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ASIGNATURA ETICA PSICOLÓGICA PSIC. VIOLETA HURTADO CHANCAFE -1-
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE ESCUELA DE PSICOLOGÍA
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aquellos pacientes que requieren un servicio de supervisión intensiva. Son cerradas y con
una estructuración muy meticulosa del horario. En la mayoría de los casos alberga a más
o menos 100 sujetos para permitir un seguimiento personalizado de ellos. Los programas
son meticulosamente organizados y el que no quiere involucrarse es invitado a que se
traslade a otras instituciones. Parte de sus objetivos es preparar a los pacientes a que
vivan en situaciones menos estructuradas; de ahí que la duración de la estadía en este
caso depende del logro de esa capacitación. Se diferencian del hospital por disponer de
servicios especializados de rehabilitación y capacitación para que el paciente pueda pasar
a alguna de las otras opciones anteriores. Son alojamientos de crecimiento con
programas de soporte y rehabilitación, que pueden abarcar meses o pocos años, pero
que no se concibe como permanente.
B. ETICA DE LA HOSPITALIZACIÓN DEL ENFERMO MENTAL
Cuáles son las condiciones que permiten justificar éticamente una internación compulsiva
o sin el consentimiento del sujeto? ¿Cuál sería el correcto objetivo de la internación:
recuperar la autonomía de la persona o resguardar a la sociedad de la amenaza de un
individuo que no es autónomo?. En la consulta de emergencia ¿se justifica cualquier tipo
de tratamiento, o sería necesario restringirlo a alguno de ellos?
INTERNAMIENTOS NO VOLUNTARIOS
Un paciente puede ser ingresado en contra de su voluntad en un servicio de psiquiatría de
un hospital general. Los motivos más frecuentes son alteraciones de conducta, síntomas
psicóticos, abandono de la medicación, ideación suicida, intoxicación etílica, actos
delictivos y síntomas afectivos. Los diagnósticos psiquiátricos suelen ser esquizofrenia,
trastorno delirante, trastorno bipolar, trastornos depresivos, trastornos de personalidad
(p.ej., antisocial), dependencia de sus-tancias y trastorno esquizoafectivo. El ingreso
psiquiátrico da lugar a una sustancial mejoría del cuadro psicopatológico, aunque
permanecen síntomas residuales (Andrés et al., 2002).
La decisión de ingresar a un paciente en un servicio de psiquiatría sin su consentimiento
re-quiere analizar detalladamente el caso y determinar si el internamiento se adapta a las
normas legales. Para realizar un internamiento en contra de la voluntad del paciente se
requiere la presen-cia de un trastorno mental grave junto con la existencia de peligro para
sí mismo o para otros. Además, debe ser posible llevar a cabo un tratamiento eficaz en el
lugar de internamiento, el tratamiento propuesto debe ser razonable y el trastorno
diagnosticado debe alterar la capacidad del paciente de decidir sobre la conveniencia del
internamiento. Cuando resulta complicado determinar si el paciente es peligroso o no, la
familia puede ser de gran ayuda. June et al. (1995, citado en Andrés et al., 2002)
concluyeron que los familiares de los pacientes son tan capaces como los profesionales
para identificar de forma correcta la psicopatología que puede necesitar un tratamiento
involuntario.
Como primer paso para el internamiento se recomienda acudir al facultativo que asiste
normalmente al paciente (en general un psiquiatra, aunque no tendría por qué ser así) y
exponer-le la situación para que, si éste lo considera adecuado, elabore un escrito donde
se explique el diagnóstico del paciente y cuáles son las causas que hacen recomendable
el internamiento. Este escrito se llevará al Juzgado de Guardia en un plazo máximo de 24
horas a partir del inter-namiento para que el Juez autorice el ingreso.
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como ése, podría ser irresponsable desde el punto de vista ético por no respetar -en
ciertos casos individuales- el legítimo derecho de determinados pacientes a oponerse al
tratamiento. Discernir estas condicionantes es tarea del equipo terapéutico en diálogo
respetuoso con el paciente, su familia y amistades, utilizando el criterio de la
personalización que resulta siempre de importancia crucial para un adecuado
comportamiento ético.
La postura contraria, también resulta extremista. La aceptación del criterio propuesto en
algunos ambientes psiquiátricos, de que las decisiones de los enfermos mentales que no
ponen en riesgo la vida de terceros sean generalmente respetadas aunque parezcan
irracionales puede ser de enorme insensibilidad. Esa proclamación "libertaria" podría traer
como consecuencia, no que la persona recupere su dignidad, sino que se degrade a
niveles infrahumanos o se autodestruya.
Consideramos que el punto límite que permite discernir si está justificado éticamente
negarle a una persona el derecho a rechazar el tratamiento psiquiátrico está dado cuando,
de no recibir tal tratamiento, el paciente: 1.se vuelve peligroso para sí mismo o para otros,
2.se hace incapaz de valerse por sí mismo en los aspectos físicos, hábitos de vida y
convivencia, de tal manera que volvería a requerir la internación compulsiva en el futuro
próximo.
Ahora bien, en caso de que el paciente haya superado la etapa de emergencia luego de la
internación compulsiva y haya recuperado su capacidad de juicio desde el punto de vista
clínico, pero continúe negándose a recibir el tratamiento psiquiátrico permanente, caben
dos alternativas de acción por parte de quienes lo asisten:
1. Si el paciente ha recuperado su "sano juicio" y está en condiciones de razonar y decidir
pero podría deteriorarse nuevamente y entrar en severa crisis si no continúa con el
tratamiento, el profesional, antes de aplicar un tratamiento compulsivo, tiene dos
posibilidades de acción éticamente justificables: a. convencerlo pacientemente de la
conveniencia de continuar con el tratamiento. b. requerir la autorización expresa del Juez
en caso de que persista en su negativa.
2 Si el paciente de no recibir el tratamiento no es peligroso para sí mismo o para otros
pero puede volverse incapaz de valerse por sí mismo en los asuntos cotidianos de la vida
y de la convivencia, se le debe informar detalladamente de ese hecho y verificar
meticulosamente si es consciente de los riesgos que corre sin tratamiento. En ese sentido
el profesional deberá extremar los medios adecuados para que la persona acepte que son
preferibles los beneficios de la terapia -aun con sus efectos secundarios- en comparación
con las desventajas que tendría al sufrir los síntomas propios de su enfermedad. Pero si
el paciente, siendo competente, persiste en su rechazo al tratamiento, debe ser dado de
alta. Un hospital psiquiátrico se justifica como lugar de vida en un determinado momento-
si mantiene la finalidad de proporcionar un tratamiento psiquiátrico. Por el contrario
aceptar que un sujeto permanezca internado sin querer recibir tratamiento alguno y sin ser
peligroso para sí mismo o para otros, es hacer que viva en condiciones restrictivas sin
obtener ningún beneficio de su situación; además de toda la carga económica que esto
significaría para la sociedad.
La vida intrahospitalaria y sus dilemas eticos.
La vida del enfermo mental en el hospital se diferencia de la internación de otro tipo de
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pacientes porque puede ser, en algunos casos, muy prolongada, y en otros, definitiva.
Podemos resumir la ética de la vida intrahospitalaria psiquiátrica, diciendo que debe
basarse en el imperativo de hacer todo aquello que asegure que los internos vivan con el
máximo de dignidad humana posible Pero si tuviéramos que analizar más en detalle los
dilemas éticos de la internación psiquiátrica, los dividiríamos en dos principales: 1. tratos
que afectan directamente la dignidad de la persona. 2. tratos que favorecen la
independencia y los lazos familiares o sociales.
1. Tratos que afectan la dignidad humana. No recibir castigos corporales es un derecho
del paciente; y la reclusión o restricción, en caso de ser necesarias, deben ser hechas
siempre con un objetivo terapéutico y en conformidad con la buena práctica psiquiátrica.
Se ha informado que en algunos centros asistenciales psiquiátricos se utilizan ciertos
procedimientos de tipo conductista para aplicar castigos a los internados, llegándose a
provocar verdaderos atentados a la dignidad de la persona humana. La supresión de la
alimentación básica, de la comunicación con la familia y los amigos, del tiempo mínimo de
sueño, de la propiedad privada de ciertos objetos, del acceso a los servicios sociales o
religiosos que se ofrezcan entre otros pueden ser algunos de los medios de coacción
utilizados para dicho fin.
Desde el punto de vista ético, no es lícito incluir -jamás- dentro de los castigos que se
apliquen a un internado la supresión de los derechos humanos básicos antes
mencionados. Tampoco deberían suprimirse aquellos procedimientos o acciones que
puedan ser considerados de forma clara y evidente como parte del proceso terapéutico.
Nos referimos, en particular, al caso de que en un hospital se haga "laborterapia", "juegos
terapéuticos", "dinámicas de grupos" o, incluso, inducción de conductas positivas por
procedimientos comportamentales o similares. Suprimir alguna de estas actividades como
forma de castigo, sería dificultar que el enfermo obtenga el objetivo terapéutico,que es lo
que justifica su estancia en el hospital.
En cambio, actividades suplementarias como, mirar televisión, pasear fuera del centro de
internación, comprar bebidas, cigarros o golosinas, o utilizar ciertos objetos prescindibles
(como radio, magnetofón, etc.) podrían usarse en determinadas circunstancias como para
estimular conductas constructivas dentro de la convivencia hospitalaria.
De todas formas, no basta con restringir el tipo de actividades u objetos que puedan ser
incluidos como castigos "aceptables", puesto que, aún las actividades más inocentes,
pueden convertirse en los castigos más inhumanos, según sean las circunstancias. Es
imprescindible que el tipo de conductas que se premian o refuerzan y las que se castigan
o no refuerzan, sean sometidas a la supervisión de un Comité ético en el que también
participen, siempre que sea posible, las familias de los enfermos.
En otro orden de cosas, es mandatorio que el ambiente del paciente sea "saludable y
humano". Con esto queremos decir que sea limpio, seguro, confortable, con adecuada
alimentación y con los servicios médicos necesarios. Es también un derecho del paciente
poder recibir visitantes con razonable privacidad, así como comunicarse con amigos y
familiares de forma accesible y fácil, por carta o teléfono. El ejercicio físico y la recreación
deben estar disponibles a los pacientes, así como las facilidades para practicar la religión
que desee. Creemos que en general cada paciente tiene derecho a administrar sus
propios recursos económicos a no ser que, en casos particulares, existan razones clínicas
específicas en contra.
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Estamos convencidos que todos estos criterios son sumamente positivos para
salvaguardar la dignidad del internado psiquiátrico y deberían incluirse no sólo entre las
exigencias éticas sino en las legislaciones y reglamentos de salud mental.
Problema especial en la vida intra hospitalaria crea el hecho de la convivencia "mixta"
entre enfermos del sexo femenino y masculino. No hay acuerdo entre los profesionales de
la salud mental con respecto a este punto. Por un lado, la convivencia con personas del
otro sexo, parece favorecer el proceso terapéutico. Por otro lado, puede llevar a la
promiscuidad genital, con los correspondientes problemas creados por enfermos que no
siempre controlan sus sentimientos y su voluntad. Lo que parece más recomendable es
una internación separada por sexos, en el cual hayan oportunidades de intercambio social
en determinadas circunstancias supervisadas por el mismo equipo terapéutico. La
promiscuidad genital, aún cuando se puedan controlar los embarazos, parece traer más
trastornos psico-emocionales que ventajas. No obstante hay que decir, que muy poco hay
investigado sobre esto y no se puede establecer todavía, una pauta segura.
2. Tratos que favorecen la independencia. Es necesario una atención diferenciada
de pacientes, especialmente de aquellos que sólo son internados de forma temporal para
tratar sus crisis, a fin de que no se creen dependencias y se favorezca la vuelta a la vida
real. Para esto, es necesario que las mismas condiciones de vida y de convivencia del
hospital, se parezcan lo más posible a las del medio en el que el paciente va a regresar.
Vestimenta, objetos personales, decisiones que no vayan en contra del tratamiento y que
no dañen a los demás, es necesario que estén previstos de forma diferenciada para los
diversos tipos de pacientes. Las grandes instituciones fácilmente caen en el tratamiento
"prototipo" porque eso facilita la administración y la gestión. Desde el punto de vista ético
hay que afirmar que tratar a un paciente internado temporalmente, con el mismo tipo de
medidas que se aplican para el demente o para el esquizofrénico avanzado, es
injustificado y va contra la dignidad de la persona humana.
C. LA DESINSTITUCIONALIZACION FORZOSA O IRRESPONSABLE
Entre las diversas alternativas de asistencia que puede tener un enfermo mental se
encuentra el asilo. Esta es una institución psiquiátrica que permite una supervisión
diferenciada y estructurada para los distintos tipos de pacientes que requieren internación
crónica por motivos sociales o terapéuticos.
Se ha hablado hasta la saciedad de la "inhumanidad" de los asilos, comparándolos a
cárceles "casi medievales". La realidad es bastante diferente y es frecuente ver que las
antiguas instituciones se han adaptado a los modernos tiempos, permitiendo una
internación crónica que sea compatible con grados diversos de libertad y autonomía, así
como de respeto y cariño por los pacientes.
Han sido aquellos casos de instituciones realmente deplorables las que han estimulado
una corriente de opinión psiquiátrica, legal y social que ha tenido como resultado la
desinstitucionalización "forzosa" de los enfermos mentales de dichos asilos para crónicos.
Existen varias causas de la desinstitucionalización que han llevado a disminuir los
casos de enfermos mentales internados en hospitales. La principal razón de esto es la
introducción de los medicamentos psicoactivos, las reiteradas denuncias de insensibilidad
y falta de humanismo en las instituciones hospitalarias, el ascenso en la lucha por los
Derechos Humanos, asi como el motivo financiero; ya que al existir menos hospitalizados
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
França-Tarragó, Omar "Introducción a la Etica Psicológica” Montevideo: Desclée, 1996.
Del Río Sánchez, Carmen. “Guía de ética profesional en psicología clínica”. Ediciones
Pirámide. Grupo Amaya S.A 2005.
Giles, M.V. (2000). Aspectos éticos y legales de la implementación de la psicoterapia a
través de Internet. Ponencia. X Congreso Argentino de Psicología. Rosario. 2000,
Octubre, 26,27 y28
REFERENCIAS WEBGRAFÍAS
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/3963/1/IPCS%20deontolog%C3%ADa,
%20%C3%A9tica%20y%20ley.pdf
Bados López Arturo. Extraido el 1 de Enero del 2009.11:00 a.m.
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