PREGUNTAS MIR

PREGUNTA 135: Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de

síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos:
engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares.
Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la
inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared
capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor
tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome
nefrótico en este paciente es: (Nefrología)
1. Enfermedad de cambios mínimos.

2. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

3. Nefropatía membranosa.
4. Nefropatía mesangial IgA.

PREGUNTA 136: Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres
semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el
tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación
de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a
incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina
plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica así como proteinuria en
rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y
algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El
cuadro revirtió finalmente dejando una filtración glomerular de 80 mL/min.
¿Qué diagnóstico entre los siguientes es más probable? (Nefrología)
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensíbilidad.
2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.

3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.

4. Ateroembolismo de colesterol.

PREGUNTA 137: ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de

la enfermedad renal crónica independientemente de su etiología? (Nefrología)
1. La hiperfiltración.
2. La malnutrición.
3. La hiperpotasemia.

4. La acidosis.

PREGUNTA 138: Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido

acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada
presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica
una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala
diferenciación cortico- medular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la
consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes
son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno.
Señálelo:(Nefrología)
1. Existe riesgo de hemorragia.

2. La paciente es obesa.
3. La paciente tiene una HTA mal controlada.

4. Tiene poca rentabilidad.

PREGUNTA 139: Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía

diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/l,73 m2 y albuminuria de
420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de
progresión de la nefropatía? (Nefrología)
1. Hipertensión arterial mal controlada.

2. Proteinuria.

3. Hipocalcemia.
4. Mal control glucémico.

PREGUNTA 140: Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes
por caída casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar
bilateral y orinas oscuras desde hace una semana. Como antecedentes
destacan HTA, diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad
y gonartrosís. Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5
mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y metformina 850
mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada,
ácido úrico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea 75 mg/dL; Na
138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina: microbematuria ++, proteinuria - y muy
abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita
anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros eran normales. Una
ecografia urgente es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A
qué puede deberse el cuadro actual? (Nefrología)
1. Fracaso renal agudo por enalapril.

2. Progresión de una nefropatía diabética.

3. Nefropatía por AINE.

4. Rabdomiolisis por estatinas.

PREGUNTA 141: Señale la respuesta correcta respecto a los criterios

imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de donante
cadáver: (Nefrología)
1. Compatibilidad de grupo ABC y prueba cruzada negativa (suero del
receptor no reacciona frente a linfocitos T del donante).
2. Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR.

3. Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el receptor.

4. El donante debe tener menos de 65 años de edad.

PREGUNTA 142: ¿Cuál es la principal contraindicación para el uso de los

inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en el tratamiento de la disfunción
eréctil? (Urología)
1. El uso concomitante de nitratos.
2. El tratamiento simultáneo con simvastatina.

3. El empleo asociado de metformina.

4. La antiagregación con ácido acetil salicílico.

 19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente
en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se
muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.

2. Síndrome nefrítico.
3. Nefropatía intersticial crónica.
4. Insuficiencia renal prerrenal.
 Respuesta correcta: 2
Explicación: Pregunta difícil por tener que descifrar los colores de la tira reactiva y los pocos datos
que aporta el enunciado, ya que en un contexto clínico real nunca tendríamos que atinar este
diagnóstico únicamente con la información que nos proporcionan. La traducción del sistemático
sería: densidad 1.010, pH 6, leucocitos 1+ (10-25/mcl), nitritos (-), proteínas 3+ (>5 g/l), glucosa 2+
(100-300 mg/dl), cetonas (-), urobilinógeno normal, bilirrubina (-), hematíes 4+ (>250/mcl). Es decir,
hematuria franca y proteinuria en rango nefrótico con glucosuria. En la imagen del sedimento se
observan numerosos hematíes.
En principio podemos descartar la nefropatía intersticial crónica y la insuficiencia renal prerrenal
porque cursan con sedimentos de orina normales o poco expresivos (opciones 3 y 4 incorrectas).
La glomerulonefritis por cambios mínimos aparece con proteinuria en rango nefrótico, pero la
hematuria suele estar ausente o aparecer como microhematuria (opción 1 incorrecta). El síndrome
nefrítico se caracteriza por la presencia de hematuria, proteinuria en rango variable, y
ocasionalmente leucocituria. La glucosuria se debe probablemente a que se trata de un paciente
diabético o a una enfermedad renal crónica avanzada. Así pues, por descarte, la respuesta que
encaja mejor con la tira reactiva de la imagen es la opción 2 (síndrome nefrítico).
Respuesta provisional del Ministerio: 2

43. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera:

1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben NaCl con un exceso de agua, un efecto esencial para
la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
2. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado
distal.
3. La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los
glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos.
4. En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado
proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.

Respuesta correcta: 4
Explicación: La orina que se forma en el asa de Henle es isotónica respecto al plasma, la
reabsorción neta de agua para dar lugar a una orina concentrada se produce en el túbulo colector
(opción 1 incorrecta). La reabsorción del bicarbonato, al igual que la mayor parte de los solutos, se
realiza principalmente en el túbulo proximal (opción 2 incorrecta). La excreción urinaria de Na y
agua es igual a la diferencia entre la cantidad filtrada y la reabsorbida, no a la suma (opción 3
incorrecta). El 80-90% de la glucosa se reabsorbe en el segmento contorneado del túbulo proximal
y el 10-20% restante en el segmento recto, volviendo a la circulación a través de los capilares
peritubulares (opción 4 correcta).
Respuesta provisional del Ministerio: 1
Impugnación: ANULAR. La opción 1 para mi es correcta solo parcialmente, ya que únicamente se
da una reabsorción de agua a nivel del segmento descendente, los segmentos ascendentes son
impermeables al agua. Al hablar de "segmentos" en plural lo interpreté como el resultado global del
paso de la orina por el asa de Henle, aunque es cierto que la reabsorción de NaCl a este nivel
participa en la formación del gradiente osmótico. Para mi la opción 4 también puede ser correcta,
aunque el 100% de la glucosa se reabsorbe en el túbulo proximal, aproximadamente el 80-90% se
reabsorbe en el segmento contorneado. Yo la impugnaría para anularla por tener 2 respuestas
correctas, porque según la interpretación del Ministerio la opción 1 también podría ser válida. En
cualquier caso, la redacción de las respuestas es bastante enrevesada y la sensación es que la
pregunta está hecha a propósito para liar al personal, así que no creo que la anulen. Bibliografía:

1. Dantzler WH, Layton AT, Layton HE, Pannabecker TL. Urine-concentrating mechanism in the inner
medulla: function of the thin limbs of the loops of Henle. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Oct
7;9(10):1781-9.
2. Pérez López G, González Albarrán O, Cano Megías M. Type 2 sodium-glucose cotransporter
(SGLT2) inhibitors: from familial renal glucosuria to the treatment of type 2 diabetes
mellitus. Nefrologia (Madr.) 2010;30:618-25.

62. Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión

arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y
losartán/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena
adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a
realizar?

1. Añadir un cuarto fármaco.

2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.
3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

Respuesta correcta: 4
Explicación: Esta pregunta me genera alguna duda, pero creo que ante un paciente joven sin otros
antecedentes con HTA refractaria a triple terapia lo que quieren es que descartemos causas
secundarias (síndrome de apnea-hipopnea del sueño, feocromocitoma, hiperaldosteronismo,
estenosis de arterias renales). Sin embargo la opción 3 también podría ser correcta, ya que una de
las indicaciones del MAPA es precisamente la HTA resistente.
Añadir un cuarto fármaco (un alfabloqueante por ejemplo) es otra opción junto con las anteriores,
pero antes de eso se podría optar por optimizar el tratamiento actual (por ejemplo pautando
losartán cada 12 horas u otro ARA-II con vida media larga, moviendo la toma del amlodipino a la
noche). Lo que es seguro es que no se pueden incrementar los fármacos que toma ya que tiene la
dosis máxima de cada uno (opción 2 incorrecta). Dicho esto, yo me quedaría con la opción 4,
aunque me la apuntaría como impugnable.
Respuesta provisional del Ministerio: 3Impugnación: ANULAR. Nada que añadir a mi
comentario anterior. Aunque poniéndonos muy muy finos entre las dos opciones la primera a
realizar sería el MAPA para asegurarnos de que las cifras son reales, no especifican si la medida
de la TA que nos proporcionan se ha tomado en condiciones ideales o no. Por tanto no tenemos
por qué asumir que las cifras del enunciado pueden deberse a una pseudohipertensión, y en ese
caso estaría igualmente indicado el despistaje de causas secundarias. Aun así veo difícil que la
anulen. Bibliografía:

1. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment.
A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of
the Council for High Blood Pressure Research. Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26.

135. Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza
biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de
los capilares glomerulares. Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la
inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero
se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2
(PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es:

1. Enfermedad de cambios mínimos.

2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
3. Nefropatía membranosa.
4. Nefropatía mesangial IgA.

Respuesta correcta: 3
Explicación: La nefropatía membranosa primaria se asocia a la presencia de anticuerpos anti-
PLA2R en un 75-80% de los casos. La presentación clínica más habitual es como síndrome
nefrótico. Histopatológicamente se caracteriza por un engrosamiento difuso de la membrana basal
glomerular, espículas en la tinción de plata, depósito difuso granular de IgG y complemento en la
inmunofluorescencia, y depósitos densos subepiteliales en la microscopía electrónica. El
diagnóstico se confirma mediante biopsia renal, pero en principio no es necesaria ante un paciente
con cuadro clínico compatible y anticuerpos anti-PLA2R en el que se han descartado causas
secundarias (hepatitis, lupus, fármacos…).
Respuesta provisional del Ministerio: 3

136. Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo
diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con
amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del
ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina
plasmática de 4 mg/dl y hematuria macroscópica así como proteinuria en rango no
nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los
niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando una
filtración glomerular de 80 ml/min. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es más probable?

1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad

2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa
3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II
4. Ateroembolismo de colesterol

Respuesta correcta: 1
Explicación: Pregunta complicada. En la glomerulonefritis aguda postinfecciosa suele existir un
antecedente de infección de piel o garganta por estreptococos del grupo A, y el 90% de los casos
cursa con hipocomplementemia (opción 2 incorrecta). El ateroembolismo de colesterol en el
examen MIR siempre aparece tras un procedimiento invasivo como un cateterismo arterial (opción
4 incorrecta).
La glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II, también llamada enfermedad de depósitos densos,
cursa con proteinuria y/o hematuria. Se incluye dentro de la categoría de glomerulonefritis
membranoproliferativas mediadas por complemento, aunque la disminución de los niveles
plasmáticos de C3 no es constante y los niveles de C4 suelen ser normales. La presencia de
hematíes dismórficos puede despistar porque orienta hacia un origen glomerular de la hematuria,
pero el pronóstico de esta entidad es malo y no suele revertir.
Por otro lado la NIA por hipersensibilidad es una opción bastante viable, dado el antecedente
reciente de la toma de antibiótico, la persistencia de la fiebre, la presencia de proteinuria en rango
no nefrótico y eosinofiluria, y la remisión del cuadro tras suspender la amoxicilina. Sin embargo la
hematuria macroscópica es muy poco frecuente, y es mucho más habitual la leucocituria.
En resumen, creo que se trata de una NIA con una forma de presentación poco habitual para el
examen MIR, pero por el dato del antibiótico, la fiebre, la eosinofiluria y la remisión del cuadro
optaría por la opción 1.
Respuesta provisional del Ministerio: 1

137. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica

 independientemente de su etiología?

1. La hiperfiltración.
2. La malnutrición.
3. La hiperpotasemia.
4. La acidosis.

Respuesta correcta: 1
Explicación: Pregunta fácil. La hiperfiltración es un mecanismo por el cual se produce un aumento
patológico del filtrado glomerular en pacientes con reducción del número de nefronas funcionantes
(por diabetes mellitus, hipertensión arterial), ocasionando cambios funcionales y estructurales que
aceleran la progresión del daño renal (opción 1 correcta). La malnutrición, la hiperpotasemia y la
acidosis son consecuencia, no causa, de la progresión de la enfermedad renal crónica (opciones 2,
3 y 4 incorrectas).
Respuesta provisional del Ministerio: 1

138. Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un
episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dl y potasio de
5,8 mEq/l. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño
tamaño y mala diferenciación córtico-medular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la
consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos
para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo:

1. Existe riesgo de hemorragia.

2. La paciente es obesa.
3. La paciente tiene una HTA mal controlada.
4. Tiene poca rentabilidad.

Respuesta correcta: 2
Explicación: La paciente está antiagregada por lo que existe mayor riesgo de sangrado (opción 1
incorrecta). La obesidad no es una contraindicación para la biopsia (opción 2 correcta). La HTA
grave mal controlada es una contraindicación absoluta para la biopsia (opción 3 incorrecta). Los
riñones atróficos generalmente indican una enfermedad renal crónica irreversible, por lo que la
biopsia será de poca utilidad (opción 4 incorrecta).
Respuesta provisional del Ministerio: 2

139. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado
glomerular estimado de 38 ml/min/1,73 m² y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál
de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?

1. Hipertensión arterial mal controlada

2. Proteinuria
3. Hipocalcemia
4. Mal control glucémico

Respuesta correcta: 3
 Explicación: Pregunta fácil que se contesta por descarte. La HTA mal controlada (por
nefroangioesclerosis), la proteinuria (por daño tubular) y el mal control glucémico (por nefropatía
diabética) favorecen la progresión de la enfermedad renal crónica (opciones 1, 2 y 4 incorrectas).
Sin embargo no existe ninguna relación con la hipocalcemia (opción 3 correcta).
Respuesta provisional del Ministerio: 3

140. Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída casual y
traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde
hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no
insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue tratamiento con
enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y
metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada,
ácido úrico 9,5 mg/dl; CPK 45 U/l; creatinina 1,9 mg/dl; urea 75 mg/dl; Na 138 mEq/l; K 5,6
mEq/l. En la orina: microhematuria ++, proteinuria – y muy abundantes células
descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos
los parámetros eran normales. Una ecografía urgente es informada como posible necrosis
papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual?

1. Fracaso renal agudo por enalapril.

2. Progresión de una nefropatía diabética.
3. Nefropatía por AINE.
4. Rabdomiolisis por estatinas.

Respuesta correcta: 3
Explicación: Se descarta la nefropatía diabética porque su progresión es más lenta (opción 2
incorrecta), y la rabdomiolisis porque los niveles de CPK son normales (opción 4 incorrecta). El
fracaso renal agudo prerrenal por enalapril es posible, pero en el contexto del consumo de
naproxeno (presumiblemente a dosis altas por el antecedente del traumatismo) la presencia de
datos de necrosis papilar tanto en la ecografía como en el sedimento urinario es altamente
sugestiva de nefropatía por AINE (opción 3 correcta).
Respuesta provisional del Ministerio: 3

141. Señale la respuesta correcta respecto a los criterios imprescindibles para poder realizar
un trasplante renal de donante cadáver:

1. Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa (suero del receptor no reacciona frente a
linfocitos T del donante).
2. Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR.
3. Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el receptor.
4. El donante debe tener menos de 65 años de edad.

Respuesta correcta: 1
Explicación: El tiempo disponible para trasplantar un riñón de donante cadáver es de unas pocas
horas, por lo que no pueden realizarse estudios de compatibilidad extensos (opción 2 incorrecta).
De forma urgente es suficiente con asegurar la compatibilidad de grupo sanguíneo y una prueba
cruzada negativa (opción 1 correcta). La hiperinmunización del receptor no es una contraindicación
(opción 3 incorrecta), como tampoco lo es la edad del donante >65 años ya que el límite se sitúa
sobre los 75 años (opción 4 incorrecta).
Respuesta provisional del Ministerio: 1
 144. ¿Cuál de las siguientes nefropatías NO tiene una causa hereditaria definida?

1. Nefronoptisis
2. Nefropatía quística medular
3. Riñón en esponja medular
4. Esclerosis tuberosa

Respuesta correcta: 3
Explicación: Las nefronoptisis están causadas por mutaciones en genes que codifican las proteínas
nefrocistinas, y se heredan con un patrón autosómico recesivo (opción 1 incorrecta). La nefropatía
quística medular es similar a las nefronoptisis pero se heredan siguiendo un patrón autosómico
dominante, aunque aún no se han identificado las alteraciones genéticas subyacentes (opción 2
incorrecta). El riñón en esponja medular o enfermedad de Cacchi-Ricci es una entidad congénita
no hereditaria de etiología desconocida que se asocia a múltiples síndromes (opción 3 correcta).
La esclerosis tuberosa está causada por mutaciones en los genes de las proteínas hamartina y
tuberina, y se heredan con un patrón autosómico dominante (opción 4 incorrecta).
Respuesta provisional del Ministerio: 3

145. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino

10 mg/día y osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg sc cada 6
meses. Consulta por una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general,
fiebre de 38ºC y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una
puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos 14000/mm3
sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dl y una VSG de 82 mm a la primera hora. El sedimento
urinario presenta leucocituria y la citología de la orina muestra abundantes macrófagos con
aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más probable:

1. Tuberculosis renal
2. Pielonefritis xantogranulomatosa
3. Absceso renal
4. Adenocarcinoma renal

Respuesta correcta: 2
Explicación: La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de pielonefritis crónica muy raro que se
caracteriza por la destrucción del parénquima renal asociada a litiasis con presencia de
macrófagos espumosos. Es más frecuente en mujeres en edad media, el cuadro clínico es
insidioso y suele cursar con síndrome constitucional, fiebre y dolor en fosa renal. Analíticamente es
muy habitual la anemia, la leucocitosis, la elevación de la VSG y la piuria. El tratamiento es
quirúrgico mediante nefrectomía.
Respuesta provisional del Ministerio: 2

232. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con
orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con
amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios
previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media
respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa
2. Nefropatía IgA
3. Síndrome de Alport ligado al X
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

Respuesta correcta: 2
Explicación: La nefropatía IgA es la glomerulonefritis primaria más frecuente, suele aparecer en la
segunda o tercera década de la vida, y la forma de presentación más habitual es como episodios
de hematuria macroscópica coincidiendo con cuadros infecciosos de vías altas (opción 2 correcta).
Clínicamente se diferencia de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa en que el tiempo de
latencia es menor (menos de 5 días en la nefropatía IgA por 1-3 semanas en la glomerulonefritis
postinfecciosa) y en que produce episodios recurrentes autolimitados (opción 4 incorrecta). El
síndrome de Alport se descarta ya que la paciente no presenta otras alteraciones típicas como
hipoacusia neurosensorial y trastornos de la visión (opción 3 incorrecta). La glomerulonefritis
membranoproliferativa es causada generalmente por otras enfermedades (lupus, hepatitis B o C,
cáncer), se presenta con síndrome nefrótico y no cursa en brotes (opción 1 incorrecta).
Respuesta provisional del Ministerio: 2

Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir
del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes
corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este
hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?

1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización
selectiva del riñon derecho.

2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal.

3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el

tratamiento adecuado.

4. Programar una nefrectomia radical tras realizar un estudio de extensión.

5. Dada la ausencia de sintomatología. plantear una conducta expectante.

Pregunta 72: En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre,
orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de
supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados,
por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional
solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?

1. Un cateterismo de senos petrosos.

2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).

3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.

4. Una ecografía abdominal.

5. Una TC de suprarrenales.

Pregunta 93. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un
paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico?

1 Biopsia rectal.

2. Ecografía renovesical.

3. Pielografía ¿intravenosa.

4. Renograma isotópico.

5. Eco-Doppler renal.

Pregunta 99. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no

parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. A! ingreso
estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial
135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con
pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina
oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114
mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012.
pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/1. Ecografía renal normal.

¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para
identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?

1. Niveles de anticomiciales en sangre.

2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

3. Patrones de citolisis y colostasis hepática.

4. Hemocultivos seriados y urocultivo.

5. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho.

Pregunta 100. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en
nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es:

1. Diabetes mellitus.

2. Hipertensión arterial.

3. Glomerulonefritis.

4. Riñón quístico.

5. Infecciones urinarias de repetición.

Pregunta 101. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas
(Cambios Mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:
1. Depósito mesangial de IgA-IgG.

2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II.

3. Depósito lineal de IgG.

4. Es negativa.

5. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

Pregunta 102. Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y
hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea.
A su ingreso la creatinina sérica es de 2 nig/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Nefropatía IgA.

2. Síndrome de Schoenlein Henoch.

3. Glomerulonefritis postinfecciosa.

4. Síndrome de Alport.

5. Glomerulonefritis membranosa.

Pregunta 103. Un paciente de 79 años y 70 Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95

mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina
de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la
angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para
caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta
creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/1. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente
que exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución

1. Biopsia renal.

2. Cistografia para descartar patología obstructiva baja.

3. Estudio de microalbuminuria.

4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal.

5. Determinación de aldosterona en plasma.

Pregunta 104. La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser
producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela:

1.Cetoacidosis diabética.

2. Acidosis láctica.

3. Diarrea aguda.

4. Insuficiencia renal aguda.

5. Intoxicación por metanol.

Pregunta 107. En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa:

1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina.

2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el

tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables. sobre todo, en los casos de
pionefrosis.

3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven.

4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un

foco continuado de sepsis.

5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 nim es espontánea en la mayoría de los casos.

Pregunta 231. En relación con e! término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva, señale

la respuesta verdadera

1. Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal

asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño túbulo-intersticial

2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva y rápida de la función renal cuya
principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.

3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.

4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos

masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos.

5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

Imagen nº 18
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18. Hombre de 61 años afecto de síndrome nefrótico
con HTA de 160/90 mmHg y función renal conservada. Analíticamente, destaca una tasa de
filtrado glomerular (GFR) de 50 ml/min y una proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se realizó una
biopsia renal. En el estudio anatomopatológico se observó un ratio de 3/35 glomérulos
esclerosados y una alteración glomerular diagnóstica (figura 1, PAS, x200). Se reconocieron
ocasionales arteriolas con la pared engrosada y aspecto hialino. Se realizó estudio de
inmunofluorescencia directa observándose depósitos de IgG +++ y C3 ++ en el glomérulo, de
carácter granular. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. Para poder diagnosticar la lesión se precisa tinción de rojo congo para excluir una amiloidosis.
2. Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
3. Es una glomeruloesclerosis diabética.
4. Es una glomerulonefritis membranosa.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 4. La GN membranosa es la causa más frecuente de síndrome
nefrótico en el adulto. Se caracteriza por el engrosamiento de la pared de los capilares glomerulares
debido al depósito de complejos inmunes (entre ellos inmunoglobulina G y la fracción C3 del
complemento) a lo largo del espacio subepitelial, sin cambios inflamatorios ni proliferativos. La
presencia de lesiones esclerosantes focales en los glomérulos se considera un factor de mal
pronóstico.
P.S.: Comentada la pregunta con un nefrólogo opina que puede ser la opción 2, GN segmentaria y
focal.

40. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria?
1. Menos de 30 mg en 24 horas.
2. Menos de 300 mg en 24 horas.
3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina.
4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. La microalbuminuria se define como la excreción entre 30-300
mg en orina de 24 horas, o entre 30-300 mg/g de creatinina en orina fraccionada.

111. En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e
indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática
con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más
probable es:
1. Amiloidosis renal.
2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.
3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
4. Nefritis intersticial por metotrexate.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. La insuficiencia renal aguda prerrenal por AINEs parece la
opción más plausible en este caso. La nefritis túbulo-intersticial por metotrexate es menos probable
por la ausencia de rash, fiebre o eosinofilia, que aunque son poco frecuentes en el MIR suelen
aparecer. Aunque en la AR es relativamente frecuente la aparición de GMN y amiloidosis renal, el
sedimento de orina anodino y la ausencia de proteinuria hacen poco probables estas opciones.

112. La ecuación MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una fórmula abreviada que
incluye, además de la creatinina sérica, los siguientes parámetros EXCEPTO:
1. Edad.
2. Talla.
3. Sexo.
4. Raza.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 2. La fórmula para calcular el MDRD incluye la edad, el sexo y
la raza, además de la creatinina, la urea y la albúmina.

113: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulo-

intersticial?:
1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas.
2. Diabetes insípida nefrogéna.
3. Insuficiencia renal progresiva.
4. Acidosis tubular renal.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 1. La nefritis túbulo-intersticial se presenta habitualmente con
proteinuria leve (inferior a 1 g/día).

114. Señale la respuesta INCORRECTA respecto al Síndrome Hemolítico Urémico (SHU):

1. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica microangiopática no inmune,
trombocitopenia y fracaso renal agudo.
2. En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de una disregulación de la vía alternativa
del sistema del complemento.
3. Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo.
4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina junto con la
presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. La anemia hemolítica en el SHU es de origen microangiopático
y por tanto no inmune, por lo que el test de Coombs es negativo.

115. Respecto al tratamiento inmunosupresor actual utilizado en el trasplante renal es cierto

todo EXCEPTO:
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque asocia mayor riesgo de diabetes.
2. El micofenolato mofetil inhibe la síntesis de purinas y puede producir diarrea.
3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmunosupresores, bloquean transcripción de
interleucinas y se suelen usar en el rechazo agudo.
4. Sirolimus suele usarse en combinación con otros y puede causar hiperlipidemia.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 1. En la actualidad el tacrolimus es el fármaco de primera línea
por delante de la ciclosporina, a pesar de aumentar la incidencia de diabetes postrasplante, ya que
tiene mejores resultados en la prevención del rechazo agudo y mejora la supervivencia del trasplante.

174. Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con
autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la
comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de
la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los
síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente,
una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más
razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?
1. Añadiría un bloqueante del calcio.
2. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día.
3. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto
de los hipotensores.
4. Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta
edad.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. Antes de intensificar el tratamiento antihipertensivo se
deben solucionar las causas potenciales. En este caso se trata de un paciente añoso con un
tratamiento crónico con AINEs que produce hipertensión arterial secundaria a hipoperfusión renal.
La opción más razonable sería retirar el ibuprofeno y sustituirlo por un analgésico de un grupo
diferente a los AINEs (paracetamol, opiáceos), vigilando posteriormente la evolución de las cifras
tensionales.

1. Selecciona cuál de los siguientes No podría ocasionada una falla renal aguda de origen
parenquimatoso?
Uropatía obstructiva
Ingesta de Contraste
Anemia Hemolítica
Isquemia tubular

2. De la GN de Cambios Mínimos cuál no es correcta:

El complemento es normal
No tiene comunmente depositos de complejos inmunes
Existe un leve borramiento de los pedicelos
Se debe reaizar biopsia en todo paciente sospechoso de la enfermedad previo a
iniciar tratamiento
El tratamiento de primera elección en niños es Corticoides a los cuales suelen
responder bien
Esta afirmación es falsa ya que, sobretodo en niños, se elige primero el tratamiento
farmacológico para corroborar el diagnóstico. Si existiera hipocomplementemia (NO
COMUN en cambios mínimos) sí estaría justificada.

3. A la falla Renal Aguda desencadenada por una alteración en la Perfusión del aparato
renal se le conoce:
Falla Aguda Postrenal
Falla Aguda Parenquimatosa
Falla Aguda Prerrenal

4. Una jóven de 16 años de edad advierte de forma repentina el inicio un edema

perioribtario y que la orina es de color marrón oscura. Este desagradble desucrimiento
impulsa a la paciente y a sus padres a acudir de forma inmediatea al servicio de urgencias.
La paciente ha gozado de buena salud hasta 2 semanas antes de la consulta en donde tuvo
un episodio de dolor de garganta relacionado con una infección de vias respratorias altas. El
episodio se acompñaó de fiebre persistente, que le impidió asistir a clases durante 3 días. La
fiebre y los síntoams respiratorios se resolvieron espontáneamente. La EF muestra TA de
150/106mmhG, edema en cara y mínima inflamación de faringe.
Pruebas de orina y sangre:
-Bun 32mg/dl
-Creatinina 2,1mg/dl
-Albumina 3.7g/dl
-oRINA: 1+ PROTEINA, presencia de muchos hematíes(Tira reactiva)
-Sedimento: Múltiples hematíes(dismórficos) y en ocasiones cilindros granulosos y
hemáticos.

Sx urémico-hemolítico
Pielonefritis aguda
Sx nefrótico
Sx nefrítico

5. Cuál es la principal causa de Anemia en la Enfermedad Renal Crónica?

Deficiencia de Ácido fólico
Deficiencia de EPO
Hierro Bajo
Deficiencia de Vitamina B12

Xq? La deficiencia de eritropoyetina es la principal causa de anemia secundaria a

enfermedad renal crónica.

6. Cuál de las siguientes NO es correcto de la GN Focal y Segmentaria:

Sólo afecta una parte del glomerulo y no todos los glomerulos; a diferencia de la
esclerosis asociada a DM2 y HAS
 Su principal hallazgo es la presencia de esclerosis glomerular con deposito hialito
(PAS +)
Suele respestar a los glomérulos Yuxtamedulares
Su mecanismo desencadenador es una Hiperfiltración (Ya sea primaria o secundaria)
Al contrario, su principal afectación suele ser a los glomérulos Yuxtamedulares ya que ellos
son los que más filtran.

7. Los familiares traen a urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, presenta

un cuadro de diarrea coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obsnubilado,
deshidratado y oligúrico. Presenta una TA de 80/60mmHg. Presenta una Urea en sangre de
450mg/dl . Creatinina 14 mg/dl. La excresión fraccional de sodio >5%
Fracaso renal por Pielonefritis
Necrosis Tubular Aguda
Glomerulonefritis Aguda
Vasculitis con afectación renal e intestinal
Uremia Prerrenal

Xq? Este paciente presenta datos de una Falla Renal Aguda (Uremia en <3 semanas de
evolución). El cuenta ya con un factor de riesgo que es la disminución de volumen
(Diarrea). Esto podría cofundirnos y pensar que se trata de una patología Prerrenal(Uremia
Prerrenal) sin embargo en los estudios de laboratorio encontramo que la excresión de Na es
mayor a >1%. Esto en un paciente prerrenal no podría estar presente. El cuadro que sí puede
ser (Probablemente precedido por un efecto isquémico del volumen bajo) es la Falla renal
Aguda Parenquimatosa (Necrosis Tubular Aguda)

8. Cuál de las siguientes es Falsa de la GN Rápidamente Progresiva?

La presencia de semilunas fibrosas es de muy mal pronóstico
Su mecanismo autoinmune está relacionado a la presencia de Anti-MBG
Cuando se asocia a Hemorragia alveolar se le conoce como Sx Goodpasture
También es llamada Extracapilar
Su principal característica es la aprición de Semilunas epiteliales
Suele tener un período insidioso y lento hasta la falla renal

Xq? Al contrario, suele tener una aparición rápida de la falla renal

9. Cuál es la principal causa de Síndrome Nefrítico en pacientes Niños y Adolescentes?

GN Postestreptococica
GN Extracapilar
GN Membranosa
GN Focal y Segmentaria
10. En el sindrome nefrótico del adulto, cuál es la principal causa etiológica?
GN cambios mínimos
GN focal y segmentaria
GN mesangiocapilar
GN membranosa

11. Cuál es la GN que predomina en aparición en los síndromes microvasculares?

GN membranosa
Nunca hay GN en las vasculitis
GN Extracapilar tipo III
Focal y Segmentaria

12. Cuál de las siguientes es la principal complicación de la Diálisis peritoneal?

Fístula
Anemia secundaria
Peritonitis traumática
Peritonitis Bacteriana

13. En un paciente con anemia + ERC tratado con EPO en fase de correción cuáles serían
los valores de HB que son la meta?
1 – 2 g/dl
0.5 – 1 g/dl
2 – 3 g/dl
0.5 – 2 g/dl

XQ? Durante la fase de corrección, la tasa de incremento del nivel de

hemoglobina debe ser de 1 a 2 g/dl por mes, un cambio < de 1 g/dl puede indicar
la necesidad de una modificación o ajuste del 25% (arriba o abajo) de la dosis
total semanal del AEE. Un incremento > 2 g/dl por mes es indeseable y requiere
ajuste mediante la suspensión temporal o disminución de la dosis total semanal
entre 25 a 50%.

14. Cuál de las siguientes es falsa en la GN Membrano-proliferativa tipo 1:

El tratamiento de primera elección para manejo de estos pacientes Corticoides
Su imagen característica es la Doble Riel
Complemento está normal
Existe principalmente proliferación en el mesangio y en el subendotelio + Depositos
de IgG y Complemento(C3 y C4)
Su manifestación clínica es variable, puede ser nefrítico o nefrótico, nefrótico impuro
XQ? Esto es falso. Existe una hipocomplementemia

15. Un paciente que repsenta en sedimiento de orina microheaturia, proteinura y cilindros

hemáticos. Cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?
Lesión tubulo-intersticial
Uropatía obstructiva
Lesión glomerular
Neoplasia renal

16. En un paciente con Anemia secundaria a ERC en tratamiento con Hierro +

Eritrpoyetina durante la fase de correción. Cada cuando se debe realizar el estudio de BH
Trimestralmente
Semanalmente
Cada 6 meses
Mensualmente

17. La presencia de edemas en el síndrome nefrítico está originado por la hipoproteinemia

disminuyendo la presión oncótica y envíando agua a tercer espacio ocasionado los edemas.
Falso
Verdadero

XQ? Esto sucede pero en Sx. Nefrótico. En Sx Nefrítico el edema viene de un aumento de
volumen por una mayor reabsorción de agua y sodio.

18. Un paciente con síndrome nerótico que presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele
izquierdo, hematuria, incremento de la protinuria y rapido deterioro de la función renal.
Uste debe pensar que el paciente ha desarrolado:
Trombosis de la vena renal
Glomerulonefritis rapidamente progresiva
Uropatía obstructiva
Síndrome urémico-hemolítico

19. Cual es la principal causa de obstrucción unilateral de la vía urinaria?

Malformaciones Cognénitas
Prostatico (Hiperplasia, Tumores)
Vejiga Neurogénica
Litiasis
20. Cuál es la cifra que se utiliza en pacientes con ERC KDIGO 3 para establecer el
diagnóstico de Anemia?
11 g/dl
13.5 g/dl
12 g/dl
10 g/dl

XQ?
 El diagnostico de anemia en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal crónica
sigue los mismos parámetros del diagnóstico de la anemia en la población
general adulta, es decir, una Hb menor de 13.5 g/dl en hombres y <12.0 g/dl
en mujeres.
 En pacientes con enfermedad renal crónica (estadios 3, 4 y 5) el diagnostico de
anemia se establece cuando el nivel de Hb <11.0 g/dl.

21. Qué laboratorio tiene la suficiente sensibilidad y especificidad para

diagnosticar, clasificar y por lo tanto elegir un manejo de un paciente con sospecha de
Enfermedad Renal Crónica?
Proteinas en orina
Albumina Urinaria
Tasa de Filtración Glomerular (TFG)
Creatinina Sérica

XQ?
La clasificación de ERC se realiza considerando la presencia de daño renal o una TFG
disminuida(independientemente de la causa), en cuando menos 2 determinaciones dentro de
3 meses. No debe evaluarse la función renal sólo con CrS ya que ésta no tiene suficiente
sensibilidad y puede ser normal aun cuando la función renal esté significativamente
reducida. Se recomienda estimar la TFG mediante fórmulas; una de las más usadas es la del
estudio Modification of Diet in RenalDisease (MDRD). Alternativamente, puede calcularse
la depuración de creatinina mediante la fórmula deCockroft-Gault.

22. En un paciente con Enfermedad Renal Crónica, Qué datos de laboratorio esperarías
encontrar?
EPO alta / PTH Aumentada / Calcio sérico Bajo / Fosforo Sérico Aumentado /
Vitamina D Disminuida
Anemia / PTH baja / Calcio sérico Alto / Fosforo Sérico Aumentado / Vitamina D
Alto
Policitemia Secundaria / PTH Alto / Calcio sérico Alto / Fosforo Sérico Aumentado /
Vitamina D Baja
Anemia / PTH Aumentada / Calcio sérico Bajo / Fosforo Sérico Aumentado /
Vitamina D Disminuida
23. Cuál es el germen que más frecuente se aísla en presencia de una Peritonitis bacteriana
de un paciente en diálisis peritoneal?
S. Epidermidis
Enterococos
S. Aureus
S. Pneumoniae

XQ?
Las bacterias gram positivas son las más frecuentes, ocasionan entre el 60% y 80% de los
episodios, seguidos de las bacterias gram negativas. Entre los estafilococos coagulasa
negativos la especie más frecuente encontrada en los cultivos es el Staphylococcus
epidermidis, cerca del 80%, seguido por Staphyloccus aureus.

24. En el síndrome nefrótico en niños y adolscentes, cuál es la principal causa etiológica?

GN focal y segmentaria
GN cambios mínimos
GN lupica
GN Membranosa

25. Cuál de los siguientes es falso de la GN Postinfecciosa?

Su tratamiento de elección es la antibioticoterapia
Es la principal causa de Sx. Nefrítico en jóvenes y niños
Presenta una hipocomplementemia transitoria que se recupera en 6 a 8 semanas
Tiene un período de latencia de 1-3 semanas después de la enfermedad infecciosa
hasta la aparición de enfermedad renal
Tiene una mayor asociación con el S. Aureus

XQ?

Esto es falso. Su principal asociación es con Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A

26. Cuál de las siguientes sería una contraindicación para administrar Eritropoyetina en un
paciente con Anemia secundaria a ERC?
Saturación de Transferrina de más de 20%
Ferritina menor de 100ng/ml
Paciente que se descarta comorbilidades que puedan estar causando la anemia
Hb menor a 10g/dl
 La terapia con agente estimulador de la eritropoyesis no se debe iniciar ante la
presencia de deficiencia absoluta de hierro (ferritina < 100 ng/ml).
  27. Selecciona las principales funciones del Riñón:
 Equilibrio de Iones y de Agua
 Eliminación de los productos de desecho
 Síntesis de Hormonas (Eritropoyetina, Renina, Vitamina D)
 Síntesis de Bicarbonato

TODAS

28. Cuál es la principal causa Insuficiencia Renal Aguda a nivel hospitalario?

Postrenal
Prerrenal
Parenquimatoso

29. Selecciona cuál de los siguientes No podría ocasionar una Falla Renal Aguda de Origen
Prerrenal?
Disfunción Ventricular Izquierda
Shock Hipovolemico
Sx Nefrótico
Ingesta de Contraste con yodo

30. Cuál de los siguienes no esperarías enconrar en el análisis citoquímico de un Líquido

peritoneal de peritonitis bacteriana asociada a diálisis peritoneal?
>50% de PMN
Presencia de Eosinófilos
Líquido turbio o hasta purulento
>100 Celulas por microlitro

XQ?
La presencia de eosinófilos debe hacer sospechar de una peritonitis química. La
confirmación de peritonitis requiere la determinación de conteo celular, diferencial y
cultivo del líquido de diálisis. El análisis citológico puede ayudar en el diagnóstico
diferencial (eósinofilos en peritonitis química, linfocitos o mononucleares en hongos y
micobacterias)
31. La proteinuria fisiológica (< de 30mg/24hrs) corresponde principalmente a la salida de:
Lizosima
Inmunoglobulinas
Albumina
Proteina de Tamm-Horsfall

32. Cuál de las siguientes no es verdadero de la GN mesangial?

Existen depositos de IgA y C3 a nivel Mesangio
La aparición de los síntomas suele tener un período de la tencia de 2 semanas de
infección respiratoria similar a la GN Postreptococica
El tratamiento de primera elección es el manejo con IECA/ARAII
Complemento normal

XQ?
La aparición de la clínica hematúrica suele ser casi 24 hrs conocomitante con la
infección o con la realización de ejercicio. Muy diferente a la GN postinfecciosa que
tiene latecia de 2 -3 semanas para aparecer su hematuria.

33. Cuál de los sigueintes NO correspondería a un laboratorio de un paciente con Falla

Renal Aguda de origen Prerrenal?
Sodio urinario <20meQ / F. Excresion de Na<1%
Mayor cantidad de Urea en sangre que Creatinina
Osmolaridad Urinaria >500mOsm/kg H20
Cilindros Granulomatosos

34. Cuál de los siguienes NO forma parte de las características de una Falla Renal Aguda?
Mala tolerancia a la Anemia y Acidosis
Potencialmente Reversible
Tamaño Renal Disminuido (<10cm)
El primer Ion en Aumentar es el K
Su principal Causa de Muerte es los procesos Infecciosos

35. En un paciente con datos de Falla Renal Aguda de Tipo Prerrenal, cómo espearías
encontrar el Sodio Urinario?
Aumentado / >20mEq
Disminuido / <20mEq
36. En la proteinuria de origen nefrótico (>3gr/24hrs) cuál es la principal proteina que se ve
implicada?
Proteina de TammHorsfall
Albumina
Inmunoglobulinas
Lisozima

37. Hombre e 75 años de edad que acude al hospital por oliguria de varios días de
evolución y dolor en Hipogastrio, donde se palpa una masa. En el Examen de al sangre se
detecta una creatinina de 3mg/dl y un potasio de 5.8 mEq/l ¿Qué maniobra, de entre las
siguietnes, considera la más recomendable en este caso?
TAC abdominal
Cistoscopía
Sondaje urinario
Urografía excretora

38. Ante un paciente que llega con datos de enfermedad renal crónica con una TFG de
10ml/min. Qué acción sería más benéfica para el paciente?
Medidas higiénico-dietéticas
Tratamiento Farmacológico sintomático
Valorar inicio de sustitución renal
Medidas nefroprotectoras

41. Tratamiento antiproteínico en pacientes con GN Focal y Segmentaria y en la GN

Membranosa
Corticoides
Ciclofosfamida
Dieta hipoproteica <0.5g/kg/dia
IECA/ARA

42. Cuál de las siguientes es falsa acerca dela GN Membranosa?

Hay un engrosamiento de la membranasa basal gloemrular con IgG y C3 además de
presencia de Spikes
Si el paciente no responde a tratamiento proteinurico con IECAS por 6 meses se inicia
corticoides
Existe una formación de inmunoclomplejos Insitu en la membransa basal glomerular
Es la principal causa de Sx. Nefrítico en adultos

43. El aumento de la PTH en la Enfermedad Renal Crónica, está desencadenado por?

 Aumento del calcio sérico
Niveles Bajos de Eritropoyetina
Aumento del Fosfoforo debido a una disminuición de su excresión urinaria
Disminución de la Vitamina D lo que estimula la paratiroides

44. La presencia de proteinuria o albuminuria en la orina es evidencia de daño renal; hoy en

día se puede detectar rápida y confiablemente.
Falso
Verdadero

45. Cuál de las siguientes son indicaciones para Biopsia renal en un paciente con datos
clínicos y de labroatorio de Sx. Nefrótico?
Niño con sospecha de GN de cambios mínimos aún sin tratamiento corticoide
Adulto No diabetico
Sospecha de amiloidosis con biopsia de grasa abdominal y rectal negativas
Adulto diabético
Niño en tratamiento corticoide que no responde al tratamiento
Niño con hipocomplementemia

Las 04 son indicaciones para Bx

46. La principal causa de Síndrome Nefrótico en niños es:

GN Membranosa
GN Cambios Mínimos
Focal y Segmentaria
GN Postestreptococica

47. La principal afectación fisiopatológica en la Falla Prerenal es:

Una disminución en la Presión de Filtración Glomerular + Falla de mecanismos
compensatorios
Una falla de la síntesis de Prostaglandinas
Un Aumento en la Presión de Filtración Glomerular
Una falla en la síntesis de Angiotensina II

48. En un paciente con Falla Renal Aguda de origen Necrosis Tubular. Cómo esperarías
noralmente encontrar la Excresión de Sodio en Orina?
<20meq
>20meq
49. Niño de 4 años que presenta insuficiencia renal aguda y anemia marca con abundantes
esquitoscitos en frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es:
Síndrome urémico-hemolítico
Glomerulonefritis aguda
Trombosis de la venas renales
Falla renal aguda

50. Cuál es la forma más común de Falla Renal Aguda en la Comunidad?

Posrrenal
Ninguna de las anteriores
Parenquimatosa
Prerrenal

51. La principal herramienta Diagnóstica que nos permite diferenciar a una Falla Renal
Aguda Parenquimatosa y entre una Obstructiva es:
Resonancia Magnética
Excresión de Sodio
TAC
Ultrasonido Renal

52. Hombre de 23 años de edad, sin antecedentes de importancia, se refiere previamente

sano.
Inicia hace 3 meses con astenia, adinamia, debilidad, anorexia, evolulando a perdida de
peso, nauseas mareo, casnancio y edema maelolar bilateral leve. Hace un mes se realiza
paraclínicos que llama la atención presecia de Hipoalbuminemia de 2.2 y proteinuria con
resto de laboratorios normales. Tratado por médico general con fármacos no específicados,
sin mejoría. Hace na semana se le realiza estudios de control y se agrega dolor abdominal e
ictericia. Se obtienen los siguientes resultados:
-QS: Gluc 130mg/dl, Creatinina 2.5, BUN 80, Alb. 1.7, BT 7, BD 3, BDI 4, TG 700, CT
350.
-BH: Plaquetas 120mil, Hb 12mg/dl, Leucos 6mil
-EGO: Eritrocitos ++, Prot +++, Bacterias escasas, Nitritos Negativos

Uropatía Obstructiva
Síndrome Nefrítico
Síndrome Hepatorrenal
Síndrome Nefrótico

53. En los pacientes con Enfermedad Renal Crónica, Cuál es la principal causa de
Morbimortalidad?
Hematológicas
 Del metabolismo de calcio
Infecciosas
Cardiovasculares

54. En la llegada de un paciente sin antecedentes previos y que presenta datos Clínicos y de
Laboratorio de Uremia es importante primero:
Iniciar manejo con volumen hídrico para compensar la uremia
Iniciar manejo con diálisis
Identificar entre un falla renal aguda y una crónica
Descartar presencia de comorbilidades(DM2,HAS)

55. Un niño que padece diarrea muco-hemorrágica, se comprueba la etiología por E.Coli
0157:h7. Cuál de las complicaciones que se enumeran está especialmente ligada a este
férmina
Trombosis de vena renal
Síndrome uremico-hemolítico
Purpura trombocitopénica trombótica
Shock irreversible

56. Masculino de 27 años de edad que acude a consulta con médico familiar por reciente
inciio de cuadro de edema. Nada relevante en su historia clínica, en su exploración física
sólo llama la atención el edema con fóvea en extremidades inferiores. Su presión arterial
esde 135/85mmHg
Las pruebas de sangre y orina revelan:
BUN = 15 mg/dl
Creatinina = 0.9mg/dl
Albúmina = 1.7 g/dl

Orina con 4+ de proteína(tira reactiva)

Sedimento= Cuerpos grasos ovales, escasos cilindros hialinos y algunos hematíes

Sx nefrótico
Falla renal aguda
Insuficiencia venosa perfiérica
Sx Nefrítico

57. En Perú, cuál es la principal causa de Enfermedad Renal Crónica?

AUTOINMUNE
HAS
USO DE NEFROTÓXICOS(CONTRASTE, LITIO, AMINOGLUCOSIDOS, AINES)
DM2
58. En un paciente con Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica en tratamiento con
Eritropoyetina, cuál sería la meta terapéutica?
Hb: 10.5 g/dl a 12.5 g/dl
Hb: Inferior a 10 g/dl
Hb: Más de 13g/dl
Hb: Más de 16 g/dl

XQ?
 Los pacientes con anemia secundaria a enfermedad renal crónica que reciben
eritropoyetina y mantienen niveles elevados de hemoglobina (12 – 16 g/dl)
muestran un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas y
trombosis del acceso arteriovenoso.
 En pacientes con enfermedad renal crónica que reciben tratamiento con agentes
estimuladores de la eritropoyesis, el nivel de hemoglobina no debe ser superior a
13g/dl, independientemente de la etapa evolutiva de la enfermedad.
 El mantener un nivel de hemoglobina > 12.5 g/dl se asocia con una leve y no
significativa mejoría de la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal
crónica.
 Los pacientes con anemia secundaria a enfermedad renal crónica en tratamiento con
agentes estimuladores de la eritropoyesis deben tener como meta alcanzar un nivel
de hemoglobina entre 10.5 – 12.5 g/dl.

59. En los pacientes con factores de riesgo (DM2, HAS, Sx Metabólico) a progresar a
Enfermedad Renal Crónica. Cuál representa el primer dato de DAÑO RENAL?
Macroalbuminuria
Proteinuria
TFG
Microalbuminuria

60. Cuál de las siguientes NO es una característica de la Hipertensión Arterial de Origen

Renovascular:
Su principal causa es la enfermedad ateromatosa
Suele tener un inicio brusco
Los IECA no suelen bajar la presión arterial
Puede existir deterioro de la función renal
Encontramos datos de Hiperaldosteronismo y Renina aumentada (Por lo tanto
Alcalosis Metabólica e Hipopotasemia)
XQ?
Al contrario, el tratamiento inicial con IECA suele bajar más de 50mmhg

61. En una patología de Insuficiencia Renal Aguda Obstructiva. Cómo esprarías encontrar a
los iones urinarios?
En rangos normales
Iguales que en plasma sanguíneo
Disminuidos
Elevados

62. A la falla aguda renal ocasionada por una afectación de la permeabilidad de la vía
excretora se le conoce:
Falla Aguda Prerrenal
Falla Aguda Parenquimatosa
Falla Aguda Postrenal

63. En un paciente que será sometido a Hemodiálisis qué acceso vascular se debe elegir de
primera elección?
Acceso transhepático
Vena Yugular Interna Izquierda
Subclavia Izquierda
Vena yugular Interna Derecha

XQ?
El sitio de inserción recomendado es vena yugular interna derecha posteriormente vena
yugular externa izquierda, vena yugular interna o externa izquierda, vena sublcavia, vena
femoral, acceso traslumbar y acceso trashepatico.

64. cuál es la principal causa de Enfermedad Renal Crónica en edad pediátrica?

Malformaciones congénitas
DM1
Glomerulonefritis
Feocromocitoma

XQ?
(Méndez DA, 2014) Mientras que en la población pediátrica las principales causas de ERC
son las malformaciones congénitas, principalmente la uropatía obstructiva, aplasia-
hipoplasia renal y las glomerulonefritis. (Harambat J, 2012)
65. Cual es la principal causa de la Falla Renal Aguda de Origen Postrenal u Obstructivo?
Prostático
Litiasica
Vejiga Neurogénica
Aumento de Reflujo Vesiculo-Ureteral