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Nombre:
Rosa Llivisupa
Ciclo:
Octavo “A”
Maestro:
Dra. Dixiana del Carmen Planche
Taller:
Actualización de Conocimientos
Tema:
HISTORIA CLÍNICA
Fecha:
30/10/2018
Cuenca- Ecuador
1. Datos generales
• Iniciales
• Sexo
• Edad
• Escolaridad
• Origen y procedencia
• Ocupación
• Estado civil
• Religión
• Iniciales de los padres y/o responsable, edad, escolaridad, ocupación, estado
civil
2. Motivo de consulta
• Relación del paciente con personas fuera del grupo familiar o escolar
• Habilidades o limitaciones y preferencias en cuanto a relaciones sociales.
Historia escolar
• Edad en la que inició en la escuela
• Adaptación
• Relación con los maestros y compañeros
• Comportamiento
Genograma:
• es una representación gráfica (en forma de árbol genealógico) de la
información básica de, al menos, tres generaciones de una familia.
• Incluye información sobre su estructura, los datos demográficos de los
miembros y las relaciones que mantienen entre ellos.
7. Examen mental
• Parte de la entrevista psiquiátrica (y apartado de la historia psiquiátrica) que
explora y recoge el estado emocional y el funcionamiento y la capacidad
mental del paciente.
• Como mínimo, suele incluir: el comportamiento y las reacciones emocionales
durante la entrevista; el contenido del pensamiento; el estado de conciencia
del paciente y su capacidad de percibir e interpretar el ambiente y de
comprender correctamente su situación actual; y la impresión del entrevistador
sobre la veracidad del paciente o la capacidad para referir su situación
correctamente.
• Resultado del examen mental (evaluación de las funciones psicológicas)
• Apariencia general y actitud
• Estado de conciencia
• Estado de ánimo
• Actividad motora
• Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje
• Contenido de ideas
• Sensorium
• Memoria
• Pensamiento
8. Impresión clínica
• Se formula luego del análisis de la información obtenida.
9. Focalización:
• se refiere a la identificación de los diferentes problemas (listado) que el caso
presenta en la totalidad de esferas que competen a su vida personal y de
relación social. Las diferentes esferas de la vida son: esfera del sujeto, familiar,
escolar, social, laboral.
11. Diagnóstico
b. Técnicas a emplear
Familiar.
Escolar.
Social.