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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de las lesiones

ungueales
S. Fernández-Cañadas Mayorga
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Introducción ..........................................................................................................................................................
La patología ungueal es un trastorno común en la consulta encontrar alteraciones de cualquiera de las partes que for-
de Dermatología. En muchos casos se encuentran afectadas man la unidad ungueal (matriz, pliegues, lecho, hiponiquio o
en el contexto de enfermedades dermatológicas o sistémicas, lámina) (fig. 1). Casi todas estas afectaciones alteran la lámi-
siendo a menudo un dato clave para el diagnóstico. Podemos na en su espesor, forma o color (fig. 1).

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Alteraciones de la lámina ungueal bitual del envejecimiento, pero también lo encontramos en

enfermedades que comprometen el aporte vascular, trauma-
Líneas longitudinales tismos o liquen plano.

Podemos observar dos tipos:

Líneas transversales o líneas de Beau
Distrofia media canaliforme de Heller
Depresión longitudinal en medio de la uña de causa traumá- Depresiones transversales como consecuencia de un cese
tica y en muchas ocasiones reversible. temporal en la actividad mitótica de la matriz ungueal proxi-
mal. Puede afectar a algunas uñas, normalmente de causa
Onicorrexis traumática (manicura, onicotilomanía, eccema, paroniquia
Múltiples estrías longitudinales paralelas, acompañada de crónica, etc.). Cuando afecta a todas las uñas la causa es sis-
adelgazamiento de la uña y fisuras. Es una característica ha- témica (enfermedad grave, fiebre alta, toxicodermia, inter-

Onicorrexis Líneas de Beau Pitting

Lúnula

Pliegue
Eponiquio lateral
(cutícula)

Hiponiquio Pliegue ungueal proximal Dermis Mancha Darier (borde

de aceite en “V”) Onicomadesis
Grasa
subcutánea Falange

Lecho ungueal

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Unidad ungueal y alteraciones de la lámina ungueal.

Medicine 2006; 9(47): 3111-3113 3111
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ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)
vención quirúrgica, etc.) y normalmente la profundidad del
surco es mayor, produciendo en muchos casos desprendi-
miento distal de la uña. La profundidad de estas depresiones
indica la gravedad del daño en la matriz y su grosor la dura-
ción del proceso. Podemos encontrar varias líneas, que indi-
can la repetición del daño, y según la distancia podemos cal-
cular el tiempo transcurrido (el crecimiento ungueal es de 3
mm al mes en manos y 1 mm en pies)1.
Piquiteado (pitting)
Pequeñas depresiones redondeadas normalmente de 0,5-2
mm, como consecuencia del desprendimiento de grupos de
células paraqueratósicas en la lámina ungueal. Este signo lo
encontramos en psoriasis, alopecia areata y eccema.
Traquioniquia
Se caracteriza por presentar múltiples depresiones y/o es-
triaciones longitudinales finas sobre una uña adelgazada.
Esto da a la lámina un aspecto de lija. La encontramos fun-
damentalmente en alopecia areata, liquen y psoriasis.
Onicolisis
Despegamiento de la uña del lecho. Las causas más frecuen-
tes son los traumatismos, psoriasis y onicomicosis. Cuando la
onicolisis se produce en el ámbito proximal se denomina oni-
comadesis, produciendo en este caso el desprendimiento de
la uña.
Onicauxis
Engrosamiento de la lámina ungueal. Las causas más fre-
cuentes son psoriasis, onicomicosis y eccema.
Leuconiquia
Pérdida de transparencia en toda o parte de la superficie un-
gueal, con aparición de una coloración blanquecina, como
consecuencia de la existencia de células paraqueratósicas. La
causa más frecuente son los traumatismos.
Melanoniquia
Una o más bandas de pigmento en la lámina ungueal, nor-
malmente en toda su longitud. Es muy frecuente en pacien-
tes de raza negra. En caucásicos cuando afecta a varias uñas
la causa más frecuente es medicamentosa y si afecta a un solo
dedo suele ser por hemorragias en astilla (frecuente en de-
portistas por traumatismos pequeños de la uña con la depor-
tiva). Pero es importante hacer un diagnóstico diferencial
con dos entidades importantes: nevus y melanoma. Existe un
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signo muy típico, descrito por Hutchinson en 1886 que con-
siste en la pigmentación de la cutícula en el área correspon-
diente a la pigmentación en banda de la uña, siendo sospe-
choso de melanoma. Hoy día la epiluminiscencia nos ayuda
a apreciar pigmentaciones no observadas a simple vista, lo
que se denomina signo de micro-Hutchinson2.
Patologías dermatológicas con
afectación ungueal
Aunque existen una serie de datos distintivos a nivel ungueal,
es importante realizar una exploración física de la superficie
cutánea en busca de otros signos que apoyen el diagnóstico.
Psoriasis
Es una patología infradiagnosticada cuando se manifiesta
con afectación ungueal única, porque se confunde frecuente-
mente con onicomicosis. Encontramos afectación ungueal
hasta en el 50% de los pacientes con psoriasis. Suele afectar
varias uñas y asociarse con artropatía psoriásica. Como datos
característicos que suelen coincidir en las lesiones ungueales
tenemos: pitting, manchas en aceite, hemorragias en astilla e
hiperqueratosis subungueal. Estos dos últimos signos los en-
contramos también en onicomicosis que además coexisten en
ocasiones, por lo que resulta difícil realizar el diagnóstico sin
recurrir al cultivo (de la zona más proximal) o incluso a la
biopsia ungueal. Existe una variedad de psoriasis con afecta-
ción de un solo dedo con formación de pústulas sobre base
eritematosa llamada acrodermatitis continua de Hallopeau.
Liquen plano
La afectación ungueal suele aparecer en aproximadamente el
10% de los casos, y no suele presentar lesiones cutáneas o
mucosas acompañantes. La importancia del diagnóstico pre-
coz estriba en evitar secuelas irreversibles si la enfermedad
avanza. Los datos distintivos son la traquioniquia y funda-
mentalmente el pterigium dorsal (crecimiento del pliegue
dorsal sobre la lámina ungueal).
Alopecia areata
Se afectan las uñas en el 50% de los niños (con frecuente afecta-
ción de las 20 uñas) y en el 20% de los adultos. La traquioniquia
suele ser sobre una lámina más regular que en el liquen, con leu-
coniquia, pitting más superficial que en psoriasis o eccema.
Eccema
Es frecuente la afectación ungueal en dermatitis de las ma-
nos. Aparecen pitting de mayor tamaño e irregulares, líneas
de Beau, y es frecuente la asociación de paroniquias o hiper-
queratosis subungueales en eccemas crónicos.
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES UNGUEALES

Patologías genéticas enfermedad de Darier (típico borde distal en forma de “V”),

etc.
Pulgar en raqueta
O braquioniquia, es una alteración frecuente, normalmente
Patologías tumorales
autosómica dominante, que consiste en una uña más ancha y
Los tumores que con más frecuencia afectan la uña son ve-
corta de lo habitual.
rrugas, fibroqueratomas digitales adquiridos (producen sur-
cos), quistes mixoides (normalmente a nivel proximal), tu-
mor glómico (presentan intenso dolor).
Síndrome uña-rótula
Enfermedad autosómica dominante, que a nivel ungueal pre-
senta uñas hipoplásicas o ausencia de ellas, y fundamental-
Patologías sistémicas
mente lúnulas triangulares. Ante este hallazgo debemos inves-
Podríamos dedicarle un capítulo completo, al ser muchas las
tigar en una radiografía de caderas la existencia de exostosis de
patologías que afectan a la uña: enfermedades del tejido co-
las crestas ilíacas y la ausencia o hipoplasia de las rótulas.
nectivo, enfermedad del injerto contra el huésped, toxico-
dermias3, etc.
Mala alineación de la primera uña del dedo
gordo del pie Bibliografía
Trastorno frecuente que consiste en la desviación lateral res-
• Importante •• Muy importante
pecto al eje longitudinal, acompañada frecuentemente de hi- ✔ Metaanálisis
perqueratosis, que produce en ocasiones onicocripsis (uñas ✔ Ensayo clínico controlado
encarnadas). ✔ Epidemiología
✔1. Baran R, Dawber RPR, Richert B. Physical signs. En: Baran R, Dauber
RPR, de Berker DAR, et al, editors. Diseases of the nails and their ma-
Otras nagement. Oxford: Blackwell Science; 2001; p. 48-103.
✔
2. Kawabata J, Ohara K, Hino H, Tamaki K. Two kinds of Hutchinson’s
sign, benign and malignant. J Am Acad Dermatol. 2001;44:305-7.
Son muchas las patologías congénitas con afectación ungue-
al como epidermiolisis ampollosas, paquioniquia congénita,
✔
3. Herzberg AJ. Nail manifestations of systemic diseases. Clin Podiatr Med
Surg. 2004;21(4):631-40, vii.

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