DISPEPSIA

Gemma Martínez Martínez, R1 MFYC

Tutora: Carmen Gandía Moya
Consultorio de Altura
1 de Abril de 2016
 DEFINICION
• Presencia de síntomas en tracto gastrointestinal
superior, que incluyen:
– Dolor o molestia en hemiabdomen superior
– Pirosis epigástrica
– Saciedad precoz, hinchazón abdominal
– Náuseas, vómitos...

• La dispepsia es una entidad heterogénea y no existe

una definición aceptada.
• El dolor en hipocondrios NO se considera dispepsia.
• La American Society for Gastrointestinal Endoscopy
(ASGE) define en un reciente artículo la dispepsia
como:
• Síndrome caracterizado por la presencia de
alteraciones anatómicas o funcionales del tracto GI
superior y utiliza los criterios de Roma III (los + utilizados).
Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.
 CRITERIOS DE ROMA III
Criterios de Roma III. Dispepsia funcional.
Síntomas presentes al menos 6 meses antes del diagnóstico,
activos durante al menos 3 meses, presentando 1 o más de:

- Plenitud postprandial.
- Saciedad precoz.
- Dolor epigástrico.
- Ardor epigástrico.

En ausencia de alteración estructural (incluyendo Endoscopia

Digestiva Alta, EDA) que pueda explicar los síntomas.
**diferencia entre ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis
retroesternal (síntoma ERGE).
• Algunas guías utilizan los criterios Roma III,
diferenciando entre dispepsia y ERGE.

• Otras utilizan definición clásica (cualquier síntoma que

sea atribuible al tracto gastrointestinal superior, incluyendo dolor
abdominal o retrosternal, discomfort, pirosis, náuseas y vómitos)
debido a que en la práctica clínica no es posible
diferenciar entre ambas entidades.

• En España la tendencia es a utilizar esta última

definición junto con los criterios ROMA,
clasificando además la dispepsia de 2 formas.
 CLASIFICACION
DISPEPSIA

FUNCIONAL ORGANICA
• Criterios de Roma III. • Cuando se objetiva
una causa que la
Sdme distrés Sdme dolor justifique:
posprandial: epigástrico:
- Plenitud Dolor o ardor – Úlcera péptica
1. Intermitente
posprandial
2. En epigastrio – Esofagitis
- Saciedad precoz
3. Moderado-grave – Carcinoma gástrico…
4. Mín 1 vez semana
CAUSAS
 FACTORES DE RIESGO
• FR en dispepsia funcional: • FR en dispepsia
orgánica:
– AINE y AAS (+ frec).
– Uso de anticoagulantes
y corticoides.
– H. Pylori se relaciona con
úlcera duodenal y
gástrica.

ANSIEDAD
• H.pylori…
– 10-20% infectados presentarán úlcera péptica.
– 1% infectados presentará complicaciones como
hemorragia o perforación.
– Es el principal factor de riesgo para desarrollar
adenocarcinoma gastrointestinal o tumor MALT
gástrico.
IMPORTANCIA EN LA CONSULTA DE AP
• La prevalencia general en la población adulta es del 7-
34%.
• La prevalencia de dispepsia funcional se sitúa entre 11-
14%.
• La mayoría de la población con síntomas de dispepsia
opta por la automedicación y aún así, es una consulta
frecuente en AP y en especializada.
• Supone entre el 26-70% del total de consultas y conlleva
un elevado coste tanto por consumo elevado de recursos
como por el absentismo laboral que supone.
• Factores asociados a la consulta en AP:
– Nivel socioeconómico bajo
– Infección por H. pylori
DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO INVESTIGADA
• Dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión
puesto que lo primordial es descartar causas orgánicas.
1. ANAMNESIS DETALLADA:
o Estilo de vida (tabaco, alcohol, consumo de fármacos…)
o Cirugía gástrica previa.
o Infección H.pylori previa.
o Antecedentes familiares ca. gástrico…
2. EXPLORACION FISICA: suele ser normal a no ser que
exista patología orgánica urgente (masa abdominal,
ascitis...)
DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO INVESTIGADA
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• INVASIVAS:
– Analítica: hemograma y bioquímica que suele ser normal.
– Gastroscopia + biopsias (de antro): se realizará en
• Pacientes > 55 años.
• Pacientes con síntomas de alarma.
(se considera técnica de elección)
• NO INVASIVAS
– Test aliento (si sospecha H.pylori): Test del aliento con
urea marcada con C13 con ácido cítrico según protocolo
Europeo.
Gastroscopia
Ante un paciente que llega a la consulta
con síntomas de dispepsia, ¿Cuál es el
modo de actuación?

Algoritmo DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
 Síntomas en hemiabdomen superior

Valorar suspender Sí Hª clínica detallada No

DISPEPSIA NO INVESTIGADA
fármacos ¿AINE/ Fármacos?

Sí ¿ > 55 años o No Medidas generales +

Endoscopia + biopsias
síntomas de alarma?
¿Prevalencia de infección
H.pylori > 20%?
Sí
No
Test del aliento

Tratamiento antisecretor No
Test positivo
Sí
No Terapia erradicadora
Endoscopia Resolución clínica Sí
Sí Erradicación
Normal Control y alta
No
Derivación a especialista
 TRATAMIENTO
• Medidas generales:
– Evitar alcohol y tabaco.
– Disminuir peso.
– Comer despacio, ingestas frecuentes y no copiosas…
• Tratamiento antisecretor: de elección son Inhibidores
Bomba Protones (IBP) a dosis estándar durante 4 semanas y
reevaluar.
– Omeprazol/Esomeprazol: 20 mg/día.
– Lansoprazol 30 mg/día.
– Pantoprazol 40 mg/día.
IBP han demostrado superioridad frente a los anti-H2 y antiácidos.
• Antieméticos: para las náuseas y/o vómitos.
– Domperidona 10 mg.
– Metoclopramida 10 mg (cuidado síndrome extrapiramidal).
 TRATAMIENTO
• Tratamiento erradicador H.pylori:
– 1ª elección: CUÁDRUPLE TERAPIA concomitante durante 10-
14 días:
• Omeprazol 20 mg/12h.
• Metronidazol 500 mg/12h.
• Amoxicilina 1 g/12h.
• Claritromicina 500 mg/12h.
– O bien durante 10-14 días:
• Omeprazol 20 mg/12h.
• Bismuto 120 mg/6h.
• Tetraciclina 500 mg/6h.
• Metronidazol 500 mg/12h.
– 2ª elección o si alergia a Penicilina:
• Omeprazol 20 mg/12h.
• Levofloxacino 500 mg/12-24h.
• Amoxicilina 1g/12h.
• La triple terapia en nuestro medio YA NO ES DE
ELECCION:
• En España las tasas de resistencia a claritromicina rondan el
49% por el abuso que ha supuesto el uso de este
antibiótico para tratar la infección.
• La triple terapia tendrá que ser abandonada cuando las
tasas de resistencia superen el 20%.

Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen
first? Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.
 CONCLUSIONES
• La dispepsia se caracteriza por una clínica heterogénea
que afecta al tracto GI superior (criterios Roma III),
aceptando una definición más amplia al incluir la
presencia de pirosis, náuseas y vómitos.

• La endoscopia se reserva para pacientes >55 años o

con síntomas de alarma.

• Si la prevalencia de H.pylori es menor del 20% en

pacientes sin síntomas de alarma y < 55 años se puede
iniciar tratamiento con IBPs.
 BIBLIOGRAFIA
• Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in
dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.
• Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J.
gastroenterol Hepatol. Guía de práctica clíncia sobre el
manejo del pacietne con dispepsia. Actualización.
2012; 35(10): 725e1-725e38
• Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of
Helicobacter pylori infection: Which regimen first?
Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.
• Ryan AL, McClellan MD. Update on the evaluation and
management of functional dyspepsia.
Amfamphysician. 2011; 83(5): 547-552.
GRACIAS POR SU ATENCION