UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
INTERNADO ROTATORIO AGOSTO-OCTUBRE 2015

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA

Presenta: Cesar Salinas Coordinador de T5

Supervisa: Dra. Ochoa
Cirujana Pediatra Hospital Escuela
 DEFINICIÓN
 Conjunto de signos y síntomas que muestran y orientan hacia
alteraciones de órganos intra-abdominales
 Puede ser: Infeccioso
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático

 Otra clasificación: Médico o quirúrgico

 La apendicitis es la causa más común del abdomen agudo
quirúrgico.

 El signo cardinal es el DOLOR

 SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
 EPIGASTRIO: Úlcera gástrica o duodenal
Pancreatitis
Esofagitis
Gastritis
 HIPOCONDRIO DERECHO: Hepatitis
Colecistitis
Cólico renal
Cólico nefrítico
Neumonía basal derecha
 PERIUMBILICAL: Pancreatitis
Apendicitis
Constipación
Adenitis
 HIPOGASTRIO: Cistitis, Colitis, Espasmo colonico
 FOSA ILIACA DERECHA: Apendicitis, Quiste ovárico, folículo
de Graaf roto, Litiasis renal, Ovulación, Síndrome
premenstrual, Infección del tracto urinario…
 ABDOMEN AGUDO MÉDICO

 Cetoacidosis diabética
 Porfiria intermitente aguda

 Crisis vaso-oclusiva en drepanocitosis

 Parasitosis

 Adenitis mesentérica

 Síndrome premenstrual

 Mitzchelmerz

 Gastritis
 EXAMENES
 HEMOGRAMA
 QUIMICA SANGUINEA

 PRUEBAS DE COAGULACIÓN

 EXAMEN GENERAL DE ORINA

 CULTIVOS

 RADIOGRAFÍA

 ELECTROLITOS

 ULTRASONIDO
 APENDICITIS AGUDA
 Confluencia de las tenias: Base del apendice
 Afección dolorosa continua que dura más de 6 horas
 Tipos de apéndice: Retrocecal Subcecal
Preileal Retrocecal
Postileal Paracecal
Pelvica

 Presentación clínica: Dolor, anorexia, febricula,

nauseas, vómitos
SIGNOS CLINICOS

 Blumberg
 Rovsing

 Psoas

 Obturador

GRADOS O FASES DE LA APENDICITIS

 Grado I: Edematosa
 Grado II: Supurado
 Grado III: Gangrenosa
 Grado IV: Perforada
 Grado V:Plastrón apendicular
 DIAGNOSTICO: Historia clínica
Exploración física
Examenes complementarios

 TRATAMIENTO: Apendicectomía

 USO DE ANTIBIOTICOS: Apendicitis complicada

- Ampicilina + Gentamicina+ Clindamicina
- Ampicilina + Gentamicina+ Metronidazol
- Ceftriaxona + Metronidazol + Gentamicina
- Ticarcilina + Clavulanato + Gentamicina

 ¿CUANDO INICIAR VO?

 CRITERIOS DE ALTA:
- Afebril por 48 horas
- Ausencia de complicaciones
- Tolerando vía oral

 COMPLICACIONES

Peritonitis
Ileoparalitico
Obstrucción intestinal
Absceso de pared
Fistula enterocutanea
 INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Introducción de un segmento intestinal
proximal (Intussusceptum) dentro de la luz
del segmento inmediatamente distal
(intussuscipiens) por efecto de la actividad
peristáltica intestinal.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Causa más frecuente de obstrucción intestinal
entre los 3 meses y los 6 años.

 90% de los casos ocurre antes de los 24

meses.

 Incidencia 1- 4 casos por 1000 nacidos vivos.

 M:F 3:1
 ETIOLOGÍA
 90% de los casos son idiopáticos.

 Infección respiratoria con adenovirus tipo C

 Riesgo aumenta dos semanas posteriores a la

aplicación de la vacuna tetravalente
antirrotavirica híbrida rhesus humano.

 No hay relación entre enterotoxina de cepa

natural de rotavirus humano.

 Introducción de nuevas proteínas alimentarias

 ETIOLOGÍA
< 2 AÑOS > 2 AÑOS

Causa
Idiopática anatómica
 INVAGINACIONES
SECUNDARIAS
Punto de partida
Lesión anatómica
 Adenomas
 Neurofibroma

 Hemangioma

 Divertículo de meckel

 Linfoma

 Pólipo intestinal

 Ganglios mesentéricos

 Duplicación quística intestinal

FISIOPATOLOGÍA
Invaginación
Obstrucción
Venosa

Edema de
pared Obstrucción
Arterial

Necrosis
TIPOS DE INVAGINACIÓN
 CUADRO CLÍNICO
 Lactante previamente sano.
 Dolor abdominal tipo cólico súbito (82%)

 Crisis paroxísticas cada 10 a 30 minutos

 Irritabilidad y llanto

 Vómito bilioso en fase tardía(81%)

 Evacuaciones en “jalea de grosella”.

 EXAMEN FÍSICO
 Masa en forma de salchicha
 Dolor a la palpación de abdomen

 Distensión abdominal

 Pulsos rápidos y débiles

 Fiebre

 Signos de shock
 DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Ultrasonográfico
Rayos X
 USG
 El aspecto ultrasonográfico de la invaginación
es característico y se presenta como una masa
formada por las asas del intestino
comprometido que puede adoptar forma de
pseudoriñón, en blanco de tiro, como múltiples
anillos concéntricos o en forma de "picarón",
en parte dependiendo del sentido del corte.
RADIOGRAFIA

Distensión de asas.

Niveles hidroaéreos.

Ausencia de aire en recto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis infecciosa.
Diverticulo de Meckel Sangrante
Amebiasis.

Purpura de Schonlein-Henoch.
Malrotación con vólvulo.
Apendicitis del lactante.
 TRATAMIENTO
 Reducción de Invaginación aguda.

 Reducción radiológica guiada mediante

fluoroscopia es de alrededor del 80-90% en
pacientes con invaginación ileocolica.

 Invaginación prolongada: Cirugía

 Terapia hídrica.

 Esquema Antimicrobiano.
Reducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
 Paciente mayor de 2 años.
 Más de 24 hrs. de evolución
 Oclusión intestinal.
 Peritonitis o sufrimiento de asa.
 Falla del colon por enema