Asociación de complicaciones

de acuerdo al estadío de la ERC

Dra. Karina Renoirte López

Nefróloga, Universidad de Guadalajara
Los síntomas y las complicaciones de la ERC
son variables

En estadios iniciales
(1 y 2), la ERC es
prácticamente SILENTE

Los síntomas empiezan

a ser manifiestos en el
estadio 3

Los ingresos hospitalarios en los

estadios 4 y el síndrome urémico en
el estadio 5.
Para comprender las alteraciones que se presentan
cuando existe enfermedad renal, es necesario conocer las
funciones de los riñones
Funciones de los riñones

Regulación Excreción de Regulación

del Regulación Regulación
los de la presión de la de la Gluconeo
equilibrio desechos producción
hídrico y arterial producción génesis
electrolítico
metabólicos de eritrocitos de vitamina

Sistema Equilibrio
Agua, renina del fosforo, Protege al
sodio, angiotensina calcio y PTH
- organismo
potasio, Urea y Producción de en estado
otras aldosterona, eritropoyetina
calcio, regulación de ayuno
sustancias prolongado
fosforo de sodio y
agua
 ¿QUÉ MANIFESTACIONES Y
ALTERACIONES SE PRESENTAN
CUANDO EXISTE ENFERMEDAD RENAL?
 • Empieza el descenso de las nefronas funcionantes.
FUNCIÓN RENAL • El daño renal se hace evidente por la presencia de alteraciones renales
morfológicas, o por la presencia de alteraciones en el EGO
ENTRE 60 Y 125 (PROTEINURIA, HEMATURIA O SEDIMENTO URINARIO ANORMAL)
MIL/MIN • La creatinina sérica es normal
• Los pacientes suelen estar asintomáticos
ESTADIOS 1 Y 2 • Se mantiene una balance normal de sodio, agua, electrolitos y hormonas
producidas por los riñones
• El volumen urinario es normal

• Los riñones ya no son suficientes para mantener el equilibrio en el

organismo.
• Se eleva la creatinina, además de que aparecen o se exacerban las
alteraciones en le EGO
FUNCIÓN RENAL • Puede aparecer la anemia, tipo normocitica, normocrómica
• Pueden presentarse las alteraciones en el metabolismo de la vitamina
ENTRE 30 Y 59 ML/MIN D, calcio y fosforo, y PTH (se manifiestan como HIPOCALCEMIA E
HIPERFOSFATEMIA)
ESTADIO 3 • Puede presentarse dislipidemia, sobretodo a expensas de elevación de
trigliceridos (esto es más frecuente en pacientes diabéticos)
• Puede presentarse hipertensión
• Los pacientes pueden empezar a referir fatiga, astenia, y/o disminución
del volumen urinario así como la presencia de edema
 •El daño renal es severo.
FUNCIÓN RENAL •Inician los ingresos hospitalarios
•Son evidentes a anemia, y la elevación de la creatinina.
ENTRE 29 Y 15 •Persisten o se presentan las alteraciones urinarias. Puede encontrarse
ML7MIN disminuido el volumen urinario.
•Aparece o se exacerba la hipertensión arterial, así como la retención de
ESTADIO 4 líquidos (algunos pacientes presentan edema severo)
•En la mayoría ya existe acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperfosfatemia, e
hiperkalemia

•Se denomina etapa UREMICA

•El daño renal es severo, se acumulan gran cantidad de sustancias
toxicas. Es necesaria la diálisis peritoneal o la hemodiálisis para
mantener un balance en el organismo
FUNCIÓN RENAL • Los ingresos hospitalarios son frecuentes.
•Son evidentes a anemia, la elevación de la creatinina y de la urea.
MENOR A 15 ML/MIN •Persisten o se presentan las alteraciones urinarias. Puede encontrarse
disminuido el volumen urinario.
ESTADIO 5 •Aparece o se exacerba la hipertensión arterial, así como la retención de
líquidos (algunos pacientes presentan edema severo)
•En la mayoría ya existe acidosis metabólica, hipocalcemia,
hiperfosfatemia, e hiperkalemia
 Estadio 1 y 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
Síntomas No suele haber Asintomáticos o fatiga, Fatiga fácil, edema, prurito, mal Mismos que estadio 4
síntomas edema sabor de boca, náuseas, pero mas evidentes y
epigastralgia, hipoestesias, severos
espasmos musculares, piernas
inquietas, dificultad para la
concentración mental
Exploración física Suele ser normal Normal o edema, palidez Suele haber palidez, hipo-hiper Mismos que estadio 4
pigmentación cutánea, pero mas evidentes y
taquicardia, soplo cardiaco, severos
edema generalizado, congestión
pulmonar, equimosis
Creatinina sérica Suele ser normal Ligeramente elevada Elevada Elevada
TFG 60 a 125 ml/min 30 a 59 ml/min 15 a 29 ml/min Menor a 15 ml/min
Volumen urinario Normal Normal o disminuido Normal o disminuido Normal o disminuido
EGO Puede haber Puede haber proteinuria, Suele haber proteinuria, Suele haber proteinuria,
proteinuria, hematuria hematuria o alteraciones en hematuria o alteraciones en el hematuria o
o alteraciones en el el sedimento sedimento alteraciones en el
sedimento sedimento
Tensión Arterial Suele ser normal Normal o aparece Normal o hipertensión Normal o hipertensión
hipertensión
Hemoglobina Normal Normal o aparece anemia Anemia normocítica- Anemia normocítica-
normocítica-normocrómica normocrómica normocrómica
Otros Puede haber daño Puede presentarse Acidosis metabólica, Síndrome urémico
morfológico dislipidemia, hipocalcemia, hiperkalemia
hiperfosfatemia
ESTADIO 5

SÍNDROME
URÉMICO
Síndrome Urémico
Enfermedad ósea por ERC

Se debe a un conjunto de alteraciones que se manifiestan

como :
Déficit de vitamina D activa
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperparatoriodismo secundario
Síntomas Entumecimie
nto Entumecimien
• Dolor óseo difuso alrededor de to de las
extremidades
la boca
• Debilidad muscular
• Fracturas óseas Espasmos de Ritmo
las manos y cardiaco
que se presentan con traumatismo mínimo haber, tetania
pies puede anormal

• Calcificaciones extra-óseas
HIPOCALCEMIA
Clasificaciones extra óseas

• Cutáneas
• Calcifilaxis
• Vasculares
• Pulmonares

• La calcificación de las
arteriolas coronarias
puede ocasionar arritmias
cardiacas y muerte súbita
Complicaciones Neurológicas

POLINEUROPATÍA ENCEFALOPATÍA NEUROPATÍA

URÉMICA AUTONÓMICA
URÉMICA
Hipotensión
Difusa, simétrica y Dificultad para la ortostática,
principalmente concentración, respuesta anormal
sensitiva, síndrome de obnubilación a la maniobra de
las piernas inquietas de mioclonias, asterixis, Valsalva y
predominio nocturno convulsiones, coma, trastornos de la
muerte sudoración
Complicaciones Cardiovasculares

HTA (puede
hacerse
manifiesta a
partir del
estadio 3)
Edema
Pericarditis
agudo
urémica
pulmonar

Arritmias Insuficiencia
cardiaca
congestiva

Enfermedad Claudicación
Cardiovascular intermitente

Angina de
Pecho
Sistema Cardiovascular

Hay tendencia a La enf.

la ateroesclerosis Cardiovascular es
generalizada, la principal causa
siendo el IAM la de morbi y
causa más mortalidad en
frecuente de pacientes con
muerte en estos ERC en todas sus
enfermos etapas

Entre 30 y 45% de
los pacientes que La retención de
llegan a la IRC líquidos puede
estadio 5 ya causar ICC e
tienen incluso episodios
complicaciones de edema agudo
cardiovasculares pulmonar
asociadas
Sistema Hematológico

• Palidez, astenia, taquicardia, ángor hemodinámico,

lentitud intelectual
Anemia • Favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca
normocitica-
normocromica aumenta la morbi-mortalidad

• Equimosis espontaneas, menorragias, sangrado

Disfunción prolongado después de pequeñas heridas
Plaquetaria • Los pacientes presentan diátesis hemorrágica a
pesar de tener conteo de plaquetas normales

• Celular y humoral; respuesta a antígenos víricos y

Déficit vacunas disminuida; numero de linfocitos B reducido,
Inmunológi anergia cutánea
co
• Los pacientes con son más susceptibles a desarrollar
infecciones
Aparato Digestivo

Esto
condiciona en
los pacientes
Las pérdida de
manifestacione Náuseas Hemorragia peso y
s son muy Anorexia Gastritis digestiva pérdidas
variadas y muy y vómitos alta y/o baja sanguíneas
frecuentes
• Exacerba la
desnutrición
y la anemia
Piel y anexos

Prurito
generalizado

Alopecia Xerosis

Uñas Hiperpigmentación
mitad- cutánea
mitad
Sistema endócrino

Hiperinsulinemia y resistencia periférica a la

insulina

En etapas avanzadas de IRC, algunos pacientes

presentarán HIPOGLUCEMIA por la depuración
deficiente de la insulina endógena

Alteraciones en la función sexual y reproductora

(impotencia, falta de libido sexual, amenorrea)

Ginecomastia (por aumento de la prolactina)

Trastornos electrolíticos y ácido base

Hiperfosfatemia

Acidosis
Hipocalcemia
Metabólica

Hiperpotasemia Hipermagnesemia

Hiponatremia
(dilucional)

Estas alteraciones hacen susceptibles a los pacientes a arritmias cardiacas

letales, desnutrición, desmineralización ósea
En resumen…

La ERC es SILENTE en estadios iniciales

Los síntomas pueden hacerse evidentes en el estadio 3

En estadios 4 y 5 los ingresos hospitalarios son frecuentes

El síndrome urémico es el conjunto de manifestaciones debido a la IRC

estadio 5

Las alteraciones cardiovasculares son la principal causa de morbi-mortalidad

en todos los estadios de enfermedad renal crónica
Verdadero o falso
1. Los signos y síntomas de
ERC en estadio 1 y 2 son
muy evidentes
2. Un paciente con diagnostico
de riñones poliquísticos por
ultrasonografÍa, asintomático,
con creatinina sérica de 0.9
mg/dl, EGO sin alteraciones
y TGFe de 110 ml/min no
tiene ERC.
3. Es habitual que un paciente
con ERC presente edema de
extremidades inferiores,
independientemente del
estadio en que se encuentre
R1: Falso. La ERC en estadios
iniciales es prácticamente
silente.
R2: Falso. Este paciente SI tiene
ERC, ya que en estadios
iniciales el diagnostico se basa
en alteraciones estructurales
(riñones poliquísticos) o en el
sedimento urinario,
independientemente de la
TFGe o el nivel sérico de
creatinina
R3: Falso. El edema no siempre
se presenta, menos aun en
estadios 1 y 2.
1. En qué estadio de ERC es
habitual encontrar anemia
normocitica- normocromica?
2. En qué estadio empiezan los
ingresos hospitalarios?
3. Cuál es el tratamiento ideal
en la etapa urémica?
4. Mencione 3 manifestaciones
neurológicas que pueden
presentarse en la IRCT
5. Mencione 3 complicaciones
cardiovasculares que se
presentan en la ERC
R1: a partir del estadio 3
R2: Habitualmente a partir del
estadio 4
R3: la diálisis peritoneal o
hemodiálisis de manera inicial,
posteriormente el trasplante
renal
R4: polineuropatía periférica,
encefalopatía urémica,
neuropatía autonómica
R5: insuficiencia cardiaca, edema
agudo pulmonar,
ateroesclerosis acelerada,
muerte cardiovascular, etc.
Caso Clínico 1

• Hombre de 70 años, fumador, hipertenso, en

tratamiento con calcio-antagonista. Padece
cardiopatía isquémica con angina estable. Acude
para control de HAS.
• TA 155/99 mm/Hg, FC 85 lpm, peso 65 kg,
creatinina 1.1, urea 45, potasio 5, Hb 12.7, Hto
39%. Tira reactiva de orina proteínas ++.
P1: ¿Cuál es su TGFe?
R1: La TFGe esta entre 30-60 ml/min.

P2: ¿Cuál es la conducta a seguir en este paciente?

1. Usted lo remite urgentemente con el especialista
2. Seria útil añadir un diurético a su tratamiento
3. Dados los antecedentes, se debe considerar la
ERC de este paciente como riesgo cardiovascular e
intensificar el manejo de los factores de riesgo
4. El FG disminuido en este paciente es por el
envejecimiento, no debe considerarse como ERC
R2: La respuesta correcta es 3.
• Si bien la creatinina sérica de este paciente es
normal, la aplicación de las fórmulas de CG y
MDRD lo sitúan en estadio 3 de ERC. Además, ya
presenta proteinuria.
• Es necesario intensificar el tratamiento
antihipertensivo (probablemente agregar un
antihipertensivo nefroprotector), y modificar los
demás factores de riesgo cardiovascular de este
paciente, como por ejemplo, el cese del
tabaquismo.