Escuela Profesional de

Medicina Humana

CÁNCER DE MAMA
Yhojar A. Pisfil Farroñay

Curso Académico:
ONCOLOGIA – VIII CICLO
Chiclayo, 13 Noviembre 2017
Comité conjunto estadounidense sobre el
cáncer (AJCC)
CÁNCER DE MAMA
Definición de tumor primario (T): clínico y patológico

T T
Categoría Criterio
TX Tumor primario no puede ser evaluado

T0 No hay evidencia de tumor primario

Tis (DCIS)* carcinoma ductal in situ

Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón NO asociada con carcinoma invasivo y / o carcinoma in situ
(DCIS) en el parénquima mamario subyacente

T1 <= 20 mm

T1mi <= 1mm

T1a >1mm - <= 5mm

T1b >5mm - <= 10mm

T1c >10mm - <= 20mm

 T2 >20mm - <= 50mm

T3 >50 mm

T4 Extensión directa a la pared del tórax y / o a la piel

T4a Extensión a la pared del tórax (sin incluir el músculo pectoral)

T4b Ulceración y / o nódulos satelitales macroscópicos ipsolaterales y / o edema (incluido piel de

naranja) de la piel

T4c Tanto T4a como T4b están presentes

T4d Carcinoma inflamatorio

Nota: El carcinoma lobular in situ (LCIS) es una entidad benigna y se elimina. Clasificación TNM en el AJCC
Cancer Staging Manual, 8l edición.
Definición de ganglios linfáticos regionales - Clínica (cN)

cN cN
Categoría Criterios

cNX* Los Ganglios Linfáticos regionales no pueden evaluarse

cN0 No hay metástasis de Ganglios Linfáticos regionales (por imágenes o examen clínico)

cN1 Ganglios Linfáticos axilares ipsilaterales móviles I, II

cN1mi** Micrometástasis (aproximadamente 200 células, > 0.2 mm - <= 2.0 mm)

cN2 Ipsilateral nivel I, II Ganglio Linfático axilar clínicamente fijo o enmarañado; o nódulos
mamarios internos ipsilaterales en ausencia de metástasis axilares Ganglio Linfático

cN2a Ipsilateral Nivel I, II Ganglio Linfático axilares fijas entre sí (enmarañadas) u otras estructuras

cN2b Nódulos mamarios internos ipsilaterales en ausencia de metástasis a Ganglio Linfáticos

axilares
cN3 Ipsilateral infraclavicular (nivel III axilar) Ganglio Linfático con o sin nivel I, II afectación axilar
de Ganglio Linfático ; o Ganglio Linfático mamarias internas ipsilaterales con metástasis
axilares Ganglio Linfático de nivel I y II; o Ganglio Linfático mamarias internas Ipsilaterales
con metástasis de Ganglio Linfático axilar de nivel I y II; o Ganglios Linfáticos
supraclaviculares Ipsilaterales con o sin afectación axilar o Ganglio Linfático mamaria
interna.

cN3a Ganglio Linfático Infraclavicular Ipsilateral

cN3b Ganglios Linfáticos mamarias internas ipsilaterales y Ganglios Linfáticos axilares

cN3c Ganglio Linfático Supraclavicular Ipsilateral

Definición de nódulos linfáticos regionales patológicos (pN)

pN pN
Categoría Criterios

pNX Los Ganglios Linfáticos regionales no pueden evaluarse

pN0 No se identificaron metástasis regionales de Ganglios Linfáticos o solo TCI

pN0(i+) Sólo TCI (clusters de células malignas <= 0,2 mm) en Ganglio Linfatico regionales

pN0(mol+) Hallazgos moleculares positivos mediante RT-PCR: no se detectaron TCI

pN1 Micrometástasis; o 1 - 3 Ganglios Linfaticos axilares; y / o ganglios mamarios internos

clínicamente negativos con micrometástasis frente a micrometástasis por biopsia de SLN

pN1mi Micrometástasis (aproximadamente 200 células,> 0.2 mm pero <= 2.0 mm)

pN1a 1-3 Ganglio Linfático axilar, al menos una metástasis > 2.0 mm

pN1b Nódulos centinelas mamarios internos ipsilaterales, excluidas las TCI

pN1c pN1a y pN1b combinados

 pN2 4-9 Ganglios Linfáticos axilares; o Ganglios Linfáticos mamarias internas ipsilaterales
positivas mediante imágenes en ausencia de metástasis de Ganglio Linfatico axilar

pN2a 4-9 Ganglios Linfáticos axilares (al menos un depósito tumoral> 2.0 mm)

pN2b Ganglios Linfáticos mamarias internas clínicamente detectadas con o sin confirmación
microscópica; con ganglios axilares patológicamente negativos

> = 10 Ganglios Linfáticos axilares; o Ganglios Linfáticos infraclavicular (Nivel III axilar); o
pN3 Ganglios Linfáticos mamarias internas ipsilaterales positivas mediante imágenes en presencia
de uno o más Ganglios Linfáticos axilares positivos de nivel I, II; o> 3 Ganglios Linfáticos
axilares y micrometástasis o macrometástasis por biopsia de SLN en Ganglios Linfáticos
mamarias internas ipsilaterales clínicamente negativas; o en Ganglios Linfáticos
supraclaviculares ipsilaterales

pN3a > = 10 Ganglios Linfáticos axilares (al menos un depósito tumoral> 2.0 mm); o Infraclavicular
(ganglios linfáticos axilares de nivel lII )

pN3b pN1 a o pN2a en presencia de cN2b (ganglios mamarios internos positivos mediante
imágenes) o pN2a en presencia de pN1b

pN3c Ganglios Linfáticos supraclaviculares ipsilaterales

TCI: Células Tumorales Aisladas

SLN: Ganglio Linfático Centinela
Definición de metástasis a distancia (M)

M M
Categoría Criterios

M0 No hay evidencia clínica o radiográfica de metástasis a distancia

cM0(i+) No hay evidencia clínica o radiográfica de metástasis a distancia en presencia de

células tumorales o depósitos <= 0,2 mm detectados microscópicamente o
mediante técnicas moleculares en sangre circulante, médula ósea u otro tejido
nodal no regional en un paciente sin síntomas o signos de metástasis.

M1 Metástasis a distancia detectadas por medios clínicos y radiográficos (cM) y / o

metástasis histológicamente probadas> 0,2 mm (pM)

* Tenga en cuenta que los estudios de imágenes no son necesarios para asignar la categoría de cMO
 T N M ESTADIO
ESTADIFICACIÓN
Tis N0 M0 0

T1 N0 M0 IA

T0 N1mi M0 IB

T1 N1mi M0 IB

T0 N1 M0 IIA

T1 N1 M0 IIA

T2 N0 M0 IIA

T2 N1 M0 IIB

T3 N0 M0 IIB

T0 N2 M0 IIIA

T1 N2 M0 IIIA

T2 N2 M0 IIIA

T3 N1 M0 IIIA

T3 N2 M0 IIIA

T4 N0 M0 IIIB

T4 N1 M0 IIIB

T4 N2 M0 IIIB

Any T N3 M0 IIIC

AnyT Any N M1 IV
 Notas para la agrupación de estadios anatómicos
- T1 incluye T1mi
- Los tumores T0 y T1 con micrometástasis nodales solo se excluyen de la Etapa IB clasificada como Etapa IB
- M0 incluye M0 (i +)
- La designación pMO no es válida: cualquier M0 es clínico
- Si un paciente presenta enfermedad M1 antes de la terapia sistémica neoadyuvante, el estadio es el estadio
IV y permanece en el estadio IV, independientemente de la respuesta a la terapia neoadyuvante.
- La designación de los estadios puede cambiar si los estudios de imágenes posquirúrgicos revelan la
presencia de metástasis a distancia
2. ESPECIFICAR PARA QUE TIPOS HISTOLÓGICOS CORRESPONDE LA CLASIFICACIÓN

Según la OMS
● Carcinoma ductal in situ (CDIS)
● Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
● Carcinoma ductal invasivo (85%)
● Carcinoma lobulillar invasivo (5-10%)
● Carcinoma mucinoso
● Carcinoma medular
● Carcinoma papilar
● Carcinoma tubular
● Carcinoma adenoideo - quístico
● Carcinoma secretor (juvenil)
● Carcinoma apocrino
● Carcinoma metaplásico
● Carcinoma inflamatorio
● Enfermedad de Paget del pezón
 SÉPTIMA EDICIÓN
Tis: Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón no asociada a
masa tumoral.
N 1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables.
N 2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en
mamaria interna homolaterales detectables por estudios de
imágenes (menos linfocintigrafía) o detectables por examen
clínico, en ausencia de evidencia clínica de metástasis en
linfonodos axilares.
N2a: metástasis en linfonodos axilares homolaterales fijos
entre sí o a otras estructuras.
N2b: metástasis en mamaria interna homolateral detectables
por estudios de imágenes ó examen clínico (menos
linfocintigrafía), en ausencia de evidencia clìnica de
linfonodos metastásicos axilares.
OCTAVA EDICIÓN
Tis (DCIS)
Tis (Paget)
N1: Ganglios Linfáticos axilxares ipsilaterales moviles I , II
N1mi**: Micrometastasis
N2: Ipsilateral nivel I, II Ganglio Linfático axilar
clínicamente fijo o enmarañado; o nódulos mamarios
internos ipsilaterales en ausencia de metástasis axilares
Ganglio Linfático
N2a: Ipsilateral Nivel I, II Ganglio Linfático axilares fijas
entre sí (enmarañadas) u otras estructuras
N2b: Nódulos mamarios internos ipsilaterales en
ausencia de metástasis a Ganglio Linfáticos axilares
N 3: metástasis en linfonodos infraclaviculares
homolaterales o metástasis en linfonodos de
mamaria interna homolaterales detectables por
estudios de imágenes o examen clínico y la
presencia de evidencia clínica de metástasis en
linfonodos axilares; o metástasis en linfonodos
supraclaviculares homolaterales, con o sin
compromiso de linfonodos axilares o de mamaria
interna.
N3a: metástasis en linfonodos infraclaviculares
homolaterales y linfonodos axilares.
LA 7MA EDICIÓN NO CONSIDERA LA DEFINICIÓN DE NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES
PATOLÓGICOS
N3: Ipsilateral infraclavicular (nivel III axilar)
Ganglio Linfático con o sin nivel I, II afectación
axilar de Ganglio Linfático ; o Ganglio Linfático
mamarias internas ipsilaterales con metástasis
axilares Ganglio Linfático de nivel I y II; o
Ganglio Linfático mamarias internas Ipsilaterales
con metástasis de Ganglio Linfático axilar de
nivel I y II; o Ganglios Linfáticos
supraclaviculares Ipsilaterales con o sin
afectación axilar o Ganglio Linfático mamaria
interna.
N3a:Ganglio Linfático Infraclavicular
Ipsilateral
M x: no evaluadas No la considera

M 0: sin metástasis demostrables M0: No hay evidencia clínica o radiográfica de

metástasis a distancia

M0 (i+): No hay evidencia clínica o radiográfica de

metástasis a distancia en presencia de células
tumorales o depósitos <= 0,2 mm detectados
microscópicamente o mediante técnicas
moleculares en sangre circulante, médula ósea u
otro tejido nodal no regional en un paciente sin
síntomas o signos de metástasis.

M 1: metástasis presentes (incluso adenopatías M1: Metástasis a distancia detectadas por medios
supraclaviculares). clínicos y radiográficos (cM) y / o metástasis
histológicamente probadas> 0,2 mm (pM)
4. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

● Mastografia
● Ultrasonido
● Eco - Doppler
● Resonancia Magnetica
● Espectroccopia
● HER -2
● Receptores de Estrogeno y progesterona
● CA 27.29
● CA 15.3
● CEA
● Gen p53 y Catepsina D
5. ESTIMAR LA SOBREVIDA POR ESTADIO QUE CORRESPONDE DE ACUERDO A LA OCTAVA O EN TODO
CASO A LA SÉPTIMA EDICIÓN

La tasa relativa de supervivencia a 5 años para las mujeres con cáncer de seno en etapa 0 o etapa I es casi
100%.

Para las mujeres con cáncer de seno en etapa II, la tasa relativa de supervivencia a 5 años es alrededor de
93%.

La tasa relativa de supervivencia a 5 años para los cánceres de seno en etapa III es aproximadamente 72%.
A menudo, sin embargo, las mujeres con estos cánceres de seno pueden tratarse con éxito.

Los cánceres de seno que se han propagado a otras partes del cuerpo son más difíciles de tratar y suelen
tener un pronóstico menos favorable. Los cánceres de seno metastásicos o en etapa IV, tienen una tasa
relativa de supervivencia a 5 años de aproximadamente 22%. Aun así, a menudo hay muchas opciones
de tratamiento para las mujeres con esta etapa del cáncer de seno.