DEDICATORIA

Dedicamos el presente trabajo a nuestros padres

Que se esfuerzan día a día para sacarnos adelante

Y ser profesionales de bien, y a nuestros maestros

Que nos enseñan nuevas cosas cada día,

Para guiarnos en lo largo de nuestra carrera

Y cumplir con nuestras Metas establecidas

1
ÍNDICE
DEDICATORIA ..................................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 3
ANEMIA ................................................................................................................................ 4
1. DEFICIONES .............................................................................................................. 4
2. CICLO DE VIDA ........................................................................................................ 9
3. ESTADO DE VOLUMEN ........................................................................................ 10
4. CONSECUENCIAS CLINICAS ............................................................................... 12
4.1. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ANEMIA: ............................................................ 12
5. CAUSA DE ANEMIA .............................................................................................. 16
5.1. ENFOQUE CINETICO...................................................................................... 16
5.2. ENFOQUE MORFOLÓGICO: .......................................................................... 16
5.2.1. ANEMIA MACROCÍTICA ........................................................................... 17
5.2.2. ANEMIA NORMOCÍTICA: .......................................................................... 19
5.2.3. ANEMIA MICROCÍTICA:............................................................................ 20
5. EVALUACION DEL PACIENTE ............................................................................ 23
6. ENFOQUE DEL DIAGNÓSTICO EN NIÑOS: ....................................................... 26
7. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE .................................................................. 26
8. EVALUACION DE LABORATORIO ..................................................................... 28
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 32
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS........................................................................................... 33

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 INTRODUCCIÓN

La anemia se define como la enfermedad hematológica más frecuente se define como la

concentración de hemoglobina por debajo de los estándares establecidos, definido como un
problema de salud pública a nivel mundial.
La existencia de la anemia nos lleva hacia la antigüedad y su aparición lleva consigo
múltiples factores, siendo las anemias nutricionales las más frecuentes y comunes; y una de
las más sobresalientes dentro de estas es la anemia por déficit de hierro; que es el más común
en la niñez.
Se dice que si usted padece anemia es debido a que su sangre no está transportando el
suficiente oxígeno a todo su cuerpo, como antes mencionado la causa más común de tener
anemia es la insuficiencia de hierro, ya que el cuerpo necesita este mineral para producir
hemoglobina.
En el presente trabajo se presentara una información completa de lo respecto a la anemia,
para servir de una fuente de información tanto como para los estudiantes del área de salud
como para cualquier persona que desea informarse sobre este tema presentado.

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 ANEMIA

1. DEFICIONES

La anemia rigurosamente puede ser definida como un número reducido absoluto de

glóbulos rojos circulantes (esto es, una masa de glóbulo rojo reducida como determinado
vía estudios de volumen de sangre). Sin embargo, los estudios de volumen de sangre no
están prácticos por esta razón, rentables, o generalmente disponibles. Por consiguiente, la
anemia ha sido definida como una reducción de uno o vario del glóbulo rojo principal
(RBC) medidas obtenidas como una parte del recuento sanguíneo completo CBC):
concentración de hemoglobina, hematocrit (HCT), o cuenta de RBC. En la práctica, sin
embargo, una concentración de hemoglobina baja o hematocrit bajo el más extensamente
son empleados por esta razón
 La hemoglobina - la concentración de Hemoglobina es la concentración de
hemoglobina, la molécula principal que lleva oxígeno en la sangre entera. Los
valores pueden ser expresados como los gramos de hemoglobina por 100 mL de
sangre entera (g/dL) o por litro de sangre (g/L). Los esfuerzos deben en camino
determinar niveles de hemoglobina no invasivamente, permitiendo a la supervisión
continua de este parámetro

 Hematocrit - Hematocrit (HCT), también el volumen de célula llamado embalado,

es el volumen embalado hecho girar de sangre que consiste en RBCS intacto,
expresado como un porcentaje. HCT puede ser medido directamente la
centrifugación de una sangre prueba o deliberado

 RBC la cuenta - RBC la cuenta es el número de RBCS contenido en un volumen

especificado de sangre entera, por lo general expresada como millones de células
por microl de sangre entera.
En pacientes con la anemia, la hemoglobina y HCT típicamente se disminuyen en la
paralela. RBC también por lo general paralelos la hemoglobina y HCT, excepto en los
casos de microcytosis extremo como thalassemia, en el cual la cuenta de RBC puede ser
aumentada a pesar de la presencia de anemia.

Muestran gamas normales para hemoglobin/HCT - Un juego " de gamas normales "
(límites de confianza del 95 por ciento) para la hemoglobina, HCT, y la cuenta de RBC en
la mesa. Si la anemia es definida como los valores que son más de dos desviaciones
estándar (SD) debajo los tacaños, entonces, pero usando estas gamas, una hemoglobina
<13.5 g/dL (<135 g/L) o un HCT <el 41.0 por ciento representa la anemia en hombres, y un
valor <12.0 g/dL (<120 g/L) o <el 36.0 por ciento, respectivamente, representa la anemia
en mujeres. Han propuesto a gamas normales otras que el susodich:

4
  Otros autores han propuesto los límites diferentes inferiores de normal para el nivel
de hemoglobina, en los límites de 13.0 a 14.2 g/dL para hombres y 11.6 a 12.3 g/dL
para mujeres

 La Organización Mundial de la Salud (QUIÉN) los criterios para la anemia en

hombres y mujeres son <13 y <12 g/dL, respectivamente . Estos criterios se
propusieron para ser usado dentro del contexto de internacional los estudios de
nutrición, y al principio no fueron diseñados para servir como "patrones oro" para el
diagnóstico de anemia
 El revisado QUIÉN/Nacional los criterios del Instituto de Cáncer para la anemia en
hombres y mujeres son <14 y <12 g/dL, respectivamente .Estos valores se
propusieron para ser usado para la evaluación de anemia como una complicación de
quimioterapia en pacientes con la malignidad

 Otros límites inferiores según el sexo, la edad, y la raza, basada en datos de

NHANES III y el Scripps-Kaiser estudian, han propuesto. Estos valores que son tan
bajos como 12.7 g/dL para hombres negros> 60 años y 11.5 g/dL para mujeres
negras> 20 años.

Estas gamas "normales" no pueden aplicarse a ciertas poblaciones:

 Los atletas - Valoran en atletas de resistencia puede variar considerablemente de

aquellos en otros individuos sanos debido a una combinación de factores, como
hablado debajo. (Mirar ' los Atletas debajo.)

 Viviendo en la alta altitud - los Pacientes que viven en la alta altitud tienen valores
más alto que aquellos viviendo al nivel del mar. (Mirar " la Alta altitud, el viaje en
avión, y el problema cardíaco ", la sección sobre ' la exposición A largo plazo de la
altitud '.)

 Fumadores - un estudio de los donantes de la sangre que fuman encontró una

correlación significativa y directa entre la sangre de los pacientes
carboxyhemoglobin y valores de hemoglobina. Así, los pacientes que fuman o
tienen la exposición significativa al humo secundario u otras fuentes de carbón el
monóxido puede tener HCT más alto que lo normal , de vez en cuando
enmascarando la presencia de una anemia subyacente. (Mirar " el acercamiento
Diagnóstico al paciente con polycythemia ".)

5
  Los afroamericanos - Valoran para la hemoglobina en los Afroamericanos de ambos
sexos y todos los años son 0.5 a 1.0 g/dL más abajo que valores en poblaciones
comparables caucasianas [4,10-14]. Unos, pero no todo, de estas diferencias pueden
ser atribuibles a la anemia de deficiencia de hierro que coexiste y/o la alfa
thalassemia

 La presencia de enfermedad crónica - valores Normales para una población con una
alta incidencia de enfermedad crónica puede ser sesgada hacia niveles anémicos.
Así, la anemia puede ser difícil de definir en países en cual la desnutrición, la
infección (eg, la tuberculosis, la malaria), y/o congénito desórdenes hematológicos
(eg, thalassemia) son comunes. (Mirar " publicaciones de Salud pública en los
síndromes thalassemic ", la sección sobre 'la Introducción'.)

 Más viejos adultos - la Anemia en más viejos adultos es hablada separadamente.

(Mirar " la Anemia en el más viejo adulto ".)

Hay también un número de limitaciones al empleo de valores normales en el aislamiento:

 Las susodichas gamas pueden ser "bilaterales" para ser usado para definir tanto
anemia como polycythemia (erythrocytosis). En tales casos, el 2.5 por ciento de
adultos normales tendrá los valores que son más de dos desviaciones estándar
debajo de cualquier " la gama normal " ha sido seleccionado, y será considerado
anémico. De otra parte, algunas gamas son "desiguales", tal que el 5 por ciento de
los normales sujeta tendrá niveles debajo el indicado más abajo el límite de normal

 La gama normal para la hemoglobina y HCT es tan amplia que, por ejemplo, un
paciente masculino con una línea de fondo HCT del 49 por ciento puede perder
hasta el 15 por ciento de su RBC se congregan y todavía tienen un HCT dentro de la
gama normal.

 El ajuste de un límite inferior de los normales para la hemoglobina no implica que

tales niveles son "óptimos" en términos de morbosidad y mortalidad. Un estudio ha
sugerido que los límites inferiores de un nivel de hemoglobina óptimo, como
evaluado por datos de mortalidad de todo-causa, sean 13.0 y 14.0 g/dL para más
viejas mujeres adultas y hombres, respectivamente . Sin embargo, en un informe,
más viejo negro sujeta secreto como anémico por QUIEN los criterios no
aparecieron ser en peligro para acontecimientos adversos como la mortalidad y la
inhabilidad de movilidad , sugiriendo que criterios alternativos para la anemia
pudieran ser requerido para este grupo. (Ayalew Tefferi, 2018)

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Índices de glóbulo rojo - los índices RBC describen el tamaño, la forma, y el contenido de
hemoglobina de RBCS, así como la uniformidad de la población RBC. La evaluación de
estos valores es una parte incorporada de determinar la causa de anemia. (Mirar '
Morphologic el acercamiento ' debajo.)

 MCV - Significan que el volumen corpuscular (MCV) es el volumen medio (el

tamaño) de RBCS del paciente. Puede ser medido o calculado (MCV en femtoliters
[fL] = 10 x HCT [en el por ciento] ÷ RBC [en millions/microL]). La anemia puede
ser clasificada basada en si el MCV es bajo, normal, o elevado. (Mirar '
Morphologic el acercamiento ' debajo.)

 MCH - Significan que la hemoglobina corpuscular (MCH) es el contenido de

hemoglobina medio en un RBC. Es calculado (MCH en picograms [pg] / la célula =
la hemoglobina [en g/dL] x 10 ÷ RBC [en millions/microL]. MCH bajo indica el
contenido de hemoglobina disminuido por célula, y típicamente es reflejado en
hypochromia sobre la mancha de sangre periférica. Esto puede ser visto en la
deficiencia de hierro y hemoglobinopathies como el thalassemias.

 MCHC - Significan que la concentración de hemoglobina corpuscular (MCHC) es

la concentración de hemoglobina media por RBC. Es calculado como (MCHC en
gramos [la g]/dL = la hemoglobina [en g/dL] X 100 ÷ HCT [en el por ciento]). Muy
bajo MCHC valores son típico de anemia de deficiencia de hierro, y muy alto
MCHC valores típicamente reflejan spherocytosis o la aglutinación RBC. El
examen de la mancha de sangre periférica es útil en la distinción de estas
conclusiones. (Mirar " la Evaluación de la mancha de sangre periférica ", la sección
sobre ' los Glóbulos rojos.)

 RDW - la anchura de distribución de célula Roja (RDW) es una medida de la

variación en el tamaño de RBC, que es reflejado en el grado de anisocytosis sobre la
mancha de sangre periférica. Alto RDW implica que una variación grande en RBC
pone la talla, y RDW bajo implica una población más homogénea de RBCS.

 RDW es calculado como el coeficiente de variación (CV) de la distribución de

volumen de célula roja (RDW = [el estándar deviation/MCV] x 100). Alto RDW
puede ser visto en un número de anemias, incluyendo la deficiencia de hierro,
myelodysplastic el síndrome, y hemoglobinopathies, así como en pacientes con la
anemia quien ha recibido transfusiones. La revisión de la mancha de sangre
periférica a menudo es útil en la identificación de la causa de variaciones grandes en
el tamaño de RBC. (Mirar ' Morphologic el acercamiento ' debajo " y la Evaluación
de la mancha de sangre periférica ".)

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Los detalles de como estos índices son determinados y las causas potenciales de resultados
falsos son presentados separadamente. (Mirar " Automatizado hematology la
instrumentación ".) los Detalles de como estos índices son determinados y las causas
potenciales de resultados falsos son presentados separadamente. (Stanley L Schrier, MD,
2018)

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2. CICLO DE VIDA

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 3. ESTADO DE VOLUMEN

El recuento de hemoglobina, hematocrito (HCT) y glóbulos rojos (glóbulos rojos) son todas
las concentraciones y dependen de la masa de glóbulos rojos (RCM) y del volumen de
plasma. Como resultado, los valores para los tres parámetros se reducirán si el RCM se
reduce y / o si el volumen de plasma aumenta. De manera similar, los valores para los tres
aumentarán si el volumen de plasma disminuye (es decir, la hemoconcentración).Se
presentan tres ejemplos clínicos comunes ayudarán a señalar este punto:

1. Sangrado agudo: En un adulto 70kg se presenta con una úlcera péptica sangrante
que tuvo una hematemesis que es el vomito de sangre procedente del aparto digestivo
, siendo la cantidad de 750 ml (es decir, el 15 por ciento de un volumen total de sangre
normal) en los últimos 30 minutos puede tener hipotensión postural debido a la
disminución del volumen agudo, pero tendrá una normalidad. Valores para
hemoglobina y HCT. Durante las siguientes 36 a 48 horas, la mayor parte del déficit
del volumen sanguíneo total será reparada por el movimiento de líquido desde lo
extravascular hacia el espacio intravascular. Solo en estos últimos tiempos la
hemoglobina y la TCH reflejarán la pérdida de sangre. En consecuencia, si el déficit
del volumen sanguíneo total no se repara completamente y el paciente permanece
hipovolémico, la hemoglobina y el HCT subestimarán el grado de pérdida de sangre

2.-Embarazo tardío : en el tercer trimestre del embarazo, la masa de GR y el volumen

de plasma se expanden en un 25 y un 50 por ciento, respectivamente, lo que resulta en
reducciones en el recuento de hemoglobina, TCH y HBC, a menudo hasta niveles
anémicos . Sin embargo, de acuerdo con la masa de RBC, tales mujeres son
policitémicas

Policitemia : la policitemia (eritrocitosis) es una elevación anormal de la hemoglobina

(Hgb) y / o hematocrito (Hct) en la sangre periférica. Consideramos que los siguientes
valores constituyen policitemia

• Aumento de hemoglobina: > 16.5 g / dL (10.3 mmol / L) en hombres o> 16.0 g / dL

(10.0 mmol / L) en mujeres

• Aumento del hematocrito: > 49 por ciento en hombres o> 48 por ciento en mujeres
(Ayalew Tefferi, 2018)

3.- Agotamiento de volumen : los pacientes anémicos ingresados en el hospital en un

estado de volumen agotado (hemoconcentrado) , ocurre cuando se pierden liquidos que
contienen sodio en la orina , desde el tracto gastrointestinal o la piel. (Richard H Sterns,
uptodate, 2017).

La pérdida de volumen se debe a la pérdida de sodio y agua de los siguientes sitios

anatómicos:

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 ●Pérdidas gastrointestinales, incluidos vómitos, diarrea, sangrado y drenaje externo

●Pérdidas renales, incluidos los efectos de los diuréticos, la diuresis osmótica, las
nefropatías por pérdida de sal y el hipoaldosteronismo.

●Pérdidas de la piel, como sudor, quemaduras y otras afecciones dermatológicas.

●Secuestro del tercer espacio, que incluye obstrucción intestinal, lesión por
aplastamiento, fractura y pancreatitis aguda. (Richard H Sterns, UPTODATE, 2017)

Esto pacientes pueden no mostrar valores de hemoglobina / HCT anormalmente bajos en las
pruebas iniciales. Su anemia subyacente puede manifestarse solo después de que se haya
corregido su estado de volumen.

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4. CONSECUENCIAS CLINICAS

4.1.SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ANEMIA:

Los síntomas van a depender del grado de anemia y de la velocidad a la que ha

evolucionado, así como de las demandas de oxígeno del paciente. En pacientes, que
la anemia evoluciona lentamente, los síntomas son menos probables ,porque hay
tiempo para que múltiples fuerzas homeostáticas se ajusten a una capacidad reducida
de oxígeno en la sangre.

Los síntomas relacionados con la anemia pueden deberse a dos factores: disminución
del suministro de oxígeno a los tejidos y, en pacientes con hemorragia aguda y
marcada, el insulto adicional de hipovolemia.

.-Disminución del suministro de oxígeno: El oxígeno inspirado del ambiente se

mueve a través de la membrana alveolar-capilar hacia la sangre. La mayor parte del
oxígeno se une a la hemoglobina en los glóbulos rojos, aunque una pequeña cantidad
se disuelve en el plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno vinculado a la
hemoglobina desde los pulmones hasta los capilares del tejido. Luego se libera
oxígeno de la hemoglobina de acuerdo con las características de la curva de
disociación de la oxihemoglobina, con cada gramo de hemoglobina capaz de
transportar 1.3 mL de oxígeno. Por lo tanto, aproximadamente 20 ml / dL (o 20 por
ciento de volumen) pueden ser transportados por 15 g / dL de hemoglobina a plena
saturación. Aproximadamente 5 volúmenes por ciento (25 por ciento del total)
normalmente son removidos por los tejidos. Este proceso se puede conceptualizar en
tres pasos: oxigenación, suministro de oxígeno y consumo de oxígeno.

A) OXIGENACION: Es la cantidad de oxigeno unido a la hemoglobina, más la

cantidad de oxígeno disuelto en la sangre arterial.

b) SUMINISTRO DE OXIGENO: Es la velocidad a la que el oxígeno es transportado

desde los pulmones a la microcirculación.

c) CONSUMO DE OXIGENO: Es la velocidad a la que se elimina el oxígeno de la

sangre para su uso por los tejidos. Se puede medir directamente o calcular. Ambos
enfoques suponen que todo el oxígeno no utilizado pasa de la circulación arterial a la
venosa. (Ilene M Rosen, 2017)

Cuando se incluye la compensación adicional de los aumentos en el volumen sistólico

y la frecuencia cardíaca (y, por lo tanto, el gasto cardíaco), el suministro de oxígeno
puede mantenerse en reposo a una concentración de hemoglobina tan baja como 5 g
/ dL (equivalente a un hematocrito del 15 por ciento), suponiendo que el volumen
intravascular se mantiene .

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Los síntomas de un suministro deficiente de oxígeno reflejan la caída en la
concentración de hemoglobina. La extracción de oxígeno por los tejidos puede

aumentar desde una línea de base del 25 por ciento hasta un máximo de
aproximadamente el 60 por ciento en presencia de anemia o hipoperfusión. Por lo
tanto, el suministro normal de oxígeno de 5 volúmenes por ciento se puede mantener
mediante una extracción mejorada solo hasta una concentración de hemoglobina de
8 a 9 g / Dl.

Los síntomas aparecerán cuando la concentración de hemoglobina caiga por debajo

de este nivel en reposo, a concentraciones de hemoglobina más altas durante el
esfuerzo, o cuando la compensación cardíaca se vea afectada por una enfermedad
cardíaca subyacente. Los síntomas primarios incluyen disnea de esfuerzo, disnea en
reposo, diversos grados de fatiga y signos y síntomas del estado hiperdinámico, como
pulsos delimitadores, palpitaciones y un sonido pulsátil rugiente en los oídos.

La anemia más grave puede provocar letargo, confusión y complicaciones

potencialmente mortales, como insuficiencia congestiva, angina, arritmia y / o infarto
de miocardio.

Se ha identificado como una causa de insuficiencia cardíaca de alto rendimiento (p.

Ej., En pacientes con beta-talasemia intermedia [ 82,83 ]), pero el mecanismo de la
insuficiencia cardíaca en la anemia no se conoce completamente. La anemia, incluso
cuando es grave, rara vez causa insuficiencia cardíaca, y cuando lo hace, es probable
que la falla de alto rendimiento se superponga a alguna anomalía cardíaca como la
enfermedad cardíaca valvular o la disfunción subyacente del VI [ 84 ]. En un estudio
seminal que incluyó cateterismo cardíaco derecho, la hemodinámica cardíaca normal
se mantuvo en pacientes con valores de hemoglobina tan bajos como 7 g / dL [ 85 ].
Cuando la hemoglobina era de 5 a 7 g / dL,El gasto cardíaco aumentó y no se produjo
insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se desarrolló en ausencia de una
enfermedad cardíaca subyacente solo con anemia grave (es decir, hemoglobina
inferior a 5 g / dL) .

La disminución de la poscarga LV secundaria a la reducción de la viscosidad del

suero puede desempeñar un papel. La anemia también puede causar vasodilatación
periférica debido a una disfunción endotelial .La pérdida de hemoglobina se
compensa en parte con un aumento del gasto cardíaco y el ensanchamiento de la
diferencia arteriovenosa de O 2 . Por lo tanto, la anemia grave puede provocar una
sobrecarga del volumen del VI y un aumento del volumen sistólico que puede alterar
la función del VI .Como ejemplo, un estudio de ecocardiogramas seriados en 124
pacientes con anemia de células falciformes encontró un aumento progresivo de la
cámara y un aumento de la masa del VI . Además, el intervalo de tiempo sistólico del
VI y el período de pre-eyección del VI fueron progresivamente más altos en el grupo

13
de células falciformes en comparación con los controles de la misma edad, lo que
sugiere una disminución en la función del VI con el tiempo.

La anemia crónica también puede contribuir al desarrollo de la insuficiencia cardíaca

por otras causas. En los pacientes con insuficiencia cardíaca debida a otras causas,
existe evidencia de que la anemia crónica se asocia con la progresión de la
insuficiencia cardíaca, pero la anemia también se asocia con varias comorbilidades
comunes. Existe evidencia contradictoria sobre si la anemia es una causa
independiente de la progresión de la insuficiencia cardíaca y peores resultados, o si
simplemente se asocia con la gravedad general de la enfermedad. (Michael M
Givertz, 2018)

 Hipovolemia: la anemia inducida por sangrado agudo se asocia con la

complicación adicional de la disminución intracelular y extracelular del
volumen. Los síntomas más tempranos incluyen fatigabilidad fácil, lasitud y
calambres musculares. Esto puede progresar a mareos posturales, letargo, síncope
y, en casos graves, hipotensión persistente, shock y muerte.

El examen físico puede revelar una disminución de la turgencia de la piel, presión

arterial baja o hipotensión postural, y presión venosa yugular reducida. Los pacientes
con hipovolemia pueden presentar una variedad de anomalías de laboratorio, que
incluyen un aumento de la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre (BUN),
hipernatremia o hiponatremia, hipercaliemia o hipopotasemia y alcalosis metabólica
o acidosis metabólica.

En los pacientes con hipovolemia pueden aparecer tres series de síntomas:

 Los debidos al agotamiento de volumen: se relacionan principalmente con la

disminución de la perfusión tisular. Las primeras quejas incluyen lasitud, fatiga
fácil, sed, calambres musculares y mareos posturales. Una pérdida de líquido más
grave puede provocar dolor abdominal, dolor torácico o letargo y confusión
debido a la isquemia de los lechos vasculares mesentéricos, coronarios o
cerebrales, respectivamente. Estos síntomas generalmente son reversibles, aunque
se puede desarrollar una necrosis tisular si se permite que el estado de flujo bajo
persista.

 Los relacionados con la causa de la pérdida de líquidos: Estos síntomas pueden

incluir vómitos, diarrea, poliuria, una quemadura grave en la piel o, en caso de
secuestro en un tercer espacio, dolor asociado con la etiología subyacente

14
 Los debidos a los trastornos electrolitos y ácido-base que pueden acompañar el
agotamiento del volumen: pueden aparecer diversos trastornos electrolíticos y
ácido-base, dependiendo de la composición del líquido que se pierde. (Richard H
Sterns, UPTODATE, 2017)

Hay una reducción en el volumen sanguíneo pero no en el volumen de plasma después

de una hemólisis aguda grave, debido a la caída en la masa de glóbulos rojos. En
comparación, el volumen total de sangre permanece normal en la anemia debido a
una hemorragia crónica de bajo grado, ya que hay un tiempo suficiente para un
aumento compensatorio en el volumen de plasma mediante el equilibrio con el
espacio extravascular y la retención renal de sal y agua.

Si bien la anemia (con o sin disminución de volumen) puede estar asociada con la
fatiga, esta queja no es específica, puede estar presente en una serie de otras
afecciones y puede ser multifactorial.

15
 5. CAUSA DE ANEMIA

Existen dos tipos de causa de anemia:

 Enfoque cinético
 Enfoque morfológico

5.1.ENFOQUE CINETICO

5.2.ENFOQUE MORFOLÓGICO:

Las causas de esta enfermedad se clasifican a su vez según la medida de los glóbulos rojos,
estos se observaran en el frotis de la sangre y sus recuento son los que nos ayudarán ante un
posible diagnóstico.
El conteo de esto glóbulos (RBC) tienen un volumen de 80 a 96 femtolitros y un diámetro
de 7 a 8 micrones muy parecido a el núcleo de un leucocito como el linfocito pequeño por
esa razón, pero estos son más grandes por eso se les llama macrocíticos, mientras que los
que son pequeños son llamados microcíticos.
Existen los contadores automáticos de células que medirán el volumen de BRC una por una
donde nos mostrará la medida de cada una de estas en el proceso. Su rendimiento de la
máquina será un valor para el volumen corpuscular medio de la muestra (MVC) Y su vez se
verá la dispersión de los valores sobre esta media. Su último valor se da como el coeficiente
de variación de los volúmenes de RBC o el ancho de su distribución (RDW). (Stanley L
Schrier, MD, 2018)
El aumento de RDW nos va a indicar la presencia de células de diferentes tamaños. Muchos
de estos marcadores tienen programas que nos señalan la presencia de anomalías como las:
 Anisocitosis, en donde las diferentes células sanguíneas tendrán diferentes tamaños.
 Microcitosis: Disminución en el tamaño de los eritrocitos siendo anormales.
 Macrocitosis: Aumento anormal en el tamaño de los eritrocitos.
 Hipocromía: Eritrocito tiene un menos color de lo normal afectando hemoglobina.
Por ende podemos encontrar las siguientes anomalías en una anemia:
 Anemia macrocítica
 Anemia normocítica
 Anemia microcítica
 Trastornos sistémicos

16
 5.2.1. ANEMIA MACROCÍTICA

La macrocitosis es un término que se emplea para describir a los glóbulos rojos más grande
de lo normal. Las causas pueden ser anomalías en la producción de estos en la medula ósea,
alteraciones en su membrana y aumento de reticulocitos que son los eritrocitos inmaduros
los cuales son mucho más grandes que estos.
A. CLASIFICACIÓN
Según las siguientes pruebas (Stanley L Schrier, MD, 2017):
 MCV
o La macrocitosis se encuentra por encima del límite superior de lo normal
que varía según la edad:
o Bebés prematuros nacidos con ≤25 semanas de gestación - 119 ± 7 fL
o Recién nacidos a término (sangre del cordón umbilical) - 106 ± 4 fL
o Bebés y niños pequeños - 90 fL
o Adultos: 96 a 100 fL (el valor más alto puede ser más apropiado para adultos
mayores)

 RDW
o En esta prueba se mide el ancho de distribución de los eritrocitos midiendo
las variaciones que existe en sus tamaños.

 GRANDES GLÓBULOS ROJOS EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

o En el frotis de sangre se calculará el tamaño de los eritrocitos comparándolo
con el núcleo de un linfocito pequeño. El diámetro de los eritrocitos es de 7
a 8 micrones que es muy parecido al tamaño del núcleo del linfocito. Si se
observa uno en el frotis de sangre se le considera macrocítico.

B. ANEMÍA MEGALOBLÁSTICA
Este es el aumento en el tamaño de los eritrocitos por una anomalía en su división
celular en la médula ósea y no solo eso sino que la conlleva a que la célula sanguínea
esté afectada en su contenido interno y muera antes de los 120 días.

 CAUSAS:

 RETICULOCITOS AUMENTADOS:
Los reticulocitos son los glóbulos rojos inmaduros que no contienen núcleos pero
contiene algo de ARN mensajero por dicha razones son azulados, Estos se
encuentran en medula ósea.

17
 Estos reticulocitos en medula ósea tienen un volumen de 120 a 150 fL. Después de
ingresar a la circulación, sufren una pérdida de agua y membrana y tienen un
volumen corpuscular medio (MCV) de aproximadamente 103 a 126 fL.

En una anemia grave la eritropoyetina que es una proteína que estimulará la

producción de glóbulos rojos disminuirá evitando que estos realicen división
celular y haciendo que los reticulocitos entren a la circulación antes de madurar,
haciendo que se encuentren en periodos más prolongados de tiempo y aumentando
su MCV, presentados en el frotis como policromatofilia. Su aumento es
característico en la anemia hemolítica o ante cualquier recuperación de la medula
ósea (Stanley L Schrier, MD, 2017).

 DESARROLLO ANORMAL DE RBC:

Se sabe que los eritrocitos en la médula ósea son más grandes y estos mientras
maduran su medida cambia a ser más pequeños. Cuando la división celular se ve
afectada como la falta de algún nutriente para sintetizar el ADN, afectará la
maduración nuclear en relación con el citoplasma junto a otros cambios. La última
base para la producción del megaloblasto es la conversión inadecuada de
desoxiuridina en timidilato (timidina), lo que conduce a una ralentización de la
síntesis de ADN y una maduración nuclear retardada.
Existen muchos medicamentos que causaran una anemia megaloblástica afectan a
la célula sanguínea inmadura, a su vez se observa anomalías en los glóbulos blancos
y en las plaquetas de la médula ósea.

 MEMBRANA DE RBC ANORMAL

Los eritrocitos poseen una membrana de bicapa lipídica, donde posee membranas
integrales unidas a un cito esqueleto que la da estabilidad. Las alteraciones por parte
de herencias o adquiridas van a predisponer un aumento en el volumen celular.

 LA DEFICIENCIA DE B12 Y FOLANO

Estas vitaminas son muy importante ya que la necesitamos para producir eritrocitos.

 INDUCIDA POR FÁRMACOS

Los medicamentos potencialmente implicados en la anemia macrocítica incluyen:

●Ácido aminosalicílico (reduce la absorción de folato)

●Ampicilina y otras penicilinas (reduce la absorción de folato) etc.

Otras causas incluyen el abuso del alcohol, la enfermedad hepática y el hipotiroidismo.

18
  SÍNTOMAS
 Palidez anormal o falta de color en la piel
 Apetito disminuido
 Irritabilidad
 Fatiga
 Diarrea
 Dificultad para caminar

5.2.2. ANEMIA NORMOCÍTICA:

Es aquella en la que su VCM se mantiene entre los 81 y 97 fL.

Se produce cuando existe:

 Disminución en producción de eritrocitos

 Una Eritropoyesis ineficaz en donde existe un bloque en el depósito de hierro.

 Una disminución de producción de eritropoyetina

Las causas que podemos encontrar son las siguientes:

 Anemia hemolítica: donde existe una destrucción de los glóbulos rojos

 Anemia secundaria por enfermedades crónicas
 Anemia aplásica o por infiltración medular
 Hemorragia o sangrado agudo

Síntomas presentes en el paciente:

 Aumento de la sensibilidad al frío, manos y pies fríos

 Color azul de la esclerótica de los ojos
 Uñas quebradizas, caída del pelo
 Color pálida de la piel
 Mareo
 Dolor en la lengua
 Dificultad respiratoria
 Alteraciones del sueño
 Síndrome de la piernas inquietas
 Atrofia gástrica

19
5.2.3. ANEMIA MICROCÍTICA:

Este tipo de anemia se da cuando el MCV es menor de 80 fL. En donde esta viene
acompañada de una disminución de la hemoglobina que se encuentra en los glóbulos
rojos, la cual va a acompañada de una disminución de MCV.

La producción de glóbulos rojos se da por los siguientes procesos patológicos:

 Disponibilidad de hierro reducida: deficiencia grave de hierro y cobre , anemia

por inflamación

 Trastornos adquiridos de la síntesis de hemo

 Reducción de la producción de globina: trastornos de talasemia, otras

hemoglobinopatías

 Trastornos congénitos raros que incluyen anemias sideroblásticas, porfiria y

defectos en la absorción, transporte, utilización y reciclaje del hierro.

 PRÁCTICA CLÍNICA

Las causas más comunes de microcitosis en la práctica clínica se caracterizan por la

deficiencia de hierro, talasamia y anemia de inflamación la cual es anemia de
enfermedad crónica. Todos se caracterizan por poseer eritrocitos hipocromáticos y
microcíticos y son las siguientes:

 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

En nuestro eritrocitos encontramos el hierro el cual va a ayudar al transporte de

oxigeno de forma eficaz, este lo obtenemos a través de nuestra alimentación.
Se produce este tipo de anemia por la pérdida de más eritrocitos , del hierro de lo
que nuestro cuerpo pueda reponer o por no absorberlo de forma correcta, por alguna
hemorragia ya sea por la menstruación que se encuentra presente en las mujeres, por
un tipo de cáncer, etc.

 TALASAMIA

La Talasemia es un trastorno sanguíneo que es hereditario por lo tanto se transmite

en donde nuestro cuerpo produce de forma anormal o en cantidades inadecuadas la
hemoglobina que es la proteína transportadora de oxígeno.

La hemoglobina estará compuesta por dos proteínas importantes y son:

20
  Globina alfa

 Globina beta

Esta se presenta cuando existe un defecto en el gen que nos ayudara a contralar la
actividad y de dichas proteínas Encontraremos dos tipos de talasemia principales:

 TALASEMIA ALFA: Se produce cuando el gen encargado de la globina

alfa ha mutado o se encuentra ausente, ocurre en personas del sudeste
asiático y descendientes africanos.

 TALASEMIA BETA: Se produce cuando existen defectos genéticos que

afectara a la globina beta. Se produce en menor grado en los chinos,
asiáticos y afroamericanos.

Existen muchas formas de esta que abarcan tanto la talasamia alfa y beta:

 Talasemia mayor también denomina anemia de Cooley.

 Talasemia menor, se presenta en un solo gen defectuoso de los padres. La

persona es la portadora y no presenta síntomas

 TRANSTORNOS SISTEMÁTICOS

 ANEMIA POR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: La anemia es una

complicación frecuente de la enfermedad renal y puede ser multifactorial.

 SÍNDROME DE ANEMIA CARDIORRENAL: Síndrome de anemia

cardiorrenal se refiere a la presencia simultánea de anemia, insuficiencia
cardíaca, y la enfermedad renal crónica.

 ANEMIA ASOCIADA AL CÁNCER: La anemia en pacientes con

neoplasia maligna suele ser multifactorial y está relacionada con la neoplasia
maligna subyacente, así como con su tratamiento.

 ANEMIA ADQUIRIDA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS: El

desarrollo de anemia en un paciente previamente no anémico posterior a la
hospitalización suele ser multifactorial e incluye causas como sangrado
después de un procedimiento invasivo o cirugía, grandes volúmenes de
sangre extraídos para estudios de diagnóstico, sangrado oculto,
hemodilución por administración de líquidos por vía intravenosa, así como

21
una respuesta eritropoyetica asociada con enfermedad crítica. (Stanley L
Schrier, MD, 2018)

22
5. EVALUACION DEL PACIENTE

A) ABORDAJE INICIAL
La anemia es uno de los principales signos de enfermedad. La historia , el examen físico
y las pruebas de laboratorio simples son útiles para evaluar a un paciente anémico.
El trabajo debe dirigirse a responder las siguientes preguntas sobre si uno o más de los
principales procesos que conducen a la anemia pueden ser operativos:
● ¿Está sangrando el paciente (ahora o en el pasado)?
● ¿Hay evidencia de un aumento en la destrucción de glóbulos rojos (RBC) (ya seA
intravascular o extravascular)?
● ¿Se suprime la médula ósea? Si es así, ¿por qué?
● ¿El paciente es deficiente en hierro? Si es así, ¿por qué?
● ¿El paciente es deficiente en folato o vitamina B12? Si es así, ¿por qué?

B) HISTORIA
Hay una serie de componentes importantes en la historia en el contexto de la anemia:
● ¿Existe una historia reciente de pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre y / o sudores
nocturnos que puedan indicar la presencia de infección o malignidad
● ¿Hay antecedentes o síntomas relacionados con una afección médica que se sabe que
ocasiona anemia (p. Ej., Heces alquitranadas en un paciente con dolor ulceroso, pérdida
significativa de sangre en otros sitios, artritis reumatoide, insuficiencia renal)?
● ¿La anemia es de origen reciente, subaguda o de por vida? La anemia reciente es casi
siempre un trastorno adquirido, mientras que la anemia de por vida, en particular si se
acompaña de antecedentes familiares positivos, es probable que se herede (p. Ej.,
Hemoglobinopatías, talasemia, esferocitosis hereditaria).
El registro médico electrónico es muy útil en este análisis porque se puede documentar con
bastante precisión cuándo comenzó a caer la hemoglobina, así como cuándo cambiaron los
índices de eritrocitos y en qué dirección. Uno puede usar esta información para determinar
qué ocurría, si es que ocurría algo, antes de la presente enfermedad.
El uso de medicamentos, tanto prescritos como de venta libre, debe examinarse con cierto
detalle. Se deben hacer preguntas específicas sobre el uso de alcohol, aspirina y
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. (Consulte "AINE (incluida la aspirina):
Patogenia de la toxicidad gastroduodenal" .)

23
También se debe obtener un historial de transfusiones de sangre, enfermedad hepática,
tratamiento del paciente (u otros miembros de la familia) con hierro u otros hematínicos,
preparaciones a base de hierbas y exposición a sustancias químicas tóxicas en el lugar de
trabajo o el medio ambiente. Una evaluación del estado nutricional es especialmente
importante en adultos mayores y alcohólicos.
C) EXAMEN FÍSICO
El objetivo principal del examen físico es encontrar signos de afectación de órganos o
multisistemas y evaluar la gravedad de la afección del paciente. Por lo tanto, debe notarse la
presencia o ausencia de taquicardia, disnea, fiebre o hipotensión postural. Si bien la
evaluación de la ictericia y la palidez es una parte estándar del examen físico, estos signos
pueden malinterpretarse y no son indicadores tan confiables de anemia como se pensaba.
 Taquicardia : La taquicardia sinusal es un ritmo en el que la velocidad de los impulsos
que surgen del nódulo sinoauricular (SA) aumenta. Es uno de los trastornos del ritmo
más frecuentes y, a menudo, pasados por alto, que pueden presagiar un pronóstico
adverso, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular. (Munther K
Homoud, 2018)
 Palidez : la sensibilidad y especificidad para la palidez en palmas, lechos ungueales,
cara o conjuntiva como predictor de anemia varía de 19 a 70 por ciento y de 70 a 100
por ciento, respectivamente, con amplias diferencias interobservador y muy
diferentes conclusiones sobre el valor clínico de la presencia o ausencia de este
hallazgo.
 Ictericia : la ictericia puede ser difícil de detectar en condiciones de iluminación
artificial (no fluorescente) .Incluso en condiciones óptimas, puede pasarse por alto.
Como ejemplo, en un estudio doble ciego que involucró a 62 observadores médicos
en varios niveles de entrenamiento, la presencia de ictericia escleral se detectó en un
58 por ciento a una concentración sérica total de bilirrubina de 2.5 mg / dL (42.8
micromol / L) y solo en 68 porcentaje a una concentración de bilirrubina de 3.1 mg /
dL (53.0 micromol / L) [ 55 ]. Los falsos positivos se atribuyeron principalmente a
los estudiantes de medicina, mientras que los falsos negativos no se relacionaron con
el nivel de capacitación. (Stanley L Schrier, 2018)

D) OTROS HALLAZGOS FÍSICOS

Otros elementos para buscar en el examen físico incluyen la presencia o ausencia de
linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y sensibilidad ósea, especialmente sobre el esternón.
 Linfadenopatías : puede ser causada por una gran variedad de enfermedades y
medicamentos. La ubicación de la linfadenopatía a menudo se puede usar para ayudar
a identificar etiologías específicas . la ubicación de los grupos de ganglios linfáticos
periféricos se muestra esquemáticamente en las figuras .Los ganglios linfáticos
normales suelen tener menos de 1 cm de diámetro y tienden a ser más grandes en la
adolescencia que a una edad avanzada. (Robert L Ferrer, 2018)

24
  Hepatomegalia : La hepatomegalia es un agrandamiento del hígado más allá de su
tamaño normal y se produce principalmente como consecuencia de afecciones
patológicas. (Michael P Curry, 2018)
El dolor óseo puede significar la expansión del espacio medular debido a una enfermedad
infiltrativa, como en la leucemia mieloide crónica, o lesiones líticas, como en el mieloma
múltiple o el cáncer metastásico.
También es importante buscar signos de otras anomalías hematológicas, como petequias
debido a trombocitopenia, equimosis y otros signos de sangrado debido a anomalías de la
coagulación.
También se deben buscar signos y síntomas de infecciones recurrentes secundarias a
neutropenia o estados de inmunodeficiencia. Las heces obtenidas durante el examen siempre
deben analizarse para detectar la presencia de sangre oculta. (Stanley L Schrier, 2018)

25
6. ENFOQUE DEL DIAGNÓSTICO EN NIÑOS:

 ANOMALÍAS EN OTRAS LÍNEAS CELULARES: Nuestro primer paso es poder

reducir las posibilidades si el paciente tiene otras anomalías en sus otras células
sanguíneas como las plaquetas, leucocitos, etc.

 PANCITOPENIA: Ocurre cuando una persona tiene una disminución de los tres
tipos de células sanguíneas. Las causas de pancitopenia en niños incluyen leucemia,
infección, medicamentos mielosupresores, anemia aplásica e hiperesplenismo.

● ANEMIA CON TROMBOCITOPENIA: Situación de disminución de la cantidad

de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo por debajo de los niveles normales,
es decir, con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm³. Las causas de la anemia
asociada con un recuento bajo de PLT incluyen el síndrome urémico hemolítico
(SUH), la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) .

● ANEMIA CON TROMBOCITOSIS: la anemia por deficiencia de hierro se asocia

comúnmente con la trombocitosis donde se caracteriza por la presencia de muchas
plaquetas .Otras causas de anemia asociadas con el recuento de PLT elevado incluyen
anemia post-esplenectomía e infección o inflamación.

● ANEMIA CON LEUCOCITOSIS: Situación en donde aumenta los leucocitos en la

sangre las causas de la anemia incluyen leucemia e infección.

7. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

Se representa a través de la edad de presentación, el sexo, la raza y origen étnico

 EDAD DEL PACIENTE: Se tiene en cuenta ya que el índice de los valores normales
de hematocritos y hemoglobina varían mucho con la edad, porque las diferentes de
anemia se presentan en diferentes edades:
 DESDE NACIMIENTO HASTA LOS 3 MESES: la causa más común
de anemia en bebes pequeños es la anemia fisiológica que se presenta
aproximadamente entre los 6 y 9 semanas de edad.
 BEBES DE TRES A SEIS MESES la anemia detectada a los seis
meses de edad sugiere una hemoglobinopatía.
 NIÑOS PEQUEÑOS,NIÑOS Y ADOLESCENTES : en los niños
pequeños , niños mayores y adolescentes, las causas adquiridas de
anemia son más probables particularmente en lo que es anemia por
deficiencia de hierro

26
 SEXO: Algunas causas hereditarias de la anemia están ligadas al cromosoma X y
ocurren en mayor frecuencia en los hombres. En el caso de las mujeres el sangrado
menstrual excesivo es una causa muy importante de anemia
 RAZA Y ETNIA: La raza y origen étnico son útiles; por ejemplo la hemoglobina S y
C se ven con bastante frecuencia en poblaciones de origen negras e hispanas.
Los síndromes de talasemia son más comunes en individuos de ascendencia
mediterránea y de Asia.
En judíos sefardíes, filipinos, griegos, sardos, kurdos y poblaciones griegas la
deficiencia de G6PD es más común. (Claudio Sandoval MD., 2017)

27
8. EVALUACION DE LABORATORIO

La prueba inicial que todo paciente anémico debe incluir un recuentro sanguíneo completo
(hemograma). Este examen incluye hemoglobina, hematocrito (HTC), recuento de glóbulos
rojos (RBC); índices de glóbulos rojos y recuento de glóbulos blanco (WBC), algunos otros
pueden ser ordenados por separado ya que en algunos centros médicos no forman parte de la
rutina de CBC como por ejemplo: El diferencias de glóbulos blancos (WBC), el recuento de
plaquetas y de meticulositos.
Entra a tallar también un examen de medula ósea, hemolisis extravascular, evaluación de
deficiencia de hierro, entre otros

A) INDICE DE GLOBULOS ROJOS:

Existen tres índices de RBC; se miden generalmente en lo que son los contadores
automatizados de sangre: volumen corpuscular medio (MCV), hemoglobina corpuscular
media (MCH) y la media de la concentración de hemoglobina corpuscular (MCHC)
(TABLA 1)

HOMBRE

TABLA 1
“Williams' Hematology, 7th ed, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, et al. (Eds), McGraw-Hill, New
York 2006, p. 12. Copyright © 2006 McGraw-Hill Education. McGraw-Hill Education makes no
representations or warranties as to the accuracy of any information contained in the McGraw-Hill
Education Material, including any warranties of merchantability or fitness for a particular
purpose. In no event shall McGraw-Hill Education have any liability to any party for special,
incidental, tort, or consequential damages arising out of or in connection with the McGraw-Hill
Education Material, even if McGraw-Hill Education has been advised of the possibility of such
damages.”

28
 B) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO:
El rango normal el MCV es de 80 a 100 FL (centilitros). Las causas de anemia que están
asociadas con un volumen corpuscular medio bajo ( microcitosis) o alto (macrocitosis) .
 Mayormente en los valores de MCV en exceso de 115 fL se observan casi
exclusivamente en la deficiencia de folato o vitamina B12
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA:
La hemoglobina corpuscular media varia de 27.5 a 33.2 pico gramos de hemoglobina por
RBC (glóbulos rojos).
Se encuentran valores bajos en la deficiencia de hierro y en lo que es la talasemia, mientras
que los valores aumentados ocurren en la macrocitosis.
CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR:
El valor medio normal para la media de la concentración de hemoglobina corpuscular normal
es 34 gramos de hemoglobina por dl de RBC (340 g/L de RBC)
Los valores bajos ocurren en la misma generan valores bajos para MCV y MCH, mientras
que los valores aumentados ocurren solamente en presencia de esferocitosis congénita o
adquirida o en otras anemias hemolíticas congénitas en las cuales los glóbulos rojos se secan
anormalmente como en anemia de células falciformes , enfermedad de hemoglobina C, entre
otros.
C) RECUENTOS DE RETICULOCITOS
El rencuentro ya sea en porcentaje de total de glóbulos rojos, el recuento de reticulositos
absoluto, el recuento absoluto de reticulocitos corregido, o como el índice de producción de
reticulocitos, ayuda a distinguir entre los diferentes tipos de anemia
 Anemia con un alto recuento de reticulocitos refleja una mayor respuesta
eritropoyetina a la hemolisis continua o la pérdida de sangre
 Una anemia estable con un recuento bajo de reticulocitos es una fuerte evidencia de
una producción deficiente de glóbulos rojos
 La hemolisis o la pérdida de sangre se asocia con un recuento de reticulocitos si es
que hay un trastorno concurrente que perjudica lo que es la producción de eritrocitos,
por ejemplo causado por una infección , quimioterapia previa , entre otros
RECUENTRO DE GLOBULOS BLANCOS Y DIFERENCIAL:
Una recuentro de glóbulos blancos (leucopenia) total bajo en un paciente de anemia debe
llevar a la consideración de anemia aplasia, supresión o reemplazo de medula ósea,
hiperesplenismo o deficiencias de cobalamina pero un alto recuento total de de leucocitos

29
 o leucocitosis refleja la presencia de muchas cosas como una infección, inflamación o
una neoplasia hematológica.
A continuación se muestra las causas de aumento y disminución de un recuentro absoluto
de neutrófilos (ANC) y recuentro total de linfocitos (TLC)
 Un Aumento en el ANC en la infección
 Un Aumento en el TLC en la mielodisplacia
 Un Aumento en el recuentro absoluto de eosinofilos en ciertas infecciones
 Una disminución de TLC en la infección por VIH o después del tratamiento con
glucocorticoides
CIRCULANTE DE GLOBULOS ROJOS NUCLEADOS
No se encuentran normalmente en la circulación. La aparición de circulante de glóbulos rojos
nucleados mayormente significa eritropoyesis estresada o eritropoyesis extramedular.
Los NRBC pueden estar presentes en paciente con enfermedad hematológica conocida o
como parte de un patrón leuco-eritoplastico observado en pacientes con fibrosis de medula
ósea o reemplazo con células tumorales.
D) RECUENTO DE PLAQUETAS:
Las anomalías en el recuentro de plaquetas a menudo dan una información diagnostica muy
importante.
La trombocitopenia ocurre en una variedad de trastornos asociados con anemia que incluyen
anemia aplasica.
FROTIS DE SANGRE
En una revisión de frotis periférico es una parte esencial de cualquier anemia; esta puede
revelar células anormales que pueden ayudar a identificar la causa de la anemia
EVALUACION DE DEFICIENCIA DE HIERRO:
Esta se indica cuando el historial y los datos de laboratorio preliminares apoyan este
diagnóstico.
En este contexto deben medirse los niveles plasmáticos de hierro, capacidad de unión al
hierro, saturación de transferina y ferritina.
EVALUACION PARA LA HEMOLISIS:
Se debe considerar la hemolisis si el paciente ha experimentado un rápido descenso de la
concentración de hemoglobina, reticulocitosis o glóbulos rojos de forma anormal en el frotis
periférico
HEMOLISIS INTRAVASCULAR

30
La hemoglobina urinaria y plasmática y la hemosiderina urinaria debe medirse si se considera
la hemolisis intravascular.

31
 CONCLUSIONES

La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glóbulos

rojos es menor que lo normal, o cuando la concentración de hemoglobina en sangre es baja
La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy con las variaciones
de forma y tamaño de los glóbulos rojos
Generalmente, la anemia se detecta durante un examen médico que incluye análisis de sangre
que miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos; entre otros
También muchas veces se considera a la anemia como un signo de alguna otra enfermedad o
estado de afección ya que algún órgano a causa de una oxigenación que no es la suficiente o
de otro factor ligado a la misma anemia.
El tratamiento de anemia / anemia aplasia incluye la eliminación del agente causal, el cuidado
de soporte con trasfusión de sangre especialmente de glóbulos rojos y plaquetas cuando sea
necesario, profilaxis bacterianas y fúngicas y hasta un trasplante de medula ósea

32
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