Sei sulla pagina 1di 18

FORMULARIO N° 1 DE INSCRIPCIÓN AL PROCESO DE DEVOLUCIÓN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA


Tipo de documento: DNI Número de Documento: 04641943
Apellido Paterno: ZORRILLA Fecha de Nacimiento: 04 11 1962
Día Mes Año
Apellido Materno: VARGAS Sexo: Masculino
Nombres: CARLOS
Dirección
Vía: JIRON Nombre de la vía: BEETHOVEN No. 547 Interior 403
Tipo de zona: RESIDENCIAL Nombre de zona: SAN BORJA
Referencia: ALTURA CUADRA 24 DE LA AVENIDA SAN LUIS País PERU
Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: SAN BORJA

Teléfono 2232984 Correo electrónico: carlosczv@hotmail.com


Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite): NO

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)


Tipo de documento: Número de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:


Día Mes Año
Apellido Materno: Sexo:
Nombres:
Dirección
Vía: Nombre de la vía: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: País

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfono Correo electrónico:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo información del periodo Julio 1979-Agosto 1998)


Tipo de No. Documento Razón Social Inicio Cese
Documento Día Mes Año Día Mes Año
RUC 11 dígi 20100147514 SOUTHERN PERU 01 1990 01 2010

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilación
Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año
Fecha de Afiliación ONP: Fecha de Afiliación SNP: Fecha de Afiliación AFP:

Estado de la Persona: Vivo SI Fallecido:

Otra información adicional que podría ser relevante:


Día Mes Año
Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliación a Otro:
Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrónico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefónica de Atención al Fonavista 317-8888.
Tipo de Documento
DNI
CARNET DE EXTRANJERIA
L.E. 7 DÍGITOS
L.E. 8 DÍGITOS
CARNET DE FUERZAS POLICIALES
CARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo:
Masculino
Femenino

Vía
JIRON
AVENIDA
CALLE
PASAJE
CARRETERA
OTRO

Tipo de zona
URBANIZACIÓN
PUEBLO JOVEN
UNIDAD VECINAL
CONJUNTO HABITACIONAL
ASENTAMIENTO HUMANO
COOPERATIVA
RESIDENCIAL
ZONA INDUSTRIAL
GRUPO
CASERÍO
FUNDO

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite):


SI
NO

Día
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Mes
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12

Parentesco
VIUDA (O)
HIJO
HIJA
HERMANO
HERMANA
NIETO
NIETA
OTROS

Tipo de Documento de empleador


RUC 8 dígitos REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES
RUC 11 dígitos
Lib. Trib. LIBRETA TRIBUTARIA
Reg. Patronal REGISTRO PATRONAL
S/N Ident. Fiscal SIN NÚMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N)
Otro OTROS

Estado de Jubilación
Activa
Inactiva
Paralizada
Inactiva por Fallecimiento
Todavía no tiene pensión
Otro
FORMULARIO N° 1 DE INSCRIPCIÓN AL PROCESO DE DEVOLUCIÓN DE FONAVI
DATOS DEL FONAVISTA
Tipo de documento: DNI Número de Documento: 88881234
Apellido Paterno: RODRIGUEZ Fecha de Nacimiento: 08 08 1946
Día Mes Año
Apellido Materno: TOLENTINO Sexo: Masculino
Nombres: JUAN ALBERTO
Dirección
Vía: AVENIDA Nombre de la vía: LIBERTADORES No. 10090 Interior

Tipo de zona: URBANIZACIÓN Nombre de zona: SURCO VIEJO


Referencia: PARALELO A ALELIES CUADRA 4 País PERU
Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: SANTIAGO DE SURCO

Teléfono 1234567 Correo electrónico: jrodriguez987@hotmail.com


Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite): SI

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)


Tipo de documento: DNI Número de Documento: 56776555
Apellido Paterno: RODRIGUEZ Fecha de Nacimiento: 10 12 1990
Día Mes Año
Apellido Materno: SANDOVAL Sexo: Masculino
Nombres: JUAN FERNANDO
Dirección
Vía: PASAJE Nombre de la vía: LOS MANZANOS No. 123 Interior 3
Tipo de zona: CONJUNTO HABITACIO Nombre de zona: LAS TORRES DE SAN FERNANDO
Referencia: FRENTE A PARQUE ZONAL País PERU
Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: VILLA EL SALVADOR

Teléfono 987789666 Correo electrónico: jrodriguesjr@gmail.com


Parentesco con el Fonavista: HIJO
HISTORIA LABORAL (Solo información del periodo Julio 1979-Agosto 1998)
Tipo de No. Documento Razón Social Inicio Cese
Documento Día Mes Año Día Mes Año
RUC 20090602335 MINISTERIO DEL INTERIOR 01 07 1979 01 12 1980
LIB.TRIB. A12345 COSAPI 01 01 1981 01 12 1983
RUC 20090601111 MINISTERIO DE EDUCACIÓN 01 01 1984 01 12 1985
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1991 01 12 1991

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilación Todavía no tiene pensión
Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año
Fecha de Afiliación ONP: Fecha de Afiliación SNP: 01 02 1979 Fecha de Afiliación AFP:

Estado de la Persona: Vivo SI Fallecido:

Otra información adicional que podría ser relevante:


Día Mes Año
Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliación a Otro:
Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrónico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefónica de Atención al Fonavista 317-8888.
Tipo de Documento
DNI
CARNET DE EXTRANJERIA
L.E. 7 DÍGITOS
L.E. 8 DÍGITOS
CARNET DE FUERZAS POLICIALES
CARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo:
Masculino
Femenino

Vía
JIRON
AVENIDA
CALLE
PASAJE
CARRETERA
OTRO

Tipo de zona
URBANIZACIÓN
PUEBLO JOVEN
UNIDAD VECINAL
CONJUNTO HABITACIONAL
ASENTAMIENTO HUMANO
COOPERATIVA
RESIDENCIAL
ZONA INDUSTRIAL
GRUPO
CASERÍO
FUNDO

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite):


SI
NO

Día
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Mes
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12

Parentesco
VIUDA (O)
HIJO
HIJA
HERMANO
HERMANA
NIETO
NIETA
OTROS

Tipo de Documento de empleador


RUC 8 dígitos REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES
RUC 11 dígitos
Lib. Trib. LIBRETA TRIBUTARIA
Reg. Patronal REGISTRO PATRONAL
S/N Ident. Fiscal SIN NÚMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N)
Otro OTROS

Estado de Jubilación
Activa
Inactiva
Paralizada
Inactiva por Fallecimiento
Todavía no tiene pensión
Otro