Bronquiolitis

Definición
Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los
bronquiolos, caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la
producción de moco y broncoespasmo.
Afecta principalmente a menores de 2 años
Incidencia máxima 3-6 meses de edad
90% de los casos requieren hospitalización son <12 meses de edad.

Etiología
Virus Sincitial Respiratorio Metapneumovirus
Rinovirus Parainfluenza 1, 2, 3, 4
Bocavirus Virus de la influeza A, B, C.
Adenovirus

Factores de Riesgo
Prematurez Enfermedad neuromuscular
Cardiopatías congénitas Antecedente de peso bajo (1500-2500 gr) o muy
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro bajo peso (<1500gr) al nacer
Hipertensión pulmonar Invierno y principios de primavera
Inmunodeficiencia Nivel socioeconómico bajo

Fisiopatología
Infección de las células epiteliales bronquiales terminales, causando daño directo y la inflamación del epitelio
de los bronquios y bronquiolos.
Edema, mucosidad excesiva, células epiteliales descamadas conducen a la obstrucción de las vías aéreas
pequeñas produciendo atrapamiento de aire a nivel alveolar, conduciendo a una reacción inmunitaria mediado
por linfocitos T citotóxicos y la producción de IgE LgA e IgM específicos.

Cuadro Clínico
Rinorrea Sibilancias
Tos seca o húmeda Dificultad para la alimentación
Taquipnea Apnea
Dificultad respiratoria Solo 2% presenta fiebre >40 grados, 31% tuvieron
Estertores finos respiratorios fiebre >38
Disnea Fiebre no es síntoma cardinal de la bronquiolitis
Tiraje intercostal, subcostal y supraclavicular

Sospechas bronquiolitis en niño <2 años con:

Tos Hiperinsuflación
Rinorrea Dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria Uso de musculatura torácica accesoria
Sibilancias o estertores crepitantes finos

Exploración física
Hiperinsuflación torácica Uso de musculatura torácica accesoria
Incremento de la FR Sibilancias o estertores finos a la auscultación.

Diagnósticos diferenciales
Neumonía Anillo vascular
Laringotraqueomalacia Reacción alérgica
Aspiración de cuerpo extraño Fibrosis quística
Reflujo gastroesofágico Masa mediastinal
Falla cardiaca congestiva
Diagnostico
Se recomienda no realizar de manera rutinaria, radiografía de tórax para establecer el diagnóstico de
bronquiolitis aguda.
Se recomiendo establecer el diagnostico en base a la historia clínica y los datos clínicos.
Se sugiere no realizar ningún estudio para confirmar el diagnostico.

Tele de tórax
Hiperinflación
Aumento de los espacios intercostales
Abatimiento de las hemidiafragmas
Hiperlucidez
Engrosamiento peribronquial
Atelectasia 20%

Tratamiento farmacológico
• Nebulización de solución salina hipertónica al 3%
• Mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización de agua del intersticio a las vías aéreas,
disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa.
• Combinación de salbutamol con solución salina hipertónica al 3% nebulizada, no produce ningún
beneficio.
• Antes de indicar la nebulización debe descartar historia de atopia/asma.
• El uso de corticoesteroides inhalados no proporciona beneficios.’
• Controversia en el uso de inhibidores de leucotrienos (montelukast)
• Antibióticos no muestran utilidad en el manejo de estos pacientes
• Se recomienda no usar corticoesteroides, inhibidores de leucotrienos, antihistamínicos o
descongestionantes, vasoconstrictores nasales ni antibióticos.
• Dar Paracetamol para el control de la fiebre a 10-15 mg/kg/día (Max 60mg) c/6-8 hr x 3dias
• Ribavirina nebulizada no es efectiva para reducir la frecuencia de sibilancias.
• Ribavirina no esta recomendada en el tx de la bronquiolitis
• La Oxigenoterapia disminuye el tiempo de hospitalización.
• Adrenalina inhalada provee beneficios en pacientes no hospitalizados.
• Dar Oxígeno PPN 3 a5-10l/min o nebulizador para mantener saturación entre 90-94%, en pacientes que
saturan menos de 90%.