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Discordancia clínica-gammagráfica en un caso de otitis externa maligna

Article  in  Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular · September 2012

DOI: 10.1016/j.remn.2011.11.003

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6 authors, including:

Tatiana Morales Avellaneda Begoña Rodriguez-alfonso

Foscal Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda
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Jorge Mucientes Rasilla José Ramón García-Berrocal

Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda
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 Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2012;31(5):267–269

Nota clínica

Discordancia clínica-gammagráfica en un caso de otitis externa maligna

T. Morales-Avellaneda a,∗ , A.I. González-Ramírez a , B. Rodríguez-Alfonso a , J. Mucientes-Rasilla a ,
J.R. García-Berrocal b y B. De Diego b
a
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
b
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Presentamos el caso de una paciente inmmunodeprimida, que desarrolló un cuadro de otitis externa con
Recibido el 19 de septiembre de 2011 pobre respuesta al tratamiento convencional y posterior aislamiento de Pseudomona Aeruginosa en el
Aceptado el 10 de noviembre de 2011 cultivo de secreción ótica. El diagnóstico definitivo fue de otitis externa maligna.
On-line el 3 de enero de 2012
Nuestro objetivo es describir los hallazgos gammagráficos y analizar su correlación con los hallazgos
clínico-quirúrgicos y valorar las posibles causas de la discordancia encontrada.
Palabras clave: © 2011 Elsevier España, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
Otitis externa maligna
SPECT-TC
Gammagrafía ósea

Clinical-scintigraphy discordance in a case of malignant external otitis

a b s t r a c t

Keywords: We report the case of an immunocompromised female patient with external otitis, who developed a
Malignant external otitis picture of external otitis with poor response to conventional treatment and subsequent isolation of
SPECT-CT Pseudomona Aeruginosa in the ear secretion culture. The final diagnosis was malignant external otitis.
Bone scintigraphy
Our objective is to describe the scintigraphic findings as well as to analyze their correlation with the
clinical pattern and to evaluate the possible causes of the discordance found.
© 2011 Elsevier España, S.L. and SEMNIM. All rights reserved.

Introducción de finalizado el tratamiento, por ello se considera necesario un

La otitis externa maligna (OEM) es una complicación relati-
vamente rara de la otitis externa que ocurre generalmente en
pacientes inmunodeprimidos y en dibéticos1 . Inicialmente se pre-
senta en forma de otitis externa necrotizante, cuando afecta
solamente tejidos blandos y cartìlago; evoluciona a osteomielitis
de la base del cráneo, cuando se compromete el temporal o los
huesos de la base de craneo1 . Sin embargo, muchos autores no
realizan distinción entre ellas y las usan como sinónimos. El pató-
geno mas frecuentemente asilado en los cultivos de secreciones es
la Pseudomona Aeruginosa, seguido de los bacilos gram-negativos
oportunistas y con menor frecuencia, los hongos (Aspergillus
Fumigatus)2 .
La gammagrafía con 99m Tc-HDP y 67 Ga aportan valiosa infor-
mación en cuanto a la extensión, pronostico, planificación y
monitorización terapéutica y recurrencia de la enfermedad3 .
Actualmente la mortalidad ha disminuido de un 30–40% a
un 20% gracias al diagnóstico precoz y tratamiento adecuado y
oportuno6 . Las recurrencias pueden darse hasta un año después
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: tati.morales83@gmail.com (T. Morales-Avellaneda).
seguimiento regular y prolongado del paciente.
Caso clínico
Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedente de
linfoma linfocítico bien diferenciado, en primer ciclo de tratamiento
con R-DAHOX (dexametasona: 40 mg d1-4, oxaliplatino 130 mg/m2
d-1, ARA-C 2gr/m2 d2-3). Consulta a urgencias por parálisis facial,
otalgia y otorrea derecha, febrícula, deterioro del estado general,
intolerancia a la vía oral y sensación vertiginosa. Con el diagnós-
tico de OEM se inicia tratamiento con amoxicilina/clavulánico con
pobre respuesta. Se decide hospitalización y se aísla Pseudomona
Aeruginosa en el exudado ótico por lo que se inicia antibioterapia
i.v. según antibiograma.
Tras cinco días de tratamiento con Ceftazidima asociado a tres
días con Amikacina, se solicita gammagrafía para evaluación del
compromiso óseo. Tras la realización de imágenes planares (fig. 1)
y SPECT-TC con 99m Tc-HPD (fig. 2 ) según el protocolo habitual, se
aprecia captación patológica de mastoides y peñasco derechos, sin
rebasar la línea media y con probable extensión a la articulación
temporo-mandibular ipsilateral. Se clasifica como nivel II (según la
clasificación del Alfred Hospital)1 .
Teniendo en cuenta los hallazgos gammagráficos y a la mala
evolución clínica de la paciente, se realiza timpanoplastia con mas-
toidectomía encontrando mucosa hipertrófica en antro, otorrea

2253-654X/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.remn.2011.11.003
268 T. Morales-Avellaneda et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2012;31(5):267–269
Figura 1. Gammagrafía ósea planar en tres fases realizada mediante la inyección intravenosa de 740 MBq (20mCi) de
territorio de mastoides y peñasco derechos.
clara y adelgazamiento del tegmen mastoideo y tegmen timpá-
nico, sin observar afectación de los huesecillos ni de la trompa de
Eustaquio.
La paciente presenta mejoría progresiva tras la cirugía y 4 sema-
nas de tratamiento antibiótico combinado, manteniéndose afebril,
estable y sin dolor.
Discusión
Aunque en la OEM maligna el diagnóstico inicial es netamente
clínico, es muy importante determinar la extensión de la enfer-
medad tanto en tejidos blandos como en los huesos de la base
del cráneo, para la programación terapéutica y seguimiento del
paciente, para lo cual las pruebas de imagen juegan un papel muy
importante.
La TC es útil para confirmar el diagnóstico en las for-
mas avanzadas. Sin embargo, no es una prueba específica y
aporta escasa información en el seguimiento. La RM es útil
para definir la afectación de las partes blandas, sobre todo
las infratemporales, pero también de limitado valor en el
seguimiento3 .
99m
Tc-HDP. Se aprecia captación patológica en el
La gammagrafía ósea combinada con el SPECT-TC con 99m Tc-
HPD es muy útil para el diagnóstico precoz de la enfermedad, con
una alta sensibilidad (100%)5 , aunque su especificidad es baja y
permanece positiva tiempo después de la resolución patológica.
Por tanto, carece de interés en el seguimiento a corto plazo. La
gammagrafía con 67 Ga muestra una menor resolución espacial. Sin
embargo, se considera de gran utilidad para el control y segui-
miento por su alta especificidad en procesos inflamatorios activos.
La negativización de la gammagrafía con 67 Ga es un indicador de la
curación de la enfermedad3,4 .
En este caso, la paciente presentaba una gammagrafía ósea
positiva que no se correlaciona con los hallazgos durante el
acto quirúrgico, en el que no existen signos evidentes de
extensión ósea. Esta discordancia puede atribuirse a la existen-
cia de una erosión ósea superficial por contigüidad (osteitis)
con escasa traducción macroscópica pero sí gammagráfica o
bien a una respuesta precoz al tratamiento. En este último
caso consideramos que habría sido útil la realización de gam-
magrafía con 67 Ga. No obstante, la urgencia impuesta por la
situación clínica de la paciente requirió una actitud terapéutica
inmediata.
 T. Morales-Avellaneda et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2012;31(5):267–269 269

Figura 2. En las imágenes SPECT-TC se aprecia con mayor definición la captación patológica en mastoides y peñasco derechos y se puede establecer que no existe extensión
más allá de la línea media.

Bibliografía 4. Thiagarajah R, Chapman P, Irvine A. Malignant otitis externa or malignancy:

1. Peleg U, Perez R, Raveh D, Berelowitz S, Cohen D. Stratification for malignant
external otitis. Otolryngol Head Neck Surg. 2007;137:301–5.
2. Lee S, Hooper R, Fuller A, Turkakow A, Cousins A, Nouraei R. Otogenic Cranial Base
Osteomyelitis. Otol Neurotol. 2008;29:666–72.
3. Okpala NCE, Siraj QH, Nilssen E, Pringle M. Radiological and radionuclide investi-
gation of malignant otitis externa. J Laryngol Otol. 2005;119:71–5.
Report of two cases. Eur J Radiol. 2008;67:9–12.
5. Hardoff R, Gips S, Uri N, Front A, Tamir A. Semiquantitative skull planar and
SPECT bone scintigraphy in diabetic patients: differentiation of necrotizing
(malignant) external otitis from severe external otitis. J Nucl Med. 1994;35:
411–5.
6. Franco-Vidal V, Blanchet H, Bebear C, Dutronc H, Darrouzet V. Necrotizing external
otitis: a report of 46 cases. Otol Neurotol. 2007;28:771–3.

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