CASO CLINICO DE NIÑOS RECIEN NACIDOS CON HIPOGLICEMIA

HIPOGLUCEMIA
Glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas y menor de 45
mg/dl después de 72 horas de vida Todo valor menor a 45 mg/dl requiere de un
manejo y seguimiento estricto Es una de las causas prevenibles de daño
neurológico y de secuelas del SNC Fisiopatología

 FISIOPATOLOGIA
Homeostasis de la glucosa en el SNC
Depende de:
 Flujo Sanguíneo Cerebral
 Concentración de glucosa sanguínea
Conlleva a:
 Disminución de la concentración de glucosa
 Aumenta el flujo sanguíneo compensatorio
Factores de riesgo
 Prematuros de menos de 35 semanas de gestación
 RN PEG
 Hijo de madre diabética (sin control durante el embarazo)
 RN GEG
 Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh
 Asfixia Neonatal
 Hipotermia
 Medicamentos maternos (hidroclorotiazida)
 Hipo alimentación
Nota: El riesgo se potencia con la combinación de los factores

CLASIFICACIÓN
Según duración

 Transitoria

 Es una mala adaptación metabólica entre el periodo fetal y neonatal

 Responde rápidamente al tratamiento con cargas de glucosa de apoyo
(por menos de 7 días)
 Glicemia menor a 30 mg/dl

 Hospitalización
 Si la glicemia es asintomática o mayor a
 20 mg/dl se administra solo una carga de
 glucosa al 10%
 Si la glicemia es sintomática o menor a 20
 mg/dl se administra un bolo de glucosa
 según peso y se carga glucosa al 10%
 Se debe controlar al RN una hora después
 de administrar un bolo de glucosa.
RN sintomático con glicemia entre 30 y 40 mg/dl
 Bolo endovenoso de glucosa al 10%
 Carga de glucosa en infusion continua
 Control de glicemia en una hora post bolo
RN asintomático con glicemia entre 30 y 40 mg/dl en las primeras 72
horas de vida
 Alimentar con 10 ml de volumen por kilo de peso y controlar en 2 a
3 horas
 Si persiste la glicemia inferior a 45 mg/dl se inicia carga de glucosa
en infusión continua con control en 1 hora
RN con glicemia menor a 45 mg/dl posterior a las 72 horas de vida
 Hospitalizar para tratamiento y estudio

 Persistente

 Requiere cargas de glucosa o administración continua por mas de 7

días.

Debe sospecharse de aquellos recién nacidos sin factores de

riesgo que presentan hipoglicemia severa asintomática

Etiología

Problemas de regulación hormonal

 Insuficiencia renal
 Hiperinsulinismo persistente congénito
 Enfermedades metabólicas
 Aminoacidos
 Acidos grasos
 Hidratos de carbono
 Desordenes mitocondriales

Según etiopatogenia

 Hiperinsulinismo neonatal
 Insuficiencia de hormonas reguladoras de insulina
 Falta de depósitos movilizables o alteraciones enzimáticas que
impiden la movilización
 Aumento de la excreción periférica o utilización celular
 Hijo de madre diabetica, eritoblastosis fetal, etc.
 Insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, etc.
 Prematurez, retardo del crecimiento intrauterino, ayuno prolongado,
etc.
 Poliglobulia, cardiopatías congénitas con hipoflujo, asfixia, hipoxia,
etc.

Síntomas
 Temblores
 Hipotonía
 Apnea
 Letargo
 Convulsiones
 Crisis de cianosis
 Movimientos oculares rotatorios
Complicaciones
 Dificultad Respiratoria
 Reapertura del Ductus
 Enterocolitis Necrosante
 Infección
 Hiperbilirrubinemia
 Daño Neurológico
 Acidosis
 Insuficiencia renal
Examen físico destinado a buscar signos
 Palidez
 Decaimiento
 Cianosis
 Taquicardia
 Temblor fino
Neuroglucopenia
 Hipotonía
 Letargo
 Hiporreflexia
 Rechazo a la alimentación
 Irritabilidad
 Nistagmus (movimiento circular de los ojos)
 Llanto agudo y débil
 Convulsiones como signo tardío.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÌA

VALORACIÒN DE ENFERMERIA
A. DATOS GENERALES DEL RN.

- Nombre: I.C
- Fecha de nacimiento: 22/01/18
- Hora: 22:40 pm
- Sexo: femenino.
- Apgar: 9 – 9
- Edad gestacional: 35 ss por capurro
DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIÓN DEL RN
B. VALORACION DEL RN
Somatometria:
- Peso: 2250 kg
- Talla: 44.5 cm
- PC: 32 cm
- PA: 30 cm
Examen físico:
a) Signos vitales:
- T°: 36.4 °C
 - FR: 52 x”
- FC: 148 x”
b) Piel:
- Color: rosado
c) Cabeza:
- Fontanelas: Normotensa
- Suturas: moldeados
- Orejas: simétricas
- Nariz: permeable
- Boca: normal
- Cuello: cilíndrico y móvil
d) Torax:
- Simétrico
e) Abdomen:
- Cordon umbilical: 1 vena y 2 arterias.
- Características del abdomen: blando.
f) Genito urinario:
- Permeable
g) Columna vertebral:
- Simetría de vertebras
h) Extremidades:
- Simétria normal
- Tono muscular normal
i) Cadera:
- Abducción total
j) Valoración neurológica
- Llanto: vigoroso.
- Reflejo de búsqueda: si
- Reflejo de deglución: si
- Reflejo de presión plantar: si
- Reflejo de succión: si
- Reflejo presión plantar: si
- Reflejo moro: si

CAUSA DE LA CONSULTA:

Recien nacido pretermino (RNPT) de 35 semanas de gestación por capurro, sexo

femenino ingresa al área de transición procedente sala de operaciones, producto de
parto distocico por preeclampsia severa, con APGAR 9 al minuto y 9 a los 5 minutos,
con 2250 kg de peso, AREG, AREH, afebril, ventilando oxigeno ambiental, llanto
viguroso, responde a estimulos, buen reflejo de busquedad, piel y mucosas rosadas,
al examen físico cefalocaudal: cabeza normocefalo , cuello móvil, torax normal,
abdomen b/d, micción espontanea, umbilical limpio, genitales integros,
extremidades simétricas, con control de glucosa a la hora de nacido de 36 mg/dl.
- Se realiza evaluación de enfermería
- Se monitoriza funciones vitales.
- Se vigila signos de alarma.
- Se aporta 10cc de leche maternizada por jeringa.
- Se vigila lactancia con buena tolerancia (buena succion BS, buena deglución
BD +++)
- Se controla glucosa a la hora despues del aporte 55 mg/dl
- RN es llevado junto a la madre.
- RN con BS X BD +++, madre con pezones semiformados y poca producción
de leche.
- RN queda en AREG junto a su madre
Orina: 0 Defecacion: 0
Diagnósticos Objetivos Intervenciones Base Científica Evaluación
de Enfermería

Ayuda para una

Dx 1: Riesgo del Objetivo - Interacción enfermero- mejor confianza y RN mejoro su
nivel de glicemia General: paciente. seguridad del glucosa a 55
inestable r/c - Disminuir el niño. mg/ dl
trastornos Riesgo de
metabólicos m/p glicemia Para la RN mejoro su
bajo peso, verificación del peso a 2500 kg
hipoglicemia 36 Objetivo - Monitorización de funcionamiento
mg/dl. Específico: funciones Vitales. de los diferentes
Mejorar el sistemas y el
peso de estado clínico del
acuerdo a la usuario.
edad del
Recién Nacido Para verificar el
- Monitorización y control estado de salud
de Glicemia. del niño y si está
dentro de los
parámetro
normales de
glucosa.

Se aporta 10cc de leche La leche materna

maternizada por jeringa. contiene los
nutrientes
Se vigila lactancia con necesarios que el
buena tolerancia (buena RN necesita para
succion BS, buena su crecimiento y
deglución BD +++) desarrollo y
fortalecer su
sistema
inmunológico.

C. CLASIFICACION DE DATOS POR DOMINIOS ALTERADOS:

DOMINIO 2: NUTRICIÒN
Bajo peso del recién nacido, irritabilidad, escasa producción de leche de los
pezones dela madre., trastorno metabólico, hipoglicemia

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dx 1: Riesgo del nivel de glicemia inestable r/c trastornos metabólicos m/p bajo
peso.
Dx 2: Lactancia materna exclusiva ineficaz r/c pezones semiformados y escasa
producción de leche de la madre m/p irritabilidad y bajo peso del recién nacido

 PLANIFICACION DE CUIDADOS:
Dx 2: Lactancia Objetivo Sirve para dar a Se mejoró la
materna general - Consejería de Lactancia conocer a las lactancia
exclusiva Materna Exclusiva. madres materna
ineficaz r/c Mejorar la primerisas y a exclusiva
pezones lactancia todas las demás
semiformados y Materna sobre los Se mejoró la
escasa Exclusiva beneficios que formación de los
producción de tiene la leche pezones de la
leche de la Objetivo materna para el madre.
madre m/p Especifico bebe hasta los 6
irritabilidad y meses de L.M.E. Se disminuyó la
bajo peso del - Mejorar la irritabilidad del
recién nacido. formación de Ayuda a mejorar RN
los pezones de los pezones de la
la madre. - Consejería de ejercicios madre que se
- Disminuir la para estimulación de los encentran
irritabilidad. pezones de la madre. semiformados y
asi mejorar la
LME.

Ayuda a
estimular mejor
- Enseñar a la madre al RN y mejorar
sobre las posturas de la producción de
lactancia materna. leche.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. http://academico.upv.cl/doctos/ENFE-6018/%7BCD1DA417-1590-40A7-
879C-C76A5F477A08%7D/2012/S1/HIPOGLICEMIA.pdf