ARTRITIS REUMATOIDE:

Enfermedad crónica ,sistémica,inflamatoria,de etiología desconocida.

Poliartritis crónica,erosiva y simétrica.( características esenciales de la AR.)

Afecta mayormente a las articulaciones periféricas produciendo sinovitis inflamatoria.

Puede producir destrucción del cartílago,con erosiones oseas y deformidades articulares en

fases tardías.

Etiiopatogenia:

Teoría :

1. Agente infeccioso como desencadenante de la enfermedad en un individuo

genéticamente predispuesto ( Gen HLA-DR4).
2. El antígeno desata la respuesta inmunitaria en el huésped,provocando reacción
inflamatoria.
3. Se activan linfocitos T en el infiltrado sinovial ( >CD4 con actividad TH1) estos producen
INF-gamma(citosina proinflmatoria).y escasa citosina antiinflamatoria IL 4.
4. El interferón con escasa IL4,activa macrofagos que producen citosinas ( TNF e IL.1)

Esto produce:

 Neovascularizacion
 Reclutamiento de celulas proinflamatorias
 Activación osteoclastos
 Producción de proteasas,y consiguiente daño articular.
ANATOMIA PATOLOGICA :

Pannus sinovial: tejido de granulación formado por fibroblastos,vasos y mononucleares que se

da por aumento de celulas de revestimiento,junto con inflamación perivascular por celulas
mononucleares, sinovial edematosa y sobresale a la cavidad articular con proyecciones
vellosas, produce gran cantidad de enzimas de degradación que dañan los tejidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Mayormente se inicia de forma insidiosa con astenia, anorexia, sintomatología

musculoesqueletica imprecisa hasta que se produce una poliartritis, (manos, muñecas, rodillas
y pies)

Manifestaciones articulares:

Afectación de manos simétricamente (más frecuentes: MCF (metacarpo falángicas), los carpos
y las IFP (interfalangicas proximales) , también las metatarsofalangicas son usuales al incio.

A nivel axil solo afecta la columna cervical ( fundamentalmente la articulación atloaxoidea), es

por eso si hay dolor lumbar o sacroiliaco se tiene que considerar otra enfermedad y no AR.

Comienza con dolor e inflamación

Rigidez matutina prolongada (>1 hora) ,es típica de la enferemedad ( pero para el dr no
siempre cumple 1 hr )

Si progresa la enfermedad aparecen deformidades (subluxaciones y luxaciones por

anquilosis,destruccion osea o debilitamiento,etc):

 Desviación en ráfaga cubital por subluxación de articulaciones MCF

 Flexion de la IFD ( dedo en gatillo)
 El primer dedo, hiperextensión de la MCF con flexion de IF (deformidad en Z)
 La halluxvalgus ( subluxación plantar de la cabeza de los metatarsianos ,los dedos en
martillo con desviación lateral,de forma que el primero se situa o por encima o por
debajo del segundo dedo)
Manifestaciones extraarticulares:

Nódulos reumatides: Presentes en el 30 a 40% de pacientes con AR.

Pueden aparecer en cualquier órgano , pero mayormente en zonas de presion: codo,tendón de

Aquiles,rodilla,occipucio.

Queratoconjuntivitis seca : epiescleritis (leve y transitoria) o escleritis (con afectación de capas

profundas y mas grave ,poco habitual). No suele producir uveítis.

Pleuropulmonares: (pleuritis : aumento de proteínas 4gr/dl,LDH,ADA,descenso de los niveles

de glucosa(30mg/dl)

Vasculitis reumatoide: mas frecuente en AR. Grave ,larga evolución,títulos de F.Reumatoideo

altos.purpura palpable,ulceras o necrosis cutánea.

Manifestaciones cardiacas: pericarditis ( mas frecuente y asintomática )

Manifestaciones neurológicas: compresión de nervios periféricos por la sinovitis inflamatoria o

por las deformidades articulares).

Manifestaciones oseas: osteopenia yuxtaarticular , es habitual también una osteoporosis

generalizada multifactorial( debido a la inmovilidad,tto corcitocideo, y por la misma
enfermedad)

DIAGNOSTICO:

 FR: son anticuerpos que reaccionan con la porción Fc de la IgG.No es especifico de esta
enfermedad.Su positividad no establece el dx de AR. Tiene papel pronostico
 Anticuerpos antipeptidos citrulinado ( anti-CCP): sensibilidad parecida al FR ( 80%)
pero son mas específicos (98%) resultan útiles en el dx precoz y tambn tiene papel
pronostico.
 Complemento serico: suele ser normal,salvo casos graves o asociados a vasculitis en
los que baja.
 Anemia normocitica y normocromica: es frecuente y se relaciona con la actividad de la
enfermedad.
 VSG,PCR y otros reactantes de fase aguda (ceruloplasmina): suelen estar elevados
 Liquido sinovial: es inflamatorio.
RADIOLOGIA:

1. Inicialmente existe únicamente tumefacción de partes blandas.

2. Es por eso que no suele usarse como dx .

Cuando avanza la enfermedad :

 Afectación articular simétrica

 Osteopenia yuxtaarticular( en banda)
 Perdida de cartílago articular ( pinzamiento articular)
 Erosiones oseas (subcondrales

Criterios dx:

Se aplica a la población que tenga las siguientes características:

 Presentar al menos una articulacin con sinovitis clínica (al menos una articulación
inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse por otra enfermedad.
 Tener puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación:

Estos criterios permiten hacer el dx de AR en pacientes que :

 Tengan erosiones típicas de AR.

 Presenten enfermedad de arga evolución (activa inactiva)
 En escenario de artritis de muy reciente comienzo ,en individuos que cumplan los
criterios con la evolución del tiempo.
TRATAMIENTO:

Control del dolor y de la infllamacion articular,para conseguir evitar deformidades y conservar

buena capacidad funcional.

Fisioterapia y rehabilitación.

Habitos de vida: Cese de habito tabáquico,dieta baja en sal.

Fármacos:

Analgésicos y AINES: disminuyen la inflamación y el dolor, pero no alteran el curso de la

enfermedad. Aunque tienen muchos efectos adversos relacionados con la inhibición de la
ciclooxigenasa-1(irritación gástrica,hiperazoemia,disfunción plaquetaria,exacerbación de rinitis
alérgica y asma).

Los inhibidores selectivos de la COX-2 ofrecen la ventaja de presentar menor riesgo de

complicaciones gastrointestinales, pero se debe usar con cuidado debido a sus efectos
secundarios cardiovasculares.

Corticoides: Se usan dosis baas (inferiores a 15 mg de prednisona) como fármaco

antiinflamatorio.

Fármacos modificables de la enfermedad (FAME):

Fármacos que frenan o retrasan la destrucción articular.

Debe iniciarse desde el primer momento, su uso temprano modifica la progresión de la

enfermedad.

Se incluyen:
MTX (metrotexato): actualmente es el fármaco preferido para el tto de AR. Debido a su
eficacia y tolerancia. Se administra de 7.5 a 25 mg.Sus efectos secundaros son : molestias
gastrointestinales,ulceras orales,toxicidad hematológica,hepática.

SSZ (sulfasalazina): es eficaz pero presente con frecuencia intolerancia gastrointestinal.

Antipaludicos: se emplea mas la hidroxicloroquina debido a su menor frecuencia de efectos

secundarios . se usa en terapia combinada (con MTX habitualmente)