ÍNDICE

INTRODUCCIÓN........................................................................................................3

CAPITULO I................................................................................................................4

GINECOLOGÍA FORENSE........................................................................................4

Es toda agresión circunscrita al área sexual de mujer que vulnera su

derecho al normal desarrollo e indemnidad sexual..........................................4

1. EXPLORACIÓN MÉDICA EN CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL.....................4

1.1. La exploración abarca tres niveles:..........................................................7

1.2. Signos físicos en niñas..............................................................................9

1.3. Recogida de muestras................................................................................9

1.4. Recogida de muestras extragenitales.......................................................9

1.5. Muestras.....................................................................................................10

2. CADENA DE CUSTODIA...................................................................................11

3. PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN..................................................................12

3.1. Exploración................................................................................................12

3.2. Examen general.........................................................................................13

3.3. Examen sexual...........................................................................................13

4. Tratamiento de la víctima................................................................................14

FORMAS...............................................................................................................14

CLÍNICA FORENSE..............................................................................................14

Definiciones Operacionales...............................................................................14

TIPOS DE COITO SEXUAL:.................................................................................15

RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL POR VIOLACIÓN:.................................15

ANAMNESIS:.....................................................................................................15

EXAMEN FISICO: LESIONES...........................................................................16

1
EXÁMENES DE LABORATORIO:...........................................................................17

EXAMEN MENTAL:..................................................................................................17

CAPITULO II.............................................................................................................18

ASPECTOS LEGALES: EL CÓDIGO PENAL Y LA VIOLACIÓN SEXUAL (Art.

170º):........................................................................................................................18

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA VIOLACIÓN:...........................................18

TIPOS DE VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL.............................................19

FORMAS DE VIOLACIÓN.......................................................................................20

2. REPRODUCCION: EMBARAZO, PARO Y PUERPERIO. ABORTO.

IMPUGNACION DE LA PATERNIDAD....................................................................20

2.2. DEFINICIONES OPERACIONALES..........................................................20

2.3. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO...............................................................20

MÉTODO CLÍNICO:.................................................................................................20

5.4. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO POR IMÁGENES:..................................22

5.6. DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS DE LABORATORIO:................................22

3. DURACIÓN DEL EMBARAZO......................................................................23

3.1. PARTO:.......................................................................................................23

3.2. PERÍODOS DEL PARTO:...........................................................................23

3.3. PUERPERIO:..............................................................................................24

3.4. ABORTO:....................................................................................................24

3.5. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO:..............................................................24

4. DISFUNCIONES SEXUALES............................................................................28

5. INFANTICIDIO....................................................................................................29

BIBLIOGRAFIA:.......................................................................................................33

Anexos.......................................................................¡Error! Marcador no definido.

ESTUDIO DESCRIPTIVO- PROSPECTIVO............................................................34

2
INTRODUCCIÓN

Los delitos contra la libertad sexual, son un problema relevante de salud pública.
Definido por la OMS como el uso intencional de la fuerza de hecho o como
amenaza contra uno mismo, otra persona o grupo o comunidad, que cause o tenga
muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos
del desarrollo o privaciones.

Por otra parte, cuando se habla de delitos sexuales, se está aludiendo a una
categoría jurídico penal, ya que son actividades sexuales o vinculadas con lo
sexual y que son delito en cuanto constituyen acciones u omisiones típicas; es
decir que estén previstos como delitos en una ley penal. En este tipo de lesiones,
el bien jurídico protegido por el derecho es la libertad sexual de las personas o bien
la moralidad pública. Siendo, desde el punto de vista médico forense los delitos
contra la libertad sexual los que presentan mayor interés por que afectan la libertad
sexual y sobre todo por que presentan una característica común en las diferentes
legislaciones, siendo ello la existencia de alguna clase de actividad sexual bajo
alguna forma de violencia.

El Código Penal Peruano, establece que se comete un delito contra la libertad

sexual cuando una persona con violencia o grave amenaza obliga a otra persona a
tener acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza actos análogos,
introduciendo objetos por alguna de las dos primeras vías; lo que ha creado la
necesidad, entre médicos del Instituto de Medicina Legal del Perú, de una
capacitación constante a fin de lograr el perfeccionamiento en el diagnóstico
forense de las lesiones himeneales y anales, en delitos contra la libertad sexual.

Investigaciones científicas nacionales, han reportado: las diferentes características

del himen, la importancia de presentar estadísticas reales y confiables para la
aplicación en el ámbito jurídico, la importancia de conocer los criterios diagnósticos
útiles en la definición de delitos contra la libertad sexual. Diversos estudios, han
resaltado lo importante que resulta determinar las lesiones himeneales, ya que
existen casos de confusión entre las ocasionadas sexualmente y las producidas
por accidente al introducirse otros agentes (juguetes, manejar bicicletas, etc.). Las
definiciones jurídicas, implican la necesidad de difundir conocimientos médicos
legales relacionados a la determinación de integridad sexual, sus concepciones
forenses y sobre todo legales. Los conocimientos deben ser transmitidos a todo
profesional de salud que evalúa a las personas denunciantes por delitos contra la
libertad sexual. Todo médico, debe estar capacitado en la identificación de lesiones
himeneales, la que tendrá una trascendencia legal. El objetivo del presente estudio

3
fue determinar las lesiones himeneales en personas que han denunciado un delito
contra la libertad sexual.

CAPITULO I

GINECOLOGÍA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que estudia los problemas ligados al sexo, tales
como los vinculados a las parafilias, al aborto, a la reproducción, al matrimonio, a la
fecundación, a la impotencia.

Se abarcan todas las cuestiones y problemas medico legales relativos al instinto

sexual y a la generación o para ser más precisos, las bases de conocimientos
medico biológicos precisos para resolver aquella cuestiones y problemas.

Es toda agresión circunscrita al área sexual de mujer que vulnera su derecho

al normal desarrollo e indemnidad sexual.

Se produce como consecuencia de la represión de la agresividad sana y del

aprendizaje de conductas violentas, es decir conductas aprendidas socialmente y
modificadas por la experiencia individual.

1. EXPLORACIÓN MÉDICA EN CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL.

Examen Ginecológico La mujer en posición ginecológica, se buscan lesiones

usualmente contusas (equimosis, desgarros, fisuras) en labios mayores, menores y
vulva. Con pinzamiento digital el médico tracciona hacia sí los labios,
maniobrándolos y separándolos para dejar a la vista el introito vaginal, labios
menores, clítoris, uretra y el anillo himenal.

El himen, es una membrana fibroelástica o fibroconjuntiva que ocluye la entrada de

la vagina, que se inserta circularmente en la pared de ella, siendo entonces
anatómicamente un repliegue de la mucosa vaginal; cuando se produce su ruptura
originada por relaciones sexuales se dice que ha habido desfloración.

El himen íntegro, es el que en el recorrido de su borde libre se mostrará sin

desgarros; sin embargo, pueden observarse muescas como pequeñas depresiones
en el borde libre que no llegan a la mitad del ancho del anillo, suelen ser simétricas
y el aspecto de la misma tiene que ser igual al resto del borde libre del anillo
himenal.

4
El himen desflorado, presentará desgarros, generalmente completos cuando van
desde el borde libre de la membrana himenal hasta su base de implantación, o
incompletos cuando no llegan hasta su base de implantación. Los desgarros se
describirán a similitud de una esfera horaria (de I a XII) según su ubicación en el
anillo himenal.

Una desfloración reciente, en el lapso de los primeros 7 días o 10 días como

máximo, mostrará desgarros con equimosis, hemorragia, coágulos, hematomas o
laceraciones en el introito vaginal. En la desfloración antigua, los desgarros
muestran su borde libre cicatrizado con coloración blanquecina como expresión del
cambio fibrótico reparativo. Si se trata de una mujer sexualmente activa y más aún
multípara, se observarán carúnculas mirtiformes.

La forma del himen depende del orificio central pudiendo ser:

- Anular, cuando el orificio es redondo, generalmente central o más o menos

excéntrico.

- Semilunar, cuando tiene la forma de una herradura, con concavidad hacia arriba y
solamente cierra la porción inferior del conducto vaginal.

- Bilabiado, cuando tiene una abertura central longitudinal.

Septado, con un orificio dividido por un tabique fibroso vertical.

- Cribiforme, cuando el orificio es reemplazado por una serie de orificios ofreciendo

el aspecto de criba.

- Imperforado, carece de orificio.

- Complaciente, de membrana muy elástica, dilatable, que permite la introducción

del pene sin causar desagarro.

Coito vaginal Morfología del himen En las mujeres que no han tenido relación
sexual o cópula, existe una membrana incompleta a nivel de la unión de la vulva y
la vagina que se extiende hacia el centro del orificio estrechando su luz, esta
membrana se denomina himen. La morfología del himen puede ser muy variable,
sin embargo, en la mayoría de los casos podemos encuadrarlos en los siguientes
tipos:

• Himen semilunar o falciforme, en forma de media luna con la concavidad dirigida

hacia el plano anterior.

5
• Himen anular o circular, como su nombre indica tiene forma de anillo con orificio
central o algo excéntrico.

• Himen labiado, conformado por una hendidura central entre dos labios. Esta
forma del himen, si la hendidura es muy alargada, va a permitir la penetración sin
desgarro de la membrana. Existen otras formas atípicas como el himen cribiforme,
biperforado, ausencia de himen. La consistencia del himen también es variable. En
general se desgarra a la primera cópula. Sin embargo, existen hímenes muy
resistentes al desgarro e hímenes elásticos y dilatables que permiten el paso del
pene sin desgarrarse.

Desgarro del himen. (desfloración)

El desgarro de himen suele ir acompañado de una pequeña hemorragia. Para

describir la localización de un desgarro consideramos el himen como una esfera
horaria e indicamos la hora que corresponde a la localización del desgarro (a las 3,
a las 6, etc): Cada forma de himen tiene una localización típica de desgarro.

Los desgarros suelen llegar hasta la inserción del himen, lo que los distingue de
arañazos. Los bordes de una rotura himeal reciente son rojos, redundantes y
tumefactos. Cicatrizan en 3-4 días. Nunca se sueldan. Una vez cicatrizados no
podemos determinar la fecha del desgarro. Lesiones genitales En ocasiones
además del desgarro del himen tras el primer coito pueden producirse otras
lesiones que dependerán de la desproporción de tamaño entre los órganos
genitales femenino y masculino o bien de la violencia con la que se produzca la
introducción del pene. Por ello, estas lesiones de ocurrir serán más frecuentes en
niñas porque en mujeres adultas estas lesiones, salvo el desgarro del himen, son
muy raras. En general:

• En niñas menores de 6 años el coito es anatómicamente imposible porque el

ángulo subpúbico es muy agudo y hace imposible la penetración del pene, ya que
supone una barrera ósea.

• Entre los 6 y los 11 años es posible la penetración, pero la desproporción de

tamaño entre la vagina infantil y el pene adulto supondría la rotura del periné
incluso del tabique recto vaginal.

• En mayores de 11 años además de la rotura del himen pueden producirse leves

lesiones genitales.

• En la mujer adulta las lesiones genitales son excepcionales.

Presencia de esperma en genitales femeninos Dato fundamental de la existencia

de coito, en especial en mujeres que han tenido contactos sexuales previos, pues
la ausencia de lesiones y de huellas en el himen es la regla. Más adelante
describiremos la recogida de muestras en genitales.

6
Presencia de vellos pubianos, Aunque no siempre ocurre tanto en la víctima como
en el inculpado podemos encontrar vellos pubianos procedentes de uno o de otro.

Contagio de enfermedades de transmisión sexual Su interés viene dado porque

puede constituir una prueba de la relación sexual, sobre todo cuando estas
infecciones se demuestran en menores

Exploración de la víctima mujer adulta Para la exploración se precisará un

instrumental básico: camilla ginecológica con estribos, espéculos vaginales (a ser
posible de dos tamaños), guantes estériles, pinzas, lámpara de luz dirigible,
hisopos y frascos estériles, suero fisiológico, peine, sobres.

1.1. La exploración abarca tres niveles:

Examen corporal general, examen de la zona genital y de simbología sexual, y

examen de zona genital o anal en su caso.

I) Examen corporal general

En cualquier zona del cuerpo puede presentar lesiones de todo tipo, sin embargo,
hay determinadas zonas y determinadas lesiones que son de mayor interés.
Lesiones de defensa: antebrazos, Lesiones de tentativa: de gran importancia,
siempre se deben de buscar pues son mínimas y pueden pasar desapercibidas,
por ejemplo, pensemos en una mínima erosión en el tórax producida por presionar
la punta de navaja sobre el pecho, la presión de la mano sobre la boca para acallar
los gritos marca en el interior del labio la erosión por presión de los dientes, marcas
en el cuello por intentos de estrangulación. El tipo de lesión es variada desde
contusiones a heridas incisas, quemaduras de cigarrillos, mordeduras (estas de
gran importancia ya que en ellas podemos encontrara ADN del agresor procedente
de las células epiteliales que se encuentran en la saliva). De estas lesiones
podremos deducir en muchos casos el objeto que las produjo.

II) Examen de zonas de simbología sexual y paragenital

Nos estamos refiriendo al cuello, mamas y zonas paragenitales, el agresor puede

chupar, morder, succionar dejando como impronta las denominadas sugilaciones (o
equimosis por succión) características de las agresiones sexuales. Importante
estas lesiones ya que, si bien son de escaso interés clínico, son de gran
importancia médico legal por dos motivos, porque son sugerentes de agresión
sexual y porque el agresor ha dejado una prueba fundamental en la saliva donde
se encuentran células epiteliales, su ADN.

III) Examen de la zona genital

Se realiza en la camilla de estribos con la víctima en posición ginecológica. Su

objeto es el examen de los genitales externos e internos, para valorar las lesiones
y para la toma de las muestras con fines forenses.

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- Las lesiones que podemos encontrar en el monte de Venus son contusiones,
equimosis. - En labios mayores y menores podremos encontrar desgarros,
eritemas (enrojecimiento). Los desgarros los encontraremos en la posición las 6
cuando son por penetración, tomando como referencia la vulva como la esfera de
un reloj.

- Exploración del himen para valorar signos de desfloración, esto ocurre cuando la
víctima no ha tenido coitos anteriores. Las mujeres sexualmente activas y sobre
todo las que han tenido hijos, no sufren lesiones himeneales.

- Posteriormente se utiliza el espéculo para la visualización de la vagina y del

cuello del útero. Tras su exploración para la detección de algún tipo de trauma
vaginal, su visualización tiene como objeto fundamental la recogida de muestras.

Por último, el examen físico debe concluir con el estudio de las ropas,
especialmente la interior: desgarros, restos de sangre o esperma. Rodeándose la
mancha con un marcador y enviándola al laboratorio. También se deben examinar
la uña de la mujer si refiere que se ha defendido, pues puede haber restos de
sangre, pelo, tejidos, del agresor. 3. Exploración de la víctima en caso de niños/as

Es importante tener en cuenta en primer lugar que el diagnóstico inicial de abuso,

es un diagnóstico de sospecha. La certeza se obtiene mediante el conjunto de
estudios médicos, sociales y psicológicos. La exploración genital frecuentemente
es normal o los hallazgos no son específicos, sobre todo si el abuso no es
frecuente.

En las niñas en edad prepuberal (antes de los 9-10 años) el examen se limita a la
inspección externa. No se hace el examen interno, salvo que exista sospecha de
lesión o necesitas la toma de la muestra. Lo mismo que las anoscopias, solo si
existe lesión interna, fundamentalmente si existe hemorragia. Ya que antes de esta
edad es difícil la penetración sin causar importantes lesiones. Ante sospecha de
lesión interna debe realizarse, pero esta exploración en niñas pequeñas precisa de
anestesia. La apariencia de los hallazgos varía según el grado de maduración de la
niña como, por ejemplo, por la influencia de las hormonas en el himen.

El recién nacido, por los estrógenos de la madre, tienen un himen grueso y

redundante. A los 3-4 años adelgaza y se convierte en una fina membrana.

En la pubertad, otra vez por la acción hormonal se vuelve grueso y redundante.

También se modifica la elasticidad, de modo que el orificio puede ser ancho sin
existir trauma. Todos estos cambios hay que conocerlos y saber que son
fisiológicos y normales. También el aspecto se modifica según la relajación del niño
y la posición que tenga durante la exploración. Ejem. Posición supina y separando
los labios con los dedos veremos el periné y el vestíbulo, pero no abre

8
suficientemente el orificio himeal y lo veremos más pequeño. Para la región
perianal, hay que tener en cuenta hallazgos que pueden equivocar el diagnóstico
de penetración como, pigmentación perianal y congestión venosa. En abusados
podemos ver disminución de la grasa alrededor del orificio.

1.2. Signos físicos en niñas

Se comenzará con la exploración menos invasiva que es la general: cabello, zonas

de elección en la piel, región mamaria, zona oral y perioral. Después se pasa a la
región perianal, vulva y otras zonas. Los labios menores pueden aparecer
enrojecidos o erosionados, incluso puede aparecer un desgarro. Si el himen está
intacto y existe dolor al intentar suavemente el tacto, no continuaremos y
tomaremos muestras de la zona del vestíbulo y superficie del himen.

Un himen intacto pero dilatado que permite el paso del dedo sin molestias puede
ser indicativo de manipulación sexual repetida. Imprescindible también en niños la
búsqueda de enfermedades de transmisión sexual. Por ejemplo, gonorrea, sífilis,
herpes, nos proporciona datos de abuso aún en ausencia de lesiones físicas.
Clamidias, condilomas acuminados, nos hacen sospechar.

1.3. Recogida de muestras

Se procederá siempre de la misma manera, se tomarán primero muestras con

hisopos o torundas de algodón, secas y estériles, para no deteriorar los vestigios y
tras ello se realizará las tomas que precisen manipulación, como el lavado o el
raspado.

• Dos muestras del fondo de saco vaginal posterior y dos muestras del canal
endocervical. Se toman haciendo un movimiento rotatorio siempre en el mismo
sentido para que el algodón se impregne de manera uniforme. Los hisopos se
introducen en su embalaje o en recipientes que los mantengan de manera que no
contacte con las paredes.

• Lavado vaginal con 10 ml de suero fisiológico. El lavado se hace mediante una

jeringuilla con suero fisiológico, con la que también se puede recoger el líquido tras
el lavado e introducirlo en un bote estéril. Las muestras se identifican con el
nombre de la víctima y fecha de la toma, enviándose al laboratorio lo antes posible.

1.4. Recogida de muestras extragenitales

• Muestras en localización bucal y perioral: dos hisopos secos y estériles, uno de la

cara interna de incisivos superiores y otro de la orofaringe. Lavado bucal con suero
fisiológico (10 ml.).

• Muestras en localización anal o perianal: dos hisopos secos y estériles, uno del
canal ano-rectal y otro del esfínter anal. Lavado anal con suero fisiológico (10 ml.).

9
• Si son manchas de ropa interior, prendas de vestir, preservativos, etc. Si están
húmedas se dejan secar al aire antes de empaquetar. Se envían en paquetes
individuales y etiquetados cada uno.

• Los pelos del pubis o de ropa se recogen con pinzas y se envían en sobres con
etiqueta. Si son indubitados (víctima y agresor) se arrancan, no se cortan y siempre
de la misma región a la que pertenece la muestra (la raíz del pelo es lo que se
emplea para el ADN).

• Toma muestras de uñas. Se recoge material subungueal de víctima y agresor. Se

envasan por separado en tubos secos y estériles.

• Muestras de manchas en piel. Las manchas de esperma, se raspan y se envasa

en frasco estéril y seco. Tras ello se puede frotar la zona con hisopo humedecido
en suero.

• Muestra de orina de la víctima. En frasco de orina, sin conservantes y se envía

refrigerado. Se etiqueta con nombre de la víctima y fecha. Se solicita drogas y
embarazo.

• Muestra de sangre de la víctima. Un tubo de 5 ml. con anticoagulante. Se etiqueta

con fecha y nombre de la víctima. se solicita drogas y alcohol.

1.5. Muestras.

1.5.1. Identificación de fluido seminal.

La visualización de espermatozoides maduros en las muestras es una prueba

concluyente y definitiva para la demostración de semen. Sin embargo, esto no
siempre es así, concretamente entre un 9 y un 18% de los casos, el eyaculado no
tiene espermatozoides (aspermia) o bien son inmaduros (azoospermia).

Es el caso de sujetos vasectomizados o con patologías por ejemplo alcohólicos

crónicos.

La visualización de espermatozoides se realiza mediante la técnica de Gram

modificada, tras macerar la muestra y posterior centrifugación, observación con
microscopio óptico. Es importante saber que la supervivencia de los espermios en
cérvix vivos entre 5 a 8 días, muertos de 8 a 15 días, en vagina vivos de 6 horas a
6 días y muertos de 12 horas a 48 días (según autores). En saliva entre 16 horas y
tras limpieza dental 8 horas.

1.5.2. Enzima fosfatasa ácida

10
Es una de las pruebas más importantes en la investigación de esperma. Su
inconveniente es la posibilidad de falsos positivos, ya que también se encuentra en
el fluido vaginal, sudor, heces, etc. Por ello, en caso de positividad se realizará una
prueba de confirmación para comprobar su origen prostático mediante isoelectro
enfoque en gel de poliacrilamida. La fosfatasa ácida se puede detectar en
muestras vaginales hasta 3 días y en manchas a temperatura ambiente hasta 3
años después.

1.5.3. Proteína P.30

Es un antígeno específico de la próstata. Es una prueba de certeza en la

investigación de esperma. Se realiza cuando se sospecha la presencia de semen y
especialmente si no se visualizan espermatozoides. Para ello se emplean técnicas
electroforéticas (PAGIF) e inmunológicas (ELISA).

El diagnóstico de individualización se realizará mediante el análisis de

polimorfismos de ADN (Se estudiará en criminalística. Genética Forense).

2. CADENA DE CUSTODIA

Es el procedimiento de control que se aplica al indicio material relacionado con el

delito, desde su localización, hasta que ha sido valorado por los Órganos de
administrar justicia y deja de ser útil al proceso. Tiene como fin no viciar el manejo
de la evidencia o muestra, es decir intenta evitar alteraciones, daños, sustitución,
contaminación, destrucción o cualquier acción que varíe su significado original.

La cadena de custodia tiene como objetivo primordial evitar que la evidencia

material sea:

• Dañada. Debe evitarse causar daños parciales a los elementos de análisis.

Ej. si se guarda el hisopo húmedo, proliferan hongos que alteran e
imposibilitan el análisis de ADN.

• Contaminada. No debe contaminarse un indicio porque altera los resultados

del análisis. Ej. No protegerse con mascarilla cuando se recogen muestras

11
 pueden contaminarse con nuestro ADN como en el caso de estornudar
sobre la muestra.

• Destruida. Destruir los elementos de análisis cuando se ha utilizado un

instrumento inadecuado o defectuoso.

• Alterada. Cuando cambiamos los elementos sujetos a análisis de manera

que éstos indiquen otro resultado.

• Sustituida. El cambio de un indicio por otro.

3. PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN

En la elaboración del informe pericial en agresiones sexuales es imprescindible la

adopción de un protocolo con el fin de seguir una metodología de actuación: La
actuación del médico es fundamental, ya que posiblemente sea en los delitos de
carácter sexual donde las posibilidades de identificación e individualización
mediante la prueba de ADN alcanzan su máxima importancia.

A. Anamnesis

Posterior a la recogida de los datos identificatorios de la víctima es

necesario realizar una anamnesis donde consten los siguientes datos:

• Datos relativos a la relación sexual: con o sin penetración, uso de

preservativo, penetración, prácticas sádicas.

• Datos relativos a la agresión física: lesiones y con qué objeto fueron

realizadas, si se defendió e hirió al agresor, si fue inmovilizada.

• Datos relativos al comportamiento del agresor.

• Datos relativos al contexto emocional amenazas verbales o utilización de

armas u otras acciones para intimidar.

• Datos relativos a vencer la resistencia por otro procedimiento: alcohol,

drogas otras sustancias administradas a la víctima.

• Datos relativos a la información obstétrica ginecológica de la víctima: son

importantes porque estos datos nos van a permitir la posterior interpretación
de hallazgos y la toma de decisiones en el posterior tratamiento médico,
como son, la última relación sexual consentida, uso de anticonceptivos,
embarazo, después de la agresión si se cambió de ropa o se lavó,
enfermedades de transmisión sexual.

3.1. Exploración

12
Vestidos y ropa interior

Antes de realizar el examen general se debe proceder a la recogida de la ropa,

para ello se solicita a la víctima que se desvista encima de una sábana. En las
ropas podremos encontrar indicios biológicos del agresor: sangre, semen, pelos.
Indicios del lugar de los hechos: tierra, vegetales. Y roturas y desgarros son
indicativos de forcejeo y lucha.

3.2. Examen general

Examen corporal completo en busca de señales de violencia, con descripción de

las lesiones morfológica y topográficamente e identificación del objeto agresor si es
posible. En caso de felación, las muestras que deben recogerse son de la cavidad
bucal, por lo que se procederá a pasar una torunda sobre las encías y entre los
dientes, sobre todo por la parte posterior de los incisivos centrales. Ante
mordeduras, besos y lametazos, igualmente podemos encontrar saliva del agresor,
por lo que se pasará una torunda previamente humedecida en suero fisiológico por
la zona y posterior envío.

3.3. Examen sexual

Examen de la región púbica, donde además de lesiones, podemos encontrar restos

biológicos del agresor como semen o pelos pubianos. Para ello procedemos a
peinar suavemente la zona, recogiendo los pelos sobre un folio blanco y envío en
un sobre para su estudio. Los vellos pubianos pueden estar impregnados en
semen (aspecto como engomado) por lo que pasaremos una torunda humedecida
en suero fisiológico por la zona. Durante el examen genital se procede a la
recogida de las muestras, dos muestras con torunda del fondo de saco vaginal
posterior y dos de zona vulvar e introito, posteriormente el material de lavado
vaginal con 10 ml de suero fisiológico. Si la penetración es anal, las muestras con
hisopo se recogen de la zona externa del ano y de la cavidad rectal. Así como
material procedente de lavado de la cavidad rectal mediante enema. En el caso de
niñas pequeñas y con ausencia de sangrado que evidencien lesiones internas, no
se procede a la exploración genital de vagina y cuello uterino ya que esta debería
realizarse mediante anestesia general, por lo que las muestras se recogen
introduciendo las torundas de algodón por introito y por la zona de la vulva. En
niñas tiene especial interés no solo la búsqueda de esperma sino el contagio de
enfermedades de transmisión sexual.

Sangre/Orina de la víctima

Para determinación toxicológica: alcohol, drogas, anestésicos. También se

determinará marcadores de enfermedades infecto-contagiosas como hepatitis B o
VHI.

Flujo vaginal

Determinación de enfermedades de transmisión sexual.

13
Sobre el agresor, siempre que se identifique y arreste al sospechoso pocas horas
después de la agresión será importante su examen ya que en él podemos
encontrar lesiones que la víctima refiera haber infringido. Además, su interés viene
dado por la necesidad de tomar muestras del agresor con el fin de cotejar los
resultados de ADN.

4. Tratamiento de la víctima

Hemos venido apuntando la sistemática en la exploración de la víctima con fines

de investigación cuyo objeto es la identificación del agresor. Pero es necesario
tener en cuenta que la víctima de agresión sexual debe recibir tratamiento médico
específico, que debe incluir:

• Tratar cualquier infección existente y realizar profilaxis de enfermedades de

transmisión sexual.

• Apoyo psicológico y social

• Control y seguimiento clínico y analítico: si han existido lesiones o en

relación con enfermedades de transmisión sexual, serología de hepatitis B y
VHI. La toma de muestras durante la exploración general y la genital cuyos
propósitos serán:

• Identificar al culpable: mediante estudio de ADN.

• Valorar el daño: enfermedades de transmisión sexual, hepatitis B, VHI.

FORMAS

• FÍSICA: A través del Acto sexual, Acto Análogo o tocamiento.

• PSICOLÓGICA: Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual.

• SENSORIAL: Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos,

imágenes televisivas, llamadas telefónicas, lenguajes verbal o gestual.

CLÍNICA FORENSE

Definiciones Operacionales

• COITO : Es la unión de dos personas. No necesariamente sexual.

• CÓPULA : Es el acoplamiento del pene en una cavidad.

• DESFLORACIÓN : Es la ruptura del himen. Puede ser Reciente o Antigua.

• DESGARRO: Es la zona de ruptura del himen. Y pueden presentarse de

cuatro formas.

14
 1.- Desgarro Completo: Cuando la ruptura llega hasta la base de
implantación del himen

2.- Desgarro Incompleto: Cuando la ruptura es parcial.

3.- Desgarro Reciente: Cuando la ruptura se ha producido dentro de los

últimos diez días previos al examen y

4.- Desgarro Antiguo: Cuando ha transcurrido más de diez días.

TIPOS DE COITO SEXUAL:

• Coito no copulares: Unirse o estar unidos. V. gr. Por las manos.

• Coito Copular: Es la unión de los genitales de una persona con alguna

parte del cuerpo de la otra. Produce placer por lo menos a uno de los
miembros de dicha unión o pareja.

• COPULA: Del Lat. Entrelazarse. (acoplarse). Es la inserción del pene en

una cavidad

o Copula no sexual: V.gr. Llave y cerradura.

o Copula sexual: Es el acoplamiento del pene con una cavidad.

No todos los coitos son copulares, pero todas las copulas son coitales

RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL POR VIOLACIÓN:

En la Supuesta Víctima y Presunto Agresor.

• Anamnesis (entrevista)

• Examen Físico

• Examen de Laboratorio

• Examen Mental

ANAMNESIS:

15
 • Debe investigarse el tipo de acto del que fue víctima.

• Grado de parentesco o afinidad con los agresores.

• Edad aproximada del (los) agresor (es).

• Número de agresores.

• Circunstancias de la agresión.

• Relaciones sexuales previas.

• Fecha de Último período Menstrual.

• Fecha de Último Parto y características del mismo.

Determinar: Edad aproximada de la víctima y agresor.

EXAMEN FISICO: LESIONES

• Región Extragenital: Cualquier parte del cuerpo. Revisar Mamas.

• Región Paragenital: Hipogastrio, cara interna del tercio proximal de muslos,

glúteos, región perineal.

• Región Genital:

- Examen de Genitales Externos e Internos: Describir las

lesiones en: vulva, himen, vagina; se toma muestra para la
búsqueda de espermatozoides. Describir las lesiones
siguiendo el horario de la carátula de reloj. Describir
circunstancias especiales: rasurado de vello pubiano.

- Examen de la Región Anal Perineal: Describir lesiones de

pliegues anales, mucosa, región perianal. Precisar el tipo de
lesiones que presenta.

- Examen de Genitales Masculinos: Vello pubiano, pene,

frenillo, escroto.

Tipos de Hímenes:

Típicos:

- Anular

- Semilunar

- Bilabiado

16
 - Complaciente (Elástico)

Atípicos:

- Tabicado

- Cribiforme

- Doble

- Imperforado

- Tetralabiado

- Festoneado

EXÁMENES DE LABORATORIO:

• Estudio criminalístico: Ropa, manchas, etc. Así como el estudio

de la escena del delito.

• Examen Biológico: Examen tricológico, búsqueda de

espermatozoides, sarro ungueal, enfermedades de transmisión
sexual, descarte de embarazo, etc.

• Examen Toxicológico: Para determinar sustancias psicotropicas,

alcohol, etc.

• Otros exámenes: Ecografía, etc.

EXAMEN MENTAL:

Incluye la historia de supuesto delito, la historia personal y familiar, el

examen psicopatológico, los exámenes auxiliares, la apreciación
psiquiátrica forense del motivo de la evaluación relacionando los factores
predisponente, determinante y desencadenante.

Observaciones: Lo ideal sería solicitar:

Perfil sexual del supuesto agresor y la víctima, valoración de Daño

Psíquico en la presunta víctima, validación del testimonio de ambos y la
capacidad sexual del supuesto agresor.

17
 CAPITULO II

ASPECTOS LEGALES: EL CÓDIGO PENAL Y LA VIOLACIÓN SEXUAL (Art.

170º):

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA VIOLACIÓN:

1. VIOLENCIA FÍSICA: Es la violencia física absoluta que actúa sobre la persona y

que es suficiente para conseguir doblegar la resistencia de la misma. Debe
guardar relación con el delito.

2. RESISTENCIA DE PERSONA VÍCTIMA DEL DELITO: La cual debe ser real y

seria (sostenida).

18
3. GRAVE AMENAZA: Que debe producir temor, miedo, pánico. Debe ser
continuada, es decir; mantenerse hasta el último instante, logrando vencer la
resistencia de la víctima. Debe tener las siguientes características:

1) Determinada,

2) Considerable,

3) Seria,

4) Posible,

5) Inminente.

4. DOLO: El autor obra con conciencia y voluntad (intencionalmente).

Es importante recordar otros elementos que participan en la violación:

5. SUJETO ACTIVO: Puede ser hombre o mujer mayor de 18 años.

6. SUJETO PASIVO: Puede ser hombre o mujer que esté vivo, colocado en
estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir.

7. ELEMENTO MATERIAL: Es practicar el acto sexual u otro análogo con una

persona después de haberla puesto con este objeto en inconciencia o en la
imposibilidad de resistir.

8. BIEN JURÍDICO PROTEGIDO: El derecho que tiene la persona de disponer

libremente de su cuerpo y decidir cuando, con quien y donde tener relaciones
sexuales.

TIPOS DE VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL

1. Violación sexual Art. 170º (primer párrafo)

2. Violación sexual con agravante Art. 170º (último párrafo)

3. Violación presunta Art. 171º

4. Acto sexual abusivo Art. 172º

5. Violación de menores Art. 173º

6. Acto Sexual con persona dependiente Art. 174º

7. Seducción Art. 175º

19
 8. Actos contra el pudor de una persona Art. 176

9. Actos contra el Pudor de menores Art.176º-A

10. Agravantes de los delitos de violación sexual Art.177º

FORMAS DE VIOLACIÓN

• Personal o individual: Es la realizada por un individuo contra otro.

• En banda: Cuando existe una organización jerarquizada para tal
fin, empezando la violación el jefe seguido de los demás
miembros de la banda.
• En concierto: Cuando dos o más personas se ponen de acuerdo
para violentar a una tercera persona.
• En grupo: Cuando una masa de personas no organizadas violenta
a un individuo.

Lesiones del himen en reconocimientos médico legales (RML) ginecológicos por

delitos contra la libertad sexual

2. REPRODUCCION: EMBARAZO, PARO Y PUERPERIO. ABORTO.

IMPUGNACION DE LA PATERNIDAD

2.1. EMBARAZO.- Es el estado fisiológico de la mujer comprendido desde el

momento de la concepción hasta la expulsión del producto.

2.2. DEFINICIONES OPERACIONALES

Fecundación: Es la unión del espermatozoide con el óvulo.

Cigoto o Huevo: Durante las cuatro primeras semanas.

Embrión: De la quinta a la octava semana.

Feto: A partir de la novena semana.

Nidación: Es la implantación del óvulo fecundado en la pared posterior del Útero;

es conocida también como concepción.

20
 2.3. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

Existen diferentes métodos: Método Clínico, Por Imágenes, por Laboratorio.

MÉTODO CLÍNICO:

Signos de presunción:

Amenorrea: Es la suspensión de la menstruación.

Crecimiento mamario: Se evidencia desde la primera semana del embarazo.

Hiperpigmentación de la areola del pezón: las areolas del pezón se

obscurecen, es decir aumentan de color.

Pararexias o Antojos: Son los caprichos que generalmente manifiestan las

mujeres embarazadas.

Náuseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia Gástrica: Las náuseas y vómitos

pueden representar un rechazo psicológico del embarazo, se deben a las
modificaciones hormonales. El Ptialismo es el aumento en la producción de
saliva.

Polaquiuria: Es el aumento en el número de micciones.

Signos de Probabilidad:

Aumento del volumen del útero: Durante el embarazo el útero crece a razón
de 4 cm. por mes.

Red venosa mamaria y calostro: Congestión venosa mamaria y secreción de

calostro.

Modificaciones pigmentarias: "Cloasma gravídico" o "Máscara del embarazo"

que consiste en una pigmentación obscura ocre que cubre la nariz y las
mejillas en forma de alas de mariposa. "Línea Bruna" o línea obscura del
abdomen.

Pruebas de laboratorio positivas para embarazo: Puede haber falsos

positivos.

21
Signos de Certeza:

Soplo placentario: es producido por el paso de la sangre a través de la

placenta y especialmente del cordón placentario.

Ruidos cardíacos fetales o fetocardia: se auscultan a partir del cuarto mes de

vida fetal.

Movimientos fetales: frecuentes a partir del quinto mes de embarazo, son

conocidos también como "baloteo fetal" o "pataditas".

Palpación fetal: cuando se palpa partes fetales, especialmente la cabeza.

5.4. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO POR IMÁGENES:

Ecografía: se puede diagnosticar no sólo el embarazo, sino que se puede

saber el sexo del feto, después del cuarto mes de embarazo. También se
puede determinar la edad gestacional.

Spintografía: es el rastreo celular magnético. La energía que producen las

células pueden ser convertidas en imágenes.

Tomografía Axial Computarizada: (Skanner) se trata de una seriografía

radiológica que se toma en planos o cortes y que da además la profundidad.

Rayos X: en desuso por la irradiación que produce.

5.6. DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS DE LABORATORIO:

Pruebas Biológicas:

Prueba de Friedman: usando una coneja.

Prueba de Galli Mainini: se usan sapos machos de la raza bufus-marinus o

bufus-arenarum.

Pruebas Inmunológicas:

Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana.

Pruebas de latex: a base de hormonas.

22
 Prueba de Abber Halden: son anticuerpos de placenta.

3. DURACIÓN DEL EMBARAZO

A.- MÉDICO:

10 meses lunares

9 meses solares

40 Semanas

280 Días

23
B.- LEGAL: Según el Código Civil Peruano:

Art. 361º El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los trescientos días
siguientes a su disolución tiene por padre al marido. (Duración máxima:
300 días).

Art. 363º "1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta días
siguientes al de la celebración del matrimonio.

"3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las circunstancias

que haya cohabitado con su mujer en los primeros ciento veintiún días
de los trescientos anteriores al nacimiento del hijo. (Duración Mínima:
180 días)

3.1. PARTO:

Es la expulsión por vías naturales del producto de la concepción; se incluye

también la extracción fetal por cualquier otra vía que no sea la vaginal. Ejemplo: la
cesárea.

3.2. PERÍODOS DEL PARTO:

Dilatación: Se inicia con las contracciones uterinas, el cuello del útero se va

borrando hasta que queda al ras de la vagina, totalmente abierto.

Expulsión: Se rompe el amnios (bolsas) y se expulsa el producto (feto).

Alumbramiento: Se expulsa la placenta y las membranas. Se denomina también

período placentario o secundinas.

3.3. PUERPERIO:

Es el tiempo necesario para que los órganos genitales de la madre recobren el

estado que tenían antes de la gestación. Se inicia con la expulsión de la placenta y

24
las membranas y termina con la primera menstruación post parto, generalmente 4
semanas.

3.4. ABORTO: Es la interrupción del embarazo.

REQUISITOS

 Pre - existencia del Embarazo: Necesariamente tiene que probarse que

la mujer estuvo embarazada. Se utiliza método de diagnóstico de
laboratorio y anatomía patológica.

 Muerte del producto con o sin expulsión: Necesariamente tiene que

morir el producto.

 En cualquier momento de la gestación: Es decir desde el momento de la

concepción (nidación) hasta antes del inicio del trabajo de parto.

 Dolo: Es decir que tiene que haber sido provocado intencionalmente. El

aborto espontáneo se produce sin consentimiento de la madre y es
imprevisible e inevitable en la mayoría de los casos.

3.5. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO:

A.- MÉDICA:

Aborto espontáneo: Se le denomina “patológico”, ocurre espontáneamente,

es producido por enfermedades de la madre o del feto.

Aborto inducido: Es el realizado por personal médico con fines terapéuticos

como salvar la vida de la madre, o, generalmente, para completar un aborto
provocado.

Aborto retenido: Cuando no se expulsa el producto de la concepción.

Generalmente es espontáneo.

25
 Aborto provocado: También llamado “Aborto Criminal” Es la interrupción
intencional del embarazo; es realizado generalmente por personal
paramédico, particulares o la madre.

B.- LEGAL: Según el Código Penal:

Art. 114º Autoaborto.

Art. 115º Aborto Consentido

Art. 116º Aborto No Consentido

Art. 117º Aborto Abusivo

Art. 118º Aborto Preterintencional

Art. 119º Aborto Terapéutico

Art. 120º Aborto Sentimental y Eugenésico

TRASTORNOS SEXUALES: Son alteraciones de los procesos propios del ciclo de

la respuesta sexual o por disconfort asociado con la realización del acto sexual.

TIPOS

Transexualismo: Es una inadecuación o disarmonía entre el sexo biológico y el

sexo psicológico. Es considerado como un trastorno de la identidad sexual.

Necrofilia: Es el deseo de experimentar placer con cadáveres u objetos

funerarios. Es una grave alteración de la sexualidad y está relacionado con
psicosis, demencia y retardo mental.

ASPECTOS LEGALES

26
 NECROFILIA:Los delitos están en relación con la profanación de tumbas.

Puede tener relación con la tranquilidad pública.

VARIANTES SEXUALES: Son desviaciones estadísticas de la conducta sexual

que de acuerdo a su grado de expresión pueden atentar contra las normas legales
vigentes.

1. VARIACIÓN EN EL GRADO Y POTENCIA DEL APETITO SEXUAL

a. Ninfomanía

b. Satiriasis

c. Prostitución

d. Violación

e. Promiscuidad

f. Relación A Primera Vista

Homosexualidad: Es la preferencia sexual por personas del mismo sexo. Tiene

subtipos y grados de expresión. * Es causal de divorcio

Paidofilia: Es la preferencia sexual por personas pre púber.

Voyeurismo y Escoptofilia: Es la preferencia sexual de experimentar placer

observando personas desnudas y/o genitales, así como observar personas
teniendo relaciones sexuales.

Fetichismo: Es el placer de obtener y poseer objetos o pertenencias de

determinadas personas. Una variante es el Parcialismo, es decir la preferencia
por alguna parte del cuerpo de una persona.

Exhibicionismo: Es la forma de experimentar placer mostrando los genitales a

otras personas, en especial niños y adolescentes.

Fobofilia: Es la variante sexual que se caracteriza por realizar relaciones

sexuales en situaciones de riesgo o por el peligro o temor.

Tribofilia: Es el placer que existe en tocar a otras personas o en ser tocado, se

le conoce también como "Frotismo", la primera se le conoce como tribofilia
activa y la segunda como tribofilia pasiva.

27
 Polirreacción: Es el placer de relacionarse con varias personas en forma
simultánea.

Transvestismo: Es el placer de algunos individuos de usar prendas, manerismo,

expresiones, accesorios, adornos, lenguaje e incluso comportamientos
característicos del otro sexo.

Sadismo - Masoquismo: Es el placer por provocar dolor físico, sumisión,

vejación o humillación o dependencia a otra persona o someterse al mismo.

Saliromanía: Es el placer de dañar física, psíquica o moralmente a la pareja.

Aspectos Legales: Delitos relacionados con las variantes sexuales en el

Código Penal

Proxenetismo: Art. 179º, 180º, 181º, y 182º.

Ofensas al Pudor Público: Art. 183º (Exhibicionismo)

Lesiones: Art. 121º - 124º. (Sado masoquismo, Saliromanía)

Violación de menor: Art. 173º ( Paidofilia)

Delitos contra la Paz Pública: Art. 318º: Profanación de cadáveres (Necrofilia):

"Será reprimido con pena privativa de la libertas no mayor de dos años:

El que profana el lugar que reposa un muerto o públicamente lo ultraja

El turba un cortejo fúnebre.

El que sustrae un cadáver o una parte del mismo o sus cenizas o lo

exhuma sin la correspondiente autorización.

Código Civil: Es anulable el matrimonio

Art. 277º 7 .. la vida deshonrosa, la homosexualidad

4. DISFUNCIONES SEXUALES

28
IMPOTENCIA SEXUAL: Desde el punto de vista médico legal, la impotencia sexual
abarca toda clase de circunstancias que: Impidan la realización de la cópula, dan
lugar a que sea imperfecta o defectuosa y hacen imposible la procreación.

TIPOS

IMPOTENCIA COEUNDI: Es la ineptitud para el coito. Se presenta tanto en

hombres como en mujeres:

Funcional: vaginismo.

Orgánia: de causa vulvar: anomalías de himen, de labios menores o

mayores; de causa vaginal: ausencia congénita, hipoplasias, etc.

De causa extragenital: problemas de cadera.

IMPOTENCIA GENERANDI: Se conoce también como esterilidad masculina, es

exclusiva del hombre y consiste en la incapacidad de procrear:

Azoospermia epididimaria y funicular.

Aspermatismo y dispermatismo

Anomalías bioquímicas del esperma.

IMPOTENCIA CONCIPIENDI: Es la incapacidad para la concepción, es propia

de las mujeres, se denomina también esterilidad femenina.

Causas uterinas: congénitas y adquiridas.

Causas tubarias: impermeabilidad.

Causas ováricas: fisiológicas y patológicas.

ASPECTOS LEGALES DE LA IMPOTENCIA: Código Civil Art. 277º: Es anulable el

matrimonio: "De quien adolece de impotencia absoluta al tiempo de celebrarlo”.

5. INFANTICIDIO

29
Art. 110° CAP.I - TITULO I - Del C.P. "La madre que mate a su hijo durante el parto
o bajo la influencia del estado puerperal..."

CARACTERISTICAS:

 Demostrar que la víctima es un recién nacido

 Demostrar nacimiento vivo

 Demostración de muerte violenta

 Delito cometido por la madre

A. Diagnóstico del nacimiento con vida: Debe probarse:

a) Respiración pulmonar espontánea.

b) Cese de la circulación feto placentaria

c) Inicio de la actividad gastrointestinal

Con pruebas denominadas Docimasias Fetales:

- Docimasias practicadas antes de apertura del cadáver: Examen externo, caída

del cordón, formación del ombligo, obliteración de vasos umbilicales, ingestión de
alimentos, docimasia radiológica, Docimasias tras apertura del cadáver,
Docimasias respiratorias, Docimasia diafragmatica, altura; Docimasia descriptiva
pulmonar, Situación, Color, Aspecto,docimasia hidrostitica

- Docimasia Bacteriologica; Mide la presencia del Bacterium coli

- Docimasia sialítica; Mide la presencia de saliva en boca o estómago

- Docimasia gastrointestinal de Breslau; Demostración de aire en estómago a

intestino

- Docimasia alimenticia

B. Determinación del tiempo de sobrevida:

Valoración de las modificaciones del organismo durante las primeras horas o días
de vida:

a) Descamación epidermica

b) Modificaciones del cordón umbilical

30
 c) Caida del cordón umbilical

d) Modificaciones histológicas del cordón

e) Suciedad de la piel

f) Unto sebaceo

g) Tumor del parto

h) Secreción mamaria

i) Eliminación urinaria de estrógenos

j) Obliteración de las vías circulatorias fetales

k) Estado del tubo digestivo

- Docimasia gastrointestinal

- Presencia de alimentos

- Eliminación de meconio

I) Estado de los pulmones

II) Estado de osificación

C. Diagnóstico de nacimiento a término

a) Parámetros de madurez morfológica

- Piel: color, aspecto, textura, vernix, lanugo

- Cabellos

- Orejas

- Tamaño del mamelón

- Arrugas plantares

- Genitales externos

b) Parámetros métrico-ponderales:

- Peso: de 2.700 a 3.400 gr.

- Talla: de 48 a 50 cm -+ 2

- Medidas cefalicas:

31
 Dimetro occipito-frontal: 10-12cm

Dimetro Biparietal: 8-9.5 cm

Dimetro Occipito-mentoniano: 12.5-13.5 cm

Dimetro Bimastoideo: 7.4-8.3 cm

c) Perímetro cefálico: 34 cm

- Medidas torácicas:

- Parámetro tórcico: 31-34 cm

- Diametro biacromial: 12-12.5 cm

d) Estado de osificación

- Punto de osificación de Beclard

- Fémur distal

- Medida del fémur

- Fontanelas

- Tabicamiento del maxilar inferior

e) Histología de órganos y tejidos.

D. Examen de la madre

a) Diagnóstico de parto reciente

b) Examen de reconocimiento psiquiátrico

c) Examen de sangre: grupo sanguíneo

E. Examen del recién nacido

a) Necropsia para:

- Determinar causa de muerte

- Tiempo gestacional

- Tiempo de sobrevida

- Data de muerte

32
 - Nacimiento vivo

- Examen de sangre:tipo sanguíneo

F. Procedimientos infanticidas

a) Estrangulación manual y a lazo

b) Sofocación

c) Abandono

d) Muerte por contusiones

e) Ahogamiento

f) Subenfriamiento

g) Asfixia

h) Compresión

i) Torcimiento del cuello

j) Abandono a animales

k) Muerte a tijeretazos

l) Introducción de instrumentos punzantes

BIBLIOGRAFIA:

1. Achaval, A.: Manual de Medicina Legal. Práctica Forense. 3º Edic. Abeledo -

Perrot. 1988. Buenos Aires.

2. Lorente Acosta, M. y Lorente Acosta, J.A.: Agresión a la Mujer: Maltrato,

violación y acoso. Granada. Edit. Comares. 1998.

33
3. Noguera Ramos, I.: Los Delitos Contra la Libertad Sexual. Lima. Edit. Jurídica
Portocarrero. 1995.

4. Ponce Malaver, M.: Manual de Medicina Legal. 5º Edic. MINSA. 2001. Lima

5. Simonín, C.: Medicina legal Judicial. 2º Edic. 3º Reimp. Edit. Jims.S.A. 1982.
Barcelona.

6. Teke Schlicht, A.: Medicina Legal. Edit. Mediterráneo. 1993. Santiago de Chile.

7. Vargas Alvarado, E.: Medicina Legal. Compendio de Ciencias Forenses para

Médicos y Abogados. 4º Edic. Lehmann Edit. 1994. San José.

34
Anexo

ESTUDIO DESCRIPTIVO- PROSPECTIVO

Realizado en la División Médico Legal (DML) Chucuito, ubicada en la ciudad de

Puno durante los meses de enero a diciembre 2013. Para el estudio se seleccionó
las pericias médico legales de delitos contra la libertad sexual, las que fueron
solicitadas por la PNP, Fiscalía y Juzgado.

Para proceder al examen médico legal ginecológico, a la toma de fotografías y de

muestras para examen espermatológico, se solicitó autorización a través del
formato de consentimiento informado a las personas examinadas; siendo así y
amparándonos en las consideraciones del acto médico y en el sigilio pericial,
omitimos la identificación de las peritadas.

Población de estudio: todas las peritadas que denunciaron delitos contra la libertad
sexual y que acudieron a la DML I Chucuito, para un examen de reconocimiento
médico legal ginecológico.

Se determinó y describió las lesiones y características del himen; clasificando las

lesiones de himen en desgarros recientes (menores de 10 dìas de producido la
lesión) o de desgarros antiguos (mayores a 10 dìas) (10). Se consideró lesiones
himeneales recientes en himenes con desfloración antigua (equimosis,
tumefacción, laceración entre otras).

Al estudiar las características del himen, se determinó que el himen complaciente o

dilatable era aquel himen elástico o con elasticidad aumentada que presenta un
diámetro transhimeneal mayor a 30 mm. Ya que cifras inferiores a esa medida son
consideradas normales (11).

En mujeres prepúberes el diámetro transhimeneal normal es de 4 a 15 mm. Estos

datos métricos fueron obtenidos de investigaciones realizadas en 1839 menores,
segùn lo reportado en la literatura médica (12). Otros estudios han utilizado una

35
medida de 10 mm como diámetro maximo normal (13 – 17). En el presente estudio,
se consideró como valor máximo al diámetro transhimenal igual a 10,5 mm, ello en
ausencia de penetración (18).

Las evaluaciones ginecológicas las realizamos en presencia de personal femenino,

ello para evitar discrepancias en cuanto a la intimidad de la peritada.

Se excluyó del estudio a 10 peritadas, de los cuales 2 no se presentaron al examen

ginecológico y 4 no dieron el consentimiento para ser examinadas y 4 no
culminaron el reconocimiento médico legal. Los datos fueron procesados en el
programa Microsoft Excel 2013.

RESULTADOS

Se realizaron 1754 Reconocimientos Médicos Legales (RML); de los cuales 2,67 %

(47/1754) fueron RML ginecológicos por delitos contra la libertad sexual, 24,12 %
(423/1754) por violencia familiar, 36,20 % (635/1754) por lesiones, 0,11% (2/1754)
por mordedura canina, 12,48% (219/1754) post facto, 2,05% (36/1754) por suceso
de tránsito, 17,45%(306/1754) pericias de psicología forense y el 4,92% otros.

El mayor porcentaje de las peritadas tenían entre 15 a 17 años, 38,29% (18/47),

seguido de peritadas entre 18 a 60 años de edad con 27,66% (13/47). Figura 1.

Ninguno de los denunciantes fue del sexo masculino.

36
De las personas que acudieron por un RML ginecológico: 10 no realizaron el RML
Ginecológico; de ellas, 2 no se presentaron, 4 no firmaron el consentimiento
informado y 4 no permitieron terminar con el RML; con lo que tuvimos, 37 peritadas
como población total de estudio. Fig. 2.

El 18,92% (7/37) presentaron himen íntegro o himen con bordes regulares que no
presentan lesiones, con el borde interno que delimita el orificio que no presenta
ninguna alteración en su morfología; de ellos, el 8,11% (3/37) presentaron himen
complaciente o himen que presentaba un orificio amplio debido a que su
elasticidad se encontraba aumentado (himen dilatable).

Se evidenció desfloración en el 81% (30/37), el 8,11% (3/37) presentaron

desfloración reciente y el 72,97% (27/37) presentaron desfloración antigua.

El 62,16% (23/37) presentó lesiones himeneales; siendo clasificados de acuerdo a

las características macroscópicas en lesiones recientes (dentro de los 10 días de
producida la lesión) y en lesiones antiguas (más de 10 días).

Las desfloraciones antiguas representaron el 72,97% (27/37), de ellos; los

desgarros himenales antiguos, con lesiones recientes, el 54,05%(20/37) y las
desfloraciones recientes (desgarro himeneal reciente) representaron el 8,11%
(3/37).

37
Se observó que 62,16% (23/37) presentaron lesiones himeneales, de ellos 48,65%
(18/37) tuvieron otras lesiones concomitantes, lo que se expresó: el 18,92% (7/37)
presentaron otras lesiones genitales, el 13,51% (5/37) pesentaron lesiones
paragenitales y el 16,22% (6/37) presentaron lesiones extragenitales.

DISCUSIÓN

El RML ginecológico ó exámen médico legal ginecológico, es un procedimiento que

constituye el acto médico y es una prueba para resolver un problema jurídico. Lo
que persigue la justicia es conocer la verdad de lo sucedido o de la prueba, por
ello; es de gran importancia para los operadores de justicia: Fiscalía y Poder
judicial.

El estudio médico forense de las victimas reales o presuntas de agresiones

sexuales, es una tarea difícil y compleja, donde resulta particularmente necesaria
la unión de la formación teórica con la experiencia práctica. La evaluación, se
plasma en un informe médico denominado Reconocimiento Médico Legal
Ginecológico, el cual, tiene por objetivo básico la peritación médico forense en los
delitos contra la libertad sexual, que consiste en demostrar la existencia de:
actividad sexual y/o violencia.

El RML debe ser redactado técnica y científicamente, de acuerdo al examen

solicitado por la autoridad competente. Ante un delito contra la libertad sexual, la
autoridad competente designará al profesional responsable de la evaluación clínica
de la persona denunciante, el juez nombra de preferencia a especialistas que se
encuentren sirviendo al Estado (21).

Se emplearán todos los medios científicos y técnicos que fuesen posibles (22),
debiendo el profesional que evalúa, obtener toda evidencia que se relacione con el
delito (vellos púbicos, vaginales y/o anal, etc.).

Las investigaciones han determinado la utilidad de recojo de evidencias de interés

forense hasta 44 horas después del acto sexual (23).

Un exámen médico legal, siempre será practicado, previo consentimiento de la

víctima, exclusivamente por el médico encargado del servicio, con la asistencia de

38
un profesional auxiliar. Asimismo, se permite la presencia de otras personas, previo
consentimiento de la víctima (25).

Hay que tener presente, que el himen cambia con la edad y en respuesta a las
influencias hormonales.

El orificio himenal o introito vaginal, presenta diámetros variables:< 1.0 cm

hablamos de un orificio himeneal pequeño; entre 1.0 y 2.0 cm, orificio himeneal
mediano; > 2.0 cm orificio himeneal grande; entre 2.5 y 3.0 cm himen dilatable o
himen complaciente.

Los hallazgos himeneales descritos durante nuestra evaluación se relacionaron

con signos de lesiones tráumaticas a nivel genital. Siendo el pene, los dedos u
otros objetos duros de superficie roma, agentes clasificados como contundentes
(lesiones denominadas contusas) (26).

Las lesiones del himen relacionadas a un abuso sexual, serán identificadas y

evidenciadas como desgarros ó laceraciones, equimosis y tumefacciones del borde
himeneal.

La mayoría de peritadas, estuvo en el rango de 15-17 años de edad. Nuestros

datos también se relacionan con estudios nacionales publicados por Pacheco,
donde las víctimas fueron menores, entre 6-17 años de edad; como en otros
estudios.

Nuestros hallazgos muestran que es posible determinar lesiones recientes sobre

desgarros himeneales antiguos, los cuales constituyen lesiones himeneales
antiguas con lesiones himeneales recientes concomitantes, ello debido a que
mujeres que presentaron desgarros antiguos presentaron un orificio himeneal
pequeño o mediano, tal como lo describe la literatura sobre diametros en orificios
himeneales.

Un porcentaje de lesiones observados presentaron un orificio himeneal entre 2.5 y

3.0 o mayor de diámetro, lo que denominamos himenes complaciente, siendo las
caracteristicas de este himen, que tiene la propiedad de ser muy elástica y
presenta un orificio muy amplio, creando dificultad al profesional que no tiene
experiencia en reconocer la existencia de lesiones recientes. El encontrar un himen
complaciente en un RML Ginecológico, no niega la introducción del pene u otro
miembro del cuerpo u objeto.

Actualmente, los médicos, experimentan un temor cuando no están capacitados en

identificar lesiones himeneales y plantean erróneamente el diagnóstico de himen

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complaciente, con el fin de evitar problemas futuros con implicancias médico
legales.

Los RML que determinan las lesiones himeneales son muy útiles en la tipificación
del delito contra la libertad sexual; por lo tanto, se tiene que tener mucho cuidado
ya que el RML ginecológico debe de guardar relación de asociación entre lo
descrito en el cuerpo del RML (data y examen fisico) con las conclusiones
emitidas, porque de no ser asi podria ser el inicio para un futuro caso de archivo de
algun delito contra la libertad sexual.

Entonces, podemos afirmar la importancia de la Médicina Legal como la ciencia

que está científicamente avanzando, que enseña las diferentes variantes
himeneales y sus lesiones haciendo que los médicos forenses tengan el suficente
criterio técnico y científico al momento de acreditar sus hallazgos.

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