S #14 – TRASTORNOS RELACIONADOS A SUSTANCIAS

DEFINICIONES
 El consumo de sustancias psicoactivas es una epidemia mundial, es uno de los principales problemas de salud pública
 La adicción o dependencia es una enf producida por la ingesta de SPA, las cuales afectan principalmente al SNC, al modificar su actividad química
 Se caracteriza por el uso compulsivo de la sustancia, cambios en el comportamiento y alteraciones en el funcionamiento del individuo
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta con + frecuencia a personas entre los 15-60 años (pudiendo estar desde los 12 años)
 La tasa de dependencia o abuso es mayor entre los 18-25 años
 Consumo de alcohol en un 95% en Lima y Callao  mayor prevalencia en el sexo masculino
 Consumo de tabaco 62%  igual + en hombres
 Consumo de tranquilizantes  0.2%  + en mujeres
 Consumo de pastillas para dormir  0.4%  + en mujeres
 Consumo de pastillas para el dolor de cabeza  0.8%  + en mujeres
 Consumo de jarabe para la tos  0.2%
 Consumo de estimulantes  0.3%  + en mujeres
 Consumo de éxtasis  0.2%  + en hombres
 Marihuana  5.7%  + en hombres
 Cocaína en general  3.2%  + en hombres
 Hoja de coca  5.5%  + en hombres
 Alucinógenos  0.1%  + en hombres
 Inhalantes  0.3%  + en hombres
 Drogas legales  que las ilegales
 A más temprano el consumo, más es la probabilidad de que seas adicto y peores tengas peores consecuencias
FACTORES ASOCIADOS
 Sexo  varones
 Edad  + temprana (adolescentes y adultos jóvenes)
 Grupos  desempleados, personas que viven solas o en la calle, trabajadores de bares o sitios nocturnos, emigrantes, refugiados, delincuentes,
presos, etc
 Clase social  cocaína (en personas con + poder), marihuana (personas con + y – poder), inhalantes (droga de los pobres)
 Grandes ciudades
ETIOLOGÍA
 Aceptabilidad + disponibilidad + presión de pares = experimentación inicial
 Interviene la personalidad, biología del individuo y la sustancia  cambios en el SNC
 Teorías psicodinámicas
o Es un equivalente masturbatorio, una defensa contra impulsos ansiosos o una manifestación de regresión oral
o Reflejo de un trastorno funcional del yo
 Aprendizaje y condicionamiento
o Se puede contemplar como una conducta mantenida por sus
consecuencias

 Factores genéticos
o Solidas evidencias en abuso de alcohol
o Asociaciones con genes que actúan en la producción de dopamina
 Factores neuroquímicos
o Sistema opiáceos, catecolaminas (dopamina), GABA
 Codependencia  comportamiento inadecuados que favorecen el mantenimiento de la dependencia del paciente
o Ej. otorgarle dinero a paciente para que compre drogas, actuar como si no hubiera un problema o darle mucha tolerancia al consumo del
paciente
ASPECTOS CLÍNICOS
 Importante realizar una cuidadosa HC:
o Enf actual, severidad y urgencia
 o Sustancias consumidas
o Qué lo llevó al tto
o Motivación y apoyos sociales
o Antecedentes médicos y familiares
o Examen mental
 Curso y evolución de la enf
o Inicio  adolescencia o (adultez temprana)
o Curso  15-20% dependientes
 Recaídas, hospitalizaciones, complicaciones y progresivo deterioro
 Comorbilidad
o  prevalencia de trastornos psiquiátricos  50%
o Trastorno de personalidad antisocial  35-60%
o Depresión y suicidio  1/3 – 1/2 de pacientes consumidores de opiáceos (TDM) y un 40% de consumidores de alcohol
o Suicidabilidad: 20 veces mayor

CRITERIOS DXS

INTOXICACIÓN POR UNA SUSTANCIA

 El desarrollo de un síndrome reversible y específico de una sustancia debido a la ingesta (o exposición) reciente a una sustancia
 Cambios conductuales o psicológicos desadaptativos clínicamente significativos que son debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC y aparecen
durante o poco después del consumo de la sustancia
 Los síntomas no se deben a una afección general y no son consecuencia de otro trastorno mental
ABSTINENCIA DE UNA SUSTANCIA
 El desarrollo de un síndrome específico de la sustancia debido a la interrupción o la  del consumo que ha sido intenso y prolongado
 El síndrome específico de la sustancia provoca sensación de angustia y alteraciones clínicamente significativas en el funcionamiento social,
ocupaciones o de otras áreas importantes
 Los síntomas no se deben a una enf genera y no son consecuencia de otro trastorno mental
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL
  Epidemiología
o 87-95% prevalencia de vida, + en varones,
problema de salud pública mundial (+ en América
y ALatina)
o Un 62% de limeños ha consumido alcohol en el
último año y solo en Lima existen 110 072 personas
que presentan signos de dependencia al alcohol
o La investigación identificó que 2/10 universitarios
presentan un consumo riesgoso o perjudicial de
alcohol
o En los establecimientos del MS se realizan + de 10K
atenciones a personas con consumo problemático
de alcohol
o Nivel educativo superior
o Estatus socioeconómico alto
o Edad en niñas de 16.6 y en niños de 17.8 años
o Los padres, adolescentes y jóvenes buscan ayuda
o 3-6 años de consumo de alcohol, + en hombres
o + cerveza, luego ron y vino
o 5.38L o + en el consumo de Perú (+cerveza, vino, bebidas espirituales)
 Características clínicas
o Agresividad
o Depresión
o Conducta irracional
o Cáncer de garganta y boca
o + resfríos
o Hígado graso
o Ulceras GI
o Hormigueos, parestesias
o pérdida memoria  hipocampo
o Debilidad de músculo cardiaco (insuficiencia)
o Envejecimiento prematuro
o Anemia
o  potencia sexual
o Teratógeno
o Inflamación de páncreas
 Tratamiento
o Descartar complicaciones médicas, corregir
alteraciones electrolíticas
o De elección para abstinencia  benzodiacepinas y si
presenta síntomas psicóticos dar haloperidol
o Delirium tremens  prevención o benzodiacepinas
(clonazepam endovenoso)
o Multivitamínicos y ácido fólico, tiamina para prevenir EW
TRATAMIENTO
 Factores relacionados con la mejoría:
o Motivación del paciente
o Apoyo familiar y social
 o Tto prolongado
o Dx y manejo adecuado de la comorbilidad
 Terapia conductual  lo + efectivo
 Terapia farmacológica
 Trastornos leves  intervenciones leves
 Dependencia  programa terapéutico

 Las tasas de recaídas son muy altas (40-50%)