PATRICIA

BENNER

DE PRINCIPIANTE A
EXPERTA: EXCELENCIA Y
DOMINIO DE LA PRACTICA DE
LA ENFERMERIA CLINICA
 PATRICIA BENNER

Nació el Hampton Virginia

1964 Se recibió como licenciada en enfermería
1970 Realizo una maestría especializada en enfermería medico quirúrgica
1982 Obtuvo el doctorado en estrés afrontamiento y salud en la universidad
de Berkeley
1984 Publica su tesis con una amplia experiencia clínica en cuidados medico
quirúrgicos , en cuidados de críticos y el cuidado de salud domiciliario
2002 se traslado al departamento de ciencias sociales y conductuales de
la misma universidad

Ha publicado muchas obras y se ha recibido numerosos premios y honores

como los premios al mejor libro del año del American journal of Nursing en
1984, 1989, 1996 y 1999

2004 fue nombrada Nursing Education Study Director para el Preparation

for Profesions
 FUENTES TEORICAS
Benner estudio la practica de la enfermería clínica para descubrir y
describir el conocimiento que sustentaba la practica enfermera.

Una de las primeras distenciones teóricas que Benner estableció fue la

diferencia entre la practica y el conocimiento teórico. Afirmo que el
desarrollo de conocimiento en una disciplina practica “consiste en ampliar
el conocimiento practico (el saber practico) mediante investigaciones
científicas basadas en la teoría y mediante la exploración del
conocimiento practico existente desarrollado por medio de la experiencia
clínica en la practica de la disciplina.
Considera que las enfermeras no sean documentado
adecuadamente sus conocimientos clínicos, y que “la falta de
estudio de nuestras practicas y de las observaciones clínicas
provoca que la teoría enfermera carezca de singularidad y la
riqueza del conocimiento de la practica clínica experta”.

SABER PRACTICO
Consiste en una adquisición de una habilidad que puede desafiar
al saber teorico.
SABER TEORICO
Sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca
relaciones causales entre los diferentes sucesos.

Benner sostiene que el conocimiento practico puede ampliar la

teoría o desarrollarse antes que las formulas científicas.

La practica clínica es un área de investigación y una fuente para el

desarrollo del conocimiento. Incorpora la nocion de excelencia;
estudiando la practica, las enfermeras pueden descubrir nuevos
conocimientos.
Mediante la investigación y la observación científicas, debe empezar a registrar
y a desarrollar el saber practico del trabajo clínico experto.

La teoría proviene de la practica y la practica es modificada o ampliada por la

teoría.

Habert Dreyfus introdujo a Benner en la fenomenología. Desarrollo el modelo

Dreyfus de adquisición de habilidades, que Benner utilizo en su obra FROM
NOVICE TO EXPERT. Reconoce la erudición, las enseñanzas y la colaboración de
Jane Rubin como fuente de inspiración e influencia, especialmente en los
trabajos de Heidegger y Kierkegaard.

Richard Lazarus la introdujo al campo del estrés y del afrontamiento.

Benner adopto el modelo de Dreyfus, ellos desarrollaron el modelo
de adquisición y desarrollo de habilidades estudiando la actuación
de jugadores de ajedrez y de pilotos en situaciones de emergencia.
Este modelo es situacional y describe 5 niveles de adquisición y
desarrollo de habilidades:

Principiante

Principiante
avanzado
Competente

Eficiente

Avanzado
El modelo postula que los cambios en los 4 aspectos de la ejecución se
produce una transición mediante los niveles de adquisición de habilidades:

1) Se pasa de confiar en los principios y las normas abstractas a utilizar la experiencia especifica o pasada

2) Se cambia la confianza en el pensamiento analítico basado en normas por la intuición

3) El estudiante pasa de percibir toda la información de una situación, es igual de importante a pensar que algunos datos son mas importantes que otros

4) Se pasa de ser un observador individual, desde fuera de la situación, a tener una posición de implicación total de la situación.
Al aplicar el modelo Benner observo que la adquisición de habilidades basada
en la experiencia es mas segura y mas rápida cuando se produce a partir de
una base educativa solida.

A medida que la enfermera gana experiencia, el conocimiento clínico se

convierte en una mezcla de conocimiento practico y teórico.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Principiante

• El modelo de Dreyfus de adquisiscion de habilidades ¨No tiene ninguna

experiencia previa de la situación ala que debe enfrentarse
• Hay que proporcionar normas fuera de contexto y atributos objetivos
• Existen dificultades para diferenciar entre los aspectos relevantes y
los irrelevantes de una situacion
 PRINCIPIANTE AVANZADA

• Modelo de Dreyfus
• Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable por lo
menos parcialmente después de haberse enfrentado a un numero
suficiente de situaciones reales o después de que un tutor le haya
indicado los elementos importantes recurrentes de la situación
 COMPETENTE

• Aprendiendo de las situaciones reales de practica e imitando las

acciones de los demás
• Se caracteriza por una considerable planificación consistente y
deliberada que determina los aspectos de las situaciones actuales y
futuras que son importantes y cuales no
 EFICIENTE

• Modelo de Dreyfus
• La persona percibe la situación como conjunto ( la imagen completa
en vez de dividirla en aspectos y la actuación se guia por máximas
• El estadio eficiente es un salto cualitativo respecto al componente
 EXPERTO
• Se alcanza cuando la persona experta ya no basa en el principio analítico (
normal directriz, máxima) para justificar su comprensión de la situación y llevar a
cabo la acción adecuada

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA PRACTICA DE UNA

ENFERMERA
• Demostrar dominio clínico y de la practica basada en los recursos
• Asimilación del saber practico
• Visión general
• Prevención de lo inesperado
 ASPECTOS DE UNA SITUACION
• Son elementos recurrentes situacionales y significativos que se
reconocen y se comprenden en el contexto gracias ala experiencia previa
de la enfermera
ATRIBUTOS DE UNA SITUACION

• Son las propiedades mediables de una situación que puede entenderse

sin haberla vivido anteriormente
 COMPETENCIA
• Área definida como una actuación cualificada que se conoce y se
describe según su intención, funciones y significado

DOMINIO
• Área de practica formada por una serie de competencias con
intenciones funciones y significados similares
 EXPERIENCIA
• Consiste en un simple periodo de tiempo sino en un proceso activo de
redefinición y cambio de las teorías nociones e ideas preconcebidas al
confrontarlas con las situaciones reales

MAXIMA

• Se trata de la descripción en clave de una actuación cualificada que

requiere un cierto nivel de experiencia para reconocer las implicaciones de
las instrucciones
 CASO PARADIGMATICO
• Es la experiencia clínica que destaca y modifica el modo en que la
enfermera percibe y entiende las situaciones clínicas futuras

IMPORTANCIA
• Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar
los aspectos de una situación y determinar si son mas o menos
significativos
 COMPORTAMIENTO
• Estilo y manera de actuar e interactuar, incluyendo gestos, posturas y
posición

HERMENEUTICA

• Hace referencia alas descripción y estudio de los fenómenos humanos

compresibles de maneras cuidadosa y detallada con la máxima
independencia posible de suposiciones teóricas
 UTILIZACIÓN DE PRUEBAS
EMPÍRICAS
 Las primeras obras de Benner se centraron en la socialización anticipatoria de las
enfermeras Benner y Kramer (1972) estudiaron las diferencias entre las enfermeras
que trabajan en unidades especiales de cuidado y las que trabajan en unidades
hospitalarias convencionales

 Benner y Benner (1979) realizaron una evaluación sistemática de las competencias,

la búsqueda de empleo y los problemas a los que se enfrentan las enfermeras
graduadas para acceder a un trabajo.
 Benner dirigió el proyecto AMICAE con el fin de desarrollar los métodos de
evaluación para las escuelas de enfermería y los hospitales participantes en la zona
de San Francisco. Fue un estudio interpretativo y descriptivo que propició el uso de
los cinco niveles de competencia de Dreyfus para describir la adquisición de una
habilidad en la práctica de la enfermería clínica.

 Las descripciones que las enfermeras dan las situaciones de cuidado de pacientes en
los que tuvo lugar una mejoría significativa “muestran la singularidad de la
enfermería como disciplina y un arte”. Más de 1200 enfermeras rellenaron los
cuestionarios y respondieron a las entrevistas como parte del proyecto de AMICAE.
 Realizaron por parejas y “tenían como objetivo descubrir si había diferencias
características distinguibles en las descripciones de principiante y experta sobre el
mismo incidente clínico”. Se realizaron mas entrevistas y observaciones participantes
con 51 enfermeras clínicas y otras enfermeras recién graduadas y estudiantes de
enfermería de últimos cursos para” describir las características de la actuación
enfermera en diferentes etapas de la adquisición de habilidades”. El propósito de la
investigación es descubrir los significados y el conocimiento incorporado en la práctica
cualificada.
Se extrajeron 31 competencias. De estas competencias identificadas en situaciones reales
de practica, se derivaron inductivamente los siguientes 7 dominios, según la similitud y la
intención.

1. El rol de ayuda
2. La función de enseñanza-formación
3. La función de diagnostico y seguimiento del paciente
4. La gestión eficaz de las situaciones que cambian con rapidez
5. La administración y la vigilancia de las intervenciones y de los régimenes terapéuticos
6. El seguimiento y la garantía de la calidad de las practicas de cuidado de la salud
7. Las competencias organizadoras del rol de trabajo
 Su trabajo en Expertise in Nursing Practice está basado en un estudio de 6 años con
130 enfermeras de hospital, principalmente enfermeras de cuidados intensivos; en él
examina cómo adquieren los conocimientos clínicos hasta convertirse en expertas, y
la naturaleza del conocimiento, la investigación y el juicio clínicos, además del
comportamiento ético experto.

 La segunda parte se realizó entre 1996 y 1997 con 76 enfermeras (32 de las cuales
eran enfermeras principiantes avanzadas) de seis hospitales diferentes. Se
identificaron nueve dominios de la práctica enfermera del cuidado a enfermos graves
1) Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes
inestables
2) Controlar una crisis mediante la habilidad practica
3) Proporciona medidas de confort a los pacientes en estado critico
4) Cuidar a la familia del paciente
5) Prevenir los peligros por causas tecnológicas
6) Afrontar la muerte: cuidados y toma de decisiones en pacientes terminales
7) Comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas
8) Asegurar la calidad y solventar la crisis
9) Poseer el conocimiento practico hábil del liderazgo clínico y la formación y el
consejo de los demás
Se incorporaron la descripciones de los siguientes 6 aspectos del juicio clínico y el
comportamiento experto;

o Razonamiento en un cambio
o Saber practico
o Practica basada en la respuesta
o Responsabilidad agudeza perceptiva y habilidad para implicarse
o Relaciones entre el razonamiento clínico y ético

Benner define al dominio clínico:

La investigación clínica que identifica el problema y da un juicio clínico a lo largo del tiempo
con respecto a los cambios específicos de pacientes y familias concretas.
 PRINCIPALES
SUPUESTOS
NO HAY DATOS LIBRES DE INTERPRETACIÓN
Implica renunciar al supuesto de la ciencia natural que es una
realidad independiente cuyo significado puede representarse
mediante términos o conceptos abstractos

NO HAY DATOS NO REACTIVOS

Implica renunciar a la falsa creencia a partir de la ciencia natural de
que se puede observar los datos brutos de manera neutral
• Los significados están implícitos en las habilidades las practicas, las
intenciones, las expectativas y los resultados.

• Las personas que comparten una historia cultural y lingüística

común tiene base de significados comunes que permite la
comprensión y la interpretación
• Los significativos implicitos en las habilidades las practicas, las
intenciones, las expectativas y los resultados no pueden ser
completamente explícitos

• Los seres humanos son seres holísticos integrados. Se abandonan la

división cuerpo-mente

La inteligencia permite la habilidad que se transforma atraves de la

experiencia y de la maestría
 ENFERMERIA

• Se define como una relación de cuidados una condición que facilita la conexión y el
interés
• El cuidado es básico ya que establecer la posibilidad de ayudar y ser ayudado
• La enfermería se considera como practica del cuidado y la responsabilidad
• Enfermera abarca el cuidado y el estudio de las experiencias vividas con respeto a la
salud , la enfermedad, el malestar y las relaciones entre otros elementos
 PERSONA
• Una persona es un ser auto interpretativo es decir la persona no viene al mundo
predefinida, sino que va definiéndose con las experiencias vitales
• Posee una comprensión fácil y no reflexiva de la identidad en el mundo
• Aspectos de la comprensión con los que la persona debe tratar:
1._ El rol de la situación
2._ El rol del cuerpo
3._El rol de los problemas personales
4._ El rol de la temporalidad
 SALUD

• Se define como lo que puede valorarse , mientras que el bienestar es la

experiencia humana de la salud o el conjunto
• Estar sano y estar enfermo se entienden como diferentes modos de
encontrarse en el mundo
 AFIRMACIONES TEÓRICAS
Benner afirmo que en una situación siempre intervienen más elementos de los que la
teoría indica. La práctica cualificada de la enfermería sobrepasa los límites de la teoría
formal. Algunas de las afirmaciones de relación incluidas en el trabajo de Benner son:

· El descubrimiento de supuestos
· Conocimiento clínico en las concepciones
· El conocimiento perceptivo
· Normas formales
· Aumento del conocimiento clínico con el paso del tiempo.
· Desarrollo de la experiencia
 FORMA LOGICA

Mediante la investigación cualitativa descriptiva

Benner aplico el modelo de Dreyfus siguiendo la secuencia lógica del
modelo fue capaz de identificar las características de actuación y las
necesidades de enseñanza –aprendizaje dependiendo el nivel
 ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA
COMUNIDAD ENFERMERA

PRACTICA PROFESIONAL:

Benner ha descrito la práctica de la enfermería clínica utilizando un

planteamiento fenomenológico interpretativo.
El modelo ha servido para ayudar a desarrollar vías clínicas de
promoción, programadas de orientación para recién graduadas y
seminarios para desarrollar el conocimiento clínico.
Su descubrimiento incluían la identificación y la descripción de las
competencias de las enfermeras que trabajan con un nivel avanzado
de preparación:
 Balasco, Black y Silver utilizaron el modelo de Benner como base para diferenciar el
desarrollo del conocimiento y la progresión de la carrera de profesional enfermera.

 Neverveld utilizo el razonamiento y el formato de Benner para desarrollar talleres

básicos y avanzados para preparar los preceptores.

 Ferell y Beradman utilizaron el análisis de casos de Benner en un proyecto educativo,

para mejorar la comprensión del desarrollo de las habilidades del razonamiento
clínico en situaciones practicas reales.

 Crissman y Jesma aplicaron los descubrimientos de Benner para ayudar a solventar los
desequilibrios en el personal.
FORMACION:
Según Barnum, La mayor contribución de Benner a la formación enfermera no consiste en el
desarrollo de los siete dominios de la practica enfermera, sino en el “ descubrimiento de la
utilidad del modelo de Dreyfus para describir el aprendizaje y el pensamiento de nuestra
disciplina”

INVESTIGACION:
En el proyecto AMICAE como ayudantes de investigación, ampliaron los estudios para incluir
los modelos formales utilizados en la práctica enfermera y la medicina.

“Los modelos formales deben utilizarse con prudencia”, como herramientas, y no deben
eclipsar los aspectos intuitivos, holísticos y relacionales de la enfermería.
 DESARROLLOS POSTERIORES

• La enfermería clínica ha proporcionado definiciones y descripciones detalladas de los

conceptos para todas las practicas enfermeras
• Se han añadido 9 dominios mas para la practica de la enfermería de cuidados intensivos
• Las competencias de cada dominio no se consideran como una lista completa
• El planteamiento interpretativo basado en una situación para describir la practica
enfermera supera algunos problemas y los solventa
Afirma :
Una ciencia del cuidado significa que el cuidado puede llevarse a cabo
como un conjunto de conductas que puede observarse, contarse o medirse
 CRITICA
SIMPLICIDAD:
Los conceptos son los niveles de las prácticas cualificadas, el proyecto de investigación para la
articulación continua de Benner ha dado lugar a nueve dominios en la práctica de la enfermería
de cuidados intensivos.
GENERALIDAD:

El modelo de adquisición de habilidades de principiante a experto tiene características

universales; es decir, no se ve limitado por la edad, la enfermedad, la salud o la ubicación
de la practica enfermera.

El modelo interpretativo de la practica enfermera puede aplicarse universalmente como

un marco, pero las descripciones son limitadas según las situaciones reales de enfermería
clínica a partir de las se elaboran. Su uso depende de lo que se entienda como los cinco
niveles de de competencia y la capacidad de identificar las intenciones características y los
significados inherentes en cada nivel de práctica.
PRECISION EMPIRICA:

Se elaboraron inductivamente 31 competencias, siete dominios de la práctica enfermera y

nueve e dominios de la práctica enfermera de cuidados intensivos. Las investigaciones
posteriores sugieren que el marco es aplicable y útil para proporcionar el conocimiento de
la descripción de la práctica enfermera.
CONSECUENCIAS DEDUCTIBLES:

La perspectiva de Benner es fenomenológica, no cognitiva. Ella afirma que: “El juicio

clínico y las practicas de cuidado requieren una atención específica para cada paciente a
lo largo del tiempo, considerando los cambios y lo que se ha aprendido. En esta visión
del juicio clínico, se unen el conocimiento práctico y la acción experta”
La importancia de los descubrimientos de Benner se expresa en la conclusión de que “el
conocimiento clínico de una enfermera depende de hasta qué punto sus habilidades
enfermeras marcan una diferencia en el cuidado y los resultados del paciente”.
CASO CLINICO