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GENITO URINARIO
06/10/2013 1 de 88 1
1
• SEMIOLOGIA DEL RIÑON
• SEMIOLOGIA DE URETERES
2
• SEMIOLOGIA DE VEJIGA
3
5
• SEMIOLOGIA DE GENITALES MASCULINOS
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SEMIOLOGIA DEL RIÑON
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SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Puede descubrir
Se observan
Aporta muy pocos tumoraciones en
hipocondrios y
datos uno o ambos lados
flancos
del abdomen
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SEMIOLOGIA DEL RIÑON
FORMA
TAMAÑO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD
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Paciente en decúbito dorsal
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Paciente parado, riñón desciende por gravedad
Costomuscular
Se explora en la unión del borde inferior de
la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial.
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URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del recto
anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.
URETERAL MEDIO
Se busca en la unión de la línea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina del pubis.
URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal.
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DOLOR URETERAL
RENAL
Cólico ureteral: Intenso, ángulo
Dolor visceral que casi siempre
costovertebral irradiado al
se produce por la distensión
cuadrante inferior del
súbita de la cápsula renal.
abdomen, ocasionalmente a la
Sordo, constante, sensación de
parte superior del muslo el
dolorimiento
testículo o el labio
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La percusión digital, o puñopercusión,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar de origen
capsular
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Áreas costo vertebrales
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Palpación
Percusión
Inspección: Puntos no palpables ni Auscultación
Maniobra puño
peloteables. Puntos
No tumoraciones percusión No soplos
pielorrenoureterales
en flancos ni en negativa en de la arteria
anteriores y
hipocondrios, ambas fosas renal.
posteriores no
lumbares.
dolorosos.
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Bases hormonales
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• Menarca, menstruación, menopausia
• Embarazo
• Síntomas vulvovaginales
• Actividad sexual
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Edad de la menarca
-Varia de acuerdo con : la informacion genética, estado
socioeconómico, y nutrición.
-Edad media 12 años; precozmente (9 años) y
tardíamente(17 años).
Última menstruación
-Ciclo menstrual dura aprox. 28 días; intervalo frecuente
25 a 32 días; el sangrado menstrual dura 3 a 5 días.
Menopausia
-Ocurre entre los 45 y 52 años
-síntomas: oleadas de calor, rubor, transpiración, y
trastornos del sueño.
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Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de
eliminación.
Amenorrea
Proiomenorrea Frecuencia
Opsomenorrea
Polimenorrea
Duración
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Cantidad
Hipomenorrea
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Embarazo: Número de embarazos, aborto
(causas, espontáneo o inducido), partos,
cesárea, métodos anticonceptivos.
Embarazo actual: Síntomas iniciales:
sensibilidad, hormigueo o aumento de
Volumen mamario, polaquiuria, náusea y
Vomito, fatigabilidad fácil, sensaciones de que
el feto se mueve.
Síntomas vulvovaginales: Secreción vaginal
(cantidad, color, consistencia y olor). Prurito local.
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• Los MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS se utilizan para
regular la capacidad reproductiva de un individuo
o una pareja con el fin de evitar embarazos no
deseados.
• Los combinados de estrógeno y progestina.
• Los que contienen sólo progestina.
• Dependiendo de la posibilidad de recobrar la
fertilidad se clasifican en:
– Temporales
– Permanentes
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a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdérmicos.
• Temporales d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia
periódica.
a) Oclusión tubaria bilateral.
• Permanentes
b) Vasectomía.
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Actividad sexual
• Inicio de la vida sexual.
• Tipo de vida sexual ( activa o inactiva).
• Disfunciones sexuales: Dispareunia,
vaginismo, frigidez.
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS).
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Los dolores genitales en la mujer son muy
frecuentes y de etiología variada, determinar los
caracteres del dolor:
• Fecha de aparicion. Relacion con posible
parto, aborto, infeccion genital o perturbacio
emotiva.
• Intensidad. variable de unas mujeres a otras,
depende del umbral de excitación, de la
intensidad del estimulo.
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• Localizacion e irradiación. Difícil por ser
pobre la inervación de las vísceras profundas.
• Naturaleza. Depende del mecanismo:
– Contracción de una víscera hueca.
– Distención de la capsula de una órgano.
– Compresión o distención de lo vasos sanguíneos.
– Anoxia del tejido muscular activo.
– Irritación nerviosa.
– Disminución del umbral de excitación.
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Tipos dolor uterino:
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ANAMNESIS
Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión
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Que la paciente vacíe su vejiga
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*Exploración externa *Exploración interna
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A. Examine las estructuras del periné.
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PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO
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LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y
vellos, protege orificios del vestíbulo
LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos, engloban al
clítoris
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MEATO URINARIO
ORIFICIO VAGINAL
ANO
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PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
a) Mientras continúa separando con su mano no
dominante, inserte en la vagina el dedo índice de su otra
mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera
presión contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus
dedos de dentro hacia fuera
La secreción por el meato urinario con esta
maniobra es anormal y debe cultivarse.
b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal
posterior, colocando su dedo índice dentro de la vagina, en la porción
inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el labio
mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice .
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PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
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REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO
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Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la
mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono
muscular.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del
examinador.
El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres
nulíparas.
Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del
orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los
dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que
pueda inspeccionar el orificio vaginal.
Observe abultamientos:cistocele, rectocele, rectocistocele, o
alguna salida de orina.
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RECTOCELE
CISTOCELE
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Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no
virgen.
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Mire a través de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye
alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es determinada
por la configuración del útero: generalmente se dirige
posterior y en retroversos, anterior
2. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve
como una depresión redondeada pequeña, en la mujer
nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha
parido .
3. Color habitual rosado y más pálido después de menopausia.
En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa.
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4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices,
desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción de
conductos glandulares) pápulas
amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal: rojiza,
sanguinolenta o purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
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1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un
ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo
después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo
vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12
cm, húmeda y brillante, forma un manguito alrededor cuello
uterino. En posmenopausia puede ser rosa pálida y menos
rugosa
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1. Después de retirado el espéculo, usando
guantes estériles, preferiblemente con
lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la
mujer, según le sea más fácil, e introduzca con
delicadeza los dedos índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una
ligera presión posterior.
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4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros
dedos flexionados. Si la abertura vaginal es
muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos,
masas o dolor. Palpe el cuello y precise su
posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las
rugosidades por masas. El cuello es firme,
parecido a la punta de la nariz y movible.
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1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del
medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen
entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras
que componen los genitales internos e
identificar su posición, tamaño, forma y
consistencia.
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4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y
longitud de las trompas, movilidad y tamaño de
ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco
y grado de sensibilidad dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de
tumoraciones.
6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la
mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal,
que sostiene firmemente la vagina, ejerciendo
una ligera presión contra el periné con los dedos
que están afuera flexionados.
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7. El útero debe palparse justamente por encima
de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente
movible cuando se aplica presión durante la
palpación bimanual, puede haber una ligera
molestia secundaria a la tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es
palpable con este procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero
buscando masas o dolor.
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1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3
cm corresponden al cuello;
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del
fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye
progresivamente hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
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ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
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RETROFLEXIÓN
ANTEFLEXIÓN
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1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de
saco lateral derecho y rote su mano de
manera que su palma mire hacia arriba.
Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante
inferior derecho. El ovario y el anexo, que no
siempre se palpan, pueden ahora atraparse
para su examen, entre sus dos manos . Repita
en el lado izquierdo.
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2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan
habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden
sentirse pequeños, firmes, de forma
almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro
mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-2
cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
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En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar
parametrios y ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el
recto. Pida al paciente que puje para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención
particular en la posición posterior al cervix que solo es accesible
al06/10/2013
dedo rectal. 71
– Genitales externos: color y pigmentación, forma y
simetría, secreciones y lesiones.
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Requisitos del examinador y del
examen:
• Explique a la persona lo que va a
realizar.
• Recuerde usar guantes en ambas
manos durante la exploración.
Deben cambiarse antes del
examen rectal para evitar
contaminación cruzada.
• El paciente puede usar una bata
de examen, que es fácil de
levantar durante este.
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Pene
Inspección
• Hipospadias:
• piel:
• Verrugas venereas:
• Herpes genital:
• Chancro sifilítico:
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• El prepucio. Si esta presente, hay que retraerlo o
pedirle al paciente que lo haga. Es normal que se
acumule material blanquecino “esmegma”, bajo el
prepucio.
• El glande. Identificar ulcera, cicatrices, nódulos o
inflamación.
• Verificar localización del meato urinario: comprimir
glande con suavidad entre el dedo índice arriba y
pulgar abajo.
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Palpación
Palpar cualquier anormalidad .
La presencia de sensibilidad o
induracion .
Palpar el cuerpo del pene entre
el pulgar y los dos primeros
dedos para detectar induracion.
Enfermedad de Peyronie:
banda fibrosa en la banda
fibrosa en la túnica albugínea de
los cuerpos cavernosos del pene
(desviación del pene en
erección).
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Palpación de la uretra esponjosa.
Técnica de exploración:
• Levante el pene, aproximándolo a la pared
abdominal, para alcanzar directamente la
porción esponjosa de la uretra, o pálpela a
través de las bolsas o perineo anterior, para
descartar la presencia de zonas de infiltración
blandas o duras.
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Escroto
Inspección • Criptorquidia:
• Piel: levantar el
escroto para
inspeccionar la cara
posterior. Exantemas
, quistes
epidermoides o • Hernia inguinal indirecta:
cáncer de piel
• Contorno escrotal:
analizar cualquier
tumefacción, bulto o
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vena:
♦hidroceles: ♦ Edema escrotal:
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Palpación
Identificar los órganos en su interior:
Testículo, Epididimo, Cordón espermático
Los testículos se estudian apretándolos contra
la porción mas inferior de la bolsa escrotal,
debe hacerse la palpación bimanual.
Palpe cada testículo y epidídimo entre el
pulgar y los dos primeros dedos, localizar
epidídimo en la cara posterosuperior del
testículo correspondiente.
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Palpación
Registrar su tamaño, forma, consistencia y
sensibilidad.
La compresión de los testículos produce un
dolor visceral profundo.
identificar presencia de nódulos dolorosos,
todo nodo indoloro del testículo obliga a
pensar en un cáncer testicular.
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• Palpe cada cordón espermático, incluido el conducto
deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el
epidídimo hasta el anillo inguinal superficial.
• Conducto deferente: Cilíndrico, liso, mide de 2-3 mm.
• Buscar presencia de nódulo o tumefacción.
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Epidídimo
Técnica de Chevassu: palpación del epidídimo
fijando el testículo con la mano izquierda, que
lo tira hacia abajo, y con la mano derecha
(índice y pulgar) se pinza esta estructura.
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Próstata y glándulas bulbouretrales
Técnica de exploración: