Luxaciones

Mariana Castañeda
Gina Herrera
Estudiantes Vlll Semestre
Pontificia Universidad Javeriana
Definición

● Lesión de una articulación en que las caras

articulares dejan de estar en contacto
anatómico.
○ Completa → Luxación
○ Parcial → Subluxación
● Se puede observar ruptura capsular y a
veces desgarros de ligamentos, músculos
periarticulares, vasos y piel.
● Se puede dar por mecanismo directo,
indirecto o por contracciones musculares.
● Mas comun en adultos y en hombres.
 Tipos de luxaciones
● De acuerdo a la etiología:
○ Luxación congénita → Producida durante el nacimiento. Ej:
Luxación de cadera.
○ Luxación espontánea o patológica → Consecuencia de lesiones
preexistentes en órganos articulares y periarticulares, que
predisponen y precipitan una luxación.
○ Luxación traumática → Producida por mecanismo traumático a lo
largo de la vida.
● De acuerdo a las estructuras involucradas:
○ Luxaciones extracapsulares → Caras articulares se salen de la
cápsula articular y esta se rompe
○ Luxaciones complicadas o abiertas → Además de la rotura de la
cápsula articular, existe solución de continuidad de la cavidad
articular con el exterior del organismo.
○ Fractura-luxación → Además de lo anterior, hay asociación con la
fractura de alguno o ambos huesos que conforman la articulación
afectada.
Clínica

● Dolor → Intenso en el momento en que se produce

la luxación y se agudiza al menor intento de
movilización
● Deformidad → Consecuencia del desplazamiento
de los extremos articulares
● Posición del miembro → Típica para cada tipo de
luxación
● Fijación elástica → Hay resistencia invencible al
intentar movilizar el miembro luxado y se provoca
dolor
Diagnóstico → Clínica + Radiografía de la
articulación comprometida
Luxación del hombro
● Más común de las luxaciones
● 3° y 5° décadas de la vida
● Anatomía de la articulación:
○ Superficies articulares
○ Ligamentos: Capsular, Coracohumeral, glenohumerales, coracoglenoideo, humeral
transverso
○ Cápsula reforzada → músculos del manguito rotador.
● Mecanismos: Anterior (98%), posterior, inferior, superior, intratorácica.
● Clínica: Signo de la charretera (anterior), signo del machetazo
● Evaluación neurovascular → N. Axilar.
● Rx 3 proyecciones → AP, escapular, axilar
● vendaje tipo Velpeau o cabestrillo por 4 semanas, no deportes por 3 meses.
Reducción cerrada
 Luxación del codo
● 10-25% de las lesiones del codo.
● Se da más en caídas desde la propia altura con mano en
hiperextensión.
○ Posterior → Caída con brazo abducido y extendido
○ Anterior → Trauma directo cara posterior del brazo
● Más que todo en pacientes de 30 años.
● 90% de las luxaciones de codo son posteriores o posterolaterales
● Fracturas asociadas → cabeza del radio, epicóndilos humerales y
proceso coronoide del cúbito.
● Clínica → Edema, deformidad y dolor.
○ Posterior → Olecranon prominente y desplazamiento de epicondilos
○ Anterior → Brazo corto, antebrazo supino largo
● Radiografías → Determinar dirección luxación y descartar
fracturas periarticulares asociadas- Proyección oblicua.
● Realizar examen neurovascular antes y despues de reducción →
Compromiso de arteria braquial es raro.
Luxación de la cadera

● Más común en hombres en la 3° década de la vida.

● Articulación de la cadera: Cápsula articular
○ Superficies articulares: Acetábulo, labrum y cabeza femoral
○ Ligamentos: Redondo, Iliofemoral, isquiofemoral, pubofemoral
○ Músculos: isquiotibiales, glúteos, aductores, obturadores, etc..
● Mecanismos de lesión: Accidentes de tránsito, laborales y deportivos
● Anteriores o posteriores (90%) / Asociadas a fracturas
● Urgencia ortopédica: reducir en menos de 6 horas → NAV
● Clínica: Anterior: flexión, rotación externa y abducción; Posterior: extremidad corta, rotación
interna y aducción (bañista sorprendido).
● Realizar evaluación neurovascular → N. Ciático
● Rx AP de pelvis → previa a la reducción / TAC → descartar otras lesiones.
Clasificación
Anterior o posterior?
Stewart - Milford
Tipo I Dislocación simple sin fractura

Tipo II Dislocación asociada a uno o más fragmentos con suficiente capacidad de asegurara
estabilidad tras reducción

Tipo III Dislocación con fractura del reborde produciendo gran inestabilidad

Tipo IV Dislocación con fractura de la cabeza o cuello del fémur.

Thompson - Epstein

Tipo I Dislocación con o sin fractura menor

Tipo II Dislocación con fractura única del reborde acetabular posterior

Tipo III Dislocación con fractura conminuta del reborde con o sin un fragmento mayor

Tipo IV Dislocación con fractura de base del acetábulo

Tipo V Dislocación con fractura de la cabeza femoral

 Luxación de la rodilla
● Lesión rara → Incidencia en aumento.
● Emergencia ortopédica → Compromiso nervioso/vascular → Amputación
● Estabilidad de la rodilla dada por: cóndilos femorales y tibiales, meniscos,
ligamentos (cruzado anterior, cruzado posterior, colateral lateral y colateral
medial) y músculos (cuádriceps femoral, semitendinoso, bíceps braquial, etc.).
● Se clasifica teniendo en cuenta:
○ La dirección del desplazamiento
○ Si la luxación es completa o parcial (subluxación)
○ Si es una lesión abierta o cerrada
○ Si la lesión fue causada por un trauma de alta energía o de baja energía .
● Mecanismo de la lesión →
○ Anterior → Hiperextensión de la rodilla → Ruptura de la cápsula
posterior y de los ligamentos cruzados.
○ Posterior → Golpe dirigido posteriormente a la tibia proximal.
○ Medial y lateral → Resultado de “fuerzas extremas” → Movimientos
rotatorios en valgo o varo de la pierna, usualmente en accidentes de alta
energía.
Luxación de la rodilla

● Lesiones asociadas → ligamentarias, vasculares,

nerviosas y fracturas.
● Examen físico →
○ Deformidad, edema, equimosis, dolor.
○ Evaluar si hay: Herida abierta, equimosis,
desalineación, moteado de la piel o
ampollas.
○ Signo del hoyuelo → Luxación irreducible.
○ Signos “duros” de lesión vascular →
arteriografía. Signos “blandos” → ITB.
● Reducción → Se debe realizar inmediatamente.
Tracción en la tibia y se manipula la tibia proximal
dependiendo de la dirección de la luxación.