República Bolivariana De Venezuela

Universidad del Zulia

Cátedra de Semiología y Patología Médica

SAHUM

•• Fiebre • •

Autores

Mata Emmily, C.I.: 25.345.358

Medina Jesús, C.I.: 25.190.636

Méndez Iris, C.I.: 25.916.069

Molina María, C.I.: 24.785.864

Nava Diana, C.I.: 24.404.431

Peña Oriana C.I.: 25.848.671

Dra. Isabel Soto

Maracaibo, mayo de 2018

 ESQUEMA

1. INTRODUCCIÓN
2. FIEBRE
3. CAUSAS DE LA FIEBRE
4. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
5. TIPOS DE FIEBRE
6. FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA FIEBRE
7. MANIFESTACIONES DE LA FIEBRE (SÍNTOMAS)
8. SIGNOS DE LA FIEBRE
9. EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANAMNESIS
10. PATOLOGÍAS COMUNES QUE CAUSAN FIEBRE
11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DIFERENCIAS ENTRE FIEBRE, FEBRÍCULA E HIPERTERMIA
12. CONCLUSIÓN
 INTRODUCCIÓN

En la antigua Grecia la fiebre era considerada un signo beneficioso durante una infección
de cualquier tipo y que la raíz de todo asunto estaba en la tierra, aire, fuego e inclusive
agua como lo decía Hipócrates cuando se refería a la teoría de los humores, dando así a
un comienzo para las primeras teorías revisadas acerca de la fiebre en el siglo XX donde
comienza con una cita del médico ingles Tomas Syderham, que expreso: “La fiebre es el
motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos”, siendo una
frase en un tanto cierta y con lógica.

Según estudios y conocimientos actuales, los primeros mecanismos fisiopatológicos en

la producción de fiebre son beneficiosos como respuesta defensiva del huésped antes
diversos agresores pero hasta cierto punto, porque pudiera comprometer algunas partes
anatómicas y orgánicas del cuerpo humano.
FIEBRE

Elevación anormal de la temperatura corporal, por encima de los límites circadianos

normales, como consecuencia en un cambio ocurrido en el centro termorregulador. En
condiciones normales, la temperatura corporal aumenta durante el día y disminuye
durante la noche. Cuando la fiebre exagera esta oscilación, pueden ocurrir sudores
nocturnos. El malestar general, la cefalea y las artromialgias acompañan con frecuencia
a la fiebre.

La temperatura bucal suele situarse aproximadamente en 37˚C, fluctúa mucho. En las

primeras horas de las mañanas, puede descender hasta 35.8˚C, y al final de la tarde o
por la noche, elevarse hasta 37.3˚C. La temperatura rectal es más alta que la bucal, entre
0.4 y 0.5 ˚C. En cambio, las temperaturas axilares son más bajas que las bucales
aproximadamente 1˚C, pero su registro lleva de 5 a 10 minutos y, en general, se
considera menos exacto que en otras localizaciones.

CAUSAS DE LA FIEBRE
1. Infecciones
2. Traumatismos
3. Cirugía o lesiones por aplastamiento
4. Neoplasias malignas
5. Trastornos hemáticos
6. Anemia hemolítica aguda
7. Reacción a medicamentos
8. Trastornos inmunitarios (Ejemplo: enfermedades vasculares del tejido conjuntivo)

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE:
Las sustancias que provocan la fiebre se llaman Pirógenos y pueden ser exógenos
(ajenos al huésped) o endógenos (producidos por el huésped como respuesta a
estímulos que suelen ser desencadenados por infección o inflamación).

Los pirógenos exógenos están formados por grupos de endotoxinas (sustancias que
se encuentran en la membrana externa de las bacterias gram negativas y positivas).
Mientras que los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por las distintas
células del huésped (especialmente monocitos y macrófagos). Los pirógenos
endógenos, formados localmente o en todo el organismo, penetran en la circulación
y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.

Las citocinas son proteínas pequeñas que regulan los procesos inflamatorios,
inmunitarios y hematopoyéticos, algunas son capaces de producir fiebre.
 Las principales citocinas productoras de fiebre:
1. IL1-α
2. IL1-β
3. FNT-α
4. IFN-α
5. IL-6

La temperatura corporal está regulada por el hipotálamo. Las neuronas de la región

preóptica del hipotálamo anterior, y las del hipotálamo posterior reciben dos clases de
señales: Una de los nervios periféricos correspondientes a los receptores del calor y del
frio y otra que marca la temperatura de la sangre que irriga a la región.

TIPOS DE FIEBRE:
1. Fiebre continua: Fiebre que persiste con oscilaciones mínimas, (menores de
1˚C), sin volver a valores normales; se observa en la fiebre tifoidea y en las
neoplasias malignas (Como la enfermedad de Hudgkin)
2. Fiebre Remitente: Presenta remisiones diarias mayores de 1˚C, pero tampoco se
hacen normales; se observa en la tuberculosis y en las enfermedades virales.
3. Fiebre intermitente: La temperatura asciende por picos diariamente y luego se
hace normal, con una exageración del ritmo circadiano. Esta fiebre se presenta en
el paludismo. Cuando aparece en los días 1 y 3 se llama terciana. Y en los días 1
y 4 se llama cuartana.
4. Fiebre recurrente: Es una fiebre continua de duración variable, con desaparición
de días a semanas y luego reaparece. En la brucelosis se le denomina fiebre
ondulante.
5. Fiebre irregular: Presenta variaciones caprichosas no descritas en los tipos
anteriores, es frecuente en las fiebres ficticias o simuladas.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA FIEBRE

1. Fiebre con foco identificado: Se encuentran en el paciente signos y síntomas que
orientan el diagnóstico.
2. Fiebre sin foco identificado: Temperatura mayor de 38ºC o más, sin datos por el
examen físico que permitan establecer el diagnóstico nosológico.
3. Fiebre de Origen Desconocido: La definición clásica de síndrome febril prolongado
(SFP) es la presencia de fiebre, controlada, de al menos tres semanas de duración, y
una semana de estudio exhaustivo, sin llegar a diagnóstico etiológico. Esta definición
es la más utilizada en la evaluación de adultos; sin embargo, en pediatría las
revisiones más recientes se refieren a SFP o fiebre de origen desconocido (FOD)
como aquel episodio febril de al menos 7-10 días de duración en el cual, a pesar del
estudio inicial, incluidos anamnesis, examen físico completo y exámenes de
laboratorio básicos, no se ha llegado a un diagnóstico definitivo.
 Clasificación de fiebre de origen desconocido:
3.1. FOD: Clásica: La definición actual requiere que el individuo haya hecho tres
visitas no-hospitalarias o que haya estado tres días en un hospital, con una
semana con investigaciones ambulatorias.
3.2. FOD: Nosocomial: Pirexia en pacientes que han sido admitidos al hospital por al
menos 24 horas. Se asocia a factores hospitalarios como una intervención
quirúrgica, el uso de catéteres urinarios, etc.
3.3. FOD: neutropénica: La inmunodeficiencia puede verse en pacientes que estén
recibiendo quimioterapia o en neoplasias hematológicas malignas. La fiebre se
acompaña con un recuento de neutrófilos menor a 500μL (neutropenia) o una
deficiencia en la inmunidad celular.
3.4. FOD: Asociada a VIH: Los pacientes infectados con el virus del VIH pertenecen
a un subgrupo de la FOD neutropénica y, con frecuencia, tienen fiebre. La fase
primaria muestra una fiebre a partir de la aparición de síntomas parecidos a una
mononucleosis. En los estados más avanzados del sida, la fiebre es
principalmente por causa de una enfermedad superimpuesta a la infección del
VIH.
4. Fiebre Aguda: <15 días de duración en el enfermo inmunocompetente; En la mayoría
de los casos se trata de una enfermedad común.
5. Fiebre en pacientes inmunosuprimidos: Puede ser la manifestación más
importante y muchas veces la única, de una infección potencialmente mortal que
además puede ser difícil diagnosticar encada episodio febril pueden coexistir más de
un foco infeccioso y/o más de una etiología microbiana.

MANIFESTACIONES DE LA FIEBRE (SÍNTOMAS)

1. Malestar General
2. Sensación de frío que puede alternar con sensación de calor
3. Escalofríos: Se producen por una respuesta del sistema nervioso central a la
demanda de un reajuste por parte del centro termorregulador del hipotálamo,
destinada a producir más calor.
4. Tiritona: Profundo escalofrío
5. Cefalea (Principalmente por infecciones virales o bacterianas)
6. Sed: Debido a la pérdida del balance hídrico por la compensación del cuerpo ante
la fiebre (mediante el sudor, por ejemplo)
7. Piloerección: “Piel de gallina”: Debido al frio.
8. Castañeteo de dientes: Suelen ser frecuentes en enfermedades bacterianas
(Rickettsiósicas o protozoarias, así como en la gripe)
9. Mialgias

Son menos comunes los siguientes síntomas: Artralgias, anorexia, somnolencia, dolor de
espalda, delirios, fotofobia.
Las alteraciones de conciencia y convulsiones son comunes en las primeras y últimas
edades de la vida, también en pacientes con demencia, insuficiencia hepática o renal.

SIGNOS DE LA FIEBRE
1. Facie febril (rubicundez, piel sudorosa, ojos brillantes
2. Polipnea (aumento de la frecuencia cardiaca en 10 latidos por minuto y de la
frecuencia respiratoria en 5 ciclos por min., por cada grado de aumento de la T°).
3. Erupción cutánea: En ocasiones la fiebre se acompaña de erupción cutánea de
tipo exantemático (de color rojizo y más o menos extensa), sobre todo en niños,
que suelen ser debidas a infecciones de tipo vírico que, en general, son
contagiosas.
4. Lengua saburral (capa blanquecina que se crea sobre la lengua)
5. Resequedad de la piel y mucosas. (Desbalance hídrico)

Fuera de los síntomas y signos generales del Síndrome febril, será posible encontrar,
además, los propios de la enfermedad que le dio origen y que serán importantes para
determinar su posible etiología.
Todas estas manifestaciones clínicas se pueden presentar atenuadas o estar casi
ausentes, en pacientes inmunodeprimidos (por desarrollar una menor respuesta
inflamatoria), así como también en los grupos etarios extremos.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANAMNESIS

Anamnesis: ¿Cómo realizar la historia clínica con un objetivo diagnóstico?

- Averigüe si se ha tomado la temperatura.

- ¿Se ha notado el paciente febril o muy caliente, ha sudado en exceso o refiere
escalofríos y sensación de frío?
- La fiebre obedece a muchas causas. Centre sus preguntas en la cronología de la
enfermedad y en los síntomas asociados.
- Familiarícese con los patrones de las enfermedades infecciosas que puede tener un
paciente.
- Pregunte por viajes recientes, contacto con otros enfermos o exposiciones poco
habituales.
- Incluso los medicamentos pueden producir fiebre. La ingestión reciente de ácido
acetilsalicílico, paracetamol, corticoesteroides y antiinflamatorios no esteroideos
puede enmascarar la fiebre y modificar la temperatura registrada en el momento de
la exploración física.
- Pregunte por la fiebre si el paciente sufre una enfermedad aguda o crónica

¿Dónde y cómo tomar temperatura?

- Temperatura bucal. Si es un termómetro de vidrio, agítelo para bajar la temperatura

hasta 35 °C o menos, colóquelo bajo la lengua del paciente y pida a éste que cierre
 los labios y espere de 3 min a 5 min. Lea a continuación la temperatura, vuélvalo a
insertar durante 1 min, y repita la lectura. Si la temperatura sigue subiendo, repita el
procedimiento hasta que se mantenga estable. Si utiliza un termómetro electrónico,
introduzca el termómetro bajo la lengua del paciente. Pídale que cierre los labios y
luego vigile atentamente el indicador digital. Un registro exacto de la temperatura
suele tardar unos 10 s.
- Temperatura rectal. Utilizada en niños. Para tomar la temperatura rectal, pida al
paciente que se tumbe de lado con la cadera flexionada (en lactantes se coloca al
paciente en decúbito prono). Escoja un termómetro rectal con punta roma, lubríquelo
e introdúzcalo unos 3 cm o 4 cm en el conducto anal, apuntando hacia el ombligo.
Retire a los 3 min y haga la lectura.
- Temperatura timpánica. Compruebe que el conducto auditivo externo no contiene
cera, ya que disminuiría la temperatura registrada. Coloque el termómetro en el
conducto auditivo externo (el procedimiento es similar al de un otoscopio). Espere de
2 s a 3 s hasta que aparezca el registro digital. Este método mide la temperatura
corporal central, que supera a la temperatura bucal normal en aproximadamente 0,8
°C. Las mediciones timpánicas varían más que las bucales y las rectales, e incluso si
se compara la temperatura en cada lado de una misma persona.

BOCA/AXILA OÍDO RECTO

TEMPERATURA 35,9-37,0 35,8-36,9 36,3-37,5
NORMAL
FEBRÍCULA 37,6-37,5 37,0-37,5 37,6-38,0
FIEBRE BAJA 37,6-38,0 37,6-38,0 38,1-38,5
FIEBRE 38,1-38,5 38,1-38,5 38,6-39,0
MODERADA
FIEBRE ALTA 38,6-39,5 38,6-39,4 39,1-39,9
FIEBRE MUY ALTA 39,6-42,0 39,5-42,0 40,-42,5

Los registros de la temperatura cutánea axilar, o con una cinta térmica, en lactantes y
niños son inexactos. Las temperaturas registradas en el conducto auditivo son exactas.

La temperatura corporal de los lactantes y de los niños es menos constante que la de los
adultos.

PATOLOGÍAS COMUNES QUE CAUSAN FIEBRE

Muchos trastornos pueden producir fiebre. Se clasifican como:

→ Infecciosos: los más comunes virales y bacterianos.

→ Neoplásicos
→ Inflamatorios: entre ellos reumáticos, no reumáticos y relacionados con drogas.
 Infecciosas:

Prácticamente todas las enfermedades infecciosas pueden causar fiebre. En general

las causas más probables son:

- Enfermedades Bacterianas: carbunco cutáneo, carbunco grastointestinal, Fiebre

Q, infección por Escherichia Coli, Peste (Yersinia pestis), Listeriosis, Tifo,
Tularemia.
- Enfermedades Virales: virus del Zika, Dengue, Chikungunya, Fiebre hemorrágica
venezolana, Hepatitis Viral, Varicela, Sarampión, Parotiditis, Síndrome de
Inmunodeficiencia adquirida(SIDA).
- Enfermedades Parasitarias: Paludismo, Toxoplasmosis, Strongyloides
estercolaris.
- Enfermedades producidas por hongos: Candidiasis, Aspergillus, Histoplasmas.
- Enfermedades del sistema inmunitarios: Lupus, Cáncer.
Otras:
 Diarreas.
 Fármacos como anfetaminas, cocaína, éxtasis, anestésicos, antipsicóticos.
 Reacción a las transfusiones.
 Infección en el sitio quirúrgico (posoperatoria), infección del catéter venoso.
 Hipertiroidismo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DIFERENCIAS ENTRE FIEBRE, FEBRÍCULA E

HIPERTERMIA

FIEBRE HIPERTERMIA FEBRÍCULA

- La temperatura suele ser - La temperatura suele ser >41°C - La temperatura suele

<41°C - NO hay Sudoración ser >37°C y <38°C
- Sudoración - Ritmo Circadiano ausente - Aparece en los
- Ritmo Circadiano presente - No hay respuesta a antitérmicos episodios de las
- Respuesta positiva a - Hay un fallo en los mecanismos 'primeras décimas' de
antitérmicos de pérdida de calor fiebre
- Es un mecanismo - El aumento incontrolado de - Sudoración
FISIOLÓGICO de reajuste de temperatura origina daños - Enrojecimiento de piel
“termostato” orgánicos. - Común en lactantes
- El aumento de temperatura
puede tener efectos
beneficiosos.
 CONCLUSIÓN

La fiebre es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes y dependiendo de las

características puede tener un origen desconocido y reflejarse de forma frecuente o

intermedia, esto puede definir el curso de la enfermedad y de un tratamiento oportuno.

Teniendo en cuenta su definición se llama fiebre a la elevación de temperatura corporal

por encima de 37ºC, sin embargo, es importante resaltar las diferentes características

que la pueden diferenciar de la hiperpirexia. Desde el punto de vista semiológico se puede

cuantificar en distintas partes del cuerpo; bucal, axilar, rectal, en el conducto auditivo

externo, se resalta la importancia de la cuantificación debido a que esta puede variar

dependiendo del paciente. Se manifiesta de forma distinta en los pacientes produciendo

una sintomatología variando entre mialgias, artralgias, cefalea, escalofríos entre otras.

Se pueden ver intensificadas en pacientes inmunocomprometidos debido a la deficiencia

en la respuesta inmune agravando la vida del paciente si no se trata adecuadamente.