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2. ANTECEDENTES FAMILIARES.-
Especifique : Otras:
Toxicomanías :
Ecografía obstétrica :
PATOLOGÍA DETECTADA DURANTE EL EMBARAZO:
Pre eclampsia: Eclampsia: Hiperemesis:
Obesidad : Isoinmunización :
INFECCIONES ( anotar fecha examen dx. y tratamiento recibido):
ITU:
Toxoplasmosis: Citomegalovirus: Rubeola:
Sífilis: VIH :
Fármacos recibidos :
Acido Fólico:
Inmunizaciones durante el embarazo actual :
Intervenciones quirúrgicas:
6. ANTECEDENTES INTRANATALES.-
Parto atendido por : Profesional : Medico / Obstetra otro:
Institucional : domiciliario:
IMPRESIÓN GENERAL:
Apreciación de aspectos generales como: estado general, color, tono muscular, facies, postura,
asimetrías, dificultad respiratoria, reactividad y estado de conciencia, movimientos anormales.
Edad Gestacional (por Capurro): precisar ítems. Utilizar otra clasific. en los RN muy inmaduros
Apreciación del estado nutricional.
EXAMEN REGIONAL.-
Sistema / región Normal Patológico Descripción
1. Piel / faneras
Lesiones dérmicas
2. Cabeza :
Fontanelas, huesos, tumoraci.
3. Cara( facies)
4. Ojos:
(hipertelorismo, conjuntivitis
cataratas, reflejos, estrabism.)
5. Orejas
( Implantación, defectos)
6. Nariz
7. Boca
8. Lengua y mentón
9. Orofaringe
10. Cuello
11. Tipo de respiración
12. Tórax
13. Corazón
14. Pulmones
15. Abdomen:
Distensión, prominencias,
cordón umbilical
hepatomegalia, esplenomeg.
16. Genitales
17. Permeabilidad anal
19. Extremidades:
Tono, motilidad, tamaño
Asimetrías,polidactilia,
Parálisis plexo braquial,
Pie bott u otros defectos.
20. Ex. Neurológico
Tono, reflejos, motilidad,
paresias, parálisis, otros.
9. DIAGNÓSTICO.-
1. NORMAL O DE LA PATOLOGÍA (s)
2. CLASIFICACIÓN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
3. NACIMIENTO EUTÓCICO O POR CESÁREA
4. INDICAR ADEMAS EL(los) RIESGO(s )
Si es elaborada por el interno o el estudiante, la HC debe ser refrendada (Identificación y firma) por
el Médico Residente o el Asistente del Servicio a cargo del paciente.