remoção do tecido duro que cria obstáculo a saída do dente.
ODONTOSSECÇÃO
IMP -> manter a broca dentro de dente

Curetagem

Cuidado a remover o saco, pois podemos estar perante uma lesão! Por vezes o saco
embrionário parece-nos esquisito logo na radiografia ou após a extração -> enviamos para
análise histopatológica -> por vezes temos surpresas e é um quisto dentígero inicial, por ex!

Assim, para prevenir, mais vale removerem também o saco embrionário aquando da extração,
pode ser quisto dentígero!

COMPLICAÇÕES

• Trismos
• Alveolite Seca
• Fraturas dentárias e alveolares
• Luxação de dentes adjacentes
 • Comunicação Bucossinusal
• Deslocamento de dentes para regiões anatómicas nobres
• Fraturas Mandibulares

SISO SUPERIOR
1- Anestesia infiltrativa por V + palatina (palatino maior)

2- Como é um 28, sentar do lado do assistente após anestesiar

3- Incisão

4- Alavanca fininha para ganhar espaço por mesio vestibular, MOVIMENTO PARA
POSTERIOR? É A DIREÇAO DE SAIDA DO DENTE….
5- Quando a alavanca fina deixar de causar expansão/movimento (sentimos com os
dedos nas tábuas e vemos) passar para a alavanca normal, mais grossa- USAR
6- Movimentos laterais e força contra mesial, empurrando para distal
 7- Boticão

TERAPEUTICA
CLASSE PRINCIPIO ATIVO MARCA COMERCIAL POSOLOGIA
FARMACOLÓGICA E INF
ANTINFLAMATÓRIO Deflazacorte Comprimidos 30 mg 2 comprimidos no
Nota: TRATAMENTO 20 unidades dia da extração, 2
SUPERIOR A 5 DIAS comprimidos nos 2
exige “desmame” dias seguintes e 1
(segundo ppt de por dia nos dias
fármaco)
seguintes enquanto
existir inchaço
ANTIBIÓTICO Amoxicilina+ácido Comprimidos 1 comp 12/12 h 8
clavulânico 875 mg + revestidos por dias
125 mg película
16 unidades
CLONIXINA Cloridrato de Cápsula 20 unidades 1 cápsula até 8/8
clonixina horas nos 2 dias
após extração e
depois em SOS (caso
ainda sinta dor)