ENDODONCIA II

Docente:
Dra. Prof. Leslie Estrella.

RETRATAMIENTO
ENDODONTICO

Mildred Aguilar –
Juancarlos Sebastian Sanchez – 61146
Jessica Martinez -
 RETRATAMIENTO ENDODONTICO
El retratamiento básicamente consiste en eliminar el contenido
contaminado del conducto radicular y su adecuada conformacion,
desinfeccion y obturacion.
Por lo general son casos complicados, presencia de coronas, postes, instrumentos
fracturados, escalones, etc. que requieren un adecuado entrenamiento e
instrumental especíco.
 CAUSAS DE FRACASO ENDODONTICO

Periodonticas:- aquellos dientes que tienen gran pérdida sea y excesiva

movilidad
Protésicos Restauradores:- son las piezas que no cumplen con el objetivo
de funcionalidad, que posean una obturacion defectuosa o que no se pueden
restaurar del todo.
Endodonticas:- Esto se da por un mal diagnostico por parte del operador
 INDICACIONES

El tratamiento debe realizarse bajo las siguientes circunstancias:

✓ Presencia de síntomas como sensibilidad a la percusion, dolor a lapresion apical,
fístulas o inflamacion de los tejidos blandos.
✓ Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical así como un ensanchamiento del
espacio de la membrana periodontal.
✓ Cuando falto un conducto de obturar o la obturacion no fue completa
✓ Sobre obturacion del conducto radicular.
✓ Obturaciones, postes o coronas desajustadas.
 CONTRAINDICIACIONES

➢ Cuando no es posible volver a reconstruir el diente después deshacer el retratamiento.

➢ Cuando peligra el diente porque tiene una movilidad excesiva como consecuencia de la enfermedad periodontal
cronica.
➢ Si el paciente no tiene la motivacion suficiente para conservar su diente natural.
➢ Si el paciente no es capaz de mantener una higiene oral adecuada debido a sus limitaciones físicas.
➢ Cuando es imposible acceder a los conductos radiculares porque están calcificados o hay presencia de postes de gran
tamaño bien encajados.
➢ Cuando por accidente se ha fracturado una lima dentro del conducto y no termina de curar la endodoncia, en este
caso el mejor tratamiento será la cirugía apical. En dientes con fracturas verticales que no curan, hay que proceder a la
extraccion si tiene una unica raíz, o posiblemente a la amputacion radicular si es un diente multirradicular
que conviene conservar.
 CRITERIOS CLINICOS

01 02 03 04
El examen de la corona La mucosa lingual y El espacio periodontal y El tejido blando debe
clínica debe demostrar vestibular deben ser los elementos de union responder
una restauracion Final normales en deben ser normales, sin normalmente a la
adecuada y el paciente estructura y color sin ninguna formacion de palpacion y no ha de
debe relatar un uso bolsa de origen
masticatorio normal de tumefaccion ni ser fluctuante
trayectos Fistulosos. endodontico, y la ni sensible.
los dientes. movilidad dentaria debe
quedar dentro de límites
Fsiologicos.
 CRITERIOS RADIOGRAFICOS

1 2 3 4 5 6 7

Reproduccion Clara El Tx endodontico La radiografía debe La cavidad de acceso El conducto La obturacion de la El conducto radicular
del conducto debe tener como mostrar que todos y corona clínica radicular debe raíz debe mostrar debe estar libre de
radicular completo, resultado una los espacios de la deben estar libres de quedar rellenado una terminación cualquier
con una distorsion cavidad cavidad están cualquier hasta 1mm del ápice definida. obstruccion.
mínima. de acceso que sea co densamente perforacion visible y radiográfico.
ntinua con la cámara rellenados. de caries
pulpar y continuarse remanentes.
con el contorno del
conducto radicular.
 Análisis de la Historia del Caso:- con
radiografías previas (de serposible)
determinacion de tiempo de reali&aci!n de
tratamientoprevio y determinaci!n de síntomas
del pasado.
CONSIDERACIONES Anatomía:- Análisis de conductos no tratados y
A TOMAR EN CUENTA
forma de los mismos.
Situacion Clínica:- Análisis de síntomas
actuales, posibilidad de restauracion y condicion
periodontal.
 Obturacion del Conducto:- Determinar
longitud de la obturación sobre obturacion o
sub obturacion, condensacion del material, tipo
de material de obturacion y dificultad de
remocion.
Posibles Complicaciones Durante
CONSIDERACIONES realización:- fractura del diente, fractura de
A TOMAR EN CUENTA
instrumentos, perforaciones, extrusion de
material contaminado.
Factores que Minimizan el Éxito:-
instrumentos fracturados, perforaciones, escalon
es, reabsorción externa.
 Según Lenchner (1989), las técnicas incluyen:
❖Limas rotatorias
TECNICAS DE ❖Instrumentos ultrasónicos
RETRATAMIENTO ❖Calentamiento
❖Limas manuales con calor o
❖Soluciones químicas.
 LIMAS ROTATORIAS
TECNICAS DE RETRATAMIENTO

Un sistema innovador
es el ProTaper Este método debe
Es el método más
Retreatment Kit, con utilizarse con cautela en
eficiente para remover
tres instrumentos de conductos muy
la gutapercha.
NiTi con diámetro y instrumentados.
angulación variados.
 REMOCION ULTRASONICA
TECNICAS DE RETRATAMIENTO

Se disloca la
Al ser un
gutapercha
instrumento
coronalmente hacia
energizado,
la cámara pulpar,
produce calor que
de donde puede ser
termoplastifica la
removida más
gutapercha.
tarde.
REMOCION POR CALENTAMIENTO
TECNICAS DE RETRATAMIENTO
Su capacidad se limita en conductos sin
Pueden utilizarse para termoplastificar y
instrumentación previa o conductos muy
remover "pedazos" de gutapercha de los
curvos, pero sí funciona en aquellos que son
conductos.
amplios.
• Se activa el instrumento hasta ruborizarlo
• Se coloca en la porción más cervical de la
gutapercha
• El termoconductor es desactivado y en la
medida que se enfría, endurece una porción
de gutapercha en su punta activa;
• Finalmente, se retira y remueve la porción
adherida de gutapercha
 REMOCION POR CALENTAMIENTO e
INSTRUMENTACION
TECNICAS DE RETRATAMIENTO

1 2 3 4 5

Implica la utilización de calor
y limas Hedstroem (tamaños
35, 40, 45).
Un instrumento calentado se
coloca en la gutapercha e
inmediatamente se retira con
el fin de plastificar el material;
luego, se selecciona una lima
Hedstroem y es introducida
rápida y delicadamente en la
masa termoplastificada.
Cuando la gutapercha se
enfría se adhiere a las láminas
de la lima.
Es una buena técnica para Una técnica de remoción
conductos en los que la química se utiliza
gutapercha se extiende más conjuntamente con el fin de
allá del foramen. remover gutapercha residual y
cemento que queden
atrapados.
 Es la técnica indicada en
conductos pequeños o los
más curvos.

REMOCION CON Una irrigación frecuente con

SOLUCION QUIMICA Y cloroformo junto con este
movimiento crean un El reactor de selección es el
LIMAS espacio inicial suficiente para cloroformo
TECNICAS DE el uso seriado de limas
mayores.
RETRATAMIENTO

Se inicia llenando con este la

cámara pulpar y se
selecciona una lima K de
tamaño adecuado, entonces
se introduce gentilmente en
la gutapercha reblandecida.
 Es la técnica indicada
en conductos El reactor de selección
pequeños o los más es el cloroformo
curvos.
REMOCION CON
SOLUCION QUIMICA Y
LIMAS
TECNICAS DE Se inicia llenando con Una irrigación
RETRATAMIENTO este la cámara pulpar y frecuente con
se selecciona una lima cloroformo junto con
K de tamaño este movimiento crean
adecuado, entonces se un espacio inicial
introduce gentilmente suficiente para el uso
en la gutapercha seriado de limas
reblandecida. mayores.
Jessica martinez mercedes 2015-0431
 se refiere a la eliminación del
material de obturación que puede
ser parcial o total.
▪ Es la eliminación completa del
material de obturación del
interior del conducto radicular
❖Obturación incompleta del conducto
❖Sobreobturación del conducto.
❖Sintomatología que aparece y no estaba presente.
❖Aparición de lesión radiográfica apical en pieza tratada
no detectada previamente.
❖Pieza con Sintomatología
• Inmediata
• Mediata
❖ Pieza Asintomática.
❖ Radiografía Previa
❖Anestesia cuando sea necesario
❖Aislar y Desinfectar el Campo Operatorio
❖Remover el Sellado Temporal
❖ Elegir la Técnica de Desobturación Adecuada
▪ Existen 3 Métodos:

❖ Mecánicos

❖Térmicos o Ultrasónico
❖Químicos
Extracción del material de obturación:
❖Gutapercha mal condensada: se extrae de una sola vez
introduciendo lima H entre el cono y la pared (sin pasar
LT), luego damos vuelta hasta enganchar el cono
principal y traccionamos.

❖Gutapercha bien condensada: se puede utilizar un

extractor de gutapercha (Fresa Peeso) con
pieza de mano de baja velocidad.
Se combina la técnica manual y el uso de solventes.
Se usa para desobturar cuando el material de obturación esta demasiado duro en el
tercio cervical y cuando ha sido imposible retirarlo con el uso de Limas H o K.
Se retira la mayor cantidad de material posible usando una fresa redonda o Gates,
luego se aplica un solvente en la entrada del conducto, una vez reblandecida la
gutapercha, esta es retirada con limas K o H.
Extracción de gutapercha con:
❖ Atacadores Calientes.
❖Terminales ultrasónicos especiales
Características:
Consiste en la eliminación parcial de la obturación del
conducto.
Se puede realizar con el fin de que la pieza sea ocupada por una espiga protésica.
El conducto debe estar aséptico.
❖ Radiografía reciente
❖ Diente clínicamente asintomático.
❖ Obturación adecuada en longitud y amplitud, realizada con un
tiempo de anterioridad adecuado (esperar mínimo 48 hrs).
❖Buen sellado cameral
❖Calcular longitud de obturación radicular
remanente.
❖ Aislación
❖Desinfección del campo operatorio.
❖ Remover cuidadosamente la obturación
Seleccionar atacador adecuado.
Calentarlo e introducirlo.
Condensación.
Repetir los pasos anteriores.
Rectificar mediante una fresa largo.
❖Descubrir la obturación con fresas (BV).
❖ Ponerle topes de silicona a las fresas.
❖Iniciar con fresas largo #1, y luego proseguir
con fresas #2 y 3.
❖ Irrigar el conducto con hipoclorito.
❖Condensar apicalmente.
❖ Poner una “motita” de algodón y sobre éste se puede
poner:
❖ Cemento temporal de Fermín (dura 2 -3 semanas sin
❖filtrarse).
❖ Cemento de V.I. o Composite.
❖ Rx de la desobturación parcial.
❖Control de la oclusión
❖ Instrucciones al paciente.
Solventes
MILDRED AGUILAR
2014-0903
Caracteristicas

 Un solvente es una sustancia que presenta la propiedad de ayudar

en la solubilidad de la gutapercha y/o del cemento endodóntico
utilizado en la obturación del conducto radicular.

 El solvente ideal debiera ser capaz de disolver la gutapercha y el

cemento y además debiera tener propiedades antimicrobianas.
Cloroformo

 El cloroformo es el solvente que disuelve más rápidamente la

gutapercha e incluso reblandece transportadores plásticos.
 Sin embargo se ha mencionado como probable carcinógeno y su
uso está contraindicado en odontología desde 1976
Xilol

 Estudios muestran que este solvente es muy efectivo sobre la

gutapercha, pero es muy irritante sobre la mucosa, tanto por
contacto como por inhalación y puede producir convulsiones,
insomnio, excitación, e incluso muerte por depresión respiratoria
Xilol-Eucaliptol

 Uno de los solventes más usados por los odontólogos. Tiene baja
toxicidad y agradable olor. Es un débil solvente de gutapercha y
para aumentar su velocidad de disolución este debe calentarse.
Eucaliptol- Aceite de trementina

 Es una aceite débil solvente de gutapercha, requiere un periodo de

tiempo mayor y debe ser calentado a 71°C para disolverla
Halotano

 Es un hidrocarburo fluorinatado, relativamente no toxico, volátil y no

inflamable, utilizado en la inducción de la anestesia.
 Tiene capacidad de inducir depresión respiratoria por lo que debe
ser manipulado con cuidado.
 Es altamente volátil lo que dificulta su manipulación .
Endosolv E y Endosolv R

 Son solventes endodónticos de la marca Septodont. Endosolv E es

para cementos con base de eugenol y Endosolv R para material de
obturación en base a resina. Se clasifica como toxico debido a que
puede ser irritante ocular, dañino para el feto y si es tragado
Aceite de Naranjo

 Fue inicialmente presentado como un aceite esencial, capaz de

disolver conos de gutapercha en forma similar al xilol con lo que
puede ser utilizado como un solvente alternativo
Sistemas Rotatorios
Fresas de Gates Gildden

 Fresa acero baja velocidad (800- 1200 rpm)

 Corte de dentina
 Ensanche entrada de conductos
 Parte activa ovoide
 Punta inactiva con guía
 Cuello largo Longitud de 28 y 32 mm
 Las marcas de la ranuras indican indica el ISO de la fresa Gatte
Glidden (orden creciente)
NUNCA RECOMENDAMOS EL USO DE ESTAS FRESAS, ESPECIALMENTE LA
N° 1 PARA ABRIR INICIALMENTE EL ESPACIO EN PROFUNDIDAD EN EL
CONDUCTO RADICULAR. EN CONDUCTOS ESTRECHOS, NUNCA USAR, SIN
PREPARAR PREVIAMENTE CON LIMAS MANUALES.
Fresas Largo (Peeso)
Desobturación y preparación del espacio para anclaje intrarradicular
 Acero Inoxidables
 Baja velocidad (800- 1200 rpm)
 Longitud parte activa 9 mm