Factores Psicosociales que influyen en la Adherencia Terapéutica

en pacientes con Trastorno Bipolar

CUESTIONARIO

INSTRUCCIONES: A continuación encontrara una serie de preguntas acerca de su estilo de adherencia a su

terapia, conteste todas las preguntas sin excepción con la mayor sinceridad posible.

I DATOS GENERALES

1. Edad: ______________________ No. Exp._____________________________

2. Estado civil: S( ) C( ) UL ( )
3. Sexo: M ( ) F( )
4. Nivel educativo: P( ) S( ) U( ) UI ( )
5. Domicilio:
6. Ocupación Actual:__________________________________________________________
7. Trabaja? SI ( ) NO ( )

II NIVEL DE ADHERENCIA

8. Como se siente en este momento (características)

Depresión Manía
Desanimado Agitación
Fatiga Habla mas de lo usual
Insomnio Se enoja fácilmente
Problemas de concentración Incumple los horarios de descanso
Perdida de apetito Ejerce conductas de riesgo
Sentimientos de desesperación Tiene aumento de peso involuntario

Eutimia

9. ¿Sigue el tratamiento como se lo prescribieron? SI ( ) NO ( )

porque___________________________________________________________________________

10. ¿Se le olvida a usted tomar alguna vez los medicamentos para tratar su enfermedad? SI ( ) NO ( )

11. ¿Ha dejado su tratamiento por periodos largos? SI ( ) NO ( )

12. Por cuanto tiempo ha dejado su tratamiento?

SI NO
Primer mes
Tercer mes
Mas de seis meses

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13. ¿Es descuidado con el horario de medicación? SI ( ) NO ( )

III APOYO SOCIAL

14. Tiene usted la posibilidad de hablar con alguien de sus problemas económicos SI ( ) NO ( )

15. ¿Recibe apoyo de alguien en su tratamiento? SI ( ) NO ( )

Especifique: ____________________________________________________________________

16. Tiene la posibilidad de hablar con alguien de sus problemas en el trabajo o en casa SI ( ) NO ( )

17. Tiene la posibilidad de hablar con alguien de sus problemas personales y familiares SI ( ) NO ( )

18. ¿Quién lo acompaña a sus citas?_____________________________________________________

19. ¿tiene apoyo de su familia? SI ( ) NO ( )

IV ADHERENCIA PSICOLOGICA

Marque ¨SI¨ si su respuesta es positiva y ¨NO¨ si su respuesta es negativa

SI NO
Considera que tiene una buena relación con el
terapeuta
Siente confianza en su proceso de terapia
Considera que su terapeuta le brinda las técnicas
necesarias para sobrellevar su trastorno
siente que es importante para su terapeuta
Su terapeuta le explico ampliamente sobre su
enfermedad.
Su proceso terapéutico le ha llevado a la Aceptación
de su trastorno.
Considera que su proceso terapéutico le ha ayudado
Su terapeuta le entiende y le escucha activamente
Considera a mejorado al estar en un proceso
terapéutico
Usted cumple con sus citas programadas
Es puntual en su asistencia a terapia
Considera que el tiempo entre cada cita es
conveniente
Considera que los 40 minutos de su terapia son
suficientes para su avance
A tenido dificultades con la hora de su cita
Considera que sus recaídas han afectado su proceso
de terapia

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V OTROS FACTORES

Si No
Le parece cómodo el precio de su consulta
terapéutica
Esta el tratamiento al alcance de su presupuesto
Considera accesible la llegada al Hospital SJDD
Considera accesible el costo de sus medicamentos

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