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Bases epistemológicas e investigación en psicología clínica

Definición, función y método de la psicología clínica

American psychologicalassociation(APA)
Forma de la psicología aplicada que pretende determinar las capacidades y características de la conducta de un individuo
recurriendo a métodos de medición, análisis y observación, y que con base en una integración de estos resultados con los
datos obtenidos a través del examen físico y de la historia social, ofrece sugerencias para la adecuada adaptación del
individuo.

Goldemberg 1973
Se puede definir como una rama de la psicología que investiga y aplica los principios de la psicología a la situación única y
exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido.

Korchin1976
Se preocupa por entender y mejorar la conducta humana… su aspecto clínico consiste en mejorar la situación de las
personas que se encuentran en problemas"

Origen etimológico griego

Psicología psychealma
Logia estudio de
Clínica kline/klinoscama “el clínico se inclina sobre el que yace en la cama”

Ante la opinión pública: el psicólogo es, el profesional de ayuda, quien coadyuva y facilita la intervención de personas con
sufrimiento y angustia por procesos de pérdida, en casos de decisión dilemática o ante los problemas de vida y de pareja.
La psicología clínica se ocupa de los problemas relativos al área de la salud mental. Los psicólogos clínicos evalúan,
diagnostican y tratan individuos y grupos con una serie de métodos y técnicas propias, con el objeto de lograr una mejor
adaptación conductual, efectividad y satisfacción personal
Sánchez escobedo (2008)

El campo clínico
Posee dos necesidades actuales
1) visualizar al individuo dentro de su historia, contexto, tareas del desarrollo y fortalezas y vulnerabilidades, entre los
muchos factores a considerar simultánea e integradamente.
2) psicólogo clínico tenga entre otras la capacidad de interactuar con otros profesionales de igual o mayor recelo
profesional en términos de equidad y respeto mutuo, por lo cual la formación multidisciplinaria es indispensable, al igual
que una actitud de apertura, ecléctica y de autocrítica constante, así como la disposición para el trabajo en equipo.
Sánchez escobedo (2008)

Dinámica grupal de representación de funciones

Función de la psicología clínica
La psicología clínica constituye en sí misma, un campo disciplinar complejo y más o menos delimitado, estrechamente
relacionado por un lado con las ciencias médicas y de la salud y por el otro la tradición psicológica de la psicometría, la
visión humanista del ser y la hermenéutica, la cual interpreta en
El ser humano lo que significa la enfermedad, condición de vida y cómo
Ésta afecta su contexto.
Sánchez escobedo (2008)

La psicología clínica es un campo científico y profesional cuyo objetivo es:

•Aumentar el conocimiento de la conducta humana
•promover el funcionamiento efectivo de los individuos
•investigación y aplicación de principios y técnicas psicológicas que ayuden a las personas.
•investigación
•enseñanza
•diagnóstico o evaluación
•psicoterapia
•colaboran en programas para mejorar el rendimiento y el bienestar psicológico”. Riesman(1991) en sánchez escobedo
(2008)
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Diferencias de la psicología y terapias alternativas

Método - la práctica clínica:
•busca establecer indicadores de mejoría que sean más o menos objetivos y que estén basados en las características del
paciente y no del psicólogo o de la teoría.
•medición de base o inicial del estado del paciente, antes del tratamiento y una medición final que demuestra algún tipo
de cambio significativo.
•la intención de tener indicadores objetivos, independientes del psicólogo, los cuales permitan valorar el grado de avance o
involución del paciente y nos den un criterio externo de la eficacia de la intervención.

Dos perspectivas de la práctica clínica

La perspectiva subjetiva, inherente al acto clínico, la cual obliga al psicólogo a ponerse en el lugar del paciente con la
finalidad de comprender su problema.
La perspectiva objetiva con la que se trata de ver el problema y encuadrarlo
En un marco teórico y con una serie de criterios preestablecidos para juzgar las patologías de la condición.

Efecto autoconfirmatorio de la acción clínica - efecto de pigmaleón:

Predisposiciones a priori, es común que el clínico termine encontrando lo que busca, sin comprobar con evidencia externa
la veracidad del hallazgo.
En psicología clínica, este riesgo es un poco más frecuente porque la mayoría de los sistemas psicoterapéuticos son
autoconfirmatorios, en alguna medida, por cuanto crean su propio contexto de validación (pérez, 1998).
Por lo anterior, el clínico, quien pretenda apegarse al método científico, debe tener una aproximación metódica hacia el
paciente, lo cual le permita juzgar sus acciones con base en los resultados.
Algunos autores han llamado este tipo de intervención: eficaz.
Eficacia: alude a la comprobación de los resultados de las intervenciones clínicas de acuerdo con la objetividad que permite
la metodología de investigación.
Eficiencia: apunta al éxito social y satisfacción del cliente.
La cuestión es que no todas las psicoterapias tienen comprobada su eficacia clínica; pero casi todas tienen eficiencia social.
Así, por ejemplo, la revisión de seligman (1995) muestra que sólo unos pocos tratamientos psicológicos tienen comprobada
su eficacia, al cambiar indicadores objetivos de mejoría; sin embargo, ¡satisfacen a la mayoría de sus clientes!
En este sentido, el psicólogo quien practica bajo cánones científicos debe anteponer la efectividad a la eficiencia, y la
mejoría clínica medida objetivamente a la posible satisfacción de los clientes o al beneficio económico de la práctica que,
aunque sea popular con los clientes, no sea eficaz. A fin de cuentas, muchos de quienes consultan

Es indispensable en la capacitación del psicólogo clínico bases del método científico:

•que permita establecer un índice de efectividad
•delimitar funciones y responsabilidades del psicólogo
•incorporarse junto con otros integrantes del equipo de salud como el médico, el trabajador social, el psiquiatra, el
neurólogo y cualquier otra persona, cuyos servicios sean necesarios para el mejoramiento global del paciente.
•reconocimiento público y prestigio de las prácticas profesionales

Psicoterapia
American psychological association(apa)
“la aplicación informada y deliberada de métodos clínicos y posicionamientos interpersonales, derivados de principios
psicológicos establecidos, con el propósito de ayudar a las personas a modificar sus conductas, cogniciones, emociones y/u
otras características de personalidad en la línea que los participantes estimen conveniente”.
Resolución sobre el reconocimiento de la eficacia de la psicoterapia (apa 2012)
Eficacia en casos clínicos
•se reconoce ampliamente que los efectos generales o promedio de la psicoterapia son significativos y elevados.
•los efectos beneficiosos de la psicoterapia tienden a mantenerse durante más tiempo y presentan una probabilidad
menor de requerir intervenciones adicionales en comparación con los tratamientos farmacológicos.
•las investigaciones clínicas rigurosas han puesto de manifiesto que una variedad de psicoterapias son eficaces en niños,
adultos y adultos mayores. En general, estos estudios muestran "grandes" efectos beneficiosos de la psicoterapia, en
comparación con la ausencia de tratamiento.
La mayoría de las psicoterapias más válidas y estructuradas son bastante equivalentes en eficacia y las características del
paciente y del terapeuta, que no están generalmente determinadas por el diagnóstico del paciente o por la aplicación de
una modalidad de psicoterapia específica, afectan a los resultados.
•los beneficios del tratamiento no sólo perduran, sino que se amplían tras la finalización del tratamiento.
•la psicoterapia implementada en contexto real es generalmente tan eficaz como la psicoterapia evaluada en los
ensayos clínicos.
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•la psicoterapia es un tratamiento eficaz, en la mayoría de los clientes/pacientes que sufren trastornos de ansiedad y
depresión.
•la investigación actual está tratando de identificar los factores que marcan la diferencia en los resultados en
psicoterapia, y las conclusiones de estos estudios permitirán que los clínicos puedan tomar las mejores decisiones.
•los investigadores seguirán examinando las causas que explican los resultados positivos y negativos en psicoterapia, ya
sean las técnicas, variables del cliente/paciente, variables del terapeuta, o alguna combinación de los mismos, con el fin de
seguir mejorando la calidad de las intervenciones en salud mental.
Eficacia asociada a las políticas de atención sanitaria
•los efectos de la psicoterapia, en todos los grupos de edad y para una variedad de trastornos mentales, superan o son
comparables a los tamaños del efecto de muchos fármacos, y algunas de las intervenciones farmacológicas y
procedimientos médicos para tratar estas condiciones conllevan efectos secundarios adversos y un coste económico más
elevado en comparación con el coste de la psicoterapia.

•la eficacia de la psicoterapia para el manejo de los problemas que afectan a los niños y adolescentes.
•los programas de psicoterapia reducen el número de visitas al médico y el gasto sanitario. Además, los pacientes con
trastorno de salud mental que recibieron tratamiento psicológico disminuyeron un 17% el gasto en atención médica
general en comparación con aquellos que no recibieron tratamiento para su condición de salud mental, cuyo coste
aumentó un 12,3%.
La psicoterapia es rentable, reduce la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad, mejora el funcionamiento en el
trabajo, disminuye los días de hospitalización psiquiátrica, y a veces también posibilita la reducción del uso innecesario de
los servicios médicos y quirúrgicos. Ciertos modelos exitosos basados en la integración de la salud mental en la atención
primaria han demostrado una reducción del 20% al 30% de los costes médicos, incluyendo el coste de la atención
psicológica-conductual. Además, el tratamiento psicológico de las personas con enfermedad crónica en sesiones de grupos
pequeños ha demostrado proporcionar un ahorro en la atención sanitaria de 10dólares por cada dólar empleado.
•existe una fuerte evidencia científica que defiende las relaciones entre la salud mental y la salud física, así como la
integración del tratamiento psicológico en el sistema de atención primaria.
•muchas personas prefieren la psicoterapia a los tratamientos farmacológicos debido a los efectos secundarios adversos
de la medicación. La literatura científica sugiere que tanto la finalización del tratamiento antidepresivo como la falta de
adherencia al mismo están asociados a unos costes económicos muy altos, por lo que la psicoterapia es una intervención
más rentable a largo plazo.
Apa resuelve que:
La psicoterapia, como un servicio profesional y una práctica curativa, es eficaz y muy rentable.
La psicoterapia debe ser incluida dentro del sistema sanitario como una práctica consolidada y avalada en la evidencia.

Desarrollo histórico y conceptual de la psicología clínica

La psicología clínica comenzó como una ciencia interesada en el estudio de la conducta esencialmente anormal o desviada,
abarcando una amplia variedad de fenómenos manifiestos y encubiertos, adaptativos o mal adaptativos, conscientes e
inconscientes.
Históricamente, algunas áreas de la psicología clínica como la fenomenología, el diagnóstico clínico y los regímenes
terapéuticos derivan de la psiquiatría, otras áreas como la psicometría de los ámbitos educativos y del reclutamiento
militar; la modificación conductual y el método experimental surgieron en el laboratorio y todos ellos se fueron
incorporando en un campo disciplinar específico que, desde la perspectiva psicológica, pretende ofrecer servicios
profesionales a las personas que acuden a consulta por padecer sufrimiento y angustia de manera primaria; o de manera
secundaria, por el sufrimiento que causan otras enfermedades y condiciones.

Desarrollo histórico y conceptual de la psicología clínica

•historia de la psicología clínica mundial
1896: como campo profesional aparece en la penn university con lightner witmer
1907: surge el primer número de la revista psychological clinic
1935: el comité de normas define la psicología clínica como “el arte y técnica relacionados con los problemas de adaptación
de los seres humanos”
1936: se publicó el primer texto de psicología clínica
1937: se inicia la publicación del journalof consultingand clinicalpsychology; incio de la consolidación de la psicología como
un campo profesional, único y diferente de otras disciplinas
1939/1946: la 2ªguerra mundial contribuye a esta especialidad como disciplina científica. El reclutamiento y la
rehabilitación implican fuertes necesidades de atención clínico-psicológica
1945: la apa crea la división de psicología clínica
1949: la apa en la conferencia de boulder clarifica los propósitos de la formación del psicólogo en: evaluación, tratamiento
e investigación.
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2006: stricker y trierweiler argumentan que la psicología clínica y su práctica deben estar basadas en postulados científicos
de pensamientos objetivos y sistematizados

Historia de la psicología clínica en argentina

1895-1916: periodo de la psicología clínica, experimental y social del siglo
1916-1941: periodo de la psicología filosófica
41 al 62: periodo de la psicología psicotécnica y orientación profesional
60 al 83: periodo de discusión del rol del psicólogo y de la psicología psicoanalítica
Desde 1983: periodo de plena institucionalización

Investigación en psicoterapia - dr. Leandro casari.

Preguntas introductorias
¿se puede investigar en psicoterapia?
¿por qué debemos investigar en psicoterapia?
¿desde cuándo se investiga en psicoterapia?
¿funciona la psicoterapia?
¿todas las formas de psicoterapia son efectivas?
¿de qué depende que la psicoterapia de buenos resultados?

¿qué es la psicoterapia?
La aplicación informada y deliberada de métodos clínicos y posicionamientos interpersonales, derivados de principios
psicológicos establecidos, con el propósito de ayudar a las personas a modificar sus conductas, cogniciones, emociones y/u
otras características de personalidad en la línea que los participantes estimen conveniente
(american psychological association [apa] 2012)
Historia de la psicoterapia = historia de la investigación en psicoterapia
Fases de la investigación en psicoterapia
1)demostrar la eficacia de la psicoterapia más allá del placebo y los efectos de remisión, cuando eysenck (1952) cuestionó
severamente que las personas efectivamente mejoraran en psicoterapia.
2)investigación de resultados, intento por demostrar cuál forma de terapia era más efectiva para diversos problemas y
síntomas, no encontrando una clara superioridad.
3)indicación diferencial: “¿cuál tratamiento, impartido por quién, es más efectivo para este individuo con este problema
específico y bajo estas circunstancias?”
4)ya conociendo técnicas de intervención para problemas específicos, la investigación en la cuarta fase se ha dedicado a
responder cómo cambian los pacientes, cuáles son los principios responsables de los mejores resultados de tratamiento

Resolución de la apa (2012)

•sereconoceampliamentequelosefectosgeneralesopromediodelapsicoterapiasonsignificativosyelevados.
•losefectosbeneficiososdelapsicoterapiatiendenamantenersedurantemástiempoypresentanunaprobabilidadmenordereque
ririntervencionesadicionalesencomparaciónconlostratamientosfarmacológico.
•eficacia para distintos grupos etarios.
•los beneficios del tratamiento no sólo perduran, sino que se amplían tras la finalización
•los programas de psicoterapia reducen el número de visitas al médico y el gasto sanitario
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4184

Las comparaciones entre las distintas modalidades de psicoterapia no suelen presentar diferencias significativas, y
generalmente suelen estar moderadas por factores contextuales y relacionales. Estos resultados sugieren que (1) la
mayoría de las psicoterapias más válidas y estructuradas son bastante equivalentes en eficacia y (2) las características del
paciente y del terapeuta, que no están generalmente determinadas por el diagnóstico del paciente o por la aplicación de
una modalidad de psicoterapia específica, afectan a los resultados
La investigación actual está tratando de identificar los factores que marcan la diferencia en los resultados en psicoterapia

¿por qué cambian las personas en psicoterapia? El cambio en psicoterapia se debe a: Paciente
Terapeuta
Alianza terapéutica
Técnicas específicas
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Ramas de la investigación en psicoterapia

Proceso
•conocer cómo funciona la psicoterapia y qué variables intervienen en el transcurso de la misma.
•entre los fundamentos de investigar esta línea, los autores proponen: 1) evidentemente la psicoterapia debe funcionar,
entonces no tiene sentido estudiar el resultado sino qué terapeutas eran eficaces; 2) para entender cómo funciona la
psicoterapia se deben estudiar primero los elementos claves: variables del paciente, del terapeuta y de la relación
terapéutica

Resultado
•apunta a la finalización, a conocer si la psicoterapia logró un cambio significativo.
•estudiar el resultado tiene como desventajas el elevado costo y la dificultad en su diseño: selección de medidas de
evaluación, criterios de inclusión / exclusión de los participantes, estandarización de la intervención, etc.

Informe de caso. Son útiles para:

1- El estudio de casos poco frecuentes, donde reunir a un grupo de 30 pacientes puede ser difícil.
Por ej.:
•thigpen y cleckley(1954), estudiaron el caso atípico de una mujer que dio lugar a lo que luego fue conocido como
trastorno de personalidad múltiple, hoy denominado trastorno de identidad disociativo según el dsmiv (american
psychiatric association, 2002).
•el caso de phineas gage que inició el desarrollo de la neurociencia afectiva (damasio, 1994).
Https://es.wikipedia.org/wiki/phineas_gage
•el caso del señor s. Estudiado por luria (1968), una persona que no podía olvidar y recordaba todos los detalles de
cualquier actividad cotidiana.
•loscasosdeniñossalvajeshttps://es.wikipedia.org/wiki/victor_de_aveyron
2- Cuando el clínico quiere poner a prueba una nueva intervención y darlo a conocer en la literatura.

Estudios de caso único: clasificación.

De acuerdo al grado de control pueden ser:
•1) experimentales: línea base–intervención–evaluación (modelo a–b–a).
•2) observacionales: se mantiene constante la intervención siguiendo pautas estructuradas, o medidas de evaluación
•3) presentación de caso: corresponde a la narración de un caso. Suelen contener datos cualitativos, con un bajo o nulo
nivel de cuantificación o formalización. No se suelen usar herramientas de evaluación. Su única formalización se relaciona
con la escritura del mismo, en la cual se solicita que aparezca una cantidad de información mínima identificatoria de las
características del sujeto.

Presentación de casos en el inicio del psicoanálisis

•análisis detallado y profundo de uno o algunos pocos sujetos de investigación, generando a través de la presentación de
unos pocos “grandes casos” un bagaje de información ilustrativa de una arquitectura teórica sumamente compleja y
abarcativa, que trascendía a los casos ejemplificadores
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Consideraciones de los estudios de caso

•la mayor parte de las veces se utilizan para informar los efectos de una intervención sobre un sujeto.
•a diferencia de los estudios experimentales, la medición no es intersujeto, si no intrasujeto.
•no siempre significa que se trabaje con un único caso(n=1).
•es muy importante la sistematización de la información y la presentación ordenada de la misma.
•por no requerir de grandes recursos como los diseños de grupo, el consultorio de un psicoterapeuta puede llegar a
convertirse de esta manera en un laboratorio donde se formulen y pongan a prueba hipótesis, se estudie el proceso y los
resultados de la psicoterapia, y se propongan nuevos abordajes.

Condiciones
1)se necesita una línea base estable. Es decir, hacer repetidas mediciones para saber que el nivel de psicopatología no
fluctúa considerablemente (se aconseja un periodo de 3 semanas), así al realizar la intervención sabremos que el cambio
puede ser producto de la misma.
En caso de que por algún motivo esto no pueda realizarse, la línea base previa puede reconstruirse de forma retrospectiva
mediante entrevistas. Es decir, el problema del paciente debe ser relativamente crónico y estable. Durante esta etapa que
es la primera, no es que no se hace nada, el clínico recopila toda la información necesaria y establece el rapport.
2)la intervención debe tener efectos inmediatos (no en el largo plazo), como también la retirada de la misma.
3)se requiere evaluación continua. Porque aquí la comparación es intrasujeto y no intersujetos como en los estudios
experimentales.
4)el resultado esperado debe poder ser medible.

Estudios transversales recolectan datos en un momento único

Descriptivos:
•buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos
o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis.
•únicamente pretenden medir o recoger información de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las
variables a las que se refieren, esto es, su objetivo no es indicar cómo se relacionan éstas.
•instrumentos: test, escalas, cuestionarios cerrados o encuestas
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Correlacionales:
Estudiar la relación entre dos o más variables=correlacionar variables.
•correlación=estadística inferencial

≠causalidad: •si no hay correlación (es decir, resultados estadísticamente significativos) entre las variables, ello nos indica
que éstas fluctúan sin seguir un patrón sistemático entre sí.

Casos y controles (comparativos)

Los conoce como “estudios comparativos”, pero su nombre formal es:
-estudios de casos de control con diseño retrospectivo
-diseños ex post facto, retrospectivo, de 2 o más grupos, uno cuasi-control.
•se realiza la comparación entre dos grupos de sujetos, que sean similares en uno más rasgos, pero no así en la variable
que pretendemos estudiar.
•el procedimiento por el cual un grupo experimental (los casos) y un grupo de control (los no-casos) se juntan se denomina
apareamiento-emparejamiento (matching).

Estudios de cohortes
•diseños longitudinales de evolución de grupos.
•se examinan cambios a través del tiempo en subpoblaciones o grupos específicos que se caracterizan por su exposición a
una variable crítica.
•su atención son las cohortes o grupos de individuos vinculados de alguna manera o identificados por una característica
común, generalmente la edad o la época (glenn,1977).

Estudios experimentales y cuasi experimentales

1-Diseños experimentales:
Es un estudio en el que se manipulan intencionalmente una o más variables independientes (supuestas causas-
antecedentes), para analizar las consecuencias que la manipulación tiene sobre una o más variables dependientes
(supuestos efectos-consecuentes), dentro de una situación de control para el investigador.
Primer requisito: manipulación intencional de la variable independiente, de al menos dos grados (presencia–ausencia).
•este nivel o grado implica que un grupo se expone a la presencia de la variable independiente y el otro no.
•posteriormente, los dos grupos se comparan para saber si el grupo expuesto a la variable independiente difiere del grupo
que no fue expuesto.

Requisitos de los estudios experimentales

•al menos dos grupos: control vs. Experimental.
•que los participantes difieran únicamente en la exposición a la variable independiente(experimental).
•que los participantes hayan sido asignados aleatoriamente a cada grupo.
•utilización de instrumentos confiables y válidos.
•uso de análisis estadísticos para evaluar las diferencias.

Cuasi-experimentos
•si bien existe una manipulación deliberada de la variable independiente, los sujetos no se asignan al azar a los grupos ni se
emparejan, sino que dichos grupos ya están formados antes del experimento: son grupos intactos (la razón por la que
surgen y la manera como se formaron es independiente o aparte del experimento).
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Psicología clínica
Competencias éticas e inter e intrapersonales del psicólogo clínico

El rol del psicólogo clínico

Definición de rol: es un término que proviene del inglés role, que a su vez deriva del francés rôle. El concepto está
vinculado a la función o papel que cumple alguien o algo.
El rol habla de un sentido que se utiliza desde la psicología (ciencia que estudia
El comportamiento humano) como enlace con sus similares y el establecimiento de la personalidad como consecuencia de
ese acto.

¿el que hacer psicológico? Federación de psicólogos de la republica argentina (fepra)

Practica modalidad

1.consulta consulta personal

Consulta telefónica
Consulta on line
Consulta de urgencia (emergencia /situación de crisis)
Consulta de emergencia

2. Interconsulta 2.a por escrito

3. Evaluación psicológica y/o diagnóstico entrevistas

psicodiagnóstico

4. Tratamiento psicoterapia individual

Psicoterapia de pareja
Psicoterapia vincular
Psicoterapia familiar
Psicoterapia grupal

5. Promoción y prevención psicoprofilaxis individual

Psicoprofilaxis grupal
Orientación vocacional –ocupacional individual
Orientación vocacional-ocupacional grupal
Coordinación de grupos
coordinación de talleres

6. Rehabilitación rehabilitación individual

rehabilitación grupal

7. Resocialización 7.a individual

7.b. Grupal

8.acompañamiento terapéutico 8. A individual

9. Supervisión individual
grupal

10. Docencia e investigación

Unidad 2 competecias éticas e inter e intra peronales del psicólogo clínico

Formacion del psicólogo clínico

El Entrenamiento en “habilidades de ayuda”( es un termino que se utiliza para denominar a las intervenciones
terapéuticas), ha sido la forma de dominante de formación y entrenamiento para los psicoterapeutas. Entrenamiento
mediante el cual los terapeutas afinan:
-Habilidades de comunicación, evalúan el impacto de esa comunicación
-Prestan atención a las experiencias interiores y a las reacciones tanto propias como de los posibles pacientes
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-En los estadios iniciales de entrenamiento es mejor,enfocarse en si mismo y su desarrollo como agentes de ayuda que en
pacientes

Los componentes del entrenamiento se enfocaban en

- La instrucción, por ej leer un buen libro de habilidades de ayuda
-Modelado, por ej observar a sus pares, profesores que transmitan sus experiencias
-Práctica
-Retroalimentación

Tres áreas centrales para un entrenamiento eficiente en psicoterapia

1-Aprender la teoría de la psicoterapia: a) una teoría de la mente,
B) un modelo psicopatológico,
C) un programa de cambios

2-Entrenarse en la práctica clínica: ¿el lema que rige nuestros intentos en la actualidad “que funciona en la terapia” ?:
queremos saber que procedimientos funcionan efectivamente, para que tipo de pacientes, bajo qué condiciones de
aplicación y operados con que terapeuta. Otra clave del entrenamiento es la practica continuada (ver mucho pacientes).

El entrenamiento A) destrezas en la comunicación,

B) procedimientos de intervención,
C) sistemas de evaluación.

3-Trabajar sobre sí mismo: A) cultivo de las competencias y cualidades en la vida cotidiana,

B) terapia personal y
C) supervisión

Código de ética del colegio de psicólogos de mendoza:

Hace suyos los principios universales para psicólogos y psicólogas, pactados en berlín (2008):
*Respeto por los derechos y la dignidad de las personas y de los pueblos.
*Cuidado competente del bienestar de las personas y comunidades.
*Integridad
*Responsabilidad profesional y científica con la sociedad.
PRINCIPIO 1
Respeto por los derechos y la dignidad de las personas y de los pueblos
Es el fundamento de los demás principios éticos. El respeto por la dignidad reconoce el valor inherente de todos los
seres humanos, sin importar diferencias -aparentes o reales- con relación al estatus social, origen étnico, género,
preferencia sexual, edad, creencias religiosas, capacidades, o cualquier otra característica.

Los siguientes valores le están asociados:

A) respeto por el valor único y la dignidad inherente de todos los seres humanos.
B) respeto por la diversidad de las personas y los pueblos.
C) respeto por las costumbres y las creencias de otras culturas, siempre que no contradigan el principio de respeto por los
derechos y la dignidad de las personas y los pueblos, o cause serio daño a su bienestar.
D) derecho a la libre elección y a la autonomía.
E) derecho al acceso a la información.
F) privacidad para los individuos, familias, grupos y comunidades.
G) respeto de la confidencialidad de la información personal.
H) derecho a ser tratado con equidad y justicia.

Respeto por los derechos y la dignidad de las personas y de los pueblos

1. Respeto en general: respetan a las personas, grupos y comunidades con las que trabajan, en cuanto a sus concepciones
de mundo, perspectivas de vida, valores, creencias, fortalezas, recursos y habilidades, así como a las demandas específicas
que requieren de sus intervenciones profesionales. Por consiguiente, no inculcan sus propias creencias o juicios personales
en sus intervenciones profesionales…
2. Responsabilidad extendida: 2.1. Defienden y promueven, de manera congruente con el presente código, el total respeto
de la dignidad de las personas incluyendo la suya propia. 2.2. Asumen la co responsabilidad que les incumbe por las
actividades científicas, educativas y profesionales de sus asistentes, empleados, estudiantes, supervisados o personas a
quienes forman, en relación directa con el respeto y protección de los derechos y la dignidad de las personas, grupos y
pueblos.
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3. Sensibilidad a la diversidad: se informan y actúan respetuosa y responsablemente en relación a las diversas

concepciones de vida, creencias religiosas o espirituales de las personas, familias, grupos y comunidades a los que brindan
sus servicios.
4. No discriminación: cuando deciden no brindar sus servicios profesionales a personas, grupos o comunidades, se
preocupan de no discriminar. Asimismo, promueven, en la medida de sus posibilidades, opciones de derivación acorde con
la temática planteada. Diseñan y adecuan la investigación científica, los procesos de enseñanza- aprendizaje y la práctica
profesional conforme al beneficio de todas las personas sin exclusión alguna.
5. Trato justo y equitativo
6. Protección para personas vulnerables: 6.1. Son responsables de respetar los derechos y la dignidad de todas las
personas con quienes entran en contacto, sin embargo, la naturaleza de su compromiso con la sociedad requiere que su
mayor responsabilidad sea con aquellas personas más vulnerables. 6.2. Son responsables, particularmente, cuando
trabajan con niñas, niños, adolescentes, ancianos y personas con capacidades especiales, de conocer y hacer valer los
derechos y necesidades de todos ellos. También son responsables de conocer y hacer valer la legislación vigente,
especialmente, la referida a las personas más vulnerables.
7. Consentimiento informado: proceso de comunicación que se establece dentro de determinado encuadre entre el
profesional y su destinatario que culmina con el asentimiento o no de una intervención psicológica especifica

7.1. Acuerdan el consentimiento informado2 con las personas, instituciones o entidades con las cuales trabajan
profesionalmente. Esta obligación se sustenta en el respeto por la libre elección y la autonomía de los destinarios conforme
a sus situación. Por consiguiente, quien lo da su consentimiento informado lo hace de modo consciente y con comprensión.
Es decir, presupone la capacidad legal para consentir, la libertad de decisión y el dominio de información pertinente. Por
ello, el consentimiento informado no se debe obtenerse de modo mecánico, manipulativo ni coercitivo.
Solicitan el consentimiento informado explícito para cualquier tipo de servicio profesional o para realizar una investigación
o desarrollar una aplicación o instrumento científico.
Se aseguran que el consentimiento informado es el producto de un proceso para alcanzar un acuerdo básico respecto de
los propósitos y procedimientos psicológicos fijados con criterio y fundamentación profesional.
En el proceso de obtener el correspondiente consentimiento informado, Debe ser claro con información válida, confiable y
y pertinente sobre los alcances y las limitaciones de sus intervenciones psicológicas, todo ello relacionado con:
La naturaleza y propósito de la actividad profesional.
Los roles y responsabilidades mutuas.
La protección de la confidencialidad y sus limitaciones consignadas en el presente código.
El modo de remuneración u honorarios, si los hubiere.
Las alternativas posibles de acción profesionales, si las hubiere.
Presupone capacidad legal para firmarlo.
G) la opción de rehusar o retractarse en cualquier momento.

Respetan, en relación al consentimiento informado, las deseos claros y expresiones explícitas de involucrar – o no- a otras
personas (miembros de la familia, del grupo o de la comunidad) en la toma de decisiones que hacen a la intervención.
Se aseguran, al solicitar el consentimiento informado, que los procedimientos y la información que se provee respeten con
las necesidades propias de los individuos, de los grupos y de las comunidades.
Al trabajar en investigación o al ofrecer sus servicios, sólo podrán difundir con los recaudos necesarios la información que
ha sido aprobada por las personas, los grupos, las organizaciones o las instituciones. Es decir, sólo podrán utilizar
únicamente lo que ha sido autorizado en la obtención del consentimiento informado.
En el caso de que necesiten realizar interconsulta/s con colegas u otros profesionales de más experiencia, evaluarán y
justificarán la conveniencia -o no- de informar a sus destinatarios de la necesidad de dicha/s interconsulta/s; la/s cual/es
pueden formar parte de sus prácticas profesionales o de la misma formación disciplinaria o de especialización.
Requiere el consentimiento informado, previo y por escrito, cuando la información se va a obtener para una exposición
posterior. Cuando se trate de una entrevista grabada, del uso de cámara de visión unidireccional o de cualquier sistema de
videogración, explicarán a las personas registradas por estos medios de los objetivos y el destino de las mismas.
Podrán intervenir sin el consentimiento explícito, en caso de: a) necesidad urgente. Cuando surge una situación en la que
es imposible o muy dificultoso obtener el consentimiento informado, en tiempo y forma, para evitar daño a la persona, al
grupo o a la comunidad. En circunstancias de urgencia, podrán proceder sin el consentimiento de dichas personas, grupo o
comunidad, no obstante, lo obtendrán tan pronto como sea posible. Capacidad disminuida ( se le aplica a padres)

B) requerimiento legal. Cuando sus acciones profesionales sean requeridas por la ley, el consentimiento informado debe
ser tratado con las personas que legalmente representan los intereses de los individuos, grupos o comunidades. C)
capacidad disminuida. Cuando consideran que la persona no es capaz de dar el debido consentimiento informado, ya que
no se encuentra en condiciones legales, intelectuales o emocionales adecuadas. En estos casos, solicitan el consentimiento
informado a los encargados o tutores legales. Aún con este consentimiento, las psicólogas y los psicólogos procurarán
igualmente alcanzar un acuerdo con las personas involucradas según los márgenes que permita la capacidad intelectual,
 11

emocional o legal. Asimismo, cuidarán que sus intervenciones profesionales respeten al máximo posible el derecho a la
intimidad. Cuando se trata de estas excepciones, las psicólogas y los psicólogos informan a sus destinatarios de estas
limitaciones al inicio de la relación profesional, y velarán que su acciones profesionales respeten el derecho a la intimidad
personal, de grupo y cultural según corresponda.
Procuran obtener el consentimiento informado expresamente escrito, en situaciones de peligro de integridad de sus
consultantes, tales como el sugerir la continuación de un tratamiento, la posible medicación, la internación, la interconsulta
o la derivación justificada a otros profesionales.
Evitan utilizar, en sus investigaciones, a personas que no posean la capacidad para dar el consentimiento informado, ello si
dichas investigaciones pueden realizarse con los mismos resultados y con sujetos que sí pueden dar el correspondiente
consentimiento informado.
Asumen que el consentimiento informado no los exime de evaluar la continuidad de las prácticas profesionales que están
desarrollando, siendo responsables de interrumpirlas si existen elementos que los lleven a suponer que no se están
alcanzando los efectos deseados o que la continuación del trabajo psicológico podría implicar riesgos objetivos y serios
para las personas, los grupos o la comunidad.

8. Secreto profesional: 8.1. Tienen el deber de guardar secreto profesional, asegurando así la confidencialidad de todo
conocimiento obtenido en el ejercicio de su profesión. Este deber hace a la esencia misma de su tarea, responde al bien
común, protege la seguridad y dignidad de los consultantes, sus familias y comunidades, resguardando los intereses de las
personas a quienes ofrecen sus servicios, cualquiera sea el ámbito profesional de desempeño.
Evitan intervenir en asuntos que puedan obligarlos a revelar información amparados por el secreto profesional. Tampoco
les está permitido usar en provecho propio las confidencias recibidas en el ejercicio de su profesión.
Están al tanto de las disposiciones legales que los obligan a comunicar o denunciar, ante las instancias correspondientes, la
información relevante en aquellas circunstancias que lo ameriten.
Informan clara y anticipadamente acerca de las medidas que tomarán para proteger la confidencialidad cuando proveen
sus servicios a las personas, grupos y comunidades.
Resguardan la confidencialidad y el secreto profesional aun cuando compartan información mínima y necesaria como
resultado del trabajo en equipo o en supervisión. La confidencialidad se extiende a todos los profesionales participantes, es
decir, las psicólogas y los psicólogos revelan información sólo en el grado inevitable para lograr los propósitos de sus
acciones profesionales, cuidando mantener la confidencialidad sobre cualquier información que pueda razonablemente
conducir a la identificación de personas, sean éstas, por ejemplo, clientes, consultantes, participantes de investigación,
entidad, organización o institución con los cuales las psicólogas y los psicólogos tengan relación confidencial, a menos que
se obtenga previamente el consentimiento expreso de las personas involucradas o con las que trabaja.

Cuando trabajan con grupos, familias, comunidades, organizaciones o instituciones nforman acerca de su responsabilidad
en cuanto a la confidencialidad de la información vertida durante los procesos o servicios psicológicos prestados, ya que la
confidencialidad se extiende a todos los participantes de los mismos.
Graban o video-graban información sólo cuando es necesaria, relevante y pertinente para la labor profesional. Igualmente,
solicitarán previamente el consentimiento informado de todos los participantes.
Si se valen de cierta información confidencial y sólo para fines de la docencia, la investigación, la publicación, la disertación
u otras formas de comunicación o difusión, no revelarán datos que permitan identificar a sus consultantes, estudiantes,
sujetos de investigación, clientes, organizaciones u otros destinatarios de sus servicios a menos que: a) tomen los
adecuados recaudos para que no sean identificadas las personas, grupos, organizaciones o instituciones. B) la/s persona/s,
organización o institución haya dado su consentimiento informado por escrito o exista autorización legal para hacerlo.
Procuran garantizar el derecho a la confidencialidad de las personas, grupos, organizaciones o instituciones con las que
trabajan, al crear, almacenar, acceder, transferir y eliminar registros bajo su control. Además, mantienen y eliminan los
registros de su actividad profesional de acuerdo con las reglamentaciones vigentes y en un modo que permita cumplir con
las reglamentaciones vigentes. Esta obligación debe regir durante el plazo mínimo de diez (10) años de prescripción
liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la última actuación registrada en la historia
clínica o el registro pertinente, y vencido el mismo, el depositario dispondrá de la misma en el modo y forma que
determine la reglamentación.

Los informes sobre personas, grupos, organizaciones o instituciones deberán excluir aquella información bajo el amparo del
secreto profesional. Esta se proporcionará sólo en los casos necesarios cuando, según estricto criterio del profesional
interviniente, constituyan elementos ineludibles para configurar el informe.
Cuidan y hacen cuidar el manejo de la información para proteger la confidencialidad de los destinatarios o consultantes
cuando intervienen otras personas ajenas a los equipos profesionales, o por características de la institución en que se
desempeñan. En el caso de que la misma se ingrese información en bases de datos o
Sistemas de registro que son accesibles a terceros, tales como secretarias, técnicos u otros, las psicólogas y los psicólogos
toman los recaudos para salvaguardar el secreto profesional, como el uso de claves, nombres ficticios, etc.
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Respetan la confidencialidad y los derechos de autor cuando revisan materiales enviados para publicación con fines de
enseñanza, investigación, profesionales o arbitraje.
Reconocen que, aun cuando es importante respetar la privacidad de las personas, grupos, organizaciones e instituciones,
existen excepciones en las que deben revelar información pertinente. Estas situaciones excepcionales son: a) necesidad
urgente. Cuando consideran que no revelar cierta información puede implicar daño o peligro para sí o para terceros. La
misma las darán a persona, grupo, organización o institución pertinente o responsable del caso. B) requerimiento legal.
Cuando les sea requerida por un juez competente, en determinado caso judicial. C) cuando se trate de evitar la comisión de
un delito o prevenir los daños que pudieran derivar del mismo. D) cuando tengan que defenderse de denuncias efectuadas
por sus destinatarios o consultantes en ámbito profesional, judicial o policial. E) cuando el propio consultante lo autorice o
solicite por escrito, quedando a criterio de los profesionales de la psicología actuantes la información que otorgue. En
todos los casos de las excepciones anteriores la información que se comunique debe ser la estrictamente necesaria,
procurando que sea recibida por personas competentes y capaces de preservar la confidencialidad.

En el caso particular de brindar información a: a) padres y demás responsables de menores de edad, b) personas con
capacidades disminuidas o c) instituciones que la hubieran requerido, deberán ofrecerla de manera que no estigmatice ni
condicione el futuro de los consultantes o involucrados ni pueda ser utilizada en su perjuicio.
Conocen que la obligación de guardar secreto subsiste aún después de concluida la relación profesional. La muerte de los
consultantes no exime de la obligación profesional frente a la confidencialidad.
Planifican por adelantado para que la confidencialidad de registros, expedientes o datos quede protegida ante la
eventualidad de la muerte, incapacidad, jubilación o retiro de la práctica.

9. Privacidad: cuidan de no invadir el espacio privado de las personas, grupos o instituciones, a menos que les sea
concedido un permiso claro para hacerlo y necesario para cumplir con los objetivos de la intervención profesional.
Protegen la privacidad de las personas, grupos e instituciones que han participado en su trabajo, investigaciones o cuando
se presentan resultados psicológicos, tanto en publicaciones como en situaciones de enseñanza-aprendizaje.
10. Libertad y autonomía
11. Derecho a la información: 11.1. Documentan apropiadamente su trabajo profesional y/o científico a través de la
historia clínica o su equivalente según sea el ámbito y las buenas costumbres laborales.
En el caso que el contenido de la historia clínica pueda confeccionarse en soporte magnético, deben siempre arbitrar todos
los medios que aseguren la preservación de la integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de
los datos en tiempo y forma. A tal fin, por ejemplo, deben adoptar el uso de accesos restringidos con claves de
identificación, medios no re-escribibles de almacenamiento, control de modificación de campos o cualquier otra técnica
idónea para asegurar la integridad los datos confidenciales. Del mismo modo debe protegerse la información a través de
copia de respaldo.
Reconocen que los individuos son los titulares de la historia clínica, debiéndo suministrarla a su pedido. Igualmente, deben
abstenerse de retener información, registros o expedientes bajo su control cuando se les requieran y sean indispensables
para quienes han asistido; salvo disposición legal o que los contenidos de dicha información puedan generar perjuicios a los
involucrados.
PRINCIPIO II
Cuidado competente del bienestar de los otros
Promueven el bienestar de la persona, la familia, los grupos y la comunidad maximizando los beneficios y minimizando los
perjuicios potenciales que pueda haber. Al buscar esta meta, demuestran una preocupación activa por aquellos con
quienes trabajan y reconocen el poder social e institucional que su papel como profesionales de la psicología tienen.
Consideran que las personas, familias, grupos o comunidades pueden estar en una posición vulnerable. El principio de
cuidado competente por el bienestar de los otros implica la responsabilidad de las psicólogas y los psicólogos en desarrollar
y emplear teorías, métodos y técnicas que amplíen esos beneficios, reparen perjuicios y eviten aquellos que los produzcan.
1. Promoción del bienestar
2. Competencia y autoconocimiento
3. Participación activa
4. Vulnerabilidad
5. Investigación
PRINCIPIO III
Integridad
Las psicólogas y los psicólogos muestran en su ejercicio: precisión y honestidad, sinceridad y apertura, mínimo prejuicio o
sesgo, alta objetividad, evitan conflictos de intereses. El principio de integridad se relaciona con diversas formas del
comportamiento profesional, tales como: no engañar, no defraudar, no denigrar, no injuriar, no falsear resultados, no
emplear títulos que no se posean ni ser prejuicioso en su desempeño.
Aceptan como fundamental el principio de integridad y al hacerlo, asimilan los siguientes valores asociados:
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A) veracidad, comunicaciones honestas, precisas y abiertas. B) confidencialidad, a menos que signifique daño a terceros. C)
imparcialidad y minimización de sesgos. D) no explotación a otros para beneficio personal, profesional o financiero. E)
evitación de conflictos de interés y su expresión cuando sean inevitable.
Honestidad
Valores profesionales y coherencia personal
Autoconciencia y limitación de los prejuicios personales
Conflictos de intereses
Franqueza y apertura
Confianza en la disciplina de la psicología
Responsabilidad extendida
PRINCIPIO IV
Compromiso y responsabilidad profesional y científica hacia la sociedad
Sus responsabilidades incluyen contribuir tanto al conocimiento acerca del comportamiento y procesos mentales humanos,
como a la comprensión de las personas utilizando este conocimiento en beneficio y mejoramiento de la calidad de vida y
bienestar de las personas, las familias, los grupos, las organizaciones, las instituciones y las comunidades.
Asociados a los siguientes valores: a) la responsabilidad de incrementar el conocimiento científico y profesional para
promover el bienestar psicológico de la sociedad. B) la responsabilidad de la disciplina de conducir sus actividades de modo
tal que se promueva la salud mental en la sociedad y la de todos sus miembros. C) la responsabilidad de capacitar y formar
ética, actitudinal y técnicamente a otros colegas o estudiantes de psicología. D) la responsabilidad de desarrollar la
conciencia y sensibilidad éticas al servicio de la diversidad, las libertades individuales e integración social, promoviendo la
actitud racional y crítica.

Responsabilidades profesionales y científicas con la sociedad

Beneficio y respeto por la sociedad
Respuesta de desempeño profesional y responsabilidades con los colegas y su colegiación

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LA FORMACIÓN EN PSICOLOGÍA: REVISIÓN Y
PERSPECTIVAS Ezequiel Benito
Centro de Investigaciones sobre Formación y Entrenamiento en Psicología

Formación formal: argentina:

Asociación de unidades académicas en psicología (auapsi), fundada en 1991 con el objetivo de favorecer la comunicación
entre las unidades académicas de psicología del país y mejorar la formación de grado y posgrado, la investigación y la
extensión universitaria.
Artículo 43° de la ley de educación superior en 2003. Dicho artículo establece que aquellas carreras correspondientes a
profesiones reguladas por el estado, cuyo ejercicio pudiere comprometer el interés público, poniendo en riesgo de modo
directo la salud, la seguridad y los bienes de los habitantes, requieren para su reglamentación, la explicitación de sus
contenidos curriculares básicos, la especificación de una carga horaria mínima (3200 horas, divididas en 2700 de formación
teórica y 500 de formación práctica.), el establecimiento de criterios de intensidad de la formación práctica, la creación de
estándares para la acreditación de la carrera y la determinación de las actividades reservadas al título.

Formación formal: mercosur:

-En 1997 se establece el Protocolo de Admisión de Títulos y Grados Universitarios para
el Ejercicio de Actividades Académica en Países del Mercosur que constituye un primer paso
en la dirección de la libre circulación de psicólogos en la región
-En 1998, en el VII Encuentro Integrador de Psicólogos del Mercosur, se firma el Primer
Protocolo de Acuerdo Marco sobre Formación de Psicólogos en el Mercosur, señalando varios
principios importantes para la formación, que recogen las ideas del varios de los procesos
anteriores protocolo de acuerdo marco sobre formación de psicólogos en el
Mercosur
-En 2001 se firma el Protocolo sobre Criterios Generales de Formación, que se elabora con el objetivo de presentar
propuestas orientadas al mejoramiento de la calidad en la formación de psicólogos, en el contexto de los procesos de
acreditación de carreras de Psicología
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SUPERVISÓN EN PSICOTERAPIA: HÉCTOR FERNANDEZ ALVAREZ

SUPERVISIÓN:
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Es la Intervención evaluativa del desempeño del terapeuta novel que persigue varios propósitos: mejorar el desempeño de
los terapeutas, monitorear la calidad de la prestación que se ofrece a los pacientes y ayudar a que los terapeutas aprendan
a cuidarse a ellos mismos (bernard & goodyear, 1998).
*Existen buenas razones para identificar en esa acción un fenómeno de múltiples niveles, incluyendo:
o Una acción educadora o de transmisión de conocimientos,
o Una acción orientadora e incluso terapéutica,
o Una acción de asesoría y control de gestión institucional.
Los resultados aportados por la investigación no alcanzan, hasta el momento, para probar empíricamente que la
supervisión, tal como ha sido empleada hasta el momento, ayude a incrementar los beneficios de la psicoterapia. Al menos,
en lo que respecta a los resultados observados en los pacientes. Esto no anula el sentimiento subjetivo que pueden
experimentar quienes participan en un proceso de supervisión, especialmente en cuanto al hecho de que los jóvenes
profesionales puedan lograr un sentimiento de seguridad personal que los ayude a enfrentar mejor la tarea.

Modelos de supervisión:

Cada modelo adecuó, entonces, el principio general de la transmisión de conocimientos a través de un experto a las
condiciones singulares en que se definía la relación terapéutica para ese enfoque. (norcross y halgin, 1997)

Más recientemente se presentaron algunos modelos con una pretensión más genérica, con la pretensión de ofrecer un
enfoque de la supervisión que trascienda los límites de los abordajes terapéuticos específicos. Uno es el modelo de los 6
focos de rol social (hawkins y shohet, 1989) que postula un formato de supervisión ordenado en una jerarquía de focos de
intervención sobre el material terapéutico.
Los 6 focos que identifica son los siguientes:

 Reflexión sobre el contenido de la sesión

 Exploración de las estrategias e intervenciones usadas por el terapeuta
 Exploración del proceso global de la terapia
 Enfoque sobre la contratransferencia del terapeuta
 Enfoque sobre la relación especular entre el proceso terapéutico y la realidad
 Enfoque sobre la contratransferencia del supervisor

Más recientemente se publicó un modelo genérico de supervisión atendiendo a los niveles progresivos que muestran las
distintas fases desarrollo del supervisado. El enfoque describe tres niveles de complejidad creciente, señalando la
necesidad de situar la relación con cada supervisado en el estadio correspondiente:
1) El supervisado es dependiente del supervisor, tiende a imitarlo y tiene escasa conciencia de su propia actuación. El
supervisor debe concentrarse en proveer instrucción, sostén y estructura para llevar adelante la terapia.
2) El supervisado progresa en su autonomía. Se suscita un conflicto entre dependencia y autonomía. El supervisado
aumenta la conciencia de sus actos. La motivación para recibir instrucción y apoyo fluctúa. El supervisor debe brindar
menos instrucción y favorecer, en cambio, la asunción de una mayor autonomía de parte del supervisado.
3) El supervisado ahora tiene una dependencia condicional. Se ha diferenciado, tiene buen insight en su tarea. El supervisor
debe ofrecer el establecimiento de una relación entre pares. Se espera que haya mutualidad para compartir, ejemplificar
las situaciones clínicas y confrontar perspectivas de intervención.

Áreas de la supervisión:
Los intentos por construir un modelo genérico e integrado de las acciones que debe cumplir una supervisión son
meritorios pero, por el momento, parecen estar lejos de ofrecer un enfoque operativo firme.
Por el momento, parece claro que la supervisión consiste en una forma de intercambio entre dos o más terapeutas que
cumple tres funciones principales:
tres funciones principales:
a-Formación y entrenamiento: instruir al supervisado sobre el mejor modo de obtener y registrar información relevante
sobre el proceso terapéutico, ayudar a vigilar el cumplimiento del contrato terapéutico en todas sus fases y, en especial,
ajustar la alianza terapéutica. Se incluye lo necesario para que el supervisado aumente sus conocimientos en relación con la
teoría, la investigación y la provisión de herramientas y técnicas específicas.
b-Orientación personal o ayuda terapéutica: debe ser cuidadosamente encuadrada en el marco de la intervención
respectiva.
c-Asesoramiento institucional: comprende las operaciones de control institucional que se llevan a cabo en un centro
asistencial con la finalidad de regular la gestión asistencial en ese campo

Funciones del supervisor y del supervisado:

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En la relación de supervisión la tarea a cumplir por el supervisor debe ser:

 Contener y sostener la ansiedad del terapeuta.
 Proveerle información,
 Brindarle modelos de intervención
 Brindar consejos de cómo enfrentar situaciones difíciles
 Monitorear el curso de la terapia y colaborar en su evaluación.
 Orientar al terapeuta en la exploración de su experiencia es otra función muy relevante
(holloway, 1995).

Un sistema para facilitar la investigación en este campo es el Proceso de Evaluación de Entrenamiento y Supervisión (PETS)
(Milne y James, 2002) Partiendo del modelo de aprendizaje experiencial de Kolb que identifica cuatro modos (reflexión,
conceptualización, planeamiento, experiencia práctica), elaboró un mapa general de las conductas del supervisor que
contribuyen positivamente en el proceso y elaboró los instrumentos para evaluar el proceso. Las conductas que identificó
el grupo de investigación son las siguientes:
 conductas del supervisor que contribuyen + en el proceso:
o Manejar el flujo de la sesión
o Escuchar y observar activamente
o Sostener y alentar
o Sintetizar la información para clarificar la situación
o Brindar retroalimentación
o Recolectar información
o Revisar los conceptos teóricos básicos pertinentes
o Desafiar las hipótesis
o Brindar información, datos y técnicas
o Favorecer aprendizaje experiencial (modelado,
juego de roles, etc.)
o Auto-revelación facilitadora
o Plantear discrepancias
o Observar registros grabados (o en vivo)
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Programa de habilidades terapéuticas - héctor fernández álvarez diana kirszman - edith vega

La efectividad de la psicoterapia deriva de varios factores. Algunos son propios del paciente de su entorno y del Contexto
social en el que se configura la demanda. Otras derivan del modo en que opera el terapeuta, su ámbito de pertenencia y el
marco científico y profesional en que se mueven ,Calidad: experiencia clínica, entrenamiento, investigación, La naturaleza
de las habilidades terapéuticas. El puente que une a ambos fenómenos es el terreno sobre la que se asienta la alianza
terapéutica problemente el más potente predictor de los resultados de un tratamiento.

La naturaleza de las habilidades terapéuticas:

•idoniedad del terapueta: definida por combinación de capacidades: existen condiciones naturales que delimitan el alcance
de la capacidades de un terapeuta en su relación con el paciente:
1) disposición empática,
2) nivel de compresión intelectual y
3) apertura de juicio
•habilidad de covivenciar/capacidad asociativa y facilidada para el insight y transmitir/ validar y motivar al paciente
•condición optima no es el máximo de potencial
•capacidades básicas de un terapeuta favorables o desfavorables según las circunstancias
•no incrementan de manera lineal su efectividad a medida que incrementa su experiencia.

Hiill y o’’brien (1999) tres etapas en el proceso de entrenamiento:

exploración (habilidades para explorar sentimientos, sensaciones y acciones),
insight (recursos para ayudar al paciente para una compresión diferente de sus conductas) y
acción (motivar a los consultantes a ensayar nuevas conductas, facilitan la implementación de habilidades y proporcionan
feedback sobre los intentos de cambio además de la elaboración emocional del proceso).
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RETROALIMENTACIÓN
Dos fuentes: teoría y práctica
Criterios: no por mucho estudiar se forma un terapeuta
Entrenamiento centrado en el aspirante
No quiere decir que por estudiar mucho sea buen terapeuta, puede tener conocimiento pero puede no tener bien
desarrollado la habilidad de empatía por ejemplo.

¿por qué las personas eligen ser terapeutas? Ciertos protipos han sido identificados:
 Sanador herido
 Herido
 Atormentado
 Marginado
PROTOTIPOS DE IDENTIFICACION FUNCIONAL
 Discípulo
 Modelado

Equilibrio personal del terapeuta es una variable decisiva para garantizar un cierto grados de funcionamiento en la
relación interpersonal con el paciente. No hay criterios objetivos que regulen la cuestión pero si consideraciones para
orientarnos: potenciar su autoconocimiento y expandir la conciencia respecto de sus potenciales y limitaciones.

Descartar la concepción etnocéntrica, la cual se refiere a que tanto el entrenamiento como la orientación psicológica que
elijo, ambas esferas deben pertenecer al mismo modelo teorico.Pues el objetivo no es internalizar un modelo de
tratamiento, sino recibir elementos que le permitan esclarecer la relación entre sus circunstancias personales y las
exigencias que derivan del ejercicio profesional que están emprendiendo.

LOS CONTENIDOS DEL PROGRAMA

El programa contempla que el entrenamiento se debe apoyar sobre dos pilares fundamentales: Operaciones necesarias
para activar los cambios terapéutico y la formación teórica.

Un caudal de experiencia profesional no es garantía de eficacia terapéutica

Contenidos del programa: Entrevista psicoterapéutica
Elaboración de un diseño de tratamiento
Dominio de técnicas adecuadas para realizar intervenciones
Evaluación del proceso de psicoterapia

Principales habilidades para la psicoterapia: tres niveles

Primer nivel: habilidades básicas
Habilidades de escucha: actitud general de escucha, atención a lo no explícito, a la comunicación no verbal, a la respuesta
experimentada por el terapeuta
Facilitación de la actividad narrativa: facilitadores no verbales y de intervención verbal mínima. Parafrasear. Reflejar
empáticamente. Recapitular. Hacer preguntas abiertas y cerradas. Clarificar. Silencio.
Facilitación de generación de narrativas alternativas: interpretar. Confrontar. Informar. Dar instrucciones.

Segundo nivel: habilidades de acompañamiento y guía

Lenguaje evocador de experiencia
Lenguaje vago que no interfiera
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Captación de señales no verbales

Personalización
Colaboración en la construcción de experiencia por parte del interlocutor.
Utilizacion de la propia experiencia del terapeuta

Nivel tres: habilidades generativas

A partir de las habilidades de primer y segundo nivel: “generar” nuevas narrativas con el objetivo de producir un cambio

Herramientas de comunicación
Límites interpersonales. Preguntas para reflexionar
¿en qué ocasiones sentimos que debemos proteger nuestros límites?
¿en qué casos nos ha resultado sencillo realizarlo?
¿en qué ocasiones nos ha resultado difícil?
¿qué tan cómodo me siento al hacerlo?
¿qué tan eficaz (consecuencias inmediatas) y efectivo (consecuencias de mediano plazo) siento que he sido al hacerlo?

La asertividad: no es un rasgo de las personas …es una conducta.

Hay diferentes formas de responder ante los demás y ante uno mismo…

Pasividad asertividad agresividad

Conducta agresiva: Pierde los buenos modales

Hiere a los demás sólo porque piensan diferente
Pretenden manejar a todo el mundo con amenazas e intimidaciones
La conducta agresiva es un ataque a la persona y no a su conducta
Es una forma de defender los propios derechos, pero…violando los de los demás.

Conducta pasiva: Cree que sus necesidades y sentimientos son menos importantes que los de los demás.
Siente poco afecto y estima por sí mismo.
El mensaje que trasmite es: “yo no cuento, puedes aprovecharte de mí”

Conducta asertiva: Expresa con seguridad los propios sentimientos y pensamientos.

Ejerce los propios derechos sin negar los de los demás.
Toma las propias decisiones.

Asertividad: es la manera adecuada de relacionarse con los demás.

Implica respeto hacia uno mismo: expresar necesidades propias, y defender los propios derechos y
respeto hacia las necesidades y derechos de otras personas.

¿cómo ser asertivos? Pensar y hablar de uno mismo en forma positiva.

Decir a los demás lo que apreciamos de ellos.
Aceptar los cumplidos que otros nos hagan.
Ser directo y espontáneo.
Expresar los deseos o pedidos en lugar de quejarnos o criticar.
Tener cuidado con las expectativas desmedidas
Ser capaz de decir no.
Manifestar los desacuerdos adecuadamente.

PSICOLOGÍA CLÍNICA - ESTUDIO DE LAS VARIABLES DEL TERAPEUTA - UNIVERSIDAD DE CONGRESO – 2017

Preguntas introductorias: • ¿influye el terapeuta en los resultados de la psicoterapia?

• ¿cuáles variables del terapeuta influyen en los resultados?
• ¿existen cualidades generales que debería poseer un terapeuta efectivo?
• ¿los terapeutas son necesariamente efectivos?
• ¿cómo podemos saber si un terapeuta es efectivo?
• ¿los psicoterapeutas efectivos nacen o se hacen?
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Garfield, 1996; nissen-lie et al., 2013

Rol secundario del terapeuta

Énfasis en los modelos teóricos carácter amenazante de la evaluación

Breve historia
• 30´: el empate entre formas de psicoterapia se debía entre otros factores a:relación terapéutica, la posibilidad de lograr
una catarsis de los conflictos, la personalidad del terapeuta, el ofrecimiento de interpretaciones que funcionaban como un
punto de vista alternativo al problema (rosenweig, 1936). Había ciertas formas de terapia más efectivas para determinados
problemas, y ciertos pacientes funcionarían mejor en un proceso con terapeutas específicos (algo que luego se llamará
matching).
• 50´ grabaciones de audio: resistencia de los terapeutas, porque los pacientes eran seres endebles que podían resultar
heridos si su privacidad era comprometida. Esta etapa fortaleció la idea mística del proceso terapéutico, donde se sabía
que la terapia podía ayudar a las personas pero sin poder explicar cómo (kiesler, 1996).
• los creadores de distintas escuelas teóricas, postularon sus teorías en base al tipo de paciente con el que se encontraron:
por ej. Freud con pacientes histéricas o rogers con estudiantes universitarios. Es decir, que los modelos teóricos fueron
propuestos en base a un tipo particular de paciente (kiesler, 1996).

¿la psicoterapia funciona?

¿cuál tratamiento, impartido por quién, es más efectivo para este individuo con este problema específico y bajo estas
circunstancias? Paul (1967)

¿cómo saber si un terapeuta es efectivo?

¿experiencia clínica?
¿prestigio o reconocimiento en la comunidad de profesionales / académicos?
¿a mayor trayectoria clínica hay mayor eficacia?

Evaluación del terapeuta : -supervisión terapeutica

-Evaluación de resultados: perspectiva del paciente / contexto
Evaluación de resultados (síntomas)
Evaluación de alianza terapéutica

Evaluación inicial = tratamiento = re-test

Instrumentos disponibles:
Syntompth check list (scl-90)
Outcome questionarie (oq-45)

Inventarios de alianza terapéutica

paciente 1
Terapeuta paciente 2
Paciente 3

¿qué sucede con la complejidad variable de la problemática de los pacientes? Pacientes estandarizados
Pacientes con patologías
específicas
Hay terapeutas que son más eficaces con cierto tipo de pacientes y en determinados contextos.

Terapeuta: variables personales

Variables profesionales

Dispositivo y duración: en terapias de duración breves, los terapeutas que eran activos, extravertidos y comprometidos
lograban reducciones sintomáticas más veloces en sus pacientes en terapias de corta duración; y aquellos profesionales
que se definían como más cautelosos y no intrusivos, obtenían mejores resultados en terapias de larga duración. Heinonen,
lindfors, laaksonen & knekt (2012)

Variables personales y profesionales del terapeuta: tanto las características de personalidad, como las variables del
profesional tienen influencia sobre los resultados. Y esto se debe a que la naturaleza misma de la psicoterapia puede
entenderse como una actividad conducida por un experto que domina ciertas habilidades y técnicas, pero es
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simultáneamente una relación humana que incluye por ende cualquier elemento de la misma, aunque se de en el marco de
un contexto profesional con ciertas reglas éticas. Heinonnen (2014)

Variables personales:
• es mayor la influencia de variables personales del terapeuta (como sus relaciones personales, apoyo social, estilo de
apego, inteligencia emocional) que sus aspectos profesionales en la alianza terapéutica.
• aparentemente puede ocurrir que el terapeuta termine comunicando características de su modo de vincularse en sus
relaciones y que replique de algún modo esta modalidad con sus pacientes (niessen- lie et al., 2013). Éste último autor
agrega: “aunque son profesionales, es difícil para los terapeutas dejar sus experiencias personales de vida atrás cuando
están en su consultorio”

Adherencia y abandono terapéutico

• así como el terapeuta tiene un efecto significativo en la explicación de los resultados, también es en parte responsable
del abandono terapéutico
• un factor importante relacionado al abandono, estaría dado por la percepción de incompetencia o carencia de empatía
que el paciente se forma de manera temprana sobre el terapeuta. Zimmerman (2014)

Habilidades del terapeuta que influyen en el resultado. Heinonnen, 2014; holdsworth et al., 2014;nissen-lie et al. , 2013
Acuerdo en la comunidad científica :
• empatía, calidez, respeto por el paciente
• optimismo
• sentido del humor
• flexibilidad
• capacidad para establecer una alianza de trabajo
• dominio de técnicas específicas
• igualdad étnica
• competencias multiculturales
• entrenamiento

Sin acuerdo en la comunidad científica

• edad
• origen étnico
• raza
• sexo
• años de experiencia
• orientación teórica

Rol central de la empatía

Se obtienen mejores resultados a partir de la empatía del profesional, con clientes cuyos estilos de apego son más
inseguros, sugiriendo que esta modalidad de apego se beneficiaría más con terapeutas con mayor capacidad empática. Los
pacientes al tratar con un terapeuta contenedor y que brinda aceptación, son estimulados a revisar ciertos patrones de
apego y formas de comportarse, lo cual redunda en beneficios a nivel de resultados

Interacción terapeuta - paciente

• pacientes más resistentes - terapeutas más espontáneos.
• pacientes externalizadores - terapeutas más directivos.
• terapeutas más flexibles en el encuadre – mejor alianza terapéutica.
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UNIDAD 3

Tipos y campos de intervención del psicólogo clínico

ATENCIÓN EN CRISIS
Crisis: “un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo
para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial
para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo”. (slaikeu, 1996)
“período transicional que representa tanto una oportunidad para el desarrollo de la personalidad, como el peligro de una
mayor vulnerabilidad al trastorno mental cuyo desenlace depende entre otras cosas, de la forma en que se maneje la
situación.” (caplan, 1964)

Tipo de crisis: las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales (accidentales inesperadas o
imprevisibles). (erikson, e. 1959)
Crisis del desarrollo:
Las crisis del desarrollo son más predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la
niñez a la senectud. Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el área intelectual y afectiva.
 Crisis del nacimiento e infancia
 Crisis de la pubertad y adolescencia
 Crisis de la primera juventud
 Crisis de la edad media de la vida
 Crisis de la tercera edad

Crisis circunstanciales:
Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores ambientales. Abarca
alteraciones emocionales y de la conducta ante pérdidas o amenaza de pérdidas de los aportes básicos (físicos,
psicosociales y socioculturales que están interrelacionados):
-Separación -pérdidas -muerte
-Enfermedades corporales -desempleo -trabajo nuevo
-Fracaso económico -violaciones -incendios
-Accidentes otros.

La consecuencia ante ello será una reacción de estrés al evento que se interpreta como amenazador y que evoca
reacciones fisiológicas, psicológicas y de conducta

Fases de reacción: las reacciones habituales ante el estrés suelen pasar por 4 fases:
FASE AGUDA: pasados los primeros momentos. Se producen estados afectivos intensos. Respuestas emocionales
manifiestas: angustia, ansiedad, ira, irritabilidad, hipervigilancia, manifestaciones vegetativas, sensación de irrealidad.
En ocasiones esta descarga emocional es tardía con llanto, agitación, gritos, verborrea, relajación esfínteres, respuestas
agresivas. Alteración relaciones interpersonales. Pueden producirse diferentes respuestas según sexos.

FASE DE REACCIÓN:
 Dura de una a seis semanas.
 Se producen reacciones tardías: los sentimientos previamente reprimidos o negados pueden salir a la superficie.
 Pueden aparecer sentimientos dolorosos abrumadores, dejando a las personas debilitadas. Ánimo triste y lábil.
 Las reacciones características son:
 temor a regresar al evento.
 Sueño o pesadillas.
 Ansiedad.
 Tensión muscular.
 Aumento de la irritabilidad.

FASE DE REPARACIÓN:
 dura de uno a seis meses.
 Se diferencia en que las reacciones son menos intensas y no tan abrumadoras.
 Los sentimientos de dolor persisten, pero se los puede sobrellevar.
 Se vuelve a sentir interés por los hechos cotidianos.
 Se hacen planes para el futuro.
 21

FASE DE REORIENTACIÓN:
 aproximadamente seis meses o más.
 Se llega a asimilar e integrar la situación vivida.
 Se produce la readaptación a su vida cotidiana.
 Las intensas reacciones ante el estrés se han reducido sustancialmente.
 Es importante evaluar las necesidades actuales.

-Urgencia: aparición fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de
su familia (oms).
Es toda situación que plantea una amenaza inminente para la vida o la salud de la persona.
Aspectos objetivos: gravedad y agudeza del proceso
Aspectos subjetivos: conciencia de una necesidad inminente de atención
ES UNA APARICION FORTUITA (IMPREVISTA O INESPERADA) EN CUALQUIER LUGAR O ACTIVIDAD DE UN PROBLEMA DE
CAUSA DIVERSA Y DE GRAVEDAD VARIABLE QUE GENERA LA CONCIENCIA DE UNA NECESIDAD INMINENTE DE ATENCION
POR PARTE DEL SUJETO QUE LO SUFRE O DE SU FAMILIA.
ES TODA SITUACION QUE PLANTEA UNA AMENAZA INMINENTE PARA LA VIDA O SALUD DE LA PERSONA

Tipos:
Urg. Subjetiva: está fundada desde la propia óptica del paciente, surgiendo de criterios que tiene carácter de impresión,
tales como el dolor agudo, sin que estos pongan en peligro la vida o la salud de la persona.
Urg. Objetiva: seria por tanto aquella que compromete la vida o la salud de la persona, y que puede ser apreciada por daño
sanitario o no sanitario entrenado.
Urg. Vital: forma parte de la urgencia objetiva y es definida como la situación en que, por fallo o compromiso de las
funciones vitales respiratorias, circulatorias o cerebrales, existe a corto plazo riesgo de fallecimiento, este concepto hace
referencia al termino de emergencia.

-Emergencia: Caso en que en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos (oms).
Suceso o accidente que sobreviene de modo imprevisto, afectando la integridad física de las personas o a los bienes, de
modo colectivo o individual, y que, en ocasiones llega a constituir una catástrofe o calamidad.
Situación en la que no son suficientes los recursos médicos y de asistencia locales.
Desastre: situaciones imprevistas que representan serias e inmediatas amenazas para la salud pública o cualquier situación
de salud pública que pone en peligro la vida o salud de una cantidad significativa de personas y exige la acción inmediata
(oms)

Primeros auxilios psicológicos

-Constituyen intervenciones organizadas y guiadas por objetivos, para las cuales se emplean habilidades, técnicas y
tácticas válidas para este tipo de relación de ayuda.
-Conjunto de estrategias puestas en marcha de manera inmediata por los intervinientes tras un suceso crítico y que están
orientadas a prevenir o disminuir las consecuencias negativas en la salud mental de los afectados.
-Reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por eventos traumáticos y para promover el funcionamiento
adaptativo y las habilidades de afrontamiento.

• principios para prestar pap

Cuando ponemos en marcha un plan de apoyo psicológico inmediato, incluyendo primeros auxilios psicológicos,
procuramos que este sea:
1- inmediato: facilitar el apoyo psicosocial cuanto antes.
2- Próximo (acercamiento a la persona / situación crítica y no al revés).-
3- Constructivo y esperanzador: colocarse frente a las personas afectadas con una actitud proactiva y optimista
respecto a cómo se encuentra y a su capacidad de afrontamiento, y esperar una evolución funcional y adaptativa a
su situación, con el empleo de los recursos personales, psicosociales y comunitarios oportunos.

• objetivos de los pap

Cuando prestamos primeros auxilios psicológicos a otras personas afectadas, lo hacemos con la intención de:
-Parar el proceso de deterioro psicológico que caracteriza el estado de crisis.
-Estabilizar el descontrol emocional y falta de raciocinio en el que la persona se puede encontrar y reducir así el riesgo de
daño.
-Afrontar las manifestaciones agudas de estrés.
 22

-Asegurar el funcionamiento adaptativo básico y autónomo de la persona, grupo o comunidad facilitando ayuda práctica, o
en caso de que no sea posible o no se consiga, enlazar con recursos de apoyo formales y no formales.

¿quién puede hacer apoyo psicológico?: niveles de apoyo

Nivel agente de ayuda tareas
I población general no cualificada acompañamiento humano
ayuda humanitaria: cubrir necesidades
básicas

Ii intervinientes (sanitarios, bomberos, equipos de rescate, etc.) Primeros auxilios psicológicos

Iii psicólogos, psiquiatras, trabaj. Sociales y otros significantes primeros auxilios psicológicos
gestión de urgencias/emergencia
intervención en crisis
couseling tras situaciones críticas

Iv equipos de salud mental/de atención social psicoterapia

readaptación socio comunitaria

Primeros auxilios psicológicos: una propuesta de actuación

 Identificación clara de tu condición de personal de ayuda.
 Protección y provisión de seguridad a la persona.
 Conocimiento y aceptación de la vivencia de la crisis.
 Afrontamiento de su reacción y las necesidades inmediatas.
 Restauración de capacidades básicas.

• factores esenciales para una respuesta de apoyo psicológico efectiva ante desastres:
 Dirección: tomar papel de liderazgo,actuar en la “zona cero” fuera del circulo donde ha ocurrido el desastre,
ayudar pero no imponer.
 Comunicación
 Cooperación
 Priorización: Las prioridades en un desastre son alcanzar la escena, acceder a los supervivientes, rescatar los
atrapados, atender a los heridos y prevenir riesgos adicionales. El entorno es a veces caótico, No es recomendable
que en dicho escenario se planteen acciones de apoyo psicológico
 Autonomía: Conviene así, establecer un contacto previo y una confirmación de necesidad, antes de caer en el
escenario de la situación crítica como un “paracaidista”, sin avisar y sin haber sido requerido.

Derivación y trabajo interdisciplinario

Interconsulta: espacio de intervención interdisciplinar ante situaciones ante que el acto médico no logra su cometido o
excede lo esperable o accesible a sus herramientas teóricas y técnicas (fabrissin 2011)
Interconsulta médico-psicológica: intervención que el profesional de la salud mental lleva a cabo cuando se solicita su
participación frente a una dificultad en el acto médico (tenconi 2003)

Trabajo de enlace: el especialista de salud mental brinda un servicio a otro profesional o especialista, en un rol
predominantemente educativo, a los fines de contribuir a mejorar la comunicación y/o atención del paciente. En estos
casos el interconsultor no establece un contacto directo con el paciente en cuestión, sino que trabaja asistiendo al
profesional tratante (fabrissin,2011)

Rol psic como interconsultor: dependerá del pedido del profesional solicitante y del área de trabajo en el que se
desempeñe:

 Tres motivos por lo que suele solicitarse: - Evaluación psicológica de un paciente

 Realización de intervenciones psicosociales
 Acompañamiento o asistencia (paciente, familia o equipo médico) en
internaciones por causas médicas (no psiquiátricas)

Tres niveles de atención sanitaria: Primario: prevención y promoción de la salud

Secundario: equipo de salud mental
Terciario: intervenciones de alta complejidad y especialización
 23

Pedido de interconsulta más frecuentes: Signos y síntomas presuntamente psicopatológicos

Dificultades en evolución o adherencia a trata// de dolencia física o cuadro
clínico
Dificultades en el vínculo médico-paciente
Dificultades con la familia o conflictiva entre el paciente y la familia
Dificultades en otorgar determinado diagnóstico/pronóstico

Derivación y trabajo interdisciplinario - objetivo de la interconsulta:

Dar respuesta a la solicitud de intervención,
Realizando una evaluación global de la situación y una devolución en función de ésta.
Realizar un análisis de la situación o contexto en que emerge su demanda.

Como se realiza:
Se entrevista al médico solicitante, luego al paciente y familiares, si los hay, y a cualquier otro profesional interviniente.
Se realiza una síntesis y una recomendación o sugerencia que puede implicar el seguimiento del paciente, intervenciones
con el paciente y/o familiares, o bien intervenciones con el/los profesionales tratantes.

Profesionales tratantes

Psicología de enlace hospital de urgencia - asistencia pública - ps. Dt baladrón

Manejo de urgencias psiquiátricas
Apoyo y asesoramiento
Entrega de malas noticias
Interdisciplinaria, focal y limitada en el tiempo
Capacidad de adaptarse a los cambios y ritmos de dicho recinto
Familiares y paciente: incertidumbre y desolación
El equipo de salud

Estrés y ansiedad en salvamentos, rescates y auxilios - oterino & parada torres

Definición de estrés: conjunto de reacciones fisiológicas que preparan el organismo para la acción. (oms)
El estrés es una respuesta natural del organismo. Requiere un proceso de adaptación. Depende del entorno

Varía en función de nuestra interpretación.

El estrés es una respuesta fisiológica basada en la descarga adrenalínica.
 24

Se produce al ser impactado el individuo por una situación determinada.

Las respuestas del organismo se realizan en los planos físico, psicológico y conductual a través del complejo sistema psico-
neuro-endo-crinológico.

Eutrés: la respuesta al medio es adecuada, respetando los parámetros fisiológicos y psicológicos del individuo, y se
consume la energía dispuesta por el sistema general de adaptación.
Distrés: si la respuesta es insuficiente, prolongada o exagerada.

Sintomatología clínica del estrés

 Cognitivos: trastornos de la memoria y de la concentración, sentirse contrariado, pensar que no puede abarcar
todo, inseguridad, pérdida de autoestima.
 Físicos: tensión muscular, contracturas, trast. Del sistema cardiovascular y cansancio.
 Anímicos: ansiedad, depresión, irritabilidad, nerviosismo, mal humor, agresividad, frustración, aburrimiento,
tristeza, culpa y angustia y agotamiento.
 Conductuales: aislamiento, insomnio, trast. De alimentación, abuso de sustancias, falta de colaboración y
enfrentamientos

Sucesos de vida estresantes

 Primer tipo: tipo cataclismos
 Segundo tipo: tipo cambios en la vida personal.
 Tercer tipo: tipo “fastidios cotidianos”.
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Jerarquía de acontecimientos vitales estresantes. (gonzalez de rivera y moreira en 1983)

Muerte del cónyuge problema legal grave que puede terminar en prisión
Quedarse sin trabajo despido
Repentino y serio deterioro de la visión o la audición ruptura de la familia
Enfermedad prolongada muerte de un familiar cercano
Aborto no deseado problemas relacionados con el alcohol o las drogas
Dificultades en la ed. De los hijos hijos lejos del hogar
Dificultades en relaciones sexuales embarazo deseado
Préstamo o hipoteca muerte de un amigo íntimo
Reducción sustancial de ingresos matrimonio
Relación extra-matrimonial jubilación
Separación enamoramiento
Cuidado d los niños por otras personas promoción laboral
Problemas importantes en el trabajo período de alejamiento del hogar

Jerarquía de acontecimientos vitales

Incorporación de un nuevo miembro en la familia complicación en una pelea
Iniciar empleo en una nueva línea de trabajo aborto provocado
Compra de una vivienda fiestas de fin de año
Ruptura de un noviazgo o relación similar un miembro de la familia deja el hogar • divorcio
Ruptura de relación extra-matrimonial aumento sustancial de los ingresos
Vacaciones fuera de casa estresantes
Problema legal menor el cónyuge deja o comienza a trabajar fuera de casa
Cambio en el ritmo del sueño cambio de lugar de trabajo
Nuevo empleo en la misma línea de trabajo cambio en las costumbres personales
Cambio de costumbres alimentarias cambio de domicilio
Cambio en las costumbres sociales cambio importante en opiniones políticas
Cambio importante en opiniones religiosas

*El estrés es una parte normal de la vida de toda persona y en bajos niveles es algo bueno, ya que motiva y puede ayudar a
las personas a ser más productivas. Sin embargo, el exceso de estrés es dañino.
*El estrés es un proceso, la ansiedad es una emoción.
 La ansiedad se manifiesta en un triple sistema de respuestas: motor – cognitivo – fisiológico.
 La respuesta de estrés tiene tres fases: alarma – resistencia – agotamiento.
Cada uno de nosotros posee un perfil característico de ansiedad y conociendo cuáles son nuestras respuestas, podemos
empezar a reducir el estrés con determinadas estrategias.
El estrés se ha de afrontar y controlar, no eliminar.

Autoinstrucciones maría josé godoy

Tres fuentes que sugieren el valor funcional del diálogo interno:
1-instrucciones interpersonales
2-factores cognitivos en el estrés
3 -sets instruccionales y efectos fisiológicos

Meichembaun:
•no es el arousal per se el que lleva a una disminución en la conducta de ejecución.
•el individuo está atendiendo a ese arousal y al tipo de diálogo interno en el que se encuentra involucrado.

El modo en que un sujeto reacciona ante el estrés, se haya determinado por:

a) El modo en que se evalúa el evento estresante
B) a qué se le atribuye el arousal experimentado
C) de qué manera se aprecia la habilidad para enfrentársele

Entrenarse en a alterar su diálogo interno estresante y destructivo de ejecuciones exitosas tendría efectos directos sobre:
•a qué atiende en su ambiente (proceso atencional)
•cómo evalúa varios eventos o estímulos (evaluación de la realidad)
•a qué atribuye su conducta (fenómeno atribucional)
•sus expectativas respecto a sus propias capacidades para enfrentar un evento estresante (autoeficacia percibida).
 26

El modo en que un sujeto reacciona ante el estrés, se haya determinado por:

A) el modo en que se evalúa el evento estresante
B) a qué se le atribuye el arousal experimentado
C) de qué manera se aprecia la habilidad para enfrentársele

Alterar el diálogo interno también tiene efectos sobre las consecuencias de las reacciones fisiológicas:
•rotular las claves fisiológicas como ansias de demostrar competencia, como deseo de comenzar una tarea y como clave de
enfrentamiento.

Las personas no funcionan siempre pensando antes de actuar. Gran parte de nuestro funcionamiento se debe a respuestas
habituales frente a situaciones sociales, que adquieren un carácter automático, como ocurre con la mayoría de las
respuestas sobre aprendidas. El uso del pensamiento consciente antes de actuar cobra sí gran importancia en el cambio
conductual, ya que desautomatiza la respuesta habitual, sentando las bases para proveer la nueva conducta adaptativa.

Autoinstrucciones tranquilizadoras
•mantén la calma, relájate. •no te salgas de tus casillas.
•piensa en lo que quieres conseguir. •no hay motivo para enfadarse.
•probablemente no está bien feliz y por eso se comporta así •no voy a permitir que esto me afecte.
•no puedo pretender que la gente actúe siempre como yo quiero. •la verdad es que no me importa lo que dice.
•analicemos el problema, quizá tenga una solución. •búscale el aspecto positivo.
•tengo derecho a estar enfadado, pero vamos a tomar una solución •vamos a tomar las cosas en su justa medida.

Antes de la situación:
Estoy preparado, puedo hacerlo bien otras veces me ha salido bien
Total, sólo durará media hora, no todo el día. Es lógico que me sienta nervioso

Durante la situación:
Estoy haciéndolo lo mejor que puedo ... Nadie puede exigirme más
Habré acabado en un minuto respira y trata de relajarte.

Después de la situación:
¡lo hice! ¡ya está! Lo he hecho bien.
Me siento orgulloso tengo que contarle

Comunicación de malas noticias

1. ¿qué es una mala noticia?
2. ¿por qué nos preocupa comunicar malas noticias?

Procedimiento para comunicar malas noticias

Etapa 1: preparándonos para empezar
Etapa 2 descubriendo qué sabe el familiar o amigo
Etapa 3 características culturales del paciente
Contenidos emocionales de las palabras del familiar o amigo
Reconociendo qué y cuánto quiere saber el familiar o amigo
Respondiendo a las reacciones del familiar
La reacción del paciente o familiar ¿es socialmente aceptable?
¿la reacción es de adaptación para el familiar o amigo?
¿la reacción del paciente o familiar es modificable?

Planes a corto plazo tras recibir la mala noticia

Etapas por las que pasa una persona tras recibir una mala noticia
4.1. Posibles respuestas inmediatas tras conocer la comunicación de una mala noticia.
4.2. Variables matizadoras de la reacción ante la comunicación de una mala noticia
5. Habilidades de los profesionales de socorro y emergencias Necesarias para la comunicación de malas noticias
5.1. Habilidades sociales y de comunicación
5.2. Habilidades psicológicas
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Gestión de emergencias por intento de suicidio

Cómo pueden reconocer indicios de suicidio los emergencistas
Cómo actuar con un suicida
Cómo acercarse al suicida
Con adultos
Con niños
La escucha reflexiva y sensible es fundamental para encauzar adecuadamente la intervención con el suicida.
Es preciso partir de lo concreto.

Ayudar a la persona a descubrir otras alternativas, (distintas a la autodestrucción), que pueda realizar de manera más o
menos inmediata.

Consideraciones especiales en la actuación con suicidas

A. Es muy importante estar a su lado, escucharle.
B. Entender los sentimientos que producen en la persona, de ponerse en la situación del que sufre para poder
comprenderle.
C. Las personas al borde del suicidio necesitan que se les escuche, de manera sincera. Sin juzgarles, reprochar, ni opinionar.
D. Hablar con calma y tranquilizar, que sienta que hay alguien que se preocupa por él/ella en ese momento.
Y si no puedo acercarme…
4.4. Qué hacer cuando influyen otros factores
4.4.1. El lugar donde se encuentra el suicida
4.4.2. La relación del suicida con otras personas
4.4.3. Curiosos que quieren saber lo que está pasando
E. No dejar a la persona sola en ningún momento y hacer que se sienta protegida.
F. Facilitar el acceso a un profesional de salud mental (psicólogo o psiquiatra) lo antes posible.
G. Responsabilizar a la persona de su propia vida siempre que ello sea posible.
H. Se trata de trabajar juntos en encontrar soluciones no suicidas; por lo que deben explorarse soluciones alternativas al
problema que ha desencadenado la crisis suicida; y /o generar situaciones de ambivalencia que faciliten que pase de la
situación de decisión firme, a la situación de duda sobre la idoneidad de la conducta suicida para los objetivos que se ha
planteado conseguir con el plan suicida

Hay una progresión desde la ideación suicida, hacia el intento autolítico que puede llevar a que el suicidio se consume.
•no todos los suicidas son enfermos mentales.
•la mayoría de los suicidas muestran directa o indirectamente su intención de suicidarse antes de la tentativa suicida.
•cualquier intento de suicidio debe considerarse como realizable; lo cual implica prestar atención al mismo.
•el acercamiento a un suicida debe ser cuidadoso, especialmente si todavía puede consumar el intento autolítico.

Hablar sobre el suicidio con la persona que tiene ideación suicida, no incita a cometerlo.
•hay que cuidar especialmente el acercamiento al suicida, para que se pueda proseguir con el resto de la actuación.
•en algunos casos puede ser conveniente comenzar por aspectos ajenos al suicidio o a sus desencadenantes concretos,
hasta haber establecido una mínima relación con el suicida.
•el objetivo no es evitar que se repita el intento de suicidio,
Sino que se anule la intención de hacerlo en ese momento o
Aplazarlo.
•buscar elementos que ayuden a la persona a replantearse el acto suicida o a posponer su decisión (familia, hijos,
trabajo…).
•encontrar objetivos satisfactorios que pueda tener el paciente (inmediatos o a largo plazo).

No dejar nunca solo a un suicida tras haber realizado una actuación con él: procurar que alguien de su red social
permanezca con él/ella o facilitar la valoración de un médico respecto a un ingreso hospitalario.
•la prevención de la consumación del suicidio se encuentra en la detección precoz y en una actuación rápida y certera.
•la familia pueden ser contenedora o facilitadora de la crisis suicida
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Unidad 4 psicoterapia y practica

Psicología clínica

Modelo transteorético de prochaska

“timing” (tiempo útil para atender lo irresuelto): se aplicarán procesos diferentes a los problemas en las fases diferentes de
cambio

Prochaska estudió a los selfchangers, los cuales nunca han estado limitados por argumentos teóricos o filosóficos estrictos,
siempre han buscado el proceso de cambio que funcione, y han sido notablemente efectivos en descubrirlos y usarlos
todos
Sus estudios involucraron a más de 30.000 personas
El modelo cruza los 9 procesos principales de cambio con las 6 etapas de cambio

Procesos de cambio
1. Concientización 6. Contra - condicionamiento
2. Liberación social 7. Control ambiental
3. Activación emocional 8. Refuerzos
4. Auto – reevaluación 9. Ayuda relacional
5. Compromiso

1. Concientización
La concientización no está limitada a destapar pensamientos y sentimientos ocultos
Cualquier aumento de conocimiento sobre usted o la naturaleza de su problema, independientemente de la fuente,
aumenta su conciencia.
 Meta: Aumento de información sobre uno y el problema.
 Técnica: Observaciones, confrontaciones, interpretaciones, biblioterapia

2. Liberación social
Cualquier nueva alternativa que el ambiente externo pueda darle para empezar o continuar sus esfuerzos por cambiar. Ej.:
Área para fumadores, platos de comida de bajas calorías en restaurantes elegantes es otro
Como la liberación social es una fuerza externa, se percibe en forma diferente dependiendo de la etapa de cambio en la
que se encuentre
Cualquier individuo puede actuar y reclamar por sus propios derechos, esforzándose por alterar el ambiente social de
manera que pueda ayudar a los otros a cambiar.
 Meta: Aumento de alternativas sociales para conductas no problemáticas.
 Defensa de derechos reprimidos, fortalecimiento, intervenciones políticas

3. Activación emocional
La activación emocional trabaja paralelamente a la concientización, pero lo hace en un nivel más profundo y de
sentimiento, y es igualmente importante en las primeras etapas de cambio conocida también como alivio dramático (o más
tradicionalmente, catarsis) la activación emocional es una experiencia significativa, a menudo repentina, que se relaciona
con el problema al alcance de la mano
Es un proceso extremadamente poderoso
La activación emocional, a veces proviene de tragedias de la vida real
Obviamente es preferible provocar la activación emocional a través de films, dramáticos actos de educación pública, y
métodos activadores de temor. El psicodrama es una técnica útil.
 Meta: Experienciar y expresar sentimientos acerca los problemas personales y sus soluciones.
 Técnica: Psicodrama, pérdidas y duelos, role playing

4. Auto – reevaluación
Reevaluación del problema a partir de sus pensamientos y emociones, y una valoración de la clase de persona que podría
ser una vez que haya conquistado dicho problema.
Permite ver cuándo y cómo un problema conductual entra en conflicto con los valores personales.
El resultado es que la persona ya no sólo cree, sino que realmente siente que la vida sería significativamente mejor sin el
problema
¿en qué medida se percibe usted como un jugador, un bebedor, o una persona sedentaria? ¿cómo se vería usted si cambia
su conducta? ¿cuál será el costo de ese cambio, en tiempo, energía, placer, stress, o imagen? ¿cuáles, fundamentalmente,
son los pros y las contras de intentar superar su problema?
 29

 Meta: Evaluación de pensamientos y sentimientos acerca de uno con respecto al problema.

 Técnica: Clarificación de valores, imaginería, experiencias emocionales correctivas.

5. Compromiso
Una vez que usted escoge cambiar, acepta la responsabilidad por cambiar
Esta responsabilidad es la carga del compromiso, a veces llamada “autoliberación”
Es un reconocimiento de que usted es el único que puede responder, hablar y actuar por usted
El primer paso del compromiso es privado, diciéndose a sí mismo que está escogiendo cambiar. El segundo paso incluye el
hacerlo público
Los compromisos públicos son mucho más poderosos que los privados
 Meta: Elección y compromiso para actuar o creer en la habilidad para cambiar.
 Técnica: Terapia de toma de decisiones, resoluciones de “año nuevo”, logoterapia

6. Contra - condicionamiento
Substitución de respuestas no saludables por respuestas saludables
Toda nuestra conducta está condicionada
Generalmente solemos:
Comer en exceso cuando cenamos afuera que cuando lo hacemos en casa
Beber más cuando estamos ansiosos que cuando estamos relajados
Fumar más cuando estamos aburridos que cuando estamos activos
Sentirnos peor emocionalmente cuando estamos solos que cuando estamos con amigos
Casi toda actividad saludable puede ser una técnica efectiva de contra condicionamiento. Por ejemplo, un drogadicto
puede elegir hacer gimnasia para contra - condicionar su urgencia de “elevarse”, o una persona sedentaria puede buscar
un miembro de su familia con el que pasar un tiempo en vez de desaparecer dentro de la cama.

 Meta: Sustitución de conductas problemáticas por alternativas.

 Técnica: Relajación, desensibilización, asertividad, auto – inducción positiva

7. Control ambiental
No se busca controlar reacciones internas, sino reestructurar el ambiente de la persona de modo tal que la probabilidad de
que el evento elicitador del problema aparezca, sea reducida (técnicamente, el contra - condicionamiento ajusta la
respuesta individual a ciertos estímulos y el control ambiental, regula los estímulos)
Ejemplos: retirar el alcohol o los cigarrillos de su casa. Un recordatorio positivo, como una señal de “no fumar”
 Meta: Evitación de estímulos que eliciten conductas problemáticas.
 Técnica: Reestructuración ambiental, evitación de situaciones de riesgo.

8. Refuerzos
El auto - valorarse es una forma simple de refuerzo
Un presente, uno que se dé a sí mismo luego de haber alcanzado cierta meta, o que pueda quedarse con el dinero que de
otra manera hubiera gastado en el problema
Los refuerzos pueden estar también bajo el control de otra gente: su familia puede hacerlo sentir valorado o perder peso, o
puede ganar una apuesta con un amigo cuando deje de fuma.
 Meta: Recompensarse, o ser recompensado por otros, al realizar cambios
 Técnica: Contratos de contingencia, reforzamientos.

9. Ayuda relacional
Si bien no podemos controlar cómo nuestros amigos y familiares actúan con nosotros, ciertamente sí podemos pedirles su
apoyo, ofrecerles nuestras preferencias y educarlos acerca de nuestras experiencias
Ir a ver un profesional, amigo, familiar o sacerdote
La ayuda relacional provee apoyo, cariño, comprensión y aceptación
 Meta: Tener presente la ayuda de los otros significativos
 Técnica: Alianza terapéutica, apoyo social, grupos de auto – ayuda.

*No hay que confundir estos nueve procesos de cambio, con técnicas de cambio
 30

Cada proceso involucra una estrategia general que puede emplear cualquier número de técnicas
La investigación sugiere que es más probable que la gente tenga éxito en sus intentos de cambio cuando se les brinda dos
o más opciones posibles para alcanzarlo, que cuando sólo hay una.
Una debilidad de muchos terapeutas, es que se apoyan y seleccionan sólo dos o tres técnicas por cada proceso, y no le
brindan a sus clientes alternativas adecuadas
Algunas personas prefieren que una autoridad les diga que hay una técnica que por sí misma es superior

Etapas de cambio
ETAPAS DE CAMBIO:
Cada etapa tiene lugar a un periodo de tiempo y conlleva una serie de ítems que necesitan ser completados antes de
progresar a la próxima etapa.
Cada etapa no necesariamente lleva a la otra, pues la persona se puede quedar atascada en una u otra. Una clave
para el cambio éxitoso es identificar en la etapa que nos encontramos del problema:

1-PRE-CONTEMPLACION:

 No es que no puedan ver la solución es que no pueden ver el problema.

 La persona en esta etapa no quiere cambiar su conducta y es típico que nieguen tener un problema aunque las
persona a nuestro alrededor puedan ver el problema de manera clara.
 Aparecen en terapia por presión de otros
 Al llegar coercionados al trabajo, “como puedo hacer para que otros dejen de molestarme”  cuando esto falla lo
precontempladores pueden cambiar, pero solo si hay una fuerte presión externa y constante, sino rápidamente
que la presión es retirada vuelven a su viejas maneras
 Se resisten al cambio.
 Se encuentran desmoralizados. No quieren pensar, ni hablar acerca de su problema porque siente que la situación
no tiene esperanza
2-CONTEMPLACION:

 “quiero dejar de sentirme atascado”

 En esta etapa la persona reconoce que tiene un problema y comienza a pensar seriamente en resolverlo
 Pero pueden estar lejos de hacer un compromiso real con la acción
 Mucha gente permanece estancada en etapa mucho tiempo. Muchos fumadores por ej que prochaska
conoció pasaron casi dos años en etapa.
 El miedo a fallar, los hace permanecer en la etapa, buscando mayor entendimiento a su problema y una
solución sensacional para el mismo. La gente sustituye el pensamiento por la acción, pueden ser llamados
contempladores crónicos.
 Cuando los contempladores comienzan la transición a la etapa de preparación comienzan a focalizar en la
solución más que en el problema.

3-PREPARACIÓN:

 La persona se encuentra haciendo los ajustes finales antes de comenzar cambiar su conducta
 Un paso importante es hace público la intención de cambio
 Se encuentran comprometidos con la acción, pero no necesariamente quieren decir que hayan resulta todavía su
ambivalencia
 Las personas ya en esta etapa han realizados pequeños cambios en la conducta, como dejar de fumar menos, por
ejemplo.
 La conciencia es alta y la anticipación es palpable.

4- ACCIÓN
 La gente normalmente modifica su conducta y su contexto
 Los cambios hechos durante la etapa de acción son más visibles y en consecuencia recibe mayor reconocimiento.
 El error más común de las personas, así como de algunos terapeutas, es equipar la acción con el cambio, ya que
mantener el cambio conlleva un gran esfuerzo por mantenerlo.
 31

 Aunque sean más visibles los cambios de conducta en esta etapa, está lejos de ser la única, muchos de estos
cambios preceden a la acción. Puede cambiar a nivel de conciencia, las emociones, pensamientos, etc.

Cualquier movimiento de una etapa a la otra representa un considerable progreso.

Si, después de años de evitar un problema alguien conscientemente comienza a reconocer que existe y piensa
seriamente en cambiar, la transición de la pre contemplación a la contemplación no es menos significativa que la de
preparación a la acción.
La acción, importante como es, no es la primera ni la última parada en el ciclo de cambio.

5-MANTENIMIENTO:

 Consolidar los logros obtenidos en las otras etapas

 Luchar por prevenir caídas y recaídas
 El cambio nunca termina con la acción.

Esta etapa puede durar tanto 6 meses como toda la vida.

6-TERMINACIÓN:

 Es el ultimo objetivo para todo el cambio

 Aquí el problema no representa mas una amenaza
 La conducta no retornara mas
 Se habrá culminado el ciclo de cambio y se habrá ganado la lucha

Modelo de cambio en espiral

La progresión lineal es un fenómeno posible, pero relativamente raro
pre - contemplación → contemplación → preparación
Acción → mantenimiento → terminación

Existe gente que inicia cambios comenzando por la contemplación

El promedio de personas que cambiaron por sí mismas lo ha intentado varias veces
La mayoría de la gente que dejó de fumar, por ejemplo, reporta tres o cuatro serios intentos antes de lograrlo
De los contempladores que prochaska siguió en sus investigaciones a lo largo de dos años, sólo el 5% atravesó el ciclo de
cambio sin al menos un retorno
A pesar de los mejores esfuerzos de todos, las recaídas permanecen siendo una regla más que una excepción cuando se
trata de resolver los problemas más comunes.
Los sentimientos evocados por las recaídas no son placenteros.
Uno puede sentirse como que ha fallado completamente, y probablemente avergonzado, disminuido y culpable.
Se puede sentir que uno ha puesto todos los esfuerzos en el cambio y ha estado perdiendo el tiempo.
La desmoralización aparece y se puede renunciar enteramente al cambio; se puede deslizar una persona directo hacia la
pre-contemplación.
Un auto - cambio exitoso es como subir la torre inclinada de pisa: primero, se camina hacia arriba, pero a medida que uno
se aproxima a la parte más baja de cada piso, comienza a bajar. Unos pocos escalones después, se vuelve a ascender.
La gran mayoría de las personas que tienen recaídas (85% de fumadores, por ejemplo) no vuelve todo el camino hacia la
pre - contemplación, sino que retornan a la etapa de contemplación.
La acción seguida de una recaída es mucho mejor que la no acción. La gente que actúa y falla en el próximo mes, tiene dos
veces más probabilidades de tener éxito dentro de los próximos seis meses, que aquellos que no actúan en ningún sentido.

¿es cada proceso igualmente útil en cada etapa, o había procesos más efectivos en una etapa que en otra?
La siguiente tabla representa la integración encontrada entre los procesos de cambio más usados por las personas con
cambios exitosos en las diferentes etapas
Cada etapa se sirve mejor de ciertos procesos
La concientización, por ejemplo, es muy utilizada por los contempladores, tanto como la activación emocional

La auto - reevaluación comienza en la etapa de contemplación y se vuelve críticamente importante en el movimiento que
va de
La contemplación a la acción durante la etapa de preparación.
 32

Una vez que un individuo conoce la etapa en la que está, es tiempo de aplicar los procesos necesarios para progresar a la
siguiente etapa.
Alguna comprensión del ciclo de cambio existe, y algún tipo de control puede ser útil finalmente, para atravesar las
diferentes etapas.

Precontemplación contemplación preparación acción mantenimiento

Concientización activación refuerzo control ambiental
Liberación social emocional recondicionamiento ayuda relacional
auto reevaluación
compromiso
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Elementos de la psicoterapia - la entrevista - james morrison
Los buenos entrevistadores tienen en común tres características:
1. Obtienen la mayor cantidad de información precisa pertinente para el diagnóstico y el manejo,
2. En el menor tiempo,
3. Son constantes en la creación y mantenimiento de una buena relación de trabajo (rapport) con el paciente.

Al terminar la entrevista inicial, deberás:

Haber obtenido información de tu paciente: historia y eem
Establecido las bases de una buena relación de trabajo.

Apertura: diversas tareas:

Debes indicar qué forma adoptará tu entrevista: cuánto tiempo durará, qué tipo de preguntas harás, entre otras.
Debes comunicar cierta idea sobre la clase de información que esperas de tu paciente (o de otro informante).
Debes crear un ambiente cómodo y seguro, que permita a tu paciente tener tanto control como sea posible en esas
circunstancias.
Escenario
Inicio de la relación
Tomar notas

El motivo de consulta y discurso libre

El motivo de consulta formula las razones del paciente para buscar ayuda, mientras que el discurso libre que le sigue
inmediatamente lo alienta a hablar de dichas razones.
Las palabras empleadas para preparar el terreno y obtener la información pueden afectar en gran medida los resultados
subsiguientes, y se pueden categorizar en uno de los dos estilos de entrevista: directivo y no directivo.
Una entrevista inicial efectiva emplea ambos estilos
La primera pregunta: debe ser directa y especifica. Por ej: “por favor, dígame qué problemas lo hicieron buscar
tratamiento”
Si el paciente pone objeciones a tu estrategia inicial (“¡no tengo ningún problema!”),
Por lo general, puedes resolver la situación respondiendo: “quizá podrías decirme solamente tu idea de por qué estás
aquí”.

Dos cualidades que afectan el tipo de información que obtendrás:

1- le dicen al paciente qué clase de información buscas.
2-también son abiertas. Las interrogantes abiertas son preguntas o afirmaciones que no se pueden responder
fácilmente con una o dos palabras. Debido a que invitan al paciente a hablar por un momento acerca de lo que le
parece importante, promueven un estilo relajado de entrevista desde el principio, lo cual ayuda a establecer el rapport.

Las preguntas y afirmaciones abiertas pueden:

 Solicitar información
 Permitir que el paciente diga lo que es importante para él
 Permiten al entrevistador pasar mas tiempo observando que hablando

Las preguntas cerradas permiten:

 Dirigen de modo más restringido la clase de respuestas deseadas
 Responderse con pocas palabras, lo que lleva a adquirir mayor información en menor tiempo.

Motivo de consulta: razón por la que el paciente busca ayuda.

 33

Primer enunciado completo, o los primeros dos, de la respuesta a la pregunta inicial.

Importancia por dos razones:

1-porque suele ser el problema predominante en la mente del paciente; sugiere el área que se debe explorar primero.
2-en contraste, a veces el motivo de consulta es una negación llana de que exista algún problema. Cuando esto sucede,
advierte acerca de la autoobservación, inteligencia o cooperación del paciente.

Respuestas: trata de conocer la verdadera razón de su asistencia

El discurso libre: la oportunidad que tiene el paciente para expresar sus pensamientos sin restricciones ni dirección
Discurso con un mínimo de estructura
-de 8 a 10 minutos en sesión de una hora
-el discurso libre coloca al entrevistador como alguien que se interesa lo suficiente para escuchar las preocupaciones del
paciente.
-ofrece al paciente la oportunidad de organizar y explorar las razones para buscar tratamiento.
-te da la oportunidad de saber qué es lo que predomina en la mente del paciente.
-te permite conocer algunas particularidades de la personalidad del paciente.
-sin las restricciones de tener que dirigir la conversación, puedes hacer observaciones acerca del estado de ánimo, la
conducta y los procesos de pensamiento.
-es más probable que se manifiesten los rasgos de carácter en una persona que habla de manera espontánea que en
alguien que responde una serie de preguntas.
-cuando el entrevistador comparte el control durante esta parte de la conversación, establece desde el principio la
expectativa de que el paciente adopte un papel activo a lo largo de la terapia.
-el entrevistador puede poner atención especial al contenido del discurso del paciente. Un estudio mostró que, en los
primeros 3 minutos de la entrevista inicial, los pacientes informan la mitad del total de sus síntomas.
-ofrece al paciente la oportunidad de traer a colación preocupaciones que no mencionó al hablar de su queja principal.

Área de interés clínico

Diversos síntomas y datos de la historia específicos de cada área de interés clínico señalan la necesidad de posterior
exploración. Cuando encuentres una en tu entrevista, considera una revisión exhaustiva de esa área.
Cambio
Llegará a su término en la medida en que sientas que has obtenido un bosquejo amplio de los problemas
predominantes en la mente del paciente.
Antes de pasar a la siguiente sección de la entrevista, debes preguntar si hay otros
Problemas además de los ya mencionados

Habilidades para la entrevista - sanchez escobedo

Atención: su propósito es alentar al paciente para expresar sus ideas, dar un sentido de su responsabilidad, ayudarle a
relajarse y sentirse cómodo en la sesión, aumentar la confianza y seguridad y poder hacer inferencias más precisas.

Escuchar: proceso psicológico, el cual, partiendo de la audición, implica otras variables del sujeto: atención, interés,
motivación, etc. (alemany, 1977).

Sintonía: capacidad del entrevistador para lograr una conexión efectiva con el paciente, de tal forma que éste sea
consciente de que está siendo escuchado y que se está respondiendo a su discurso, sus sentimientos y sus preocupaciones.

Canto (1997) menciona tres aspectos necesarios para lograr que el paciente sienta que está siendo escuchado: el contacto
visual, la postura y el seguimiento verbal.

Cormier y cormier (1991) existen cuatro respuestas de escucha básicas:

 La clarificación: es una pregunta utilizada detrás de un mensaje confuso del paciente y que pretende precisar el
significado.
 La paráfrasis: consiste en la repetición de las palabras y pensamientos principales del paciente.
 El reflejo de sentimientos: consiste en repetir la parte afectiva del mensaje y subrayar los sentimientos asociados con la
idea.
 La síntesis: es un resumen de los principales temas tratados por el paciente, elaborado por el psicólogo clínico, con la
finalidad de corroborar la fidelidad de lo registrado.

Observación: el psicólogo debe, a través de la observación acuciosa de la comunicación no verbal, poner en claro la
diferencia existente entre lo que dice el paciente y lo que realmente pretende dar a entender.
 34

Acevedo (1988) define la comunicación no verbal como una dimensión de los intercambios significativos de ilustración
recíproca entre lo verbal y lo inconsciente.

Información: distinguir las diferencias entre informar y aconsejar. En la información se le brindan datos al paciente y se le
permite tomar decisiones por sí mismo sobre alguna problemática; mientras al aconsejar se le indica al paciente qué hacer
en determinada situación

Empatía: por medio de ella, el psicólogo clínico se gana la confianza del paciente, así él se siente con la libertad de decir lo
que piensa y lo que siente sin miedo de ser juzgado o criticado por sus sentimientos ante el problema.

Interrogatorio: dos elementos:

1-el cuestionamiento, consiste en la formulación sistemática y no de preguntas durante la entrevista clínica
2-el sondeo, consiste en hacer ciertas preguntas con fines de comunicación o procesamiento, es decir, el
cuestionamiento es teleológico y tiene fines prácticos en la recolección de información y el sondeo es fenomenológico y
pretende, facilitar el proceso de la entrevista

Cormier y cormier (1991) formulan una serie de consejos para el uso de preguntas dentro de una entrevista:
Formule preguntas centradas en los problemas del paciente y no en la curiosidad o necesidades del psicólogo clínico.
Después de una pregunta, permita una pausa que dé tiempo suficiente al paciente para responder.
Formule solo una pregunta cada vez.
Evite preguntas acusadoras o antagonistas.

Clarificación: cormier y cormier (1991) la clarificación consta de cuatro fases:

 Identificación del contenido de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
 Identificación de las partes vagas y confusas del contenido del mensaje del paciente.
 Decidir cómo iniciar la clarificación (se sugieren frases como “¿estás diciendo que...?” “¿podrías hablarme
más de...?”, etc.).
 Evaluar la efectividad de la clarificación, si ésta es efectiva se debe de lograr que el paciente profundice en el
tema en cuestión.

Paráfrasis:
Se repiten las palabras y pensamientos más significativos del paciente.
Cuando dicha declaración se hace en palabras exactas se le conoce como refraseo
Y cuando se realiza con palabras similares o parecidas, pero conservando el significado original, se le llama parafraseo.
Ésta se concentra primariamente en el contenido verbal, es decir, en el contenido que se refiere a los eventos, la gente
o las cosas.
Entre los propósitos de la paráfrasis están:
 Comunicar al orientado que el psicólogo clínico entiende lo que está tratando de decir,
 Promover una discusión más amplia del tema o s
 Simplemente devolver el discurso para que el entrevistado analice lo que él mismo dice.

Reflexión del sentimiento propósitos:

1-ayudar al paciente para sentirse comprendido,
2-animarlo para expresar más sentimientos,
3-hacer catarsis
4-facilitarle el manejo y la discriminación de sus sentimientos.

Confrontación: herramienta que brinda la oportunidad para poner sobre la mesa la esencia del problema y llevar al
paciente al análisis de una manera más objetiva.
Únicamente podrá ser efectiva si se presenta con una sólida base de confianza, aceptación y entendimiento entre el
orientado y el psicólogo clínico
Permite desarrollar insight en el paciente

Interpretación: se proporciona al cliente una perspectiva diferente de sí mismo u otras explicaciones de sus actitudes y
conductas
Se pretende, a partir de la información colectada en la entrevista, establecer asociaciones o relaciones causales entre
conductas, ideas o sentimientos y entre estos
 35

ANAMNESIS – SANCHEZ - ESCOBEDO

Capacidad del clínico para analizar los casos, realizar la investigación exhaustiva de los signos y síntomas y de la historia de
la condición del paciente; gracias a ésta es posible evaluar la pericia del clínico.

Tres aspectos esenciales del trato con el paciente:

1-la aproximación
2-el examen físico
3-el examen mental:
Nivel de conciencia: lucidez, confusión, obnubilación, sopor, coma, muerte cerebral
Lenguaje
Memoria
Funciones cognitivas superiores
Contenido del pensamiento
Estado de anímico y personalidad

Historia clínica
Partes que comúnmente la conforman:
Identificación del paciente
Problema principal o motivo de consulta
Enfermedad actual o problema de referencia
antecedentes: mórbidos
gineco- obstétricos
sociales
personales
familiares
Hábitos- alergias
Revisión por sistemas

Rapport - james morrison

Sentimiento de armonía y confianza que debe existir entre clínico y paciente

Buen rapport: consecuencias prácticas

Obtener información.
Durante la fase de evaluación de la relación, un rapport positivo ayudará a motivar al paciente a hablar
espontáneamente y revelar datos personales importantes.

Bases del rapport

Desde el principio, la mayoría de los pacientes espera agradar al entrevistador, pero el verdadero rapport entre dos
individuos no nace de la noche a la mañana. Se desarrolla de manera gradual, con una larga relación y la cooperación de
las dos partes.
Aun así, puedes recurrir a ciertas conductas para acelerar el surgimiento del rapport.

Evalúa tus propios sentimientos

Considera tu manera de hablar
Retoma el lenguaje del paciente
Mantén los límites
Muestra tus conocimientos

Cierre - james morrison

Cerrar una entrevista inicial es una forma menor de arte que requiere cierto cuidado.
Un buen cierre no se limita a resumir la entrevista, sino que también prepara al paciente (y a ti mismo o a otro clínico) para
las sesiones que quedan por delante.
El paciente, que ha invertido su esperanza y confianza en el tiempo que ha pasado contigo, espera, con mucha razón,
alguna información que pueda llevarse de ese encuentro. El contenido de ese mensaje depende, en parte, de la naturaleza
de tu relación con él.
 36

Pasos:
Resumir tus hallazgos,
Con la colaboración del paciente, desarrollas un plan para el manejo futuro del caso
Estableces la hora y fecha para la siguiente cita. Cuando esté justificado, también debes
Incluir un mensaje de esperanza para el futuro.

A veces, surge algo que requiere tiempo considerable justo al final de la entrevista.
Ejemplos:
“¿qué tiene reservado el futuro para alguien como yo?”
“¿qué cree que debo hacer respecto del alcoholismo de mi hijo?”

Si tú y el paciente disponen de tiempo, puedes tratar estas preguntas cuando surjan.

Pero los problemas de horario a menudo requieren que abordes preguntas y asuntos como éstos en la siguiente entrevista.
En cualquier caso, considera las posibles razones por las que el paciente hace esta nueva pregunta cuando está por
terminar la entrevista.
Algunos pacientes acostumbran reservarse información importante para el momento del cierre. Quizá se necesite una
sesión entera para cobrar el coraje para discutir problemas importantes; ¿tienen miedo de lo que puedes sugerir?
Otros pueden darle tanto valor a sus sesiones que inconscientemente tratan de prolongarlas.
Puedes lidiar con la mayoría de estas cuestiones de último minuto expresando interés y proponiendo que las discutan en la
siguiente sesión:
“me alegra que haya mencionado eso. Es algo de lo que quisiera saber más. Ése será nuestro primer tema la próxima
vez.”
• terminar antes de tiempo

Intervención psicologica
Fases del proceso terapéutico:
Una fase de desarrollo en la cual surge el rapport, luego una alianza terapéutica, finalmente una fase terminal de cierre.
No es un proceso estandarizado e inmutable, en muchas ocasiones el proceso de entrevista queda trunco por la deserción
del paciente, necesidad de terapias opcionales o escasez de recursos, entre otras.

Fase inicial
El primer contacto con el paciente es fundamental.
El psicólogo clínico debe poner especial cuidado en los pacientes con quienes trabaja por primera vez:
1. En la primera consulta con el terapeuta cada detalle es de suma importancia: el espacio, la luz, los objetos, la
decoración. La manera cómo recibe al paciente es muy importante.
2. El sentimiento de estar ante alguien que comprende nuestro su frimiento y sentimos la confianza de que nos
ayudará a eliminarlo.
3. En este sentido, no existe un esquema fijo para la primera entrevista: algunos terapeutas pueden tomar nota;
pero otros no. Algunos pueden realizar un cuestionario estándar breve, mientras que otros pueden sólo realizar
algunas preguntas acordes con lo expresado por el paciente para precisar las cuestiones determinadas de una
problemática. Pero, en general, se trata de que libremente y sin temor a ser enjuiciado se pueda hablar a partir de
donde el paciente quiera.
4. El entrevistado debe ser recibido de manera cortés; pero no efusivamente. Procure llamarlo por su nombre y
preséntese de inmediato. Explique los motivos de su presencia y describa breve y concisamente su papel en el
equipo multidisciplinario y los posibles beneficios de la intervención. Háblele del secreto profesional y de los
principios de confidencialidad y permita hacer preguntas y clarifique en todo momento las dudas.
5. El primer contacto es determinante en la predicción de la evaluación futura del acto terapéutico; es decir, un buen
inicio quizás no garantice el éxito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la interrupción de la
intervención y la ausencia de resultados positivos.
6. La primera impresión que se hace el psicólogo clínico del paciente es fundamental y determina en gran parte la
clínica general, ya que en el primer contacto se percibe una idea global del estado general y mental del paciente;
de la actitud, disposición, estado físico y muchos otros aspectos generales y primordiales en la evaluación clínica.
7. El psicólogo clínico debe observar el porte, la forma de vestir, la presencia de cicatrices, tatuajes y accesorios que
puedan otorgarnos alguna información acerca del sujeto.
8. Observar en el primer contacto el interés, la preocupación, el empeño y la apertura del paciente, tanto hacia el
psicólogo como hacia el proceso de intervención y establecer si acude de manera voluntaria con ganas de resolver
sus problemas y tomar decisiones, o si se muestra persuadido u obligado por un tercero. El primer contacto es
determinante en la predicción de la evaluación futura del acto terapéutico; es decir, un buen inicio quizás no
garantice el éxito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la interrupción de la intervención y la ausencia
de resultados positivos.
 37

9. Indispensable en la primera sesión clarificar los propósitos de la intervención psicológica y delimitarlos productos y
expectativas de este proceso
10. Se deben clarificar y delimitar los objetivos, metas de la intervención, el papel del psicólogo, señalar la
responsabilidad del paciente en las decisiones por tomar y en el resultado del proceso. En muchos casos será
necesario establecer un contrato, verbal o por escrito, de los tiempos, obligaciones mutuas y costos de la
intervención.
11. Desde la primera sesión es importante establecer una relación afectiva y sensata con el paciente, generando un
clima de confianza y un ambiente de protección que facilite la expresión de los sentimientos y pensamientos
durante el proceso de inter vención psicológica. Al establecimiento de un vínculo afectivo y de respeto se le llama
rapport y éste es un precursor insoslayable de la relación terapéutica.

Fase de desarrollo
1. La fase de desarrollo se refiere a todo lo que ocurre después delcontacto inicial y hasta el cierre.
2. Una primera pregunta sería cuestionarse cuál es el periodo que, en opinión de muchos autores, pudiera ser el
óptimo para alcanzar un cambio o un efecto más o menos significativo en vida de la persona. Orlinsky y howard
(1992), en su vasta revisión de intervenciones, señalan que la terapia breve, la intervención corta de cuatro a ocho
sesiones con un promedio de seis es el periodo más efectivo de tiempo.
3. Una segunda interrogante reside en clarificar cuál es el producto o resultado de la intervención. En este sentido, se
han identificado algunos indicadores de cambio o de efecto:
a. El cambio más o menos permanente y significativo del pensamiento, conducta o aspecto del paciente es
el criterio primordial de efecto en la intervención psicológica; en otros escenarios menos positivos el
cambio o la mejoría se describe en términos de la desaparición de sentimientos que le causaron malestar
o dolor psicológico: angustia y ansiedad, entre ellos.
4. ¿cuáles son los criterios para establecer el éxito en el proceso de intervención psicológica?
5. Cualquier técnica o intervención que no cause daño al paciente y sí produzca un cambio más o menos permanente
en su conducta pensamiento y sentimientos, es finalmente una técnica efectiva; en cambio si no tendrá ningún
efecto perdurable en él, no es una técnica efectiva o eficiente.

La relación terapéutica
En la fase de desarrollo el rapport inicial se transforma en una relación profesional sui generis, la cual consiste en una
vinculación afectiva y emocional especial entre el paciente y el profesional. Ésta es una relación desigual en cuanto al
ejercicio del poder, responsabilidad, propósito y riesgos; pero necesaria para facilitar algunas de las ocurrencias comunes a
la cual se le atribuye beneficios en la intervención como la aparición de sentimientos y pensamientos antes reprimidos, la
promoción del insight a través de la confrontación, la abreacción y el descubrimiento de nuevas soluciones, la
experiencia, etc.
Esta relación terapéutica o relación de “trabajo”, consiste en una conversación caracterizada por la revelación de ideas y
sentimientos y la sensación de un ambiente de confianza y confidencialidad que permiten el análisis profundo del
problema. En la relación terapéutica el paciente percibe genuinamente al psicólogo clínico como un aliado y confidente. A
veces, como un espejo donde ve reflejados sentimientos que antes no eran conscientes y en algunas otras ocasiones lo
vuelve objeto, inconscientemente, de sus proyecciones, miedos, deseos y aspiraciones.
Actitudes del psicólogo clínico que contribuyen a la creación y mantenimiento de una relación terapéutica, dentro de estas
se destacan:
• La empatía, mediante la cual se demuestra al paciente que lo estamos escuchando y presupone
Una serie de con ductas del psicólogo clínico, como mostrar deseos de comprender, tratar lo importante para el
paciente, uso de respuestas que denoten comprensión de las ideas y sentimientos explícitos e implícitos del
paciente.
• La autenticidad, la cual ayuda para reducir la distancia emocional entre el psicólogo clínico y el paciente, aquí se
incluyen conductas de refuerzo no verbal como el contacto visual; el hecho de no enfatizar el rol y la autoridad;
mostrar congruencia entre la conducta verbal y no verbal por parte del psicólogo clínico.
• La espontaneidad, es decir, expresarse con naturalidad. La aceptación y el juicio no inquisitivo que le permiten
sentirse libre para tratar sus problemáticas sin temor de ser criticado.

Alianza terapéutica:
• A través de la alianza terapéutica es posible analizar conjuntamente la problemática del paciente.
• El psicólogo clínico, en esta fase, deberá estar específicamente capacitado para manejar al mismo tiempo el
significado de las conductas, el flujo de pensamiento y los principios que rigen el raciocinio del paciente; así como
los sentimientos y emociones que surgen durante el proceso.
 38

• El psicólogo clínico deberá buscar consistencia y congruencia entre lo que el paciente dice, siente y quiere hacer,
también facilitará la toma de consciencia sobre las consecuencias de las decisiones futuras.

Fase de terminación
Es importante que la intervención psicológica tenga un final planeado y el paciente tome consciencia del punto de inicio,
de culminación y de los cambios y logros obtenidos durante este intervalo.
Es indispensable que el psicólogo clínico sea, al mismo tiempo, un administrador de los tiempos, los contenidos, las
estrategias y las metas del proceso. La claridad de éstas incrementará la probabilidad de que el paciente concluya el
proceso de orientación.
La dependencia hacia el psicólogo clínico resulta indeseable de reforzar y debe manejarse en el cierre del proceso, por ello
debe recordarle al paciente el número de sesiones y señalarle la proximidad de la última sesión, con la finalidad de facilitar
la preparación de cierre del proceso.

Resumir los logros y los avances, estimular al paciente para tomar las acciones decididas y explorar la posible utilización de
las habilidades desarrolladas en otros tiempos y circunstancias. Si habrá acciones de seguimiento o nuevos intentos
terapéuticos éstos deberán discutirse.
Es indispensable cerrar los asuntos pendientes para evitar daños futuros y permitir que el paciente recurra en un futuro a la
intervención psicológica.

Resistencia ante el cierre, la causa más común es la preocupación del paciente de no estar completamente curado. En
estos casos es importante aclararle el grado de avance durante la intervención y hacerle notar que con la intervención
psicológica se aprende a resolver más eficazmente los problemas y no a curar los problemas de manera milagrosa.

El paciente suele mostrar preocupación por sufrir una recaída y experimentar de nuevo el problema, en estos casos se le
puede explicar que tiene las puertas abiertas en caso

Es necesario o planear sesiones de seguimiento espaciadas para vigilar síntomas tempranos de deterioro o recaída. A esta
fase se le llama de seguimiento y es importante para prevenir recaídas y disminuir los costos a largo plazo de la atención en
salud mental.
El psicólogo clínico le enseñe a los pacientes a identificar de manera temprana y oportuna los signos y síntomas del
problema y estimular al paciente para que acuda de manera temprana a los servicios de atención, antes de que los
síntomas se compliquen.

Otra técnica común es programar sesiones de seguimiento y espaciarlas de tal forma que el paciente continúe con sus
cuidados, la toma de su medicación o con las estrategias para afrontar el problema sin la presencia profesional. Tanto el
apego como la dependencia son indeseables en el proceso terapéutico y son causas frecuentes de resistencia al cierre.
Si el clínico puede prever que el paciente está deseando poner fin a la intervención de manera temprana puede averiguar
las posibles razones y afrontarlas, incrementando la probabilidad de permanencia y terminación exitosa.
Entre las causas comunes de abandono del tratamiento psicológico están las reacciones negativas hacia el profesional, por
transferencia inconsciente o bien porque esté molesto o en desacuerdo con él. En estos casos, la honestidad y calidez son
importantes para abordar la problemática, puede referirse el paciente con un colega si esto resuelve la discrepancia o bien
puede confrontarse el desacuerdo con la finalidad de resolverlo; a fin de cuentas, lo importante es la conclusión del
proceso de intervención con la finalidad de resolver el problema del paciente.
Muchos pacientes abandonan la terapia por ausencia de mejorías significativas durante el tratamiento o recaídas durante
el mismo o bien por una rápida mejoría de los síntomas.
En ambos casos la prevención reside en establecer expectativas realistas de evolución y en aclararle al paciente que
muchas veces, aunque haya mejoría, es indeseable truncar el proceso terapéutico. Igualmente, en algunos casos se debe
fomentar la paciencia y el empeño de pacientes con cuadros de difícil evolución.

La persona del terapeuta y la práctica de la psicoterapia - una aproximación experiencial - jaime boetsch

Un camino solitario: sedentaria-aisalmiento-encierro-comunicación solo con pacientes-problemas-

Labor desconocida-aislamiento social-
Incomunicación con los terapeutas
Un mundo interior: una realidad desconcertante... Mundo incierto, cambiante y sorpresivo…
Crisis del desarrollo del terapeuta: eficacia de la psicoterapia, nuestra capacidad, los pacientes, la ética, des
enamoramiento…fin de la omnipotencia. Narcisos…humildad…reconciliación o sequia afectiva: el corazón puesto en su
lugar
 39

Efectos negativos de la psicoterapia sobre el terapeuta: burnout. Los terapeutas experimentados y los noveles no difieren
en su eficacia…evolución negativa en ciertos terapeutas
Satisfacciones y momentos mágicos: ayudar a mucha gente, aprender cautivante y conmovedor del cambio, encuentro
humano

Psicoterapia: contrastes!!! Frustraciones, fracasos/éxitos terapéuticos…soledad, cansancio/emotividad, entrega,

Comunicación, crisis, cuestionamientos/humildad y reconciliación, frialdad, distanciamiento/ momentos mágicos que nos
humanizan.
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ALIANZA TERAPÉUTICA- POWER POINT

León, V., Gómez, B. & Labourt, J. (2011). La alianza terapéutica. En H. FernándezÁlvarez (Comp.), Paisajes de la
psicoterapia. Modelos, aplicaciones y procedimientos. (pp. 45 – 74). Buenos Aires: Polemos
Psicología Clínica Universidad de Congreso 2017

¿Qué implica la palabra “alianza”? dos (o más) partes

 que se reúnen para un fin, una unión de fuerzas
 Beneficio mutuo
 Solos no podemos o va a ser mucho más difícil

¿Por qué cambian las personas en psicoterapia?

El cambio en psicoterapia se debe a: Paciente
Terapeuta
Alianza terapéutica
Técnicas especificas

ALIANZA TÉCNICAS ESPECIFICAS

TERAPEUTICA DE INTERVENCIÓN

Paciente + Terapeuta = Alianza terapéutica

Contexto
Flia del paciente
Obra social o seguro médico
Institución donde ocurre la terapia.

Alianza terapéutica
 Tener en claro en qué consiste la psicoterapia
 Cómo se trabajará
 ¿qué se espera del paciente? Muchos desencuentros en la psicoterapia y experiencias fallidas se apoyan en estas
formas de disidencia iniciales, que pueden pasar inadvertidas.
 ¿qué espera el paciente de la psicoterapia?
 Ya le conté lo que me pasa, me levanto bien y después va apareciendo el dolor cada vez más intensamente hasta que
a la tarde ya no lo puedo tolerar. Usted dirá qué tengo que hacer
 Llevo años con este dolor, los médicos no encuentran más causas que el estrés. Quisiera entender por qué vivo tan
entrenado.

Importancia de la AT
Condición para la puesta en marcha de un tratamiento
Va a sostener el tratamiento en los momentos de tensión
En psicoterapia ocurren cambios que el paciente no puede o quiere hacer sí mismo, por lo tanto, es a través de una alianza
terapéutica que el paciente es motivado a intentar cambiar.
El objetivo fundamental de la relación terapéutica no es imponer un cambio al paciente, sino crear una condición que permita
que el cambio se produzca.

Rol central de la empatía: Se obtienen mejores resultados a partir de la empatía del profesional, con clientes cuyos estilos
de apego son más inseguros, sugiriendo que esta modalidad de apego se beneficiaría más con terapeutas con mayor
capacidad empática. Los pacientes al tratar con un terapeuta contenedor y que brinda aceptación, son estimulados a revisar
ciertos patrones de apego y formas de comportarse, lo cual redunda en beneficios a nivel de resultados.

Antecedentes históricos: psicoanálisis

Freud (1912). La dinámica de la transferencia. Menciona que el primer objetivo del tratamiento es desarrollar un vínculo
entre paciente y terapeuta, señalando la importancia de que el analista mantuviera un interés y una actitud comprensiva
 41

hacia el paciente para permitir que la parte más saludable de éste estableciera una relación positiva con el analista, disipando
las actitudes de resistencia que se manifiestan al principio de la terapia.
Importancia del trabajo con las interpretaciones de la transferencia del paciente.
Ferenczi: era fundamental para los pacientes no solo recordar sino revivir el pasado problemático en la relación terapéutica.
Experiencia emocional correctiva (Alexander): re exponer al paciente, en circunstancias más favorables, a situaciones
emocionales que no pudo resolver en el pasado.

Antecedentes históricos: modelo humanístico – existencial

 Para Rogers lo esencial de la psicoterapia es la calidad emocional de la relación terapéutica
 "Condiciones necesarias y suficientes del cambio terapéutico” (Rogers, 1957): Los terapeutas deben poseer tres
cualidades: Autenticidad, Aceptación positiva incondicional, Comprensión empática.
 Autenticidad: sinceridad, transparencia o autenticidad personal. El terapeuta debe tener presentes sus propios
sentimientos, y no ofrecer una fachada externa.
 Aceptación positiva incondicional: cálido respeto hacia el paciente como persona de mérito propio e incondicional, es
decir, como individuo valioso independientemente de su condición, conducta o sentimientos.
 Comprensión empática: cuando el psicoterapeuta logra percibir los sentimientos y significados personales que el cliente
experimenta en cada momento, cuando puede percibirlos desde `adentro' tal como se le aparecen al cliente y es capaz
de comunicarle parte de esa comprensión (Rogers, 1972).
El paciente debe poder percibir estas cualidades del terapeuta.
 La calidad del encuentro importa más que la erudición, formación profesional, orientación, asesoría o las técnicas
empleadas.
 el cliente experimenta sentimientos de seguridad en la medida en que encuentra que sus actitudes, cualquiera sean,
son comprendidas y aceptadas por el profesional.
 Esta nueva percepción de sí mismo puede ser perturbadora y generadora de ansiedad. Sin embargo, al ver y sentir al
terapeuta como un Yo aceptador, el cliente experimenta una actitud similar consigo mismo.

Factores inespecíficos: Factores no técnicos

Interpersonales
independientes de las características distintivas de las teorías que guían los tratamientos.
Incluye las variables del paciente (Expectativas y esperanza), terapeuta y alianza terapéutica.

Factores específicos: Técnicas de cada enfoque teórico que utilizan los terapeutas.
Por ej.: interpretación, reestructuración cognitiva, intervención paradojal, silla vacía, etc.

Definición conceptual de AT (Bordin, 1975)

Vínculo: Mutua confianza y aceptación
Metas: Grado de acuerdo sobre los objetivos de la psicoterapia
Tareas: Grado de acuerdo sobre la manera de alcanzar los objetivos (¿cómo se supone que se lo lograrán las metas
terapéuticas?)
Una alianza terapéutica se verá fortalecida cuando exista compromiso con el proceso tanto del paciente como del terapeuta,
cuando el terapeuta sea percibido como creíble, seguro, la relación se plantee como una colaboración entre iguales y exista
una "sintonía fina" entre ambos, sentimientos positivos y recíprocos (Watson & Geller, 2005). Una alianza positiva no es
curativa por sí misma, sino que es el ingrediente que posibilita la aceptación y seguimiento del tratamiento por parte del
paciente.

¿Cuáles son los factores que generan la singularidad de la AT?

1) Disfunción que motiva la consulta
2) Características del paciente
3) Características del terapeuta

Disfunciones que motivan la consulta

 Distinguir según: tipo de diagnóstico, cronicidad, severidad (nivel de deterioro). Por ejemplo: la visión negativa del
mundo característica de la depresión se traslada muchas veces al espacio de trabajo. Los pacientes descreen de la
posibilidad de recibir ayuda y muestran una baja motivación para definir el contrato.
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 Casos crónicos: las metas deben ajustarse a las posibilidades de cambio, usualmente bajas. Paciente y terapeuta
deberán aprender a valorar logros mínimos y aumentar la tolerancia a la frustración.
 puede ser más importante el tipo de paciente que tiene un trastorno que el tipo de trastorno que tiene el paciente
(Norcross, 2002). Se expresa de manera diferente por sus características psicológicas (personalidad, modos de
afrontamiento, etc) y demográficas (edad, género, contexto sociocultural, etc.).
 Importancia de la compatibilidad por género: adolescencia, problemas de fertilidad en mujeres (pacientes mujeres con
terapeutas mujeres).

¿CÓMO ELIGEN LOS PACIENTES A SUS TERAPÉUTAS?

Características del terapeuta facilitadoras en la AT

 sensibilidad a las necesidades emocionales de otras personas
 comprensión intelectual
 capacidad de generar esperanza
 tolerancia a la intimidad
 apertura a la experiencia
Hay terapeutas que son más eficaces con cierto tipo de pacientes y en determinados contextos.

Interacción terapeuta - paciente

• Pacientes más resistentes - Terapeutas más espontáneos.
• Pacientes externalizadores - Terapeutas más directivos.
• Terapeutas más flexibles en el encuadre – mejor alianza terapéutica.

Estilo Personal del Terapeuta en poblaciones específicas de pacientes

Terapeutas de Neonatología: mayor flexibilidad en el encuadre terapéutico
Terapeutas de pacientes severos (psicosis): Más distantes emocionalmente, menor compromiso, y más técnicos en sus
intervenciones .
Terapeutas de pacientes oncológicos. flexibilidad, atención global, intervenciones espontáneas.
Terapeutas de violencia intrafamiliar: mayor distancia emocional.
Terapeutas de adicciones: alto grado de compromiso con la tarea.
Terapeutas de niños con TEA: alto grado de compromiso con la tarea.

Evolución de la AT
INICIO
 el primer desafío es establecer una relación terapéutica de confianza y respeto
 Las investigaciones indican que la medida de la alianza entre la 3 a y 5' sesión es un predictor consistente del
resultado final de la terapia (Horvath & Bedi, 2002)
 Establecer objetivos tiene dos ventajes: aumenta la motivación y la adhesión a tratamiento.
 Se acuerdan las tareas para lograr objetivos (aprender nuevas conductas o formas de afrontamiento, comprensión
intelectual, expresión emocional).
 Es la condición de posibilidad para iniciar el tratamiento

TRANSCURSO
No es extraño que después de un momento de "luna de miel inicial" tienda a producirse una caída debido al esfuerzo del
terapeuta por enfocar los aspectos disfuncionales,Sostener el vínculo y los acuerdos iniciales. Replantear objetivos si es
necesario. Cuidar la distancia interpersonal: exceso de distancia – amigo del paciente.

FINAL
Acordar sobre la finalización y el proceso de separación.
Si el paciente es muy dependiente, trabajar sobre el vínculo dependiente, temor a la separación o falta de confianza en los
propios logros.
Es importante no extender el tratamiento más allá de lo necesario, guiados por un exceso de perfeccionismo, sino
promover la confianza en los recursos del paciente.
Las terminaciones pueden ser unilaterales (paciente o terapeuta) o consensuada.
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Rupturas e impasses en la AT (Safran& Muran, 2000)

Impasses: tensiones menores
Ruptura: corte del vínculo
Obstáculos que pueden aparecer durante la constitución, consolidación y desarrollo de la alianza.
Momentos de estancamiento en la relación terapéutica, que son inevitables ya que el paciente protege sus modos
habituales de funcionamiento (aun cuando sufra por ellos) de la influencia externa y lo expresará del mismo modo en que
lo hace habitualmente fuera del espacio terapéutico.

Clasificación de las rupturas

Por distanciamiento (pasivas): se expresan como desgano, desinterés, falta de cumplimiento de tareas, desajustes en el
encuadre (falta de pago, ausencias, retrasos), silencios improductivos, aplanamiento de los temas, somnolencia. Se
desconectan o aíslan del terapeuta.
Confrontación (Activa): El malestar está dirigido al terapeuta (cuestiona su habilidad, sus intervenciones), al proceso
terapéutico o a una combinación de ambos.

Están relacionadas con los modos de afrontamiento

La AT fuera del consultorio privado. ¿Cómo trabajar en otras situaciones clínicas?

Situaciones de catástrofe natural
Padres de bebés internados en neonatología
Personas en tratamiento institucional por adicciones
Tratamientos online

Evaluación de la Alianza Terapéutica: ¿Sobre quiénes? 1) Paciente

2) Terapeuta
3) Observador (sólo en contextos de investigación)

¿con qué instrumentos? 1) Working Alliance Inventory

2) Help Alliance Questionnarie