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REMODELACION VENTRICULAR. -
Se denomina remodelación a los cambios del Ventrículo izquierdo (VI) en el
diámetro de su cavidad y grosor de sus paredes en respuesta a los diferentes tipos de
sobrecarga hemodinámica. (De volumen o de presión).
Normalmente la relación grosor radio es de 0.42 o menor tanto en niños, como
en adultos; por ejemplo, si el grosor en las paredes de ventrículo izquierdo es 10mm
(normal hasta 11) y el diámetro en la cavidad ventricular izquierda de 46 mm (normal
hasta 55) la relación grosor radio será de 0.43 (10/23=0.43).
Con el fin de cumplir con un gasto cardiaco adecuado, la hipertrofia ventricular
constituye uno de los mecanismos de compensación principales que permiten la
adaptación del corazón al aumento de la carga.
Sobrecarga de volumen. -
Si consideramos la Ley de Starling (Curva de longitud-tensión). La presión
diastólica final del Ventrículo izquierdo (PDFVI) va a estar dada por el volumen al final
de la diástole y la distensibilidad. Tanto en la insuficiencia mitral como en la
insuficiencia aórtica el mayor volumen diastólico final originaría una mayor longitud de
la fibra miocárdica (diámetro diastólico) y, por lo tanto, una mayor tensión. (PDFVI).
Cuando se inicia la sístole, inmediatamente después del cierre de la válvula mitral, el
mayor diámetro interno del VI le origina un mayor stress para abrir la válvula aórtica.
Definido el stress como la fuerza que tiende a separar a la miofibrilla en varias
direcciones.
El stress tiene una relación directa con la post-carga, definida como la fuerza o
carga que el corazón tiene que vencer al contraerse para vaciar su contenido hacia
los grandes vasos. Se representa mediante la Ley de Laplace
S= Pi x DI
Radio.
Donde:
S = stress de La pared Del VI (fuerza que tiende a distender lãs
fibras miocárdicas por cm2
Pi= presión intraventricular izquierda.
DI= diâmetro interno.
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Apuntes de Cardiología. Dr. Juan Mariano Valdez Olvera.
Sobrecarga de presión. -
En la estenosis aórtica y en la hipertensión arterial, durante la fase de
contracción isovolumétrica el ventrículo izquierdo tiene que generar una mayor fuerza
de contracción sistólica que permita incrementar su presión intracavitaria con el fin de
vencer la resistencia que se opone a su vaciamiento y lograr vaciar su contenido.
Si consideramos la Ley de Laplace, la variable que se modifica será la presión
intracavitaria. Con el fin de mantener el stress parietal se incrementará el grosor de
las paredes del VI a expensas de reproducción en paralelo de nuevas miofibrillas.
En un principio la relación grosor/radio y el stress parietal se conservará (hipertrofia
apropiada). Sin embargo, si la causa de sobrecarga persiste en el tiempo, el
incremento excesivo en el grosor de las paredes del ventrículo izquierdo traerá como
consecuencia un incremento en la relación grosor / radio (hipertrofia inapropiada). El
mayor requerimiento de oxígeno por un miocardio hipertrófico no podrá ser
compensado por los vasos sanguíneos coronarios intramiocárdicos y aparecerá
isquemia miocárdica.
Por otra parte, la gran cantidad de tejido fibroso que acompaña a este tipo de
hipertrofia favorecerá la aparición de arritmias.
La contractilidad aun se conserva y, por lo tanto, la fracción de expulsión, con
incremento en la presión diastólica final. (Hipertrofia inapropiada.)
Hipertrofia inadecuada: Constituye la expresión final ante una sobrecarga crónica de
presión: En esta fase el ventrículo izquierdo incrementa de manera desproporcionada
el diámetro de su cavidad, sin incremento adicional en el grosor de sus paredes,
aparece hipo-contractilidad, disminución del gasto cardiaco, y por lo tanto aumento del
volumen diastólico final, con el consecuente incremento en la PDFVI, dando lugar a
manifestaciones de hipertensión venocapilar pulmonar. Es decir, la hipertrofia
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Apuntes de Cardiología. Dr. Juan Mariano Valdez Olvera.
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Apuntes de Cardiología. Dr. Juan Mariano Valdez Olvera.
examen cardiológico
básico.
Historia Radiografía de
Clínica. Electrocardiograma. Tórax
dx. de
Cardiopatía.
Ecocardiograma
Cateterismo
Cardiaco.
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Apuntes de Cardiología. Dr. Juan Mariano Valdez Olvera.
Referencias
Douglas Mann L. Tratado de Cardiología.Brawnwald [Libro]. - Barcelona : Elsevier, 2015. -
Vol. 2.
Guadalajara José Fernando, Galvan Olga y Juan Noguera El mecanismo de remodelación
en las sobrecargas de volumen del ventrículo izquierdo. [Publicación periódica] // Arch Inst
Cardiol Mex. - may-jun. de 1995. - págs. 217-228.
Guadalajara José Fernando. Cardiología. [Libro]. - México : Manual MOderno, 20012.
Runge Marsehall S. Netter, Cardiología [Libro]. - Madrid : Mason, 2006. - Vol. 1.