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POSTERIOR
COLPORRAFIA POSTERIOR.
DEFINIC IÓN: Es la técnica quirúrgica mediante la cual se reparan los defectos del compartimiento
posterior del piso pélvico.
INDICACIONES:
El rectocele es una hernia rectovaginal ocasionada por la ruptura del tejido conjuntivo fibroso
(aponeurosis rectovaginal) entre el recto y la vagina. Al igual que con la Colporrafia anterior, la
plastia posterior de la vagina rara vez se practica como operación única.
El rectocele solo (sin enterocele, sin prolapso uterino ni cistocele) rara vez requiere tratamiento
quirúrgico. Cuando el rectocele aumenta de tamaño al grado que la evacuación fecal es difícil o la
enferma encuentra necesaria la reducción manual del rectocele desde el interior de la vagina para
poder expulsar las heces, está indicada la colpoperineorrafia que por lo general es curativa.
Por otra parte, cuando se realiza una corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo debe
practicarse también una colpoperineorrafia para reforzar los músculos elevadores, que
intervienen de forma muy importante en el mantenimiento de la estática pelviana.
El decidir si ha de practicarse la colporrafia posterior depende de las dimensiones del rectocele, de
la intensidad de los síntomas, de las lesiones concomitantes y de la edad de la paciente en relación
con su futuro reproductivo.
Se aconseja la operación cuando el rectocele es voluminoso, sensación de peso o de tensión,
síntomas de vaciamiento incompleto del contenido rectal y cuando existe la necesidad de reparar
desgarros perineales antiguos.
No debe cometerse el error de subvalorar los alcances de esta cirugía, realizándola de manera
ligera y poco profesional, los conocimientos actuales de la estática del piso pélvico muestran los
resultados exitosos que se alcanzan al realizar este procedimiento de manera meticulosa y las
fallas del mismo al realizarla de forma ligera y superficial.
CONTRAINDICACIONES:
La operación se pospone en mujeres que pueden tener más descendencia, salvo que los
síntomas sean muy intensos.
Prolapso genital. En cuyo caso está indicada la histerectomía vaginal.
COMPLICACIONES:
1. Complicaciones intraoperatorias.
1.1. Accidentes Anestésicos.
1.2. Sangrado.
1.3. Recuperación anestésica.
1.4. Lesiones de otras vísceras.
2. Complicaciones Inmediatas. (primeras 24 horas)
2.1. Hemorragia vaginal.
3. Complicaciones Mediatas. (entre el 2do y vigésimo primer día posoperatorio)
3.1. Fístulas recto-vaginales.
3.2. Hematoma vaginal.
3.3. Infección del sitio operatorio.
4. Complicaciones Tardías. (a partir de la 3ª Semana postoperatoria).
4.1. Estrechez del Introito vaginal.
4.2. Estrechez y/o acortamiento de la vagina.
4.3. Tejido de granulación en la cicatriz vaginal.
4.4. Dispareunia.
4.5. Recidiva de trastornos de estática pélvica.
4.6. Contractura de elevadores.
REQUISITOS.
1. Correspondencia entre el Diagnóstico, la cirugía proyectada y el recurso humano que es
necesario para manejar el caso y nuestro nivel Institucional de atención en salud.
2. Conocimiento de la paciente y su afección por parte del equipo quirúrgico que llevará cabo el
procedimiento.
3. Historia Clínica, total y completamente diligenciada, en donde conste la(s) evaluación(es)
realizadas en orden cronológico por uno o más especialistas, y en las cuales se debe precisar
de manera puntual y definida el diagnóstico preoperatorio y la motivación operatoria.
Este documento al igual que sus anexos estará firmado y sellado por el especialista.
4. Diligenciamiento de la solicitud del cupo quirúrgico, firmado por el especialista.
5. Diligenciamiento del Consentimiento Informado, firmado por la paciente y el especialista.
6. Paraclínicos:
6.1. Cuadro hemático completo.
6.2. Hemoclasificación.
6.3. Parcial de Orina.
6.4. Glicemia. (en ayunas y/o pospandrial, ajustado al caso).
6.5. Creatinina sérica.
6.6. TP y TPT.
6.7. Citología cervical reciente.
6.8. Ecografía pélvica reciente.
6.9. Los que a criterio médico ajustados a los Protocolos Médicos Institucionales se requieran,
considerando la edad de la paciente y su estado general de salud, y por supuesto
teniendo en cuenta los relacionados con la Patología de base y comorbilidades asociadas.
7. Sangre y Hemoderivados.
7.1. Anemia actual.
7.2. Técnica quirúrgica que se sospecha laboriosa y con alto grado de dificultad.
7.3. Antecedentes de discrasias sanguíneas.
7.4. Antecedentes de cirugías Vaginales previas.
7.5. Los que a criterio médico ajustado a los Protocolos Médicos Institucionales se requieran
por la Patología de base, y el estado de la madre y del feto.
PREPARACIÓN GENERAL.
1. ELECTIVAS.
Hospitalización el día anterior.
Revisión del diligenciamiento correcto y completo de la historia clínica y sus anexos.
Revisión de la presencia de todos los requerimientos solicitados para el manejo del
caso (humanos, profesionales, insumos, etc.)
Limpieza mecánica del colon con enemas previos (mínimo 2)
Sedación suave pre quirúrgica.
Ayuno de 12 horas mínimo.
Baño general y del campo operatorio.
Rasurado del campo operatorio.
Evaluación pre anestésica por consulta externa previa.
Evaluación preoperatoria institucional de la paciente y del caso por el equipo
quirúrgico que llevará a cabo la intervención.
2. DE URGENCIAS.
Estabilización hemodinámica establecida o en curso.
Evaluación interdisciplinar pre operatoria (Gineco-Obstetra-Anestesiólogo)
Las necesarias atendiendo los Protocolos Institucionales.
DESCRPCIÓN OPERATORIA.