“PROYECTO INTEGRADOR"
ETAPA FINAL




















ZAIRA ARGUELLES CARRILLO

FINANZAS EN SALUD
19 de Octubre de 2018

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 INTRODUCCIÓN
ESPINA BÍFIDA

La Espina Bífida forma parte de los trastornos conocidos como Defectos del Tubo
Neural (DTN) o Encefalomielodisrafias, que se producen por el cierre defectuoso del
tubo neural durante la embriogénesis, como consecuencia de la interacción de factores
genéticos, ambientales y nutricionales. 



El Termino Bífida proviene del Latin “bifidus” que significa separado, hendidura en dos
partes, también se le conoce con el nombre de Mielodisplasia, Mielomeningocele o
Raquisquisis del griego “raquis” que significa columna y “schisis” división; el termino
más usado es Espina bífida. 



Se conoce como Espina Bífida a un grupo heterogéneo de malformaciones congénitas
del Sistema Nervioso Central, ocasionadas por una falla en el cierre del tubo neural
durante la embriogénesis; en el cual el arco posterior de la columna vertebral se
encuentra incompleto o ausente. Se clasifica en:


• Espina Bífida abierta

• Espina Bífida cerrada

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EPIDEMIOLOGÍA:

En México se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tubo neural, el
75% de los casos corresponde a espina bífida.



La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta 10.0 por
cada 1000 nacimientos con frecuencias casi iguales entre las dos variedades que se
presentan con más frecuencia: la anencefalia y la espina bífida.

La prevalencia de defectos del tubo neural en abortos se estima en 29 x 10.000.



Prevención y Diagnóstico Prenatal de la espina Bífida

GPC IMSS (2013)

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 GPC IMSS (2013)
La prevalencia de DTN fue de 915 casos
registrados. La distribución por entidad
federativa. Los siguientes estados tuvieron los
primeros diez lugares: Puebla (136 casos),
Estado de México (121 casos), Veracruz (74
casos), Jalisco (56 casos), Guerrero (con 49
casos), Nuevo León (47 casos), Guanajuato (41
casos), D.F, 40 casos; Baja California y
Michoacán, 31 casos, cada uno. Distribución de
DTN por institución. En el 2003, en primer sitio,
la Secretaria de Salud con 74%; el IMSS con
10%; el ISSSTE y SEDENA con 1%, otras 9%.

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TRATAMIENTO:


ATENCIÓN ESPECÍFICA DESPUÉS DEL NACIMIENTO

RECIÉN NACIDO CON ESPINA BÍFIDA CERRADA

• No requiere cuidados especiales

• Generalmente son egresados junto con la madre

• Deberán ser enviados a interconsulta al servicio de neurocirugía.

RECIÉN NACIDO ESPINA BÍFIDA ABIERTA:

• Colocarlo en incubadora o cuna radiante
• Posición prono o decúbito lateral
• Curación de la lesión (cambio de gasa y apósito) en forma estéril 

con solución fisiológica al 0.9% dos veces por día
• Si el saco está roto tomar muestra para cultivo con técnica estéril.
• Ingresar al recién nacido a la sala de cuidados especiales neonatales 

se valora el estado respiratorio, hemodinámico y neurológico del paciente
• Valorar inicio de tratamiento antimicrobiano (si fuera el caso, usar 

los antimicrobianos de acuerdo a la sensibilidad local)
• Medir el perímetro cefálico diariamente
• Vigilar signos vitales
• Manejo estricto de líquidos y electrolitos
• Colocar catéter intravenoso y sonda vesical (previa valoración por 

el médico tratante)
• Prevenir hipotermia, hipoglucemia, hipo calcemia e Infección del 

Sistema Nervios Central.

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El médico tratante deberá valorar perfectamente al recién nacido diagnosticado con
espina bífida, para indicar de las medidas especiales pertinentes a cada caso. El
tratamiento del mielomeningocele es multidisciplinario, precisándose la intervención del
pediatra, neuropediatría, neurocirujano, cirujano ortopédico, urólogo infantil,
fisioterapeuta y psicólogo

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Puede realizarse
cierre del defecto
de la espina bífida
abierta dentro de
la 48 a 72 horas
posteriores al
nacimiento,
siempre y cuando
no exista fuga de
líquido
cefalorraquídeo y
la placoda este
expuesta.

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REHABILITACIÓN PRE Y POST NATAL:

El área de Rehabilitacion juega un papel importante en la recuperación del recién

nacido el tratamiento de rehabilitación para el desarrollo psicomotor se divide en 3
fases; Lo que concierne al tratamiento dentro del hospital es la fase 1 que comprende
desde los primeros días de vida hasta los 6 meses, incluye:


• Cuidados posturales
en la incubadora

• Movilizaciones
pasivas de miembros
inferiores

• Confección de
férulas

• Fomentar el contacto
de niño con los
padres

• Incrementar el
control cefálico

• Estimulación del
decúbito prono

• Favorecer el cambio
espontáneo de
decúbito 


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Argumentar la relevancia de costear la enfermedad para el hospital 


El riesgo de la espina bífida se puede reducir hasta en un 70% si antes del embarazo la
madre ingiere diariamente ácido fólico en cantidad suficiente.



Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir 0.4mg de ácido fólico por día
durante el período periconcepcional (desde tres meses antes hasta tres meses
después de la gestación). En caso de antecedente de un hijo con defecto del tubo
neural la dosis debe aumentar a 4.0 mg/día. También se le debe recomendar el
consumo diario de los alimentos con alto contenido de ácido fólico listados en la tabla
previa, durante el período periconcepcional (desde tres meses antes hasta tres meses
después de la gestación). 


Considero favorecería al área de investigación aquí en Mexico, ya que como sabemos

es parte esencial para el área de la medicina, dentro del Gobierno Federal, el Instituto
Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), un
componente de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), apoya y realiza
investigaciones sobre trastornos cerebrales y del sistema nervioso que comprenden la
espina bífida. NINDS realiza investigaciones en sus laboratorios de NIH en Bethesda,
Maryland, y apoya la investigación por medio de subvenciones a instituciones médicas
importantes en todo el país. los científicos están observando la base hereditaria de los
defectos del tubo neural. La meta de esta investigación es encontrar los factores
genéticos que hacen que algunos niños sean más susceptibles a los defectos del tubo
neural que otros. Las lecciones aprendidas de esta investigación llenarán los vacíos de
conocimientos acerca de las causas de los defectos del tubo neural y pueden llevar a
formas de prevenir estos trastornos. Estos investigadores también están estudiando la
expresión genética durante el proceso de cierre del tubo neural, lo que brindará
información sobre el sistema nervioso humano durante el desarrollo.








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Además, los científicos respaldados por NINDS están trabajando para identificar,
caracterizar y evaluar genes para los defectos del tubo neural. La meta es entender la
genética del cierre del tubo neural, y desarrollar información que se traduzca en una
atención clínica mejorada, tratamiento y asesoramiento genético. Otros científicos
están estudiando los factores de riesgo genético para la espina bífida, especialmente
los que disminuyen o atenúan la función del ácido fólico en la madre durante el
embarazo, posiblemente llevando a la espina bífida en el feto. Este estudio arrojará luz
sobre cómo el ácido fólico previene la espina bífida y puede llevar a formas mejoradas
de suplementos de folato.












































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ANALISIS DE COSTOS: 























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Sabemos que cualquier hospitalización mayor a 24 hrs el costo es elevado, ya que
incluyen honorarios de todo el personal de salud, sabemos que no debería de ser tan
elevado como en una institución privada, aun así debemos contemplar los salarios del
personal, el material extra que podría utilizarse. Aquí una lista de los salarios que
debemos contemplar: 


Enfermeros, Camilleros, Urgenciologos, neurologo, internista, laboratorista




Se presento limitación al momento de realizar el estudio, debido a que no tenemos
acceso a todos los costos del material necesario que requieren las personas con esta
patología; ya que es una medida de contabilizar y poder crear un ahorro económico en
el presupuesto de los pacientes y del hospital como tal.




Como sabemos ninguna persona presenta los mismos signos o síntomas ante alguna
patología y existen diferentes parámetros que no podemos contemplar hasta el
momento que el paciente se encuentra bajo nuestro servicio, con el objetivo de precisar
cuál es el procedimiento correcto para una atención mayormente adecuada a su
estado. 


La toma de decisiones en cuanto a continuar el tratamiento de algún padecimiento

depende del director de la institución de salud, podemos comprender que no es fácil
tomar la decisión correcta hablando en cuestión administrativa ya que sabemos que las
patologías pueden atenuarse y continuar con hospitalización prolongada,
posteriormente atención domiciliaria o transporte hacia el centro hospitalario. 




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REFERENCIAS

• Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

ESPINA BÍFIDA en Niños. Recuperado de: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/
guiasclinicas/269GRR.pdf

• Mancebo-Hernández (2013) Defectos del tubo neural. Panorama epidemiológico en México

Recuperado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2008/apm081i.pdf

• NINDS (2007) Espina Bífida. Recuperado de: https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/

espina_bifida.htm#haciendo

• Portal de compras IMSS : http://compras.imss.gob.mx





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