Efecto

férula

En 1961 Rosen define efecto férula como collar subgingival que soporta el muñón y que ocupara la
región gingival del diente con la intención de prevenir la fractura de la estructura dentaria.

Actualmente la tendencia de los postes de fibra de vidrio es que las restauraciones lo crean por si
mismas. Los dientes que presenten 2.0mm de efecto férula presentan valores mas altos de
resistencia a la fractura. Con esto se asegura la supervivencia del complejo poste/restauración y
tener en cuenta que la restauración definiGva debe sellar en diente natural.

Si no se uGliza el efecto férula a corto o mediano largo plazo es muy posible la descementacion
ademas de iatrogenia a tejidos periodontales (invasión de espacio biológico).

Se debe evaluar la pieza integralmente para saber si es un candidato 100% confiable: proporción
adecuada, tejido remanente fuerte, esto nos garanGzara el éxito protesico. Así se buscara otro Gpo
de rehabilitación como un removible o extracción/implante.

Ventajas del efecto férula:

•Reduce estrés en poste-muñon

•Distribución de fuerzas oclusales

•Proteger raíz de fracturas y disminuir incidencia

•Aumento de retención de restauración.

•Mantener integridad del cementado del poste y restauración.

 Técnica simplificada para la preparación de un onlay

Las restauraciones metal-porcelana son estéGcas y fuertes pero las metales siguen siendo
las preferidas para pacientes con mas demanda de fuerza en oclusal; la porcelana es un
material inflexible y mas diYcil para retención y mantenimiento de fuerzas oclusales.

Tecnica

1.Se hacen surcos hasta las superficies axiales y también por el surco central removiendo
restauraciones y cualquier tejido infectado.

2.Se remueve ¾ de tejido y se preparan las cajas proximales

3.Se realiza biselado en bucal, lingual y en las cajas

4.Se realiza alisado de las paredes con una fresa de pulido.

5.Se retrae tejido gingival

6.Definir la caja proximal y alisar por gingival

7.Realizar impresión

8.Prepare restauración

9.Pruebe y ajuste contactos oclusales y proximales y cemente.

Influencia en el diseño de la preparación de la cavidad para la resistencia a fractura en
restauraciones de cerámica.

Seleccionar la restauración adecuada para posteriores es diYcil ya que involucra estéGca, anatomía,
economía y función.

Si se elige una restauración indirecta el denGsta debe tener especial cuidado en la preparación de
la cavidad, en la actualidad ya se puede elegir un material totalmente cerámico porque presentan
propiedades como o mejores que un metal.

Para preparaciones para metal las cúspides deben ser preparadas para mejor distribución de
fuerzas ya que normalmente son cementadas con ZOE pero se elimina mucho tejido y entre mas
tejido se elimine mas débil será para sostener la restauración pero muchos autores demuestran
que en posteriores la reducción de las cúspides marca la diferencia entre el éxito y no.

Las cerámicas son los materiales mas estéGcos por su translucidez, fluorescencia y estabilidad
química ademas de ser biocompaGble y con fuerza a la compresión pero son frágiles al momento
de la cementación.

IT: grupo control/dientes intactos

CsI: inlay conservador

ExI: inlay extenso

CsO/mb: onlay con istmo conservador con cuspide vesfbulo-mesial

CsO/b: onlay con istmo conservador y ambas cúspides vesGbulares

ExO/b: onlay con extenso istmo con amas cuspides vesGbulares

CsO/t: onlay con istmo conservador con todas las cúspides

ExO/t: onlay con extenso istmo y todas las cúspides

1.Fresa de diamante en las 8 preparaciones con ángulos redondeados con una pieza de
alta especial para estandarizar las medidas.

I.Istmo: como la literatura marca MOD

II.Suelo con una profundidad de 2.5mm de cavo superficial

III.Istmo oclusal

i.5mm para grupos extensos

ii.2.5mm grupos conservadores

IV.Cajas: 1.5mm mesiodistal y altura de 2mm con ángulos de 90º

 V.Impresión con polivinil siloxano y yeso velmix

VI.Restauraciones con cerámica reforzada

VII.Se coloca espaciador y cera

VIII.Se calienta la cera a 270ºC y se incrementa hasta los 850º por 40min

IX.Se coloca color A3 en la prensa

X.Se coloca glaseado de 50micrometros

XI.Se pule con oxido de aluminio de 100micrometros

XII.Se cementaron con RelyXARC

XIII.Acondicionador con acido fluorhidrico 10% por 60segs

XIV.Silano por 60 segs y se coloca aire

XV.La cavidad se prepara con acido fosfórico al 37% por 15 segundos, se lava y se seca

XVI.Se coloca adhesivo se seca y se polimeriza por 20 segundos

XVII.El cemento de resina se espátula por 10 segundos y se coloca en la restauración y

se elimina excedente y se polimeriza por 40 segundos por cara, se eliminan excesos con fresas.

XVIII.Se someten los dientes a cargas para causar fracturas y se clasifican de acuerdo a
Burke: (se realizan diferentes exámenes de análisis variable ANOVA y Tukey HSD)

XIX.Fracturas simples aisladas

XX.Fractura que involucra tejido dental

XXI.Fractura que involucra mas de la mitad del diente sin involucrar tejido periodontal

XXII.Fractura que involucra tejido periodontal

En ANOVA se encontraron diferencias significaGvas desde .001 hasta .013 por la interacciones
entre istmo oclusal y la canGdad de cúspides afectadas.

El Tukey HSD arroja resultados que no importa la canGdad de cúspides afectadas si no la extension
de istmo, se encontraron fracturas pero sin lasGmar tejido gingival.

El inlay conservador tuvo resultados similares a los inlay extensos.

Una cerámica presento menos fractura cuando hubo mas tejido removido.

CsI la mayoría de las fracturas fueron en la restauración, probablemente por la destrucción en

cúspides que resulta en una gran deformación mas que en fractura.

No se mostró diferencia cuando el onlay cubrió las cúspides en cerámica como lo hizo en metales.

En caso de que se necesite cubrir dos dientes antagonistas, se necesitara cubrir las cúspides para
que no haya una fractura de tejido sano contra la cerámica.
ExO/t < CsO/t 500N – grosor de la ceramica y de tejido dental remanente

Técnica cementación y aplicación y diseño de preparación son las claves para una restauración
exitosa.

Si la estructura dental es débil o la preparación es inadecuada el resultado puede ser la fractura de

la restauración o del diente o de ambos.

Desde que las cerámicas presentan un gran modulo de elasGcidad Genen menos tendencia a las
fracturas incluso mas que los dientes sanos, esto es porque las cerámicas no son capaces de
difundir la fuerza a LPO ademas el cemento (RelyX) sirve como colchón para aminorar la fuerza que
puede llegar a tejido sano.

Las cerámicas reforzadas Genen buena adhesión a la estructuras dentales.

Los ángulos agudos y partes afiladas Genden a concentrar estrés resultan e la suscepGbilidad a
fracturas en cerámicas, ángulos redondeados son ideales para las cerámicas.

Dientes intactos son mas resistentes a fracturas que dientes preparados y restaurados con
cerámicas reforzadas independientemente de la preparación de la cavidad.

Se necesita buena técnica para el diseño, ya que hay ciertas preparaciones que facilitarán las
fracturas.

La cobertura de la cúspides no aumenta la resistencia de restauraciones posteriores con cerámica

reforzada.