TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS Y SOMATOMORFOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

NEUROLÓGIC DERMATOL DIGESTIVOS SUEÑO

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS: OS ÓGICOS
Es un síntoma físico que se supone producto de un padecimiento
mental. Aparece en pacientes con afecciones alérgicas de la piel, cefaleas prurito anorexia insomnio
algunas gripes o las jaquecas hasta los estados hipertérmicos. mareos alérgicos hiperfagia
(asma)
La somatización se describe como la tendencia a experimentar y tics abdominalgias)
manifestar el malestar psicológico a través de quejas somáticas

Los niños, por su inmadurez cognitiva y verbal, tienen una mayor

predisposición a manifestar sus emociones mediante síntomas DSM IV
físicos, siendo el dolor abdominal en la infancia y la cefalea los indiferenciado
mayores exponentes de esta circunstancia (1). La prevalencia de  Conversión
trastornos somatomorfos es igual en niños y niñas pero, al llegar la  dolorHipocondría
adolescencia, es 5 veces mayor en las chicas.  Dismórfico Corporal
 Somatomorfo no especificado
1. Trastorno orgánico: alteración física sin elementos de tipo
emocional.
2. Trastorno psicógeno o funcional: se da un mal funcionamiento
orgánico, bajo la influencia de fenómenos emocionales (sin que el
organismo se vea dañado o lesionado en sus aspectos estructurales
o fisiológicos).

TRATAMIENTO:
El tratamiento farmacológico se realiza según el síntoma
predominante. Al mismo tiempo se busca realizar cambios en el
estilo de vida del paciente y tratar las alteraciones psicológicas
asociadas mediante una psicoterapia que podría ser de orden
psicoanalítico.
 Trastorno de identidad disociativo
1. se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien
definidos, como una posesión., acompañado de alteraciones
del comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el
conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor.
2. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos
cotidianos, información personal impor-tante y/o sucesos
traumáticos
3. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
4. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o
religiosa ampliamente aceptada.
5. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., laguna mental o comportamiento caótico
durante la intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p. ej.,
epilepsia parcial compleja).
POR DOS GRUPOS DE SÍNTOMAS:
las alteraciones repentinas o la discontinuidad sobre el sen-tido
del yo y el sentido de la entidad ( aspectos del funcionamiento de
un individuo) sensación de repente, se han convertido en
observadores
Tales individuos también pueden informar sobre la percep-ción
de voces (p. ej., la voz de un niño, el llanto, la voz de un ser
espiritual).
Las actitudes, las perspectivas y las preferencias personales (p.
ej., acerca de la comida, las actividades, el vestido) pueden
cambiar de repente y después pueden cambiar nuevamente.
Los individuos sienten sus cuerpos diferentes (p. ej., como un
niño pequeño, como del género opuesto, enorme y musculado).
la pérdida de la entidad personal pueden estar acompañadas por
la sensación de que estas actitudes, emociones y comporta-
mientos, incluso el propio cuerpo, "no son míos" y/o "no están
bajo mi control".
LA AMNESIA DISOCIATIVA DE LAS PERSONAS CON
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO SE MANIFIESTA
DE TRES FORMAS PRINCIPALES:
a) como lagunas en la memoria remota de los acontecimientos
vitales personales (p. ej., períodos de la niñez o de la
adolescencia, algunos eventos importantes de la vida, como
la muerte de un abuelo, casarse, dar a luz),
b) como lapsos de memoria reciente (p. ej., de lo que sucedió
hoy, de habilidades tales como la forma de trabajar, usar un
ordenador, leer, conducir),
c) ) el descu-brimiento de una evidencia de sus acciones
diarias y de las tareas que no recuerdan haber realizado (p.
ej., la búsqueda de objetos inexplicables en sus bolsas de la
compra o entre sus posesiones, encon-trar escritos o dibujos
desconcertantes que parecen haber realizado, descubrir
lesiones, "regresar" justo en el momento de la realización de
una acción).
DESARROLLO Y CURSO
se asocia con experiencias abrumadoras, eventos traumáticos
y/o el abuso en la niñez.
se puede manifestar por primera vez a cualquier edad (desde la
más tierna infancia hasta la vejez).
en los niños puede generar problemas de memoria,
concentración y apego, y juego traumático.
Las personas mayores pueden presentar una clínica de
trastornos del estado de ánimo de la edad avanzada, trastorno
obsesi-vo-compulsivo, paranoia, trastornos del estado de ánimo
con síntomas psicóticos o incluso trastornos cognitivos debidos a
la amnesia disociativa.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL
GÉNERO
Las mujeres con trastorno de identidad disociativo agudo se
presentan con mayor frecuen-cia (p. ej., escenas retrospectivas,
amnesia, fuga, síntomas funcionales neurológicos [conversión],
alucinaciones, automutilación).
Los varones suelen mostrar comportamientos más criminales o
violentos que las mujeres, y entre los varones, los
desencadenantes más comunes de los estados disociativos
agudos están las guerras, las condiciones carcelarias y las
agresiones físicas o sexuales.
a menudo se deprimen, y sus síntomas parecen cumplir los
criterios para un episodio depresivo mayor: el estado de ánimo
deprimido y las cogni-ciones son fluctuantes, puesto que
aparecen en algunos estados de identidad pero no en otros.
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
1) ) los flashbacks disociativos (p. ej., revivir el trauma, con una
reducción de la conciencia de la orientación actual),
2) los síntomas de intrusión y evitación, las alteraciones
negativas en la cognición y en el estado de ánimo, y la
hiperactivación que está centrada en torno al evento
traumático. Por otra parte, las personas con trastorno de
identidad disociativa manifiestan síntomas disociativos que no
son una manifestación del TEPT: 1) las amnesias para
muchos eventos no traumáticos de cada día (esto es, no
traumáticos), 2) los flashbacks disociativos que pueden estar
seguidos de una amnesia retrospectiva de su contenido,
3) 3 las intromisiones perjudiciales (no relacionadas con el
material traumático) de los estados de identidad disociada, y
4) los cambios infrecuentes y totales entre los diferentes
estados de identidad.
se puede confundir con la esquizofre-nia u otros trastornos
psicóticos. Las voces interiores, comunicativas y personificadas
del trastorno de identidad disociativo, en especial de niños (p. ej.,
"oigo a una niña llorando en un armario y a un hombre enojado
gritándola", pueden confundirse con las alucinaciones psicóticas.
la pérdida de la sensación de control sobre los pensamientos,
sentimientos, impulsos y actos se pueden confundir con los
signos de los trastornos formales del pensamiento, como la
inserción o el robo del pensamiento.
experimentan estos síntomas como causados por identidades
alternativas, no tienen explicaciones delirantes de los fenómenos
y a menudo describen los síntomas de una forma personificada
(p. ej., "me siento como si alguien más quisiera llorar con mis
ojos").
El cambio caótico de identidad y las intrusiones agudas que
interrumpen los procesos del pensamiento podrían distinguirse
del trastorno psicótico breve por el predominio de los síntomas
disociativos y por la amnesia del episodio, y una evaluación
diagnóstica después de cesar la crisis podría ayudar a confirmar
el diagnóstico.
Los síntomas asociados con los efectos fisio-lógicos de una
sustancia se pueden distinguir de un trastorno de identidad
disociativo cuando la sustancia de la que se trata se considera
etiológicamente relacionada con la alteración.
Éstos incluyen amnesia, alteraciones de la conciencia,
alucinaciones y otros fenómenos intrusivos de sensaciones,
afectos y pensamientos. Unos hallazgos electroencefalográficos
normales, incluyendo la telemetría, diferencian las convulsiones
no epilépticas de los síntomas similares a las convulsiones del
trastorno de identidad disociativo. Trastorno facticio y simulación.
Las personas que fingen un trastorno de identidad disociativo no
refie-ren los síntomas sutiles de intrusión característicos del
trastorno, sino que tienden a exagerar los síntomas más
difundidos de la enfermedad, tales como amnesia disociativa,
pero no suelen comunicar los síntomas comórbidos menos
publicitados, como son los síntomas disociativos.
Los individuos con trastorno de identidad disociativo por lo
general presentan un gran número de trastornos comórbidos. En
particular, la mayoría desarrolla trastorno de estrés
postraumático. Otros trastornos que son altamente comórbidos
con el trastorno de identidad disociativo son los trastornos
depresivos, el trauma y trastornos relacionados con factores de
estrés, los trastornos de la personalidad (trastorno de
personalidad límite y evitativa), el trastorno de conversión
(trastorno de síntomas neurológicos funcionales), el trastorno de
síntomas somáticos, los trastornos de la alimen-tación, los
trastornos relacionados con sustancias, el trastorno obsesivo-
compulsivo y los trastornos del sueño. Las alteraciones
disociativas en la identidad, la memoria y la conciencia pueden
afectar a la presentación de los síntomas de los trastornos
comórbidos.

Trastorno disociativo no especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan
los síntomas característicos de un trastorno disociativo que
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero
que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos
de la categoría diagnóstica de los trastornos disociativos. La
categoría del tras-torno disociativo no especificado se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por no especifi-car el motivo
del incumplimiento de los criterios para un trastorno disociativo
específico, e incluye presentaciones para las que no existe
información suficiente para hacer un diagnóstico más espe-cífico
(p. ej., en servicios de urgencias).
 TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Aparecen en personas con trastornos con sínto-mas somáticos
manifiestos en los centros de atención primaria y en otros centros
médicos, pero lo hacen con menos frecuencia en el ámbito de la
psiquiatría y en otros centros relacionados con salud mental y la
psiquiatría.
La incorporación de componentes afectivos, cognitivos y
conductuales en los criterios para el trastorno de síntomas
somáticos proporciona una reflexión más amplia y precisa del
verdadero cuadro clínico que se podría obtener al evaluar no sólo
las quejas somáticas.
un síntoma somático carece de explicación médica es limitada, y
elaborar un diagnóstico en ausencia de tal explicación es
problemático y refuerza el dualismo mente-cuerpo.
. Tal vez a causa del enfoque predominante en la falta de
explicación médica, los individuos consideran estos diagnósticos
peyorativos y degradantes, y que implican que sus síntomas
físicos no son "reales".
Pueden manifestarse prin-cipalmente por síntomas somáticos (p.
ej., el trastorno depresivo mayor, el trastorno de pánico).
Los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos pueden
acompañar a los trastornos de síntomas somáticos y trastornos
relacionados.
. 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan
lugar a problemas significativos en la vida diaria.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos
relacionados con los síntomas somá-ticos o asociados a la
preocupación por la salud, como se pone de manifiesto por
una o más de las características siguientes:
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la
gravedad de los propios sínto-mas.
2. Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la
salud o los síntomas.
3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a
la preocupación por la salud.
C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente
presente, el estado sintomático es persistente (por lo general
más de seis meses).
Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso): este
especificador se aplica a individuos cuyos síntomas somáticos
implican sobre todo dolor.
Persistente: Un curso persistente se caracteriza por la presencia
de síntomas intensos, altera-ción importante y duración
prolongada (más de seis meses).
Leve: Sólo se cumple uno de los síntomas especificados en el
Moderado: Se cumplen dos o más de los síntomas
especificados en el Criterio B.
Grave: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en
el Criterio B y además existen múltiples quejas somáticas (o un
síntoma somático muy intenso).
 Los síntomas pueden ser específicos (p. ej., el dolor
localizado) o relativamente inespecíficos (p. ej., la fatiga).
Los síntomas a veces denotan sensaciones corporales
normales o un malestar que generalmente no significa una
enfermedad grave.
 Los síntomas pueden estar o no asociados con otra afección
médica.
 tienden a tener niveles muy altos de preo-cupación por la
enfermedad.
 Evalúan síntomas corporales y los consideran amenazadores,
perjudiciales o molestos, y a menudo piensan lo peor sobre su
salud.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
 TEMPERAMENTALES. El rasgo de la personalidad de
afectividad negativa (neuroticismo) se ha identifi-cado como
un factor de riesgo independiente de un gran número de
síntomas somáticos.
 AMBIENTALES. somáticos es más frecuente en individuos
con escasa escolarización de educación y bajo nivel
socioeconómico, y en aquellos que han experimentado
recientemente eventos estresantes
 MODIFICADORES DEL CURSO. se asocian con
determinadas característi-cas demográficas (el sexo
femenino, más edad, escasa escolarización, un nivel
socioeconómico bajo, el desempleo), con antecedentes de
abuso sexual u otra adversidad en la niñez, con una
enfermedad física crónica concomitante o trastornos
psiquiátricos (la depresión, la ansiedad, el trastorno depresivo
persis-tente [distimia], el pánico), con el estrés social y con
factores de reforzamiento social, tales como los bene-ficios de
la enfermedad.
Los factores cognitivos que afectan a la evolución clínica son
la sensibilización al dolor, una mayor atención a las
sensaciones corporales y la atribución de los síntomas
corporales a una posible enfermedad médica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de pánico. En el trastorno de pánico, los síntomas
somáticos y la ansiedad por la salud tienden a aparecer en los
episodios agudos, mientras que, en el trastorno de síntomas
somáticos, la ansiedad y los síntomas somáticos son más
persistentes.
Trastorno de ansiedad generalizada. Los individuos con
trastorno de ansiedad generalizada tie-nen preocupaciones por
múltiples sucesos, situaciones o actividades, y sólo alguna de
ellas puede implicar la salud. Los síntomas somáticos o el miedo
a la enfermedad no suelen ser el foco principal, como lo es en el
trastorno de síntomas somáticos.
Trastornos depresivos., los trastornos depresivos se
diferencian del trastorno de síntomas somá-ticos por los
síntomas depresivos centrales de bajo (disfórico) estado de
ánimo y por la anhedonia.
Trastorno de conversión (trastorno de síntomas
neurológicos funcionales). En el trastorno de conversión, el
síntoma es la pérdida de la función (p. ej., de una extremidad),
mientras que en el tras-torno de síntomas somáticos la atención
se centra en la angustia que causan los síntomas concretos.
Trastorno delirante. En el trastorno de síntomas somáticos, las
creencias de la persona de que los síntomas somáticos podrían
reflejar una enfermedad física subyacente grave no tienen una
intensidad delirante. Las creencias del individuo en relación con
los síntomas somáticos pueden ser mantenidas firmemente.
Trastorno dismórfico corporal. En el trastorno dismórfico
corporal, el individuo está excesiva-mente intranquilo y
preocupado por un defecto percibido en sus características
físicas. Por el contra-rio, en el trastorno de síntomas somáticos la
preocupación acerca de los síntomas somáticos refleja el miedo
a una enfermedad subyacente, no a un defecto en la apariencia.
Trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno de síntomas
somáticos, las ideas recurrentes sobre los síntomas o las
enfermedades somáticas son menos intrusivas, y las personas
con este trastorno no muestran las conductas repetitivas
asociadas, encaminadas a reducir la ansiedad, que tienen lugar
en el trastorno obsesivo-compulsivo.
 TRASTORNOS FÓBICOS  Agorafobia
 Trastorno de angustia
Se entiende por fobia un miedo excesivo, irracional y persistente  Fobia social
ante un objeto, actividad o situación que determina un deseo  Fobias específicas
imperioso de evitar aquello que se teme.
AGORAFOBIA SIN TRASTORNO DE ANGUSTIA
los trastornos fóbicos es que el miedo y la evitación están asociados
a estímulos más o menos específicos. Agorafobia resultado de la interrelación de factores ambientales,
genéticos y degéneros.
son ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico), que no se
limitan a ninguna situación particular o una serie de circunstancias y La edad de inicio es entre los 18 y los 35 años.
estos incluyen síntomas como palpitaciones, dolor torácico,
sensación de asfixia, mareo y sensaciones de irrealidad Es el temor a desarrollar síntomas similares a la angustia Ansiedad
(despersonalización o desrealización). A menudo existe un miedo al encontrarse en lugares en donde el caso de aparecer una crisis
secundario a morir, perder el control o volverse loco. de angustia no pueda disponer sede ayuda.

SÍNTOMAS AUTONÓMICOS:

a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.

b) Sudoración. FOBIA SOCIAL:
c) Temblores o sacudidas.
d) Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación). Empieza en la adolescencia y al principio de la edad adulta
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL TÓRAX Y ABDOMEN:
e) Dificultad para respirar. En los individuos menores de 18 años debe prolongarse como
f) Sensación de ahogo. mínimo 6 meses.
g) Dolor o malestar en el pecho.
h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto). Temor persistente a situaciones sociales donde se ve expuesto a
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL ESTADO MENTAL: personas que no pertenecen al ámbito familiar.
i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de  Hablar en público
que uno  Entrar en una atienda a comprar algo
mismo está distante o "no realmente aquí" (despersonalización).  Ir a un restaurante o bar
k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el  Trabajar mientras es observado
conocimiento.  Hablar con una autoridad superior
1) Miedo a morir.  Relacionarse con personas del sexo opuesto
SÍNTOMAS GENERALES:  Ir a fiestas Algunas situaciones agorafóbicas comunes incluyen:
m) Sofocos de calor o escalofríos. Alejarse del hogar sin compañía
n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.  Encontrarse en un “embotellamiento” de transito.
C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los ataques de  Encontrase en una multitud.
pánico no
 Encontrarse en una fila de personas.
se deben a una enfermedad orgánica, trastorno mental orgánico
 Viajar en ómnibus, tren o automóvil.
CATEGORÍAS DE FOBIAS:
FOBIA ESPECÍFICA TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad que es generalizada y persistente, los síntomas
Síntomas en la primera infancia, mientras que las fobias predominantes son variables, pero más frecuentes incluyen
situacionales suelen iniciarse posteriormente. constante nerviosismo, temblores, tensión muscular, sudoración,
aturdimiento, palpitaciones, mareos y malestar, padecer una
fobias específicas (aisladas) enfermedad o a tener un accidente.
Fobias restringidas a situaciones muy específicas, tales como la Neurosis de ansiedad.
Reacción de ansiedad.
proximidad a un animal particular, a las alturas, a los truenos, a la
Estado de ansiedad.
oscuridad, a los espacios cerrados, a orinar o defecar en lavabos
públicos, a comer ciertas comidas, a ir al dentista, o a la visión de Síntomas autonómicos:
sangre o heridas. Aunque la situación desencadenante sea 1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
específica y concreta, el contacto con ella puede provocar pánico, 2. Sudoración.
como en la agorafobia o la fobia 3. Temblor o sacudidas.
social.(Acrofobia,Zoofobias,Claustrofobia,Fobia,simple). 4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
Síntomas relacionados con el pecho y abdomen:
 Tipo animal 5. Dificultad para respirar.
 Tipo ambiental (p.ej. alturas, tormentas, agua) 6. Sensación de ahogo.
 Tipo sangre-inyecciones-daño 7. Dolor o malestar en el pecho.
 Tipo situacional (p.ej. aviones, ascensores, recintos cerrados) 8. Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
 Otros tipos (p.ej. evitación fóbica de situaciones que pueden Síntomas relacionados con el estado mental:
provocar atragantamiento, vomito o adquisición de una 9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
enfermedad. En los niños, evitación de sonidos intensos o 10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de
personas disfrazadas). que uno mismo está distante o "no realmente aquí"
(despersonalización).
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la
conciencia.
12. Miedo a morir.

SÍNTOMAS GENERALES:
13. Sofocos de calor o escalofríos.
14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15. Tensión, dolores o molestias musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión, o de tensión
mental.
18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.

OTROS SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS:

19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
20. Dificultad para concentrarse o de "mente en blanco", a causa de
la preocupación
o de la ansiedad.
21. Irritabilidad persistente.
22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones.
C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41.0),
" TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas,
imágenes o impulsos que irrumpen una y otra vez en la mente del
paciente de forma estereotipada.
ellos. Si se opone resistencia a los actos compulsivos la ansiedad
empeora.
Incluye: Neurosis anancástica.
Neurosis obsesivo-compulsiva.
 Las obsesiones o las compulsiones producen malestar o
interfieren con el funcionamiento social o individual del paciente,
normalmente por el tiempo que consumen.
 Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos
a actuar, que casi siempre causan malestar al sujeto.
 Algunas veces las ideas son consideraciones indecisas y sin
término de alternativas que se acompañan de incapacidad para
tomar decisiones, pero necesarias en la vida día a día. La
relación entre rumiaciones obsesivas y depresión es
especialmente
 La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la
limpieza (en particular el lavado de las manos), con
comprobaciones repetidas para asegurarse de que se han
prevenido situaciones potencialmente peligrosas, de pulcritud y
orden.
TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO
Surge como una respuesta tardía o diferida a una situación o
acontecimiento estresantes excepcionalmente o catastrófica, que
causaría por sí misma un malestar generalizado en casi cualquier
persona.
LOS FACTORES
Compulsivos
el antecedente de una enfermedad neurótica previa pueden
disminuir el umbral para el desarrollo del síndrome o agravar su
curso, pero no son necesarios ni suficientes para explicar que se
produzca.
LAS CARACTERÍSTICAS
incluyen episodios repetidos de volver a vivenciar
el trauma en forma de recuerdos molestos (reviviscencias o
"flashbacks"), sueños o pesadillas, que se producen en el trasfondo
persistente de una sensación de "aturdimiento" y embotamiento
emocional, de desapego de los demás, falta de respuesta al
entorno, anhedonia y de evitación de actividades o situaciones
evocadoras del trauma.
Suele haber un estado de hiperactividad vegetativa con
hipervigilancia,
1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos aspectos
importantes del período de exposición al acontecimiento o situación
estresantes.
2. Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y
activación (ausentes antes de la exposición), que se manifiestan por
dos cualquiera de los siguientes:
a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
b) Irritabilidad o arrebatos de ira.
c) Dificultad para concentrarse.
d) Hipervigilancia.
e) Reacción de sobresalto exagerada.
E. Deben cumplirse los criterios B, e y D dentro de los seis meses
del acontecimiento estresante o del fin de un período de estrés (el
comienzo diferido más de seis meses puede incluirse en
circunstancias especiales, pero debe especificarse claramente).
 TRASTORNO BIPOLAR
Se caracteriza por dos o más episodios en los cuales el humor y los
niveles de actividad del paciente están significativamente alterados.
(Hipomanía o manía), y en otras, en un humor bajo y una
disminución de la energía y la actividad (depresión)
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL HIPOMANÍACO
El hipomaníaco y ha padecido, al menos, otro episodio afectivo en el
pasado [hipomaníaco, maníaco, depresivo o trastorno del humor
(afectivo) mixto].
A. El episodio actual cumple los criterios de hipomanía
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL MANÍACO SIN
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
El paciente ha padecido, al menos, otro episodio afectivo en el
pasado [hipomaníaco, maníaco, depresivo o trastorno del humor
(afectivo) mixto].
CRITERIOS:
 episodio hipomaníaco o maníaco
 episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL MANÍACO CON
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
El paciente está actualmente maníaco con síntomas psicóticos
Criterios:
 Episodio hipomaníaco o maníaco
 Episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto
 Puede utilizarse un quinto carácter para especificar
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO LEVE
O MODERADO
El paciente está actualmente deprimido, como en un episodio
depresivo de gravedad leve o moderada en el pasado.
CRITERIOS:
 hipomaníaco o maníaco de episodio de trastorno del humor
(afectivo) mixto Puede utilizarse un quinto carácter para
especificar la presencia del "síndrome somático"
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO
GRAVE
SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
El paciente está actualmente deprimido como en un episodio
depresivo grave sin síntomas psicóticos
criterios de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
 B. Ha existido al menos episodio en el pasado, bien
comprobado, de hipomanía o manía
TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO
GRAVE
LOS CRITERIOS DE EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
 Ha existido al menos un episodio en el pasado, bien
comprobado, de hipomanía o manía o trastorno del humor
(afectivo) mixto
 Puede utilizarse un quinto carácter para especificar si los
síntomas psicóticos son o no congruentes con el estado de
ánimo
EPISODIO DEPRESIVO
En los episodios depresivos típicos, ya sean leves, moderados o
graves, el
paciente sufre un estado de ánimo bajo, reducción de la energía y
disminución de la actividad.
a Capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse está
reducida, y es frecuente un cansancio importante incluso tras un
esfuerzo mínimo.
a El sueño suele estar alterado y el apetito disminuido.
a La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre están
reducidas e, incluso en las formas leves, a menudo están
presentes ideas de culpa o inutilidad.
a El estado de ánimo bajo varía poco de un día a otro, no responde
a las circunstancias externas y puede acompañarse de los
denominados síntomas "somáticos", como son: pérdida de
interés y de la capacidad de disfrutar, despertar precoz varias
horas antes de la hora habitual, empeoramiento matutino del
humor depresivo, enlentecimiento psicomotor importante,
agitación, pérdida de apetito, pérdida de peso y disminución de la
libido.
a El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
a No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos suficientes
para cumplir los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco
 SÍNTOMAS PSICÓTICOS
EPISODIO DEPRESIVO LEVE  la presencia de alucinaciones, ideas delirantes, enlentecimiento
Suelen estar presentes dos o tres de los síntomas psicomotriz o estupor suficientemente graves que imposibilitan
 Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el las actividades sociales ordinarias.
individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas  La vida del paciente puede estar en peligro por riesgo de suicidio,
influido por las circunstancias externas y persistentes durante al deshidratación o inanición.
menos dos semanas.  Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden o no ser
 Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades congruentes con el estado de ánimo.
que normalmente eran placenteras.
 Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad. Episodio aislado de:
 Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.  Depresión mayor con síntomas psicóticos.
 Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa  Psicosis depresiva psicógena.
excesiva e inapropiada.  Depresión psicótica.
 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier  Psicosis depresiva reactiva.
conducta
suicida.
 Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o
concentrarse, tales como indecisión o vacilación.
 Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o
enlentecimiento (tanto subjetiva como objetiva).
 Cualquier tipo de alteración del sueño.
 Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el
correspondiente cambio de peso.

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

el paciente es muy probable que tenga grandes dificultades para
seguir con sus actividades ordinarias.
CRITERIOS:
Presencia de al menos, dos de los tres síntomas descritos en el
criterio B de
Presencia de síntomas adicionales del criterio para sumar un total de
al menos seis síntomas.
SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Los síntomas son marcados y afectan al paciente; son típicas la
pérdida de la autoestima y las ideas de autodesprecio o culpa, ideas
o actos suicidas,
síntomas "somáticos".
- Depresión agitada.
- Depresión mayor.
- Depresión vital.
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA  Presencia de una preocupación constante por la comida y un
fuerte deseo o una sensación de compulsión para comer
Trastorno caracterizado por una pérdida deliberada de peso, (ansia).
inducida y mantenida se produce en muchachas adolescentes y
mujeres jóvenes, pero también puede afectar a muchachos
adolescentes y hombres así como niños prepúberes y mujeres EL PACIENTE INTENTA CONTRARRESTAR LOS EFECTOS
maduras hasta la menopausia. SOBRE EL PESO DE LA COMIDA POR UNO O MÁS DE LOS
El trastorno se asocia con una psicopatología específica por la cual SIGUIENTES:
persiste un pavor ante la gordura y la flacidez de las formas l. Vómitos autoinducidos.
corporales, a modo de ideas sobrevaloradas intrusivas, y el paciente 2. Purgas autoinducidas.
se impone a sí mismo un límite máximo de peso bajo. Suele haber 3. Períodos de ayuno alternantes.
desnutrición de variable gravedad, con cambios y alteraciones
endocrinos y metabólicos secundarios de la función corporal. BULIMIA NERVIOSA ATÍPICA
ingesta excesiva y uso de purgantes sin un cambio significativo de
SÍNTOMAS peso, o puede estar ausente la típica preocupación excesiva por la
 Una dieta restrictiva voluntaria figura corporal y el peso.
 Ejercicio físico excesivo
 Inducción del vómito
 purgas intestinales y uso de anorexígenos y diuréticos.
 Distorsión de la imagen corporal, de estar demasiado gordo que
conduce al paciente a imponerse a sí mismo un límite de peso
bajo.
 Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-
hipófisogonadal, que se manifiesta en mujeres por amenorrea y
en hombre por pérdida de interés por la sexualidad e impotencia.
(Una excepción aparente es la persistencia de sangrado vaginal
en mujeres anoréxicas bajo terapia de sustitución hormonal, cuya
forma más frecuente es la toma de píldoras contraceptivas.

BULIMIA NERVIOSA
Síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva
de alimentos y una preocupación excesiva por el peso corporal, que
conducen a un
patrón de atracones seguidos de vómitos o uso de purgantes.

CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS CON LA ANOREXIA

NERVIOSA
 Los vómitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del
equilibrio electrolítico y a complicaciones somáticas.
 Presencia de episodios repetidos de sobreingesta (al menos
dos por semana en un período de tres meses) en los que se
ingiere grandes cantidades de comida en un corto período de
tiempo.
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
La personalidad y los trastornos de personalidad se conceptualizan
como organizaciones de esquemas cognitivos ligados a
determinados patrones de conducta
Los esquemas permanecen inactivos hasta que ciertos eventos lo
activan (situaciones estresantes, nuevas fases y cambios en el
desarrollo psicoevolutivo, ciertas condiciones vitales, - presentando
el sujeto ciertos patrones de conducta.
Las experiencias tempranas infantiles conformarían el contexto de
formación,los mensajes y refuerzos provenientes: alta capacidad de
asimilación (interpretar los hechos en función de los significados
previos) y una baja capacidad de acomodación (modificar los
significados en función de los hechos). Esto resultaría en que el
sujeto está convencido de la credibilidad de sus significados
(egosintónicos).
PROCESO DE INTERVENCIÓN
1. Evaluar y conceptualizar lo problemas del paciente.
2. Desarrollar las prioridades del plan de tratamiento.
3. Educación y socialización del paciente en el modelo de trabajo
cognitivo (relación pensamiento-afecto-conducta, registro, etc.).
4. Colaboración con el paciente en el aprendizaje y uso de técnicas
cognitivas y conductuales.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
1. Trabajar los síntomas presentes (depresión o ansiedad)
asociados. Se suelen emplear de 10 a 20 sesiones durante 2 a 5
meses.
2. Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al trastorno de
personalidad. Se suelen emplear de 40 a 80 sesiones durante 12 a
20 meses (1 a 2 años).
GRUPO A: SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS
Introvertidos, mal socializados, desajustados emocionalmente e
independientes”. (Según M. Valdés en 1991)
1. TRASTORNO PARANOIDE:
- Desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad y restricción afectiva
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "La gente tiene intención de dañarme".
2. "Si confío en la gente, tendrán ventaja sobre mi".
3. "La gente intenta fastidiarme o irritarme".
4. "Yo no estoy mal, ellos están mal".
5. "Si alguien me insulta, debo castigarlo".
6. Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor".
7. "Transigir es rendirse".
8. "Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien
implica que me encuentren mis puntos débiles y me hagan daño".
9. "Si estoy alerta tendré el poder y ellos no podrán dañarme".
2. TRASTORNO ESQUIZOIDE:
- Dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o
crítica.
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "Importa poco estar cerca de otros".
2. "Yo soy mi mejor amigo".
3. "Tengo que estar tranquilo, y evitar exponerme a emociones
embarazosas e innecesarias".
4. "El sexo está bien pero solo para liberarse".
3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO:
- Anormalidades de la percepción, pensamiento, del lenguaje y
de la conducta; que no llega a reunir los criterios para la
esquizofrenia.
 GRUPO B: SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS
“Sujetos de este grupo serian: extravertidos, mal socializados,
desajustados emocionalmente y dependientes”. (Según M. Valdés
en 1991)
1. TRASTORNO HISTRIÓNICO:
- Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el
egocentrismo, la hipocresía y la manipulación.
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "Las apariencias son muy importantes".
2. "La gente juzga por las apariencias externas".
3. "Yo debo tener la atención de la gente importante para mí".
4. "Mi vida nunca debe frustrarme".
5. "Yo debo tener siempre lo que quiero".
6. "Las emociones hay que expresarlas rápida y directamente".
7. "El atractivo es lo más importante de mi mismo".
2. TRASTORNO NARCISISTA:
- Sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito,
necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación
interpersonal.
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "Yo tengo mi camino en cada interacción".
2. "Nadie debe frustrar mi búsqueda de placer y status".
3. "Yo soy más especial que lo demás".
4. "Yo solamente quiero que la gente diga lo especial que soy".
5. "Yo debo de admirarme".
6. "Una vez que deseo algo, debo tenerlo".
3. TRASTORNO ANTISOCIAL:
- Conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los
derechos de los demás. Se presenta antes de los 15 años y
persiste en la edad adulta.
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "Las normas de otros son malas".
2. "Solo los tontos siguen las normas".
3. "Las normas tienen que eliminarse".
4. "¡Miradme: soy el mejor!".
5. "Lo primero para mi es el placer".
6. "Si otros sufren por mi conducta es su problema".
7. "¡Tiene que ser ahora, sino me frustraré!".
8. "Tengo que tener cualquier cosa que desee".
9. "Yo soy muy listo en casi todo".
4. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD:
- Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen
y la conducta interpersonal.
GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS
1. TRASTORNO DE EVITACIÓN:
- Hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza.
Retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja
autoestima.
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "Tengo que tener afecto".
2. "Debo de parecer tonto cuando la gente me mira".
3. "El mundo es un lugar peligroso".
4. "Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro".
5. "Aislarse es mejor que exponerse al daño que pueda hacerte
otros".
6. "Toda crítica es mala y condenable".
7. "Tengo que tener garantías absolutas de que voy a ser aceptado
por la gente".
2. TRASTORNO DE DEPENDENCIA:
- Pasividad para que los demás asuman las responsabilidades
y decisiones propias. Subordinación e incapacidad para valerse
solo. Falta de autoconfianza.

COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "No puedo funcionar sin el apoyo de otros".
2. "No puedo vivir sin el apoyo y consejos de otros".
3. "Es probable que me equivoque si hago las cosas solo
4. "Estoy acabado si otros me abandonan".
5. "Necesito tener gente cerca".
6. "Si estoy solo puedo sufrir daño".
7. "Trabajar con otros es mejor que trabajar solo"
3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
- Perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al
trabajo y al rendimiento. Dificultad para expresar emociones
cálidas y tiernas.
COGNITIVOS (Freeman, 1988)
1. "Hay que tener reglas severas en la vida".
2. "Hay que tener en cuenta los detalles, ya que ello reduce los
errores".
3. "Una persona se define por lo que hace".
4. "Debo ser el mejor en cada tarea que emprenda".
5. "Las reglas deben seguirse sin alteración".
6. "Nunca se deben tirar las cosas que tengan algún valor".
7. "Las emociones deben ser controladas".
AUTISMO INFANTIL
En 1943 Leo Kanner en un artículo describe el autismo infantil, en el
titulado “trastorno autista del contacto afectivo” presenta el caso de
11 niños que según él, difieren en sus características clínicas de
cualquier otro cuadro conocido. Plantea básicamente un síndrome
clínico que denomina autismo
CARACTERÍSTICAS:
1. Incapacidad de los niños para relacionarse: ausencia de contacto,
desde el comienzo de sus vidas
2. Fracaso del lenguaje como medio de comunicación. No lo usan
con propósito comunicativo
3. Deseo obsesivo por mantener las cosas idénticas: insistencia en
la igualdad
4. Fascinación por los objetos
5. Buen potencial intelectual; estando todos de buenas
potencialidades cognitivas
6. Padres fríos, obsesivos e inteligentes: todos los niños procedían
de familias muy inteligentes ( después elimina esta característica
presionado por la AAMR)
Estiriotipas: son movimientos repetidos rítmicos que afectan a las
manos, cabeza o la marcha. Asociados a su inmutabilidad. Sus
gestos son un tanto ritualizados.
- Movimiento o juego de las manos delante de sus ojos.
- Balanceo
- Aleteo
- Golpear
- Andar de puntillas ( algunos con una habilidad increíble)
- Movimiento de cuello
- Hozar
También pueden presentar estereotipas verbales (repetir lo mismo o
repetir algunas palabras al hablar)
d) Alteraciones del lenguaje: pueden presentar:
- Ecolalia( repetición de palabras)
- Confusión del Yo y Tu
- Tienen un lenguaje vacío de significado (semánticamente), no
comunicativo pero que fonéticamente esta bien construido. Falta el
aspecto de transmisión
- Pueden presentar una gran memoria, pero nunca alcanzan el nivel
comprensivo
 - Incapaz de crear lenguaje mas allá de las palabras concretas
- En los psicóticos adultos no existen relaciones significante-
significado
- No son capaces de hacer metáfora o metonimia (por ejemplo “la
mirada perdida” un psicótico no lo entiende para el seria sin ojos,
bizco. Etc
- Lenguaje esteriotipado, obsesivo y ecolálico
- A más aislamiento más problemas de lenguaje ( el grado de
psicosis lo marca el grado que tiene para distinguir al otro)
Aquí se marca la heterogeneidad; psicóticos que no hablan o que
hablan perfectamente, lo más frecuente es que hablen bien, aunque
exista un retraso del lenguaje es muy relativo
Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo definido por:
PRESENCIA DE UN DESARROLLO ALTERADO O ANORMAL QUE
SE MANIFIESTA ANTES DE LOS TRES AÑOS
1. Lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicación
social.
2. Desarrollo de lazos sociales selectivos o interacción social
recíproca.
3. Juego simbólico y funcional.
1. ALTERACIONES CUALITATIVAS EN LA INTERACCIÓN SOCIAL
QUE SE MANIFIESTAN AL MENOS EN DOS DE LAS SIGUIENTES
ÁREAS:
 Fracaso en la utilización adecuada del contacto visual, la
expresión facial, la postura corporal y los gestos para regular la
interacción social
 Fracaso en el desarrollo (adecuado a la edad mental y a pesar
de tener ocasiones para ello) de relaciones con personas de su
edad que impliquen compartir intereses, actividades y
emociones.
 Ausencia de reciprocidad socioemocional, puesta de manifiesto
por una respuesta alterada o anormal hacia las emociones de
otras personas, o falta de modulación del comportamiento en
respuesta al contexto social o débil integración de los
comportamientos social, emocional y comunicativo.
 Falta de interés en compartir las alegrías, los intereses o los
logros con otros individuos (p. ej., falta de interés en mostrar,
traer hacia sí o señalar a otras personas objetos de interés para
el niño).
3 PATRONES DE COMPORTAMIENTOS, INTERESES Y
ACTIVIDADES RESTRINGIDAS, REPETITIVAS Y
ESTEREOTIPADAS, QUE SE MANIFIESTAN EN AL MENOS UNA
DE LAS SIGUIENTES ÁREAS:
a) Preocupación limitada a uno o más comportamientos
estereotipados
que son anormales en su contenido. En ocasiones, el comportamiento
no es anormal en sí, pero sí lo es la intensidad y el carácter
restrictivo con que se produce.
b) Existe, en apariencia, una adherencia a rutinas o rituales
específicos y carentes de sentido.
c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos que pueden
consistir en palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo.
d) Preocupaciones por partes de objetos o por elementos carentes de
funcionalidad de los objetos de juego (tales como el olor, la textura de
su superficie, el ruido o la vibración que producen)
C. El cuadro clínico no puede atribuirse a otras variedades del
trastoruo generalizado del desarrollo, a un trastorno específico del
desarrollo de la comprensión del lenguaje (F80.2) con problemas
socioemocionales secundarios, a trastorno reactivo de la vinculación
de la infancia (F94.1), a trastorno de la vinculación de la infancia tipo
desinhibido (F94.2), a retraso mental acompañado de trastornos de
las emociones y del comportamiento,
a esquizofrenia (F20) de comienzo excepcionalmente precoz, ni a
síndrome
CARACTERÍSTICAS
 Tales como fobias
 Alteraciones del sueño
 Alimentación
 Rabietas
 Autoagresiones.
 SÍNDROME DE ASPERGER
Se trata de un trastorno de validez nosológica dudosa, caracterizado
por el mismo tipo de déficit cualitativo de la interacción social propio
del autismo, además de por la presencia de un repertorio restringido,
estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Difiere del
autismo en que no hay déficit o retrasos del lenguaje o del desarrollo
cognoscitivo.
ESTE TRASTORNO SE ASOCIA FRECUENTEMENTE TORPEZA
En la adolescencia o la edad adulta. Pueden presentarse episodios
psicóticos de forma ocasional al comienzo de la edad adulta.
A. AUSENCIA DE RETRASOS CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS
DEL LENGUAJE O DEL DESARROLLO
cognitivo. Para el diagnóstico se requiere que a los dos años haya
sido posible
la pronunciación de palabras sueltas y que al menos a los tres años
el niño use frases aptas para la comunicación.
Las capacidades que permiten una autonomía, el comportamiento
adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel
adecuado para un desarrollo intelectual normal.
Los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es
frecuente una torpeza de movimientos (aunque no es necesaria para
el diagnóstico).
Es frecuente la presencia de capacidades especiales aisladas, a
menudo en relación con preocupaciones anormales, aunque no se
requieren para el diagnóstico.
B. ALTERACIONES CUALITATIVAS EN LA INTERACCIÓN
SOCIAL
C. UN INTERÉS INUSUALMENTE INTENSO Y CIRCUNSCRITO O
PATRONES DE COMPORTAMIENTO,
intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados
(criterio
igual que en el autismo. No obstante, son menos frecuentes en este
cuadro
los manierismos y las preocupaciones por aspectos parciales de los
objetos o por partes no funcionales de los objetos de juego).
D. EL TRASTORNO NO ES ATRIBUIBLE A OTRAS VARIEDADES
DE TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO, ESQUIZOFRENIA SIMPLE, TRASTORNO
ESQUIZOTÍPICO, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO,
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANANCÁSTICO
LAS PSICOSIS INFANTILES
Nos encontramos con un grupo de niños:
 Incidencia importante
 Curso cognitivo peculiar
 No hablaban o hablaban mal
 Estaban en su mundo, ensimismados, difícil de entender para
los demás
 Presenta (en muchas ocasiones) problemas cognitivos
importante y con una serie de síntomas
 como es un lenguaje vacío de contenidos semánticos
 Falta el nombre del padre
HISTORIA DE LA PSICOSIS INFANTIL
Esquirol es el primero que habla de las psicosis infantiles, en 1938.
Descubre un cuadro de psicosis en un niño en torno a sus primeros
años de vida. Va a diferenciar deficiencia, oligofrenia y demencia y
es el que desata a los locos de las cadenas
En 1852 un médico belga describe un cuadro de demencia precoz
que define como una degeneración moral progresiva que ocurría en
la adolescencia y que era hereditaria de una estirpe de
degeneración moral.
En 1896 Kraeplin agrupo y organizo los cuadros que se habían
descrito en psiquiatría hasta el momento. Entre esos cuadros estaba
una demencia precoz situada en la adolescencia.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia puede diagnosticarse a cualquier edad y es la
principal causa de trastornos psicóticos en adolescentes y adultos.
La esquizofrenia en niños se caracteriza por la presencia de
síntomas psicóticos positivos (alteraciones del pensamiento, delirios)
y síntomas psicóticos negativos (aplanamiento afectivo, anergia,
pensamiento y habla lentos).
Niños con psicosis parecen tener menos delirios y menos síntomas
catatónicos, pero suelen presentar alucinaciones, alteraciones del
pensamiento y aplanamiento afectivo.
TRASTORNO DELIRANTE
Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de alucinaciones
y delirios. Personas que tienen este trastorno suele tener delirios
que no son extraños, podrían ocurrir en la vida real, como ser
perseguido, envenenado, entre otros. Estos delirios suelen estar
relacionados con una mala percepción de determinadas
experiencias, es decir, el delirio podría ser una exageración de una
situación real.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Este trastorno ocurre cuando el adolescente toma sustancias legales
o ilegales de una forma que produce psicosis. Hay numerosas
sustancias que se han relacionado con la aparición de psicosis o con
un empeoramiento de los síntomas psicóticos, algunas de estas
sustancias son:
 ALCOHOL: es una causa común de los episodios psicóticos.
Puede ocurrir como resultado de un alcoholismo crónico,
intoxicación...
 MARIHUANA: se ha demostrado que favorecen la aparición de los
síntomas psicóticos al reducir el umbral de psicosis.
 COCAÍNA, alucinógenos son otras sustancias que pueden
favorecer la aparición de los síntomas psicóticos.
OTROS TRASTORNOS QUE PUEDEN CAUSAR PSICOSIS SON:
 DEPRESIÓN PSICÓTICA: un tipo de depresión grave que ocurre
cuando la depresión presenta síntomas psicóticos como
alucinaciones y delirios. Entre un 50 y 60 % de niños que
presentan esta depresión pueden desarrollar trastorno bipolar.
 TRASTORNO BIPOLAR: en algunos casos puede desencadenar
psicosis ya que durante el episodio maniaco o depresivo pueden
aparecer algunos síntomas psicóticos.

Es un trastorno mental que se caracteriza por síntomas psicóticos

persistentes junto con síntomas del estado de ánimo como
depresión o trastorno bipolar. Niños o adolescentes con este
trastorno suelen experimentar alucinaciones y delirios junto con
síntomas de manía o depresión (trastorno bipolar). Este trastorno es
el que presenta mayor asociación con un peor pronóstico en niños.

TRASTORNOS PSICÓTICO BREVE

Es un trastorno de corta duración que presenta síntomas psicóticos

(alucinaciones y delirios). Estos síntomas aparecen sin previo aviso
y el episodio dura aproximadamente 1 mes.

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

  FACTORES DE RIESGO:

 Historia familiar de trastornos mentales

 Consumo de alcohol, marihuana, alucinógenos
 Infecciones en el embarazo o hipertensión que afecten al
bebé
 Altos niveles de estrés

ALGUNOS CONSEJOS PARA PADRES

Además de acudir a un especialista hay una serie de cosas que

puedes hacer para ayudar a tu hijo:

 FOMENTA LA PARTICIPACIÓN en actividades o ejercicio físico de

forma moderada. Es mejor que al principio lo haga acompañado de
poca gente hasta que se vaya adaptando.
 NIVELES BAJOS DE ESTRÉS y realizar actividades relajantes.
Dedica unos minutos al día para respirar lentamente y de forma
profunda con tu hijo. Además, realizar actividad física y seguir una
alimentación sana (fruta, verduras…) pueden ayudar también.
 BUENA RUTINA DEL SUEÑO. Si tu hijo tiene problemas para
dormir o duerme demasiado, habla con un especialista.
 Hay ocasiones en las que posiblemente tu hijo quiera estar solo o no
pueda unirse a las conversaciones que hay a su alrededor. Es
normal que en algunos momentos tenga problemas para enfocar su
atención o realizar determinadas actividades, pasado un tiempo tu
hijo volverá a pensar con claridad y a actuar con “normalidad”
nuevamente. Es importante que en esos momentos trates de hablar
con oraciones cortas y directas que no den lugar a ambigüedades,
sé amable y positivo.

Este artículo es meramente informativo, en Psicología-Online no

tenemos facultad para hacer un diagnóstico ni recomendar un
tratamiento. Te invitamos a acudir a un psicólogo para que trate tu
caso en particular.

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y sus causas, te recomendamos que entres en nuestra categoría de
Trastornos neurológicos.
 PSICOSIS CICLOIDES TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE

“Psicosis cicloides”: independencia nosológica, carácter hereditario
autónomo, riqueza sontomatológica, benignidad del proceso
respecto a la evolución y deterioro de la personalidad.
Psicosis cicloide que, como tal, no viene recogido en ninguno de
estos sistemas.
Según las clasificaciones de la OMS y la APA, no existe este
diagnóstico y es necesario ubicar a los pacientes
FELICIDAD HIPERCINESIA:
 aumento de movimientos y distráctil.
 Excitación del pensamiento: descarrilamientos
 lenguaje iterativo e incongruente.
 Felicidad: ideas mesiánicas, felicidad y altruismo.
HIPOCINESIA:
 reducción de movimientos hacia la acinesia.
INHIBICIÓN DEL PENSAMIENTO:
 pobreza ideoverbal, perplejidad, ideas de referencia.
 Ansiedad:
 angustia con ideas de referencia y persecutorias
 preocupaciones somáticas.
SÍNTOMAS GENERALES:
 lenguaje incoherente
 alucinaciones, cambios anímicos
 falsos reconocimientos,
 ideas de referencia, alucinaciones.
 Labilidad emocional.
SÍNTOMAS GENERALES:
 alucinaciones e ilusiones.
 Cambios afectivos.
A. DIFICULTAD EN EL APRENDIZAJE Y EN LAS APTITUDES
ACADÉMICAS, EVIDENCIADO POR LA PRESENCIA DE AL
MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS QUE HAN
PERSISTIDO POR LO MENOS DURANTE 6 MESES, A PESAR
DE INTERVENCIONES DIRIGIDAS A ESTAS DIFICULTADES:
1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo (p. ej.,
lee palabras sueltas en voz alta incorrectamente o con lentitud y
vacilación, con frecuencia adivina palabras, dificultad para expresar
bien las palabras).
2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee (p. ej.,
puede leer un texto con preci-sión pero no comprende la oración, las
relaciones, las inferencias o el sentido profundo de lo que lee).
3. Dificultades ortográficas (p. ej., puede añadir, omitir o sustituir
vocales o consonantes).
4. Dificultades con la expresión escrita (p. ej., hace múltiples
errores gramaticales o de puntua-ción en una oración, organiza mal
el párrafo, la expresión escrita de ideas no es clara).
5. Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos
numéricos o el cálculo (p. ej., comprende mal los números, su
magnitud y sus relaciones, cuenta con los dedos para sumar
números de un solo dígito en lugar de recordar la operación
matemática como hacen sus iguales, se pierde en el cálculo
aritmético y puede intercambiar los procedi-mientos).
6. Dificultades con el razonamiento matemático (p. ej., tiene gran
dificultad para aplicar los con-ceptos, hechos u operaciones
matemáticas para resolver problemas cuantitativos).
B. LAS APTITUDES ACADÉMICAS AFECTADAS ESTÁN EN
GRADO POR DEBAJO DE LO ESPERADO PARA LA EDAD
CRONOLÓGICA TANTO ACADÉMICO O LABORAL, DE LA VIDA
COTIDIANA
En individuos de 17 y más años, la historia documentada de las
dificultades del aprendizaje se puede sustituir por la evaluación
estandarizada.
c) LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJE COMIENZAN EN LA
EDAD ESCOLAR, VAN LAS APTITUDES ACADÉMICAS
AFECTADAS SUPERAN LAS CAPACIDADES LIMITADAS DEL
INDIVIDUO (p. ej., en exámenes cronometrados, la lectura o
escritura de informes complejos y largos para una fecha límite
inaplazable, tareas académicas excesivamente pesadas).
CON DIFICULTADES EN LA LECTURA:
 Precisión en la lectura de palabras
 Velocidad o fluidez de la lectura
 Comprensión de la lectura
 La dislexia es un término alternativo utilizado para referirse a un
patrón de dificultades del aprendizaje que se caracteriza por
problemas con el reconocimiento de palabras en forma precisa o
fluida, deletrear mal y poca capacidad ortográfica.
CON DIFICULTAD EN LA EXPRESIÓN ESCRITA:
 Corrección ortográfica
 Corrección gramatical y de la puntuación
 Claridad u organización de la expresión escrita
CON DIFICULTAD MATEMÁTICA:
 Sentido de los números
 Memorización de operaciones aritméticas
 Cálculo correcto o fluido
 Razonamiento matemático correcto
 Si se utiliza discalculia para especificar este patrón particular de
dificultades matemáticas, también es importante especificar cual-
quier dificultad adicional presente, como dificultades del
razonamiento matemático o del razonamiento correcto de las
palabras.
Leve: para el individuo pueda funcionar bien cuando recibe una
adaptación adecuada o servicios de ayuda, especialmente durante
la edad escolar.
Moderado: el individuo tiene pocas probabilidades de llegar a ser
competente sin algunos períodos de enseñanza intensiva y
especializada durante la edad escolar.
. Grave: Dificultades graves en las aptitudes de aprendizaje que
afectan varias áreas académicas, de manera que el individuo tiene
pocas probabilidades de aprender esas aptitudes sin enseñanza
constante e intensiva individualizada y especializada durante la
mayor parte de los años escolares. Incluso con diversos métodos de
adaptación y servicios adecuados en casa, en la escuela o en el
lugar de trabajo, el individuo puede no ser capaz de realizar con
eficacia todas las actividades.
PROCEDIMIENTOS DE REGISTRO
Las dificultades para la lectura la expresión escrita y las
matemáticas
Por ejemplo, las dificultades para la lectura y las matemáticas, y las
deficiencias en las subap-titudes de velocidad o fluidez de lectura,
comprensión de la lectura, cálculo correcto o fluido y razona-miento
matemático
DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE SE CONSIDERAN
"ESPECÍFI-CAS" POR CUATRO RAZONES.
1. no se pueden atribuir a discapacidades intelectuales al
trastorno global del desarrollo, a trastornos visuales o auditivos,
ni a trastornos neurológicos o motores
muestran niveles normales un funcionamiento intelectual de un
CI por encima de 70, aproxi-madamente
Pueden ser capaces de mantener un funcionamiento
académico aparentemente adecuado por medio de estrategias
compensatorias, esfuerzos extraordinariamente altos o apoyos
hasta que las demandas del aprendizaje o el procedimiento de
evaluación (p. ej., pruebas cronometradas)
2. no se pueden atribuir a factores externos ( como la mala
situación económica o ambiental, el absentismo crónico o la
falta de estudios)
3. no pueden atribuirse a trastornos neurológicos (p. ej., ictus
infantil) o motores, ni a trastornos visuales o auditivos, que
muchas veces se asocian a problemas con las aptitudes
académicas.
4. puede restringirse a una sola aptitud o un solo dominio
académico (p. ej., leer palabras sueltas, recordar o calcular
datos numéricos).
5. se puede diagnosticar después, en cual-quier momento, en los
niños, los adolescentes o los adultos siempre que haya
constancia de su inicio durante los años de educación formal
(es decir, el período de desarrollo).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambiental. Un nacimiento prematuro o con un peso muy bajo
aumenta el riesgo del trastorno espe-cífico del aprendizaje, como
también la exposición prenatal a la nicotina.
Genético y fisiológico. parece agregarse en familias, parti-
cularmente cuando afecta a la lectura, las matemáticas y la
ortografía el riesgo es sustancialmente más alto (p. ej., 4-8 veces
y 5-10 veces más alto, respectivamente)
Hay una heredabilidad alta tanto para las aptitudes de lectura
como para las discapacidades de la lectura en las lenguas
alfabéticas y no alfabéticas, incluida una alta heredabilidad para
la mayoría de las manifestaciones de aptitudes y discapacidades
del aprendizaje (p. ej., valores de estimación de heredabilidad de
más de 0,6).
Modificadores del curso. El retraso o los trastornos del habla o
del lenguaje, o el deterioro del procesamiento cognitivo (p. ej.,
conciencia fonológica, memoria de trabajo, denominación de una
serie rápida) en los años preescolares predicen el posterior
trastorno específico del aprendizaje para la lectura y la expresión
escrita.
Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura
El trastorno específico del aprendizaje se produce en las
diferentes lenguas, culturas, razas y niveles socioeconómicos,
aunque su manifestación puede variar según la naturaleza de los
sistemas simbó-licos hablados y escritos, y según las prácticas
culturales y educativas. Por ejemplo, los requisitos del
procesamiento cognitivo de la lectura y del trabajo con números
varían mucho en las diferentes orto-grafías. En la lengua inglesa,
el clásico síntoma clínico observable de la dificultad para
aprender a leer es la lectura imprecisa y lenta de palabras
sueltas; en otras lenguas alfabéticas (p. ej., el castellano, el
alemán) y en las lenguas no alfabéticas (p. ej., el chino, el
japonés), el síntoma clásico es la lectura lenta
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO
ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
puede tener consecuencias funcionales negativas durante toda la
vida, como logros académicos bajos, tasas más altas de
abandono de la escuela secundaria, bajos porcentajes de
educación secundaria, altos niveles de malestar psicológico.
TRASTORNOS MOTORES
A. La adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas
está muy por debajo de lo espe-rado para la edad cronológica del
individuo y la oportunidad de aprendizaje y el uso de las apti-
tudes.
Las dificultades se manifiestan como torpeza (p. ej., dejar caer o
chocar con objetos), así como lentitud e imprecisión en la
realización de habilidades motoras (p. ej., coger un objeto, utilizar
las tijeras o los cubiertos, escribir a mano, montar en bicicleta o
participar en deportes).
B. El déficit de actividades motoras de forma significativa y
persistente con las actividades de la vida cotidiana apropiadas
para la edad cronológica (p. ej., el cuidado y mantenimiento de
uno mismo) las actividades prevocacionales y vocacionales, el
ocio y el juego.
C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de
desarrollo.
D. Las deficiencias de las habilidades motoras como el desarrollo
intelectual, no se pueden atribuir a una afección neurológica que
altera el movimiento (p. ej., parálisis cerebral, distrofia muscular,
trastorno dege-nerativo).
Características diagnósticas
la exploración física, los informes académicos o laborales y la
evaluación individual mediante pruebas normalizadas
psicométricamente válidas y cultural-mente apropiadas.
Criterios
Los niños pequeños pueden tener retrasos para (p. ej., sentarse,
gatear, caminar), aunque muchos logran los hitos motores
normales.
También pueden tener retrasos para desarrollar habilidades tales
como utilizar escaleras, pedalear, abrocharse la camisa, acabar
rompecabezas y usar cremalleras. Incluso cuando se logra la
habilidad, la ejecución del movimiento puede parecer torpe, lenta,
o menos precisa que en otros niños de la misma edad.
Los niños mayores y los adultos pueden presentar lentitud o
imprecisión en los aspectos motores de acti-vidades como hacer
rompecabezas, construir maquetas, participar en juegos
deportivos (particular-mente en equipo), escribir a mano o a
máquina, conducir u ocuparse del autocuidado.
Actividades son vestirse, comer con los cubiertos apropiados
para la edad y sin ensuciar excesivamente, participar en juegos
físicos con otros, utili-zar herramientas específicas en clase,
como reglas y tijeras, y participar en actividades físicas de equipo
en el colegio.
En los adultos, los problemas de coordinación afectan a las
actividades cotidianas de naturaleza académica o laboral,
especialmente a aquellas que requieren velocidad y precisión.
Diagnóstico diferencial
pueden asociarse a un deterioro de la función visual y a
trastornos neurológicos específicos (p. ej., parálisis cerebral,
lesiones progresivas del cerebelo, trastornos neuromusculares).
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
trastorno del desarrollo de la coordinación,
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Los
individuos con TDAH pueden caerse, cho-car con objetos o tirar
cosas.
Trastorno del espectro autista. Los individuos con trastorno del
espectro autista podrían no estar interesados en participar en
tareas que requieran habilidades de coordinación complejas,
como los juegos de pelota, lo que afectará a los resultados de los
exámenes y al funcionamiento, pero sin ser reflejo de la
competencia motora central. La concurrencia del trastorno del
desarrollo de la coordina-ción y del trastorno del espectro autista
es frecuente. Si se cumplen los criterios de los dos trastornos, se
pueden hacer los dos diagnósticos.
Síndrome de hiperlaxitud articular. Los individuos con
síndromes que cursan con articulaciones hiperextensibles
(hallado en la evaluación física, muchas veces con síntomas de
dolor) pueden pre-sentar síntomas similares a los del trastorno
del desarrollo de la coordinación.

el trastorno del desarrollo de la coordinación no se diagnostica

normalmente antes de los 5 años de edad porque existe una
variación considerable en la edad a la que se adquieren muchas
habilidades motoras, por la inestabilidad de las mediciones en la
primera infancia (p. ej., algunos niños alcanzan después un nivel
normal)
.
El trastorno del desarrollo de la coordinación no tiene subtipos;
sin embargo, los individuos pue-den tener un deterioro
predominante en las habilidades motoras gruesas o en las
habilidades motoras finas, como la habilidad de escribir a mano.

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura

ocurre en todas las culturas, razas y niveles socioeco-nómicos.

ESQUIZOFRENIA
HISTORIA DE LAS ESQUIZOFRENIAS:
Antes no tenia ese nombre. Se consideraba que era una sola
enfermedad.
1860 MOREL : estudio por primera vez a psicóticos a los que
denomina demencia precoz.
1863 KALDTAN : estudia la paranoia para referirse a pacientes
que tienen desorganizaciones perceptivas y en el pensamiento
existe mayor desorganización de personalidad.
1871 HECKER: usa por primera vez el termino hebefrenia ,
porque había observado pacientes cuyo cuadro comenzaba antes
de la pubertad.
1874 : se estudia la esquizofrenia catatónica a la que los
franceses la denominan “locura por tensión”
1896 Emile Kraepelin: (padre de la psiquiatría) publica su
clasificación de enfermedad mental que sirve de base para la
clasificación actual. Agrupa los trastornos anteriores y actualiza la
denominación de demencia precoz, esta se caracteriza por :
comenzar temprano y porque su curso es procesual y va hacer el
deterioro.
1911 Eugene Bleuler: utiliza por primera vez el termino
esquizofrenia. Según él la esquizofrenia es una fragmentación de
la mente. El esquizofrénico se caracteriza porque su
comportamiento es disociado en sus actividades a través del
tiempo .
SINTOMAS PRIMARIOS:
ASOCIACIÓN DE IDEAS ALTERADAS: el paciente en su
discurso se desvía del tema, lo que no le permite llegar a una
finalidad.
AUTISMO: relacionado con autismo social, con tendencia al
encierro, dificultad para interactuar en grupo.
APATÍA: se caracteriza por hipoactividad y por falta de
iniciativa para actuar. El paciente requiere ser estimulado para
hacer algo.
AMBIVALENCIA AFECTIVA: no hay estado definido al nivel
de su afecto. El paciente oscila en sus afectos.
Estos se llaman en conjunto “ las 4 A de Breuler”
b) SINTOMAS SECUNDARIOS: serie de manifestaciones
que expresan alteración de fenómenos psíquicos.
 Percepción: el paciente puede presentar alucinaciones e
ilusiones( mayormente de tipo auditivo en psicosis
funcionales).
 Pensamiento : ideas delirante, de referencia y de daño.
 Despersonalización
 Negativismo
 Ecolalia
KURT SCHNEIDER:
 SONORIDAD DEL PENSAMIENTO: se caracteriza
porque el paciente refiere que los demás escuchan su
pensamiento, que saben lo que él piensa.
 VOCES COMENTADORAS DE LA PROPIA
ACTIVIDAD: el paciente refiere que alguien se adelanta o
comenta lo que él va hacer.
 Vivencia de influencia corporales: el paciente siente que
alguien toca su cuerpo.
 INTERVENCIÓN DEL PENSAMIENTO: consiste en
que el paciente refiere que su pensamiento es interferido por
ordenes externas (p.e extraterrestres, maquinas, etc)
 PERCEPCIÓN DELIRANTE: el paciente refiere ideas de
persecución y daño.
 SENTIMIENTOS Y ACCIONES INTERFERIDAS.
Para el diagnostico de la esquizofrenia basta con que estén
presenten 4 de estas manifestaciones ( cualquiera de ellas)
HENRY EY: HAY 2 POLOS EN EL DIAGNOSTICO DE Falta de espontaneidad y fluidez en la conversación.
ESQUIZOFRENIA: Pensamiento estereotipado : repetición de conceptos.
 Desintegración de la conciencia y la personalidad, que se Todo es connotación depresiva.
expresa en un síndrome de disociación.
 Delirio autístico o autismo. C. SINTOMAS GENERALES:
A estos 2 polos se agregan 4 sintomas generales:  Preocupación somática: manifestaciones inespecíficas.
 Ambivalencia afectiva  Ansiedad
 Extravagancia ( p.e al vestir)  Sentimientos de culpa
 Impenetrabilidad : dificultad para entrar en dialogo con el  Tensión motora
paciente  Manerismos y posturas
 Desapego: el paciente muestra indiferencia al valor de las  Depresión
cosas, futuro, etc.  Retardo motor.
 Falta de cooperación
las esquizofrenias tendrían 3 bloques de sintomas positivos ,  Falta de atención
negativos y generales:  Contenido inusual de pensamiento: ideas raras
 Desorientación delusiva
A. SINTOMAS POSITIVOS:  Falta de juicio e introspección
 Delirio o delusiones: trastorno del pensamiento.  Trastorno de la voluntad: se mete en drogas.
 Desorganización conceptual: asociación de ideas alteradas.  Deficiente control de impulsos . Agresividad , violencia,
 Comportamiento alucinatorio: el sujeto organiza su conducta actitudes inadecuadas.
con relación a las alucinaciones que percibe.  Introversión
 Excitación : relacionado con lo anterior.  Activa evasión social.
 Grandiosidad : sobrevaloracion .
 Desconfianza : implica sentir recelo . ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD MENTAL?
 Hostilidad : paciente conflictivo .
Dopamina interviene en estos sintomas Es una experiencia vivida por cada persona de una manera
distinta; afecta la capacidad para desempeñar las funciones y
SINTOMAS NEGATIVOS: obligaciones que se esperan de ella en la vida familiar, social y
Embotamiento afectivo : el paciente se queja de no gozar de los ocupacional. Se manifiesta por una alteración en la forma de
estímulos de la realidad. pensar, sentir y comportarse.
Retraimiento emocional: el paciente no participa emocionalmente La enfermedad mental puede presentarse en cualquier persona;
de lo que hay a su alrededor. por ejemplo: usted, un familiar, amiga, compañero de trabajo y
Contacto pobre: el paciente no participa. otras.
Retraimiento social con pasividad y apatía: el paciente se aísla y Como ocurre con todas las enfermedades, puede tener una distinta
no ejecuta acciones. gravedad, intensidad, duración y pronóstico. Desde el punto de
Dificultad en pensamiento abstracto. vista de su duración puede ser:
Aguda: es aquella que dura menos de seis meses. Generalmente
aparece en forma repentina, tiene un comienzo y un fin.
Sub aguda: dura de seis meses a dos años.
Crónica o de larga duración: dura por un tiempo prolongado (más
de dos años). Por lo general, se desarrolla lentamente; es
controlable, recuperable, no «curable».
(fuente: manual de terapia multifamiliar –INSM-HD-HN”)
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA
PERSONA MENTALMENTE SANA Y ENFERMA?
PERSONA MENTALMENTE SANA
 Todos sus órganos y sistemas del organismo desempeñan la
función para la cual existen.
 La persona está satisfecha consigo misma, es decir,
reconoce sus capacidades, virtudes, cualidades, defectos,
limitaciones.
 Está satisfecha en su relación con los demás, es decir, es
capaz de aceptar al otro y de convivir con el otro.
 Tiene capacidad para desempeñar las funciones de la vida
familiar, social y ocupacional.
 Tiene metas trazadas en la vida, sabe para qué vive.
PERSONA MENTALMENTE ENFERMA
 Hay deficiencias en el funcionamiento de los órganos y
sistemas del organismo.
 No muestra satisfacción por su persona; generalmente sólo
observa sus defectos, limitaciones, no valora sus recursos
personales.
 Generalmente, tiene dificultades con los demás, a veces se
aísla. Otras responden en forma agresiva y hacen que los
demás se alejen de ellas. Otras asumen una actitud pasiva,
siendo utilizadas por los demás.
 Hay alteración en el desempeño de las funciones en la vida
familiar, social y ocupacional.
 No organiza su vida, no tiene un plan de vida.
¿QUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA?
La esquizofrenia es un trastorno mental crónico, habitualmente
grave, con alteraciones en la estructura, el funcionamiento y la
química del cerebro.
Se caracteriza fundamentalmente por una alteración en la
“percepción e interpretación de la realidad circundante”, es decir, en
la percepción que uno tiene de sí mismo, del tiempo y del medio
ambiente que lo rodea; le es difícil diferenciar lo que es real de lo
que no lo es. Como consecuencia de esta alteración en la percepción
del entorno, la persona presenta alteraciones en el pensamiento, en el
habla, en los sentimientos, en la atención, en la actividad motora y en
la forma de comportarse.
se inicia en forma gradual y se desarrolla en períodos de recaída y
recuperación. Puede ser controlada y el enfermo recuperarse con
tratamiento, pero aún no existe forma de eliminarla
completamente.
¿QUÉ SUCEDE EN EL CEREBRO DE LAS PERSONAS CON
ESQUIZOFRENIA?
En el cerebro de las personas con esta enfermedad, parece ser que
algunas sustancias químicas cerebrales están alteradas
(“desequilibrio bioquímico”) y, por consiguiente, las funciones que
ellas regulan. Se presentan así los síntomas característicos de la
esquizofrenia, que alteran severamente el contacto con la realidad,
las capacidades mentales, emocionales, académicas, laborales y
sociales, responsables del reservado pronóstico de esta enfermedad
si no es adecuadamente tratada.
SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Los investigadores han descrito dos tipos de síntomas en la
esquizofrenia: síntomas positivos y síntomas negativos.
. Síntomas positivos, de exceso, activos, floridos o productivos:
Las funciones mentales están aumentadas o son anormales. Estos
síntomas están presentes al comienzo de la enfermedad y en la fase de
recaída o crisis. Por ejemplo, percibir con el oído es una función
mental normal; sin embargo, cuando alguien oye que lo llaman y esto
no es así, entonces decimos que esta función es anormal, por lo tanto
es un síntoma positivo.
Estos son:
ALUCINACIONES: son percepciones falsas. Esto significa que la
persona puede escuchar, ver, oler, gustar o sentir algo que los demás
no escuchan, ven, huelen, gustan o sienten.
DELUSIONES: son falsas creencias que no pueden ser cambiadas y
que los demás no comparten; por ejemplo: creer que su vecino quiere
hacerle daño, creer que por la radio, la televisión le envían mensajes
especiales, etc.
Es necesario diferenciar las delusiones de ciertas creencias que pueden
tener algunas personas por su cultura, por ejemplo, acerca de la
envidia, “el daño”, supersticiones, entre otras.
PENSAMIENTO DESORDENADO O CONFUSO: la persona se
da cuenta de que no puede pensar con claridad, tiene dificultad para
recordar cosas o concentrarse.
Cabe señalar que es comprensible que una persona en condiciones
normales pueda tener “dificultad para pensar con claridad” (tener
confusión), y no constituir ésta un síntoma, pues para ello se requiere
que exista una mayor intensidad o una mayor permanencia, y no
vincularse a situaciones estresantes.
PROBLEMAS EN EL LENGUAJE: la persona puede conversar
de una manera difícil de seguir. El discurso no tiene sentido, es
aparentemente complejo, pero no es lógico ni coherente, puede estar
fijo en una idea; otras veces puede decir palabras inusuales o
expresiones extrañas. Puede ser también que no hable, hable poco y
no sea posible conversar con ella.
COMPORTAMIENTO EXTRAÑO: se refiere a cualquier
comportamiento que escapa de los patrones sociales establecidos; por
ejemplo: en época de verano, la persona se viste con ropa de un
riguroso invierno, es decir, abrigo, bufanda, guantes, etc.
Aumento O Disminución De La Actividad Motora: la persona
puede tener conductas que van desde la inquietud hasta la
destructividad contra sí misma, familiares o personas extrañas, y
objetos; o, por el contrario, permanecer por horas en una sola
posición.
SÍNTOMAS NEGATIVOS, DE DÉFICIT O PASIVOS:
Cuando hay una disminución o pérdida de las funciones mentales.
Pueden estar presentes antes, durante y después de la fase aguda
(comienzo y recaída). Por ejemplo, silencios prolongados antes de
responder a las preguntas, falta de respuesta emocional. Estos son:
AFECTO INAPROPIADO: la persona parece poco o nada sensible;
su rostro está inexpresivo o poco expresivo, evita mirar al
entrevistador. Está apática y muestra pocas emociones en cualquier
situación.
FALTA DE INTERÉS O MOTIVACIÓN: no muestra iniciativa
para realizar una tarea, nada le llama la atención, ha perdido el interés
por las cosas que antes le gustaba hacer y con las cuales disfrutaba.
POBREZA DEL HABLA: lenguaje lento, escaso, con espacios de
silencio prolongados.
RETRAIMIENTO SOCIAL O AISLAMIENTO: significa tener
poco contacto social, dificultad para establecer relaciones con los
demás.
Falta de energía: se siente cansada todo el tiempo o se cansa al menor
esfuerzo.
LENTITUD: invierte mayor tiempo del esperado para realizar una
tarea o muestra dificultad para realizarla de manera efectiva por muy
simple que sea. Sus movimientos son lentos.
POBRE APRENDIZAJE: las capacidades para prestar atención,
concentrarse, recordar y comprender algo están disminuidas, lo que 2. Antipsicóticos parcialmente atípicos: mejoran los síntomas
hace difícil el aprendizaje. positivos, parcialmente los síntomas negativos y generalmente
producen pocos efectos secundarios.
FALTA DE CUIDADO PERSONAL: no quiere bañarse, cambiarse  Sulpiride
de ropa, recortarse el cabello, recortarse las uñas, maquillarse, usar 3. Antipsicóticos atípicos: mejoran los síntomas positivos y
algún accesorio (aretes, correa, cartera, etc.). negativos, los síntomas depresivos
y el déficit cognitivo.
TRATAMIENTO  Clozapina
1. Medicamentos y control médico periódico  Risperidona
2. Programas de rehabilitación  Olanzapina
3. Medio familiar emocionalmente estable  Amisulprida
4. Estilos de vida saludable  Quetiapina
 Ziprasidona HCl
ANTIPSICÓTICOS DE USO MÁS FRECUENTE  Aripiprazol
1. Antipsicóticos clásicos o típicos: mejoran básicamente los  Mesilato de ziprasidona
síntomas positivos (acción antipsicótica) y comúnmente producen  Tiotixeno
efectos secundarios.  Bromperidol
 Clorpromazina  Pimozida
 Trifluoperazina  Prometazina
 Tioridazina  Flupentixol
 Haloperidol  Levomepromazina
 Periaciazina
 Tioproperazina
 Zuclopentixol 2. PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN
Para que su familiar en tratamiento se mantenga recuperado,
Antipsicóticos Clásicos de depósito: el efecto beneficioso dura también necesita realizar los
hasta por un mes. siguientes hábitos saludables:
 Flufenazina decanoato  Alimentación equilibrada
 Pipotiazina  Descanso y sueño suficientes (dormir 7 u 8 horas diarias)
 Haloperidol decanoato  Aseo corporal
 Zuclopentixol acetato  Practicar una hora diaria de ejercicio durante tres días a la
semana de modo regular. Se
 Zuclopentixol decanoato  recomienda deportes o actividades al aire libre como el
 Flupentixol decanoato caminar, correr, etc.
 No beber licor
 No fumar
 Evitar tomar café, té. El exceso de café puede provocar
ansiedad, insomnio, nerviosismo, irritabilidad del estómago; y
también destruye la vitamina B1 la cual se relaciona en forma
directa con el funcionamiento del sistema nervioso. Consumir
café en grandes proporciones podría producirle palpitaciones
cardíacas, desgarro muscular, pérdida del calcio en los huesos,
infarto, etc.
 Practicar un pasatiempo, por ejemplo, una actividad manual, es
escuchar música, leer, entre otros.
 Expresar emociones
 Manejar las situaciones que le producen tensión
 Resolver los problemas
 Tomarse un tiempo para sí mismo
 Reír con frecuencia
 Consentirse
 Darse tiempo para compartir con la familia
 Tener un confidente
 Cultivar amistades
TRASTORNO DEL ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO
Los cambios específicos en su definición incluyen la eliminación de
los subtipos clásicos y del trato especial al síntoma de delirio bizarro
o la alucinación de tipo “Schneideriana” (síntomas de primer orden).
Se incluyen, en lugar de los subtipos, especificadores de curso
según el síntoma predominante en el momento de la
evaluación, que pretenden ayudar al clínico a tomar decisiones en
cuanto al tratamiento apropiado de la patología en ese momento
concreto. Se ofrece también una delimitación más clara entre
esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo y la
reconceptualización de la catatonia.
SÍNTOMAS DE LA PSICOSIS
Un paciente psicótico carece de contacto con la realidad. Este estado
mental puede manifestarse mediante uno o más de los cinco tipos
básicos de síntomas. Los requisitos de los criterios de inclusión A del
DSM-5 para el diagnóstico de esquizofrenia son los siguientes.
1.- IDEAS DELIRANTES
 Erotomaníacas. Una persona (con frecuencia de posición
social superior) está enamorada del paciente.
 De grandeza. Un paciente es una persona de posición
exaltada, como un dios o una estrella de cine.
 De culpa. Un paciente cometió un pecado imperdonable o un
error grave.
 Celotípicas. Un cónyuge o una pareja ha sido infiel.
 Pasivas. Un paciente es controlado o manipulado por una
fuerza externa, como las ondas de radio.
 De persecución. Un paciente es cazado, perseguido o
interferido por algún otro mecanismo.
 De pobreza. En contra de la evidencia (un empleo y dinero
suficiente en el banco), un paciente enfrenta la destitución.
 De referencia. Se habla de un paciente, quizá en la prensa o
la televisión.
 Somáticas. Los pacientes sufren alteración de sus funciones
corporales, tienen mal olor o padecen una enfermedad
terrible.
 De control. Otros individuos introducen ideas en la mente de
los pacientes.
2.- ALUCINACIONES
Las alucinaciones son casi siempre anormales y pueden
afectar a cualquiera de los cinco sentidos, si bien las de tipo
auditivo y visual son las más comunes. Sin embargo, no
siempre implican que la persona que las experimenta es
psicótica.
3.- LENGUAJE DESORGANIZADO
En este caso, la vinculación mental se encuentra gobernada
no por la lógica, sino por rimas, juegos de palabras y otras
reglas que no son evidentes para el observador, o por ninguna
regla evidente en absoluto.
Un poco de desorganización del lenguaje es común (p. ej.,
trate de leer una transcripción exacta de los comentarios
improvisados de un político). Pero de manera general, cuando
las palabras se pronunciaron, el auditorio comprendió a la
perfección lo que querían decir. Para considerar que sufre una
desorganización psicótica, el lenguaje debe estar tan
comprometido que interfiera la comunicación.
4.- COMPORTAMIENTO ANÓMALO (COMO LA
CATATONIA)
El comportamiento desorganizado, es decir, las acciones
físicas que parecen carecer de un objetivo, como desvestirse
en público (sin un fin teatral o, quizá, político), repetir el signo
de la cruz, asumir y mantener posturas peculiares y con
frecuencia incómodas, puede revelar psicosis
5.- SÍNTOMAS NEGATIVOS
Los síntomas negativos incluyen una variedad limitada de
expresiones de emoción (afecto aplanado o limitado),
reducción notable de la cantidad o la fluidez del lenguaje y
pérdida del deseo de hacer cosas (abulia).
1.ANTES DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD, el
paciente presente una personalidad retraída o peculiar
diferente.
2. DURANTE ALGÚN TIEMPO (quizá de 3 a 6 años), el
paciente puede tener experiencias que, si bien no son
psicóticas, predicen el inicio posterior de psicosis. Este
periodo prodrómico se caracteriza por anomalías en el
pensamiento, lenguaje, percepción y conducta motriz.
3. LA ENFERMEDAD EN SÍ INICIA DE MANERA
GRADUAL, con frecuencia de modo imperceptible. Por lo
menos seis meses antes de que se establezca el diagnóstico,
el comportamiento empieza a cambiar. Justo desde el inicio,
puede incluir ideas delirantes o alucinaciones; o puede ser
anunciado por síntomas más leves, como creencias
peculiares pero no psicóticas.
4. EL PACIENTE SE HA MOSTRADO ABIERTAMENTE
PSICÓTICO durante al menos 1 de esos 6 meses. Se han
presentado dos o más de los cinco tipos de síntomas básicos;
uno de los dos debe corresponder a alucinaciones, ideas
delirantes o lenguaje desorganizado.
5. LA ENFERMEDAD GENERA PROBLEMAS
IMPORTANTES EN EL TRABAJO y en el desempeño social.
6. EL CLÍNICO PUEDE EXCLUIR OTROS TRASTORNOS
MÉDICOS, consumo de sustancias y trastornos del estado de
ánimo como causas probables.
7. SI BIEN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES mejora con
el tratamiento, pocos se recuperan al grado de volver
completamente a su condición premórbida.
DISFUNCIÓN COGNITIVA. Con frecuencia se observan
tendencia a la distracción, desorientación y otros problemas
cognitivos, si aun cuando los síntomas de la esquizofrenia se
describen característicamente en integridad sensorial.
DISFORIA. Ira, ansiedad y depresión son algunas de las
reacciones emocionales comunes que resultan de la psicosis.
Otros pacientes muestran afecto inapropiado (como reír
cuando nada parece chistoso). Las crisis y los trastornos de
ansiedad se identifican con mayor frecuencia.
AUSENCIA DE INTROSPECCIÓN. Muchos pacientes se
niegan a tomar sus medicamentos por creer equivocadamente
que no están enfermos.
TRASTORNO DEL SUEÑO. Algunos enfermos permanecen
despiertos hasta avanzada la noche y se levantan tarde cuando
tratan de hacer frente al inicio de las alucinaciones o las ideas
delirantes.
CONSUMO DE SUSTANCIAS. El consumo de tabaco es
particularmente común; afecta a 80% de todos los pacientes
con esquizofrenia.
SUICIDIO. Hasta 10% de estos pacientes (en particular, los
varones jóvenes con diagnóstico reciente) se quita la vida.
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS SIMILARES
 Esquizofrenia
 Catatonia asociada a otro trastorno mental (especificador de
la catatonia)
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno psicótico breve
Al menos durante seis meses, estos pacientes han presentado dos o
más de estos cinco tipos de síntomas psicóticos: ideas delirantes,
lenguaje desorganizado, alucinaciones, síntomas negativos y
catatonia u otro comportamiento anormal. Se deben descartar como
causas de los síntomas psicóticos trastornos relevantes del estado de
ánimo, por consumo de sustancias, y afecciones médicas generales

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Esta categoría corresponde a los pacientes que cursan con los
síntomas básicos de la esquizofrenia, pero sólo han estado enfermos
de 1 a 6 meses, menos tiempo del especificado para el diagnóstico de
la esquizofrenia.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Al menos un mes, estos pacientes han mostrado los síntomas básicos
de la esquizofrenia; al mismo tiempo, padecen síntomas prominentes
de manía o depresión
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Los pacientes con trastorno psicótico breve (TPB) se mantienen en
estado de psicosis al menos un día y regresan a la normalidad durante
un mes. No importa el número de síntomas que han presentado o si
han tenido dificultad para el desempeño social o en el trabajo (al
igual que en el trastorno esquizofreniforme, cualquier paciente que se
mantenga sintomático más de un mes debe recibir un diagnóstico
distinto).
El TPB no es un diagnóstico estable en particular; muchos pacientes
con el tiempo recibirán otro diagnóstico psicótico
Otros trastornos psicóticos
TRASTORNO DELIRANTE. Estos pacientes desarrollan ideas
delirantes, pero carecen de otros síntomas de esquizofrenia
TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN
MÉDICA. Múltiples enfermedades médicas y neurológicas pueden
producir síntomas psicóticos que pueden no cumplir los criterios para
alguna de las condiciones antes mencionadas .
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR
SUSTANCIA/MEDICAMENTO. El alcohol y otras sustancias (por
intoxicación o abstinencia) son capaces de producir síntomas
psicóticos que pudieran no cumplir los criterios para alguna de las
condiciones antes mencionadas .
OTRO TRASTORNO DEL ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA O PSICÓTICO, ESPECIFICADO O NO
ESPECIFICADO. Utilice una de estas categorías para los pacientes
con psicosis que no parecen pertenecer a ninguna de las categorías
antes mencionadas .
CATATONIA NO ESPECIFICADA. Utilice este diagnóstico
cuando el paciente tiene síntomas de catatonia pero no existe
información suficiente para justificar un diagnóstico más definitivo .
TRASTORNOS CON PSICOSIS COMO SÍNTOMA
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON PSICOSIS. Los
pacientes con un episodio depresivo mayor grave o episodio maníaco
pueden presentar alucinaciones e ideas delirantes congruentes con el
estado de ánimo.
TRASTORNOS COGNITIVOS CON PSICOSIS. Muchos
pacientes con delirium o trastorno neurocognitivo mayor tienen
alucinaciones o ideas delirantes.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Los pacientes con
trastorno de la personalidad limítrofe pueden presentar periodos
transitorios (minutos u horas) en que parecen delirantes . Los
pacientes con esquizofrenia quizá padezcan un trastorno esquizoide
premórbido o (en particular) trastorno de la personalidad
esquizotípica.
TRASTORNOS QUE SE CONFUNDEN CON PSICOSIS
FOBIA ESPECÍFICA. Algunas conductas de evitación derivadas
de las fobias pueden parecer extrañas sin ser psicóticas.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL. Los pacientes con
discapacidad intelectual pueden en ocasiones hablar o actuar de
modo extravagante .
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS. A veces, estos
pacientes refieren pseudoalucinaciones o ideas pseudodelirantes.
TRASTORNO FACTICIO APLICADO A UNO. Estos pacientes
pueden simular ideas delirantes o alucinaciones con el objetivo de
obtener atención hospitalaria o médica de otro tipo.
SIMULACIÓN. Estas personas pueden simular ideas delirantes o
alucinaciones para obtener dinero (pagos de seguro o discapacidad),
no trabajar (como entre los militares) o evitar un castigo.