Con el patrocinio de la SEIMC SEPTIEMBRE 2007

Casos de Microbiología Clínica Caso nº 396

Infección intestinal por Isospora belli. Caso descrito y

discutido por:
Descripción Carlos Ruiz de Alegría Puig
Servicio de Microbiología
Paciente varón de 17 años, natural to fue negativa al igual que la tinción de May Hospital Universitario
de Guinea, que acude a Urgencias para tratar- Grunwald-Giemsa. Marqués de Valdecilla
se de una diarrea de 9 meses de evolución y Santander
pérdida de peso. Trae consigo un informe de El paciente relata su episodio actual
una clínica de su país certificando un suero como diarreas muy acuosas, sin sangre, Correo electrónico:
positivo para el VIH, acompañadas de carlosrdap@hotmail.com
para lo cual no ha dolor abdominal, y
sido tratado hasta el que de-saparece
momento. Un fami- unos días para rea-
liar indica que el parecer de nuevo.
paciente podría
tener antecedentes Se piden
de tuberculosis, dos exámenes
paludismo y de un copro-parasitológi-
cuadro que asocia- cos, tanto para culti-
mos, probablemen- vo bacteriano con-
te, con gonorrea. Se vencional como por
confirmó la presen- el método de centri-
cia de anticuerpos fugación de Ritchie
anti-VIH y la existencia de unas subpoblacio- modificado, siendo negativos los dos en
nes linfocitarias por microlitro de 1.200 CD3, ambos casos, al igual que las tinciones para
93 CD4 y 900 CD8. En la analítica sanguínea Cryptosporidium y Pneumocystis.
observamos una ligera eosinofilia con una
alteración de transaminasas que concuerda En un tercer estudio parasitológico
con anticuerpos positivos para la hepatitis C. en heces se observó la estructura que se pre- CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
La tinción de Ziehl-Neelsen realizada en espu- senta en la figura.
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe

1. ¿Podrías identificar a qué microorganismo corresponde lo observado

en la figura?
Getafe - Madrid.

Editado por:
Ooquiste de Isospora belli. Los pacien- cidio reconocido como oportunista entérico que
tes con infección por el VIH muestran con fre- produce diarrea acuosa, sin sangre, acompaña-
cuencia infecciones intestinales por parásitos da de dolor abdominal y pérdida de peso. Es fre-
Caramuel 38, 28011 Madrid
oportunistas, como Isospora belli, asociado a cuente la negatividad en los exámenes parasito- Tel. 91 464 94 50
diarrea crónica persistente. Es un protozoo coc- lógicos. Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 396 Septiembre 2007 pag 2

2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de diarrea crónica en el paciente infectado por el VIH?

Son, en primer lugar, la idiopática (25-40%) pudiendo estar
en relación con medicamentos (como efecto secundario al tratamien-
to antirretroviral), la dieta o el síndrome de colon irritable. El CMV
puede ser responsable de un 15 a un 40% de las diarreas crónicas en
estos pacientes, ocasionando vasculitis que pueden llegar a crear
isquemia, perforación colónica y cuadros de abdomen agudo. La
infección por parásitos es otra causa frecuente de diarrea crónica y su
presencia se relaciona muy estrechamente con el nivel de CD4. Entre
los agentes oportunistas los más habituales son Cryptosporidium (10-
30% de entre los que tienen menos de 200 CD4/μL) e I. belli (1-3% de
los pacientes con menos de 100 CD4/μL), mientras que entre los no
oportunistas están Giardia lamblia (1-3%), Strongyloides stercoralis y
Entamoeba histolytica (1-3%), que se dan con independencia del nivel
de CD4.

3. ¿Cuál es la prevalencia de este protozoo en infectados por el VIH en nuestro medio y en el resto del
mundo?

La prevalencia de la enteritidis por I. belli en el paciente
infectado por el VIH no se conoce con exactitud aunque se estima que
sea del orden del 0,3% y superior en países tropicales y subtropicales.
Así, por ejemplo, encontramos trabajos en Zaire con una prevalencia
del 19%, en Haití del 15%, en Perú del 10%, en Venezuela del 15% e
incluso en la India del 31%. Mientras que en EEUU se han publicado
prevalencias en torno al 1-2% que aumentarían al 2,9% entre los inmi-
grantes en ese país de origen hispano en general, o de un 5,4% y 7,4%
entre inmigrantes de México y El Salvador, respectivamente, en parti-
cular.
Otros estudios demuestran que el tratamiento profiláctico de
Pneumocystis hace disminuir la prevalencia de este parásito en los
infectados por el VIH.

4. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?

Además de un tratamiento sintomático de rehidratación oral rrea desaparece a los dos días del tratamiento oral aunque la recurren-
para la gastroenteritis, el tratamiento específico adecuado sería trimeto- cia de la enfermedad es alta, hasta de un 47%. Algunos estudios pre-
prim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 6 horas durante 10 días combi- sentan la posibilidad de alargar el tratamiento 16 meses para evitar las
nado con pirimetamina (50-75 mg) y ácido fólico (10 mg al día). La dia- recurrencias.

Bibliografía
1 Büyükbaba Boral O, Uysal H, Alan S, et al. Investigation of intestinal parasites in AIDS patients. Mikrobiyol Bul 2004; 38: 121-
8.
2 Lindsay DS, Dubey JP, Blagburn BL. Biology of Isospora spp. from humans, nonhuman primates, and domestic animals. Clin
Microbiol Rev 1997; 10: 19-34.