SOLO PARA EXPO

Los ruidos cardíacos están provocados por la turbulencia de la sangre o la vibración de las
estructuras cardíacas y vasculares. Esta turbulencia la originan la aceleración o desaceleración
del flujo sanguíneo o el flujo de sangre a través de un orificio o sobre una superficie que es
rugosa o desigual. Cuando las válvulas cardíacas están estenosadas o calcificadas, las propias
válvulas pueden provocar un ruido. No obstante, las válvulas intensamente calcificadas y es-
tenóticas no se mueven bien y por lo tanto, a menudo son incapaces de crear ruidos cardíacos lo
bastante intensos como para ser oídos.

El primer ruido cardíaco (S1) es provocado por la desaceleración brusca de la sangre contra las
válvulas mitral y tricúspide cerradas. La válvula mitral se cierra algo antes que la tricúspide,
pero la proximidad de su cierre y la intensidad mucho mayor del ruido provocado por el cierre
de la válvula mitral hace que el primer ruido suene como único.

El S2 está provocado por la desaceleración brusca de una gran columna de sangre en la aorta y
en la arteria pulmonar contra las válvulas semilunares cerradas
9. ¿Cuáles son los componentes del Primer y Segundo Ruido Cardiaco?

PRIMER RUIDO: El primer ruido cardiaco (S1) tiene 4 componentes de los

cuales solo 2 pueden ser auscultados. El primer componente, el mitral
(M1), es ocasionado por el cierre de la válvula mitral y se ausculta en el
Apex. El segundo componente, el tricuspídeo (T1), resulta del cierre de la
válvula tricúspide y se localiza en el borde paraesternal izquierdo bajo. El
primer ruido puede aumentar de intensidad en presencia de un intervalo
P-R corto, contracción ventricular izquierda vigorosa (embarazo,
hipertensión arterial sistémica, ejercicio, fiebre, anemia, inotrópicos),
estenosis mitral reumática. Puede disminuir de intensidad en presencia
de intervalo P-R alargado, disfunción ventricular (hipotiroidismo, infarto
agudo del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, choque),
contracción isovolumétrica anormal (insuficiencia mitral y/o aórtica),
calcificación severa o destrucción de válvula mitral. En presencia de
bloqueo completo de la rama derecha del haz de His existe un
desdoblamiento aórtico por un retraso en el cierre de la tricúspide y lo
contrario ocurre en presencia de un bloqueo completo de la rama
izquierda del haz de His donde disminuye el desdoblamiento y puede
llegar a ser único el ruido por un retraso en el cierre de la mitral.

SEGUNDO RUIDO:

El componente aórtico (A2), es de mayor intensidad, y el primer fenómeno

auscultatorio de este ruido, se localiza en el Apex, base y borde
paraesternal izquierdo, coincide con la incisura de la curva de presión
aórtica. Puede aumentar en intensidad en presencia de hipertensión
arterial sistémica, proximidad de la aorta a la pared anterior del tórax por
presencia de aneurisma aórtico, transposición de los grandes vasos o
atresia del tronco pulmonar. El componente pulmonar (P2) es de menor
intensidad y se localiza en el segundo espacio intercostal izquierdo:
puede aumentar de intensidad en presencia de hipertensión arterial
pulmonar, dilatación del tronco de la pulmonar o proximidad a la pared
anterior del tórax.
10. ¿En qué casos se puede encontrar el Tercer y Cuarto Ruido Cardiaco
y cómo se genera?

El tercer ruido cardiaco (R3) se debe a un llenado ventricular rápido.

Tiene menor intensidad que el segundo ruido cardiaco. Su presencia
indica ventrículos dilatados, que casi siempre se dan en la
miocardiopatía dilatada o en las insuficiencias mitral o tricúspide
descompensadas. Ocurre al comienzo del diástole, inmediatamente
después de la abertura de las válvulas tricúspide y mitral cuando el
llenado ventricular es más rápido, en la fase de llenado rápido
determinado por el gradiente de presión. Está provocado por la
relajación pasiva del ventrículo asociada a un llenado diastólico inicial
rápido. Cuando las paredes ventriculares alcanzan su punto de máxima
distensión existe una desaceleración del flujo sanguíneo y una vibración
de baja intensidad de los ventrículos. Se escucha en algunas
insuficiencia cardiacas, aunque se puede encontrar en condiciones
fisiológicas en muchos niños, en adultos jóvenes y en el tercer trimestre
de un embarazo.

El cuarto ruido cardiaco (R4) se debe a la contracción auricular. Está

presente cuando las aurículas se dilatan en respuesta a una disfunción
diastólica ventricular, tal como una miocardiopatía hipertrófica. Se
escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la
contracción de las aurículas. Tendría relación con vibraciones del
miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del
ventrículo debido a la contracción auricular. Es un signo de pérdida de
compliancia ventricular Se puede escuchar en pacientes con
hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede
escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores.
Bibliografía
9. Cruz Ortega Hugo Alberto, Calderón Monter Francisco Xavier. El corazón y sus
ruidos cardíacos normales y agregados. Una somera revisión del tema. Rev. Fac. Med.
(Méx.) [revista en la Internet]. 2016 Abr [citado 2018 Jun 01] ; 59( 2 ): 49-55.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422016000200049&lng=es.

10. González Caamaño, Angel. Significación Clínica de los Ruidos Cardiacos. Revista
Lancet. México. Disponible en
http://lancet.mx/FASCICULOS/Monografias/Ruidos%20Cardiacos.pdf