Clasificación AO de las Fracturas

Una guía para tomar decisiones

AO
 Curso AO Básico

Prof. Dr. Marcelo Somarriva

Clínica Las Condes Santiago

AO
Clasificación AO de las Fracturas

Una guía para tomar
decisiones AO
Doctor, tengo un paciente con una fractura de Tibia..
...

Grave
Severa
De malas características
Conminuta
? ? ? ? ? ? ?......
.
AO
Clasificación AO de las Fracturas

● Una Clasificación de las Fracturas sólo es

útil si considera la gravedad de la lesión
ósea y si sirve como base del tratamiento y
para la evaluación de los resultados.

   Maurice E. Müller

AO
Clasificación AO de las Fracturas
● Las bases de toda actividad clínica
● Valoración y Tratamiento
● Investigación y Evaluación
● Enseñanza y Aprendizaje

Deben ser datos
sólidos
AO
Clasificación AO de las Fracturas
● Los datos sólidos y precisos

✓ Ensamblados convenientemente
✓ Claramente expresados
✓ Fácilmente accesibles

AO
 Burstein  ­  J.B.J.S. 1993
     Funcional
Clasificació
n      Útil
Funcional:    Reproducible
      Fácil de ejecutar
                      Inclusión de todos los tipos de lesión

Útil:        Valor terapéutico y pronóstico
AO
 Historia
● 1959 ­ Nace la Documentación AO
● 1977 ­ Propuesta de un sistema terciario
● 1979 ­ 60.000 fracturas documentadas
● 1987 ­ SICOT                 1990
● 1994 ­ Clasificación Integral de las Fracturas

Sistema binario: Preguntas con solo dos respuestas

AO
Centro AO en Davos (Suiza)

AO
Fichas de Orozco 1995 y Muller 1958

AO
Identificación de una Fractura
Respuesta a las siguientes preguntas
● ¿qué Hueso?
● ¿qué Segmento óseo?
● ¿qué Tipo de fractura?
● ¿qué Grupo?
● ¿qué Subgrupo?

AO
Segmentos óseos
Cada Hueso largo tiene 3 segmentos
● 1. Segmento proximal
● 2. Segmento central (diáfisis)
● 3. Segmento distal
y para la Tibia distal/Peroné

● 4. Segmento maleolar

AO
 Principio de la Clasificación AO
● División del Hueso en 3 segmentos

1                                      2
3

AO
 Principio de la Clasificación AO
● Las fracturas se agrupan en 3 Tipos (A. B. C.)

   1                  2                  3

AO
 Principio de la Clasificación AO
● Subdivisión en Grupos y Subgrupos (1. 2. 3.)

AO
 Tipo Grupo Sub-grupo Gravedad

A1.
1
A1.
2
A2.
A1.
1
3
A2.
2
A3.
A2.
1
3
A3.
2
A3.
3
B1.
1
B1.
2
B2.
B1.
1
3
B2.
2
B3.
B2.
Segmento óseo 1
3
B3.
2
B3.
3
C1.
1
C1.
2
C2.
C1.
1
3
C2.
2
C3.
C2.
1
3
C3.
2
AO
 Características de la Clasificación
● Incluye la topografía de la lesión de una forma
racional, organizada jerárquicamente en triadas que
indican la gravedad.

● La codificación sigue un ordenamiento alfanumérico
(tres Tipos A, B, C, dividido en tres Grupos, 1, 2, 3 y
a su vez dividido en tres subgrupos, 1, 2, 3).

AO
Características de la Clasificación

● El Sistema proporciona la forma, no solo de
documentar las fracturas, sino también, de
comprenderlas en cuanto a sus características
biomecánicas y biológicas.

AO
Características de la Clasificación
Organización
● Se basa en criterios anatómicos.

● La subdivisión terciaria es atractiva, fácil y
reproducible, lo que permite identificar todas
las fracturas incluyendo su pronóstico.

AO
Características de la Clasificación
Sintética
● Logra unir localización, factores anatómicos,
complejidad y pronóstico, lo que se define
como GRAVEDAD de la fractura.

AO
Características de la Clasificación
Interactiva
● Fácil identificación de las fracturas por el uso
de un sistema binario de simples preguntas y
respuestas con solo dos alternativas.

AO
Características de la Clasificación
Evolutiva
● La evaluación de los resultados nos permite
juzgar nuevas técnicas y materiales.

AO
 Principio de la Clasificación AO
● Según el concepto “binario” el cirujano hace
una pregunta cuya respuesta debe ser solo
una de solo dos posibles alternativas.

● Si la elección no puede realizarse, la Rx. es
probablemente inadecuada ó se necesita
mas información.

AO
Principio de la Clasificación AO

1                        2
3

AO
La secuencia de colores

Indica la
C
gravedad
B
A   B   C
A

1   2   3
AO
Localización anatómica
1º ­ ¿Que hueso?
1
Húmero 1
Antebrazo 2
2 2
Fémur             3 2

Pierna            4
Columna 5 3
Pelvis 6
Manos 7 4
Pié 8
Rótula, clavícula­escápula   9
AO
 Localización anatómica
2º ­ ¿Qué segmento?
✓ Diáfisis
Lo contenido entre metáfisis

✓ Metáfisis­Epífisis
Cuadrado igual al eje mayor transversal

AO
Localización del segmento
Dos dígitos 3
1

3
2

4
1
3
3 AO
Localización del segmento
Dos dígitos 11
1 1
Húmero proximal 11 2
13
     “       diáfisis 12 22
     “       distal 13 2 2 1122
Radio­Cúbito proximal 21 2
3
22
2
2
     “                diáfisis 22 13 33
1
     “                distal 23 3
3 2 3
Fémur proximal 31 3 2
     “    diáfisis 32 3
4
3
3
     “    distal 33 1
4
Tibia proximal 41 4 4
4
2 1
     “  diáfisis 42 4 42
3 3
     “  distal 43
AO
 Tipos de Fractura
3º ­ ¿Simple ó Compleja?
Simple A
Fragmento en cuña   B
Compleja C
Extra­articular A
Parcialmente articular B
Intra­articular C

AO
 Tipos de Fractura diafisaria
● Simple A
  Disrupción circunferencial única

● Fragmento en cuña B
  Uno ó dos fragmentos intermedios con cierto
contacto entre los fragmentos principales

● Compleja C
  Uno ó más fragmentos intermedios sin
contacto entre los fragmentos proximales

AO
Tipos de Fractura diafisaria

A B C
AO
Tipo A – Fracturas simples

A1 A2 A3

AO
 Tipos de Fractura articular
● Tipo A
Fractura extra­articular
● Tipo B
Fractura articular parcial
● Tipo C
Fractura articular completa

AO
Tipos de Fractura articular

A B C

AO
Excepción (húmero proximal)

A B C

AO
 Excepción (fémur proximal)

A                               B
C
AO
Segmento maleolar (44­)
A. Infra­sindesmal
B. Trans­sindesmal
C. Supra­
sindesmal

A B
C AO
Tipos de Fractura
A   simple
Diáfisis      B   cuña
C   compleja

A   extra­articular
Epífisis B   articular parcial
C   articular completa

AO
Tipos de Fractura
A   simple
Diáfisis      B   cuña
C   compleja

A   extra­articular
Epífisis B   articular parcial
C   articular completa

AO
Tipos de Fractura
4º ­ ¿Qué grupo?

1. Metáfisis y Epífisis
2. Diáfisis

AO
Tipos de Fractura (Metáfisis­Epífisis)

  Tipo
Fra. extra­articular  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­
articular
      Fra. parcial articular ­­­­­­ articular
completa
   simple ó  multifragm.    sagital                frontal articula articular
r multifragm
simple .

 cuña externa metafisari

a
Grupo
compleja interna
simple ó multifragm.

AO
 Tipos de Fractura (Diáfisis)

simple
multifragmentaria cuña compleja
algún no
contacto contacto

AO
 Tipos de Fractura (Diáfisis)
El Tipo de una fractura particular, en cada grupo, depende de su

mecanismo de producción

>
espiral          por cuña  cuña por   regular  ó
flexión espira flexión irregular
l

oblicua intacta fragmentada espiral

transversal segmentaria
 > 30º         <30º

AO
Tipos de Fractura (Diáfisis)
A1 B1 C1
Fra. simple Fra. en cuña Fra.
espiroidea cuña compleja
espiroidea
A2 B2 C2
Fra. simple Fra. en cuña Fra.
oblicua cuña por compleja
(>30º) flexión segmentaria
A3 B3
Fra. simple C3
Fra. en cuña
transversal cuña Fra.
(<30º) fragmentada compleja
irregular

AO
Tipos de Fractura
Fractura diafisaria + articular desplazada

Fractura articular

Fractura diafisiaria + articular no desplazada

Fractura diafisiaria
AO
 Codificando el diagnóstico
Diagnóstico de la fractura

Localización Morfología
Donde? Cual?

Hueso Segmento Tipo Grupo

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. (4) A. B. C. 1. 2. 3.

AO
Ejemplo de Fractura diafisaria (32­B2)

3 2
B 2
cuña
Gravedad flexión
Mecanismo

B   2 flexión
Gravedad                        Mecanismo
cuña
AO
 Ejemplo de Fractura articular (33­C3.3)

3 distal C
completa 3 multi .3
fragmentari compleja
a  metafisaria

AO
Clasificando el componente óseo y con la clasificación de
las partes blandas se logra identificar la lesión de forma
integral y elegir el tratamiento mas adecuado.

42­
B3.2 AO
 La ENERGÍA que causa la lesión es lo que
condiciona
sus características y comanda toda la Evolución

AO
 La ENERGÍA que causa la lesión es lo que
condiciona
sus características y comanda toda la Evolución

COMO?
QUIEN?
DONDE?
CUANDO
?
AO