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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Alumnas
Carmen Andrada
Iris Miras
Lucrecia Payares
MIRAS IRIS: Enfermera egresada de CRUZ ROJA FILIAL SAN RAFAEL. Promoción
2
AGRADECIMIENTOS
excelencia profesional y calidad humana, y por sus inmediatas respuestas en los envíos.
profesionalmente, como así también a nuestras compañeras que cedieron sus turnos
3
ÍNDICE GENERAL
4
CAPITULO I: EL PROBLEMA EN ESTUDIO
5
Planteo Del Problema
6
¿Se están empleando adecuadamente todos los elementos y se contemplan
o consideran las normas de bioseguridad?
¿Se consideran los reclamos realizados por enfermería ante alguna irregularidad de
material en uso que no se encuentra en condiciones optimas para trabajar y alteren
las condiciones de seguridad del paciente?
¿Se tiene en cuenta la opinión de enfermería al momento de adquirir los insumos?
Los recursos materiales: camillas, sillas de ruedas, matafuegos ¿están en
condiciones adecuadas de uso?
¿Existe un Manual de Organización y Procedimientos Hospitalario en la
Institución que avale y se emplee para la seguridad del paciente?
¿La Institución cuenta con escalera externa de emergencia?
¿El Departamento de Enfermería dispone de recursos para capacitar al personal?
¿Cuál es el nivel de formación del plantel de enfermería del Hospital Schestakow
para brindar seguridad a los pacientes?
7
ANTECEDENTES SOBRE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Los primeros estudios sobre la seguridad del paciente en los servicios sanitarios
comienzan en 1.950, en el año 1.999 en un estudio realizado en España,
MILAGROS GARCÍA-Barberos1 señala que las prioridades de investigación en
seguridad deben concentrarse en la relación entre los errores y los distintos sistemas
sanitarios, la infraestructura para mejorar la seguridad de los pacientes, la capacidad
analítica, la cultura organizativa y el desarrollo del conocimiento sobre las
intervenciones más eficaces.
Sin embargo en otro estudio realizado por Sir Liam Donaldson2, afirma que una parte de
las fallas del error humano afecta la seguridad del paciente. La falta de seguridad para el
paciente no sólo ocasiona una enorme pérdida de vidas, sino que tiene también
graves repercusiones económicas.
Afirma que los proyectos de investigación no deben limitarse a establecer
conclusiones sobre la prevalecía, consecuencia y costo de los errores y efectos
adversos, sino que deben abordar temas organizativos y de infraestructura.
Un documento elaborado por la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente del
Reino Unido La «Seguridad del Paciente en Siete Pasos» describe las fases que las
organizaciones del sistema de salud del Reino Unido han de abordar para mejorar la
seguridad.
Esta guía constituye una referencia para la planificación y seguimiento de las
actividades ligadas a la seguridad del paciente y que debe ser parte de la
Estrategia, Misión, Visión, Objetivos, Indicadores, Proyectos y forma de
trabajar3 los pasos son los siguientes:
1
LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MILAGROS GARCÍA BARBERO. Directora de
la Oficina de Servicios Integrados de Salud. Unidad de Políticas, Sistemas y Servicios Sanitarios. Organización
Mundial de la Salud, Oficina Europea. Barcelona (España) Secretaria de la Asociación Nacional de Directivos de
Enfermería.
3
la seguridad del paciente en siete pasos agencia nacional para seguridad del paciente (npsa)
sistema nacional de salud (nhs) reino unido ministerio de sanidad y consumo secretaría general de
sanidad agencia de calidad del sistema nacional de salud noviembre 2005edita y distribuye: ©
ministerio de sanidad y consumo secretaría general técnica
centro de publicaciones paseo del prado, 18 - 28014 madrid imprime: rumagraf, s. a. avda. pedro
díez, 25. 28019 madrid
http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_pasos.pdf
8
Construir una cultura de seguridad: cuando la cultura de una organización se
conciencia de la seguridad y se habla de los fallos /errores, la seguridad mejora
Liderazgo del equipo de personas: integrar las tareas de gestión de riesgos
promover que se informe, involucrar y comunicarse con pacientes y público;
aprender y compartir lecciones de seguridad, implementar soluciones para prevenir
daños y enfoque al sistema cultura abierta e imparcial (justa).
Se están estudiando y realizando Programas donde priorizan el uso e importancia de
aplicación de normas de bioseguridad para el seguimiento de los pacientes.
En el programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las
UCI del SNS realizado el 22 de junio de 2009 que se celebro en grupo de
referentes de las Comunidades Autónomas en seguridad de pacientes y la reunión
de seguimiento del proyecto Bacteridia Serró.4
Los estudios sobre error y seguridad del paciente publicados en Argentina durante
los últimos 15 años, en particular los artículos que abordaron aspectos de vigilancia
del error, no pudieron ser clasificados dentro de un diseño epidemiológico claro y
muy pocos fueron relevantes según los criterios de aplicabilidad y apropiabilidad
utilizados en este estudio.
Las especialidades de pediatría, cirugía y anestesiología, junto con los tópicos
legales asociados a las mismas, fueron las que más publicaron sobre el tema. Esto
coincide con lo observado en la literatura mundial.
Otra observación es el aumento de las investigaciones sobre el tema en los últimos
tres años, tal vez asociado con la evolución creciente que tiene en las publicaciones
a nivel internacional.
Neira y Col realizaron un estudio prospectivo sobre el manejo del paciente
traumatizado que buscó detectar errores y muertes prevenibles en pacientes
internados.
Otros dos estudios en esta especialidad, evaluaron la eficacia de simuladores para
entrenamiento en técnicas de anestesia y revisaron los posibles factores
contribuyentes al desarrollo de complicaciones anestésicas.
4
. Programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las UCI del SNS (22 de
abril de 2009
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/langes/component/content/article/42-sociedades-
cientificas-prof/73-programa-para-reducir-las-bacteriemias-por-cateteres-venosos-centrales-en-las-
uci-del-sns.html
9
Seis estudios abordaron la temática del error desde el aprendizaje.
Caíno y Col publicaron acerca del impacto del entrenamiento sobre el error de
mediciones antropométricas,
Esta revisión de la literatura científica que aborda aspectos relacionados con el error
y seguridad del paciente, constituye el primer esfuerzo nacional de sistematizar la
evidencia científica con la intención de evaluar la calidad de la misma, al tiempo de
orientar la producción de nuevos estudios.5
DEFINICIÒN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR
El problema a investigar es la seguridad del paciente dotada por recursos humanos,
capacitación del personal, la bioseguridad, brindada en una infraestructura añeja,
con alta demanda de ingresos, con una relevancia social importante , con crisis
económicas y con alerta sanitaria, donde actualmente tenemos epidemias y
accidentes climáticos.
En razón de las situaciones planteadas, el problema se define de la siguiente
manera:
5
CODERMATZ, Marcela A., TRILLO, Carolina, BERENSTEIN, Graciela et al. Evidencia para mitigar
errores en la práctica clínica y sanitaria: Una revisión de la literatura científica Argentina. Medicina (B.
Aires), sep. /oct. 2006, vol.66, no.5, p.427-432. ISSN 0025-7680.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802006000500007
10
JUSTIFICACIÓN
11
DELIMITACIÓN DEMOGRÁFICA:
Rafael Mendoza.
DELIMITACIÓN CONTEXTUAL:
12
MARCO TEÓRICO
6
“Dilemas Éticos Frente a la seguridad del Paciente. Cuidar es pensar”, (Ana I. Gómez
Córdoba, Aquichan Nº 6/2006
7
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005ados Este
estudio ha sido realizado a través de un convenio entre la Universidad Miguel Hernández y el
Ministerio de Sanidad y Consumo informe. Febrero 2006
http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/pdf/recursos/documentos/43_Estudio_ENEAS.pdf
8
FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO” L:\Teoría y Método en Enfermería II.mht
13
sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la
calidad de la atención de la salud.
En dicha resolución los estados miembros de la OMS pedían a la Organización que
tomara la iniciativa para definir normas y patrones mundiales, alentar la investigación
y apoyar el trabajo de los países para concebir y poner en práctica normas de
actuación concreta.
La Alianza surge como un instrumento para facilitar el intercambio de experiencias
entre los distintos países en un mundo globalizado, en el que las demandas y la
necesidad de contención del costo son universales.
El propósito fundamental de la Alianza es facilitar el desarrollo e implementación de
las políticas relacionadas con la seguridad de los pacientes en un contexto de
provisión de servicios altamente complejo. Sus objetivos pueden sintetizarse en:
disminuir la duplicación de actividades e inversiones; apoyar iniciativas colectivas;
servir de vehículo para compartir conocimientos y recursos, aprender de los demás y
promover el trabajo en equipo.
Los programas que la Alianza son:
Un programa de “Seguridad para el paciente en todo el mundo”, que en 2005
y 2006 se centró en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Un
programa de “Pacientes por la seguridad del paciente”, que fomente la
participación de los mismos, ya sea a título personal o agrupaciones
colectivas, en la labor de la Alianza
Un programa de «Taxonomía de la seguridad del paciente» que sirva para
armonizar los conceptos, principios, normas y términos utilizados para trabajar
sobre el tema. Una taxonomìa Internacional facilitaría no solo la
monitorización y registro de errores o efectos adversos sino la comprensión
de los mismos mediante el uso de estándares para la colección, clasificación y
codificación de los sucesos.
Un programa de” investigación para la seguridad del paciente “destinado a
elaborar un mecanismo de evaluación rápida que se utilice en los países en
desarrollo y efectuar estudios mundiales de prevalecía de los efectos
adversos.
Un programa de “Soluciones para la seguridad del paciente” que promueva
las intervenciones ya existentes y coordine las actividades en el plano
internacional para lograr que las nuevas soluciones se apliquen en la práctica.
14
Algunos países han desarrollado ya estrategias para intervenir sobre este problema,
proponiendo planes y medidas legislativas en la materia.
Se han asumido también los retos en investigación y desarrollo de sistemas de
información que permitan detectar y analizar los errores, facilitando la adquisición y
difusión del conocimiento indispensables para controlar los efectos adversos
evitables en la práctica de la atención sanitaria.
En la misma línea, el Comité Europeo de Sanidad en su 56. Reunión
celebrada en 2004*9 recomendó a los gobiernos de los Estados Miembros:
Asegurar que la seguridad del paciente se sitúe en el centro de todas las
políticas sanitarias pertinentes.
Elaborar un marco político en materia de seguridad de paciente.
Elaborar un sistema para la comunicación de los incidentes relacionados con
la seguridad del paciente.
Examinar la función de otras fuentes de datos existentes, como fuentes
complementarias de información sobre la seguridad del paciente.
Elaborar programas de educación para todo el personal de atención sanitaria
afectado, incluidos los gestores, con el fin de mejorar la comprensión de los
procesos de toma de decisiones clínicas y de gestión del riesgo, así como el
modo adecuado de enfocar los incidentes de seguridad del paciente.
Cooperar en el plano internacional para construir una plataforma de
intercambio recíproco de experiencias y aprendizajes en todos los aspectos
de la seguridad de la atención sanitaria.
Promover la investigación sobre seguridad del paciente.
Confeccionar informes periódicos sobre las medidas tomadas en el país para
mejorar la seguridad del paciente.
Si analizamos las consecuencias directas en la asistencia, se suman sus
repercusiones económicas: hospitalizaciones adicionales, demandas judiciales,
infecciones intrahospitalarias, y al propio dolor de los pacientes y sus familias, junto
con la pérdida de ingresos, discapacidades y gastos médicos, justifican la
necesidad de estudiar este aspecto de la atención en nuestra institución.
Esta información permitirá la reflexión acerca de la absoluta necesidad de
adoptar medidas eficaces, que permitan reducir el creciente número de efectos
9
Comité Europeo de la Sanidad. Comité de expertos en la gestión de la seguridad
y la calidad de la atención sanitaria. La prevención de efectos adversos
en la atención sanitaria: un enfoque sistémico. Consejo de Europa CDSP (2004)
41. Estrasburgo, 2004.
15
adversos derivados de la atención sanitaria y sus repercusiones en la vida de los
pacientes.
Los posicionamientos estratégicos y la gestión de riesgos se orientarán a la
detección de los errores, su registro sistemático, el análisis de la información
recogida y la conversión de esta información en conocimiento útil para lograr la
mejora continua de los servicios. De igual manera, se encaminaran las acciones
destinadas a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan notificar los
errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos los primeros en padecer.
Tal vez el paso trascendental es reconocer que existe el riesgo; y que éste es
permanente, que los eventos ocurren, que se pueden cuantificar y se pueden evitar
en una medida tan significativa que no resiste el menor análisis de costo-beneficio.
Durante mucho tiempo se consideró que la ocurrencia de efectos adversos
era debida a fallos humanos. Actualmente el énfasis en la prevención de los efectos
adversos se pone en los sistemas.
En algunas Instituciones de Buenos Aires existen programas destinados a
esta tarea. Estas entidades han creado el Comité de Calidad o de Seguridad del
Paciente, independiente del Comité de Control de Infecciones, sin embargo aún
deben incorporar la experiencia en vigilancia epidemiológica de estos últimos.
Córdoba, es una de las 24 provincias de Argentina, situada en la región central del
país con casi un millón y medio de habitantes. Denominada "Docta"10 por su
importante tradición universitaria, en ella se conjugan la historia de la Universidad
Nacional de Córdoba, fundada en 1613; con hechos de relevancia histórica, como la
Reforma Universitaria, en 1918, y el Cordobazo, un importante movimiento de
protesta popular ocurrido el 29 de mayo de 1969.
Con este marco reformista y de protesta popular, hoy queremos destacar una
resolución del Ministerio de Salud de la Provincia que establece la creación de
“Comité de seguridad de los pacientes” en cada hospital.
Esta resolución declara el manejo de la seguridad del paciente como una política de
estado, creando una dirección para el desarrollo de estrategias y actividades que
coordine, integre y mejore la calidad y seguridad de los pacientes en los hospitales
públicos.
10
La Docta como paso para una nueva revolución Dra. Zulma Ortiz Jefa de Docencia e
Investigación, Instituto de Investigaciones Epidemiológicas Academia Nacional de Medicina, Buenos
Aires
http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar
Febrero 2008. IIE. Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires
16
El primer paso está dado, por distintos mecanismos (resoluciones ministeriales,
normas hospitalarias, otras) se comienzan a crear los comités de seguridad en varias
provincias de nuestro país y de Latinoamérica. Se ha logrado hacer prevalecer los
derechos a una atención segura por sobre los miedos e intereses expresados por
muchos profesionales y no profesionales de la salud quienes -no hace mucho
tiempo- sostenían debe crearse comités de seguridad.
La Resolución Ministerial de Córdoba, declara el manejo de la seguridad del paciente
como una política de estado. Las políticas de estado son acuerdos estratégicos que
se adoptan por consenso de las fuerzas políticas significativas de un País, una
Provincia o una Localidad.
Según las Normativas del Programa Nacional los equipamientos de la
estructura física que garantiza la seguridad deben reunir los siguientes
requisitos en su instalación.
ESTRUCTURA FÍSICA
Existencia de escaleras de salidas de emergencia y ascensores
Estado de unidades de pacientes: paneles de oxigeno y de aspiración.
Instalación Eléctrica: Las instalaciones poseerán los dispositivos de seguridad
eléctrica: protecciones termo magnéticas y fusibles. Contará con instalación o
dispositivos para luz de emergencia en accesos y circulaciones.
Instalación de incendio: Deberá contar como mínimo con matafuegos del tipo
adecuado en circulaciones y en aquellos locales donde existan factores de riesgo.
Condiciones de seguridad: El consultorio ó la unidad de salud que cuente con
consultorios deberá contar con un comité de seguridad, con un representante cuya
tarea consistirá en el reconocimiento de todos los riesgos de las personas y del
medio ambiente, priorizándolos y estableciendo las acciones, además de
concientizar y difundir las medidas
BIOSEGURIDAD:
En el Reto Mundial de la OMS en pro de la seguridad del paciente están integradas
acciones para mejorar la seguridad de la sangre, inyecciones y la seguridad de las
inmunizaciones
Seguridad de la sangre: Fomento de una higiene optima de las manos combinada
con procedimientos para obtener, procesar y utilizar los hemoderivados. Fomento
de la antisepsia de la piel del donante para prevenir la contaminación de la sangre.
También el equipo de seguridad de las Inyecciones trabaja con los países para
apoyar la elaboración de políticas nacionales en pro del uso correcto y seguro
17
Seguridad de las inmunizaciones: consiste en fomentar la seguridad y la calidad
de las vacunas, la seguridad de las inyecciones, la gestión de los residuos
generados en las inmunizaciones.
HIGIENE DE LAS MANOS: es la acción primordial para prevenir las infecciones
nosocomiales y reducir la propagación de microorganismos multiresistentes. La
adherencia del personal sanitario a los estándares de la higiene debe fomentarse
eficazmente junto con las demás medidas de control de las infecciones minimizara
el riesgo de sufrir alteración la seguridad del paciente.
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS.
INSUMOS.
Se evaluara sobre riesgos, el manejo de elementos de higiene y seguridad personal
y sobre la prevención de los tipos de infecciones hospitalarias, áreas de riesgo y
vías de contaminación más importantes, además evaluar el plan de desechos
hospitalarios que afecten la seguridad del paciente.
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Separar los contenedores y bolsas, los residuos que correspondan según su plan de
manejo de los desechos hospitalarios
CONTENEDOR 1: BOLSA BLANCA: papeles. Plásticos. Materiales de cocina.
Gasas, camisolines, bota.
CONTENEDOR 2: BOLSA NEGRA: vidrios
CONTENEDOR 3: BOLSA ROJA: látex, gasas, algodones, residuos de laboratorio,
equipo de diálisis. Patológicos.
Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser selladas y llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocarán en pilas separadas de acuerdo al
color de las bolsas, dos veces al día o más en quirófanos y unidades de cuidados
intensivos. El lugar de almacenamiento deberá ser seguro y contar con instalaciones
que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos.
Se debe colocar el símbolo universal de residuo biológico en la puerta del área de
almacenamiento, en los contenedores de residuos y en congeladores o
refrigeradoras usados para tal fin. Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podrá ser recogido por el servicio
municipal.
El personal encargado de la manipulación de los desechos hospitalarios deberá
usar ropa e implementos de protección personal.
18
Los vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos,
higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de esfuerzo.
Los desechos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto con la basura
municipal; se deberá emplear vehículos especiales cerrados.
Al planificar la recolección y transporte interno de los residuos generados en un
centro de atención de salud se debe considerar:
11
MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS. PROAHSA. Primera
Edición en Español. Organización Panamericana de Salud. Organización Mundial de Salud. 1 edición
en español. Prosalute MoviMundi. Estructura Orgánica. Unidad Seguridad Hospitalaria.
Pág. 531 a 522.
12
Administración en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
19
Formula de cálculo utilizada según las directivas de la OMS y Formula de cálculo de
personal, utilizado por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. (Formulas
en anexos 3 )13
IMPORTANCIA DE LA CAPACITACIÓN EN ENFERMERÍA
El recurso humano se considera factor básico en el éxito de cualquier organización y
elemento crucial para la competitividad de las instituciones. Autores como
14
Chiavenato (1995) y Hampton(1990) afirman que el factor humano constituye la
parte dinámica de la organización.
Es más, el ser humano es el único elemento dentro de la organización, que está
dotado de potencial para adquirir destrezas y cualidades esenciales, que coadyuven
a llenar los vacíos que en un momento dado pueda presentar la organización. Dentro
de este contexto, Chiavenato (1995)15 define la capacitación como "La educación
tendiente a ampliar, desarrollar y perfeccionar a las personas para su crecimiento
profesional en determinada carrera en la empresa, o para que se vuelva más
eficiente y productivo en su cargo... busca proporcionar a las personas aquellos
conocimientos que trasciende lo que se exige en el cargo actual, preparándolo para
que asuma funciones más complejas y numerosas".
La disponibilidad y calidad de los programas formativos a disposición del personal
pueden afectar directamente a su competencia y al desarrollo de sus funciones.
El CIE(16 )está convencido de que para mejorar la seguridad de los pacientes es
precisa una amplia diversidad de medidas en el reclutamiento, la formación y la
retención de los profesionales de la atención de salud, es necesario mejorar las
prestaciones, la seguridad del entorno y la gestión del riesgo, con inclusión de la
lucha contra las infecciones, el uso seguro de los medicamentos, la seguridad de los
equipos, de la práctica clínica, del entorno de los cuidados, de la acumulación de un
acervo integrado de conocimientos científicos centrados en la seguridad de los
pacientes y la infraestructura necesaria para su mejoramiento.
13
GARAZ, Estela…”Evaluación de la Atención de la Enfermaría”. Córdoba Cátedra de Administ En
Enfermería. Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional, 1990.
Tomo II Pág. 518
14
Hampton, Lummer y Webber (1990). Manual de Desarrollo de Recursos Humanos. México,
Editorial Trillas.
15
Chiavenato Idalberto (1995). Administración de Recursos Humanos, México, Mc. Graw Hill.
16
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Seguridad de los Pacientes: medicación y
envejecimiento de la población Hoja de datos de la Alianza Mundial de Profesiones de Salud )
http://icn.ch/spanish.htm
20
Para realizar esta investigación nos abocamos a lo que corresponde MANUAL DE
ORGANIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS. PROAHSA. Y MANUAL
17
DE ADMINISTRACIÓN EN ENFERMERÍA.
HIPOTESIS:
17
Administracion en enfermeria. Universidad Nacional de Córdoba. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic.
Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
18
“Dilemas Éticos Frente a la seguridad del Paciente. Cuidar es pensar”, (Ana I. Gómez
Córdoba, Aquichan Nº 6/2006
19
Payares Lucrecia. Andrade Carmen. Miras Iris
21
OBJETIVO GENERAL
Objetivos Específicos
22
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
23
TIPO DE ESTUDIO
24
OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
Instalación
eléctrica
Existencia de
escaleras de
salidas de
emergencia y
ascensores
Estado de
unidades de
ESTRUCTURA pacientes:
FÍSICA Y
EQUIPAMIENTO paneles de
oxigeno y de
aspiración.
Existencia de
SEGURIDAD DEL
PACIENTE camillas y
camas con
barandas
Condiciones
de uso de sillas
de ruedas
25
Licenciados de
SUB DIMENSIONES INDICADORES
VARIABLE
CONCEPTUAL
Licenciados de
enfermería
DOTACIÓN Enfermeros
DE PERSONAL profesionales
DE ENFERMERÍA Auxiliar de
enfermería
Asistencia
a cursos
CAPACITACIÓN Tiempos
DE ENFERMERÍA otorgados
Recursos
económicos
incentivos
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Cumplimiento en
los servicios de manual
de normas de
bioseguridad.
Acciones de
enfermería:
lavado de manos
BIOSEGURIDAD
INSUMOS:
Cantidad de guantes,
camisolines,
barbijos, bolsas de
recolección,
descartadores.
Plan de manejos
de los residuos
hospitalarios
26
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo conforma el total de personal de enfermería (200 enfermeros)
del Hospital Schestakow.
El tipo de muestreo probabilistico estratificado, donde se realizara numeración de
estratos, que son homogéneos dentro y heterogéneos entre ellos, se tomara una
muestra simple al azar de cada estrato (5 encuestas) y en total las encuestas serán
50.
Cada estrato corresponderá a un Servicio a encuestar, seleccionando enfermeros de
distintos servicios, con el motivo de obtener diversidad de datos, en los tres turnos
(mañana, tarde y noche), los cuales serán utilizados en la investigación a realizarse
en el segundo semestre del año 2010.
ESTRATO Nº 6
maternidad 5% 200(0.5): 10
ESTRATO Nº 7
infecciosos 5% 200(0.5): 10
ESTRATO Nº 8 guardia
5% 200(0.5): 10
ESTRATO Nº 9.
ginecología 5% 200(0.5): 10
ESTRATO Nº 10 uti
pediátrica 5% 200(0.5): 10
27
FUENTES. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
20
CEDULA DE ENTREVISTA.
28
Para evaluar la estructura física se obtendrá datos sobre: cuantos pisos consta y
clasificación de áreas, se observara existencia de escaleras de emergencias, el
estado de las instalaciones, funcionamiento de ascensores, instalación eléctrica, y
ventilación.
Acondicionamiento de unidades de pacientes, observación de existencia de
paneles de oxigeno y de aspiración, matafuegos.
Observación de camillas y camas con barandas. Y según el estado se categorizarà
en condiciones adecuadas o inadecuadas de seguridad.
DOTACIÓN DE PERSONAL: se solicitara los datos a la oficina de Recursos
Humanos: número y tipo de personal por categoría. Dotación del personal de
enfermería y lo adecuado para la seguridad del paciente se establece como base la
norma para la dotación de R.R.H.H (calculo de personal).
Además se solicitara la distribución general de personal de enfermería, en los
distintos turnos.
Las normas consideraran las disposiciones vigentes que orientan y regulan la
administración y funcionamiento de los establecimientos de a atención. 21
ESTRUCTURA FISICA:
CONDICIONES ADECUADAS: de 60 % al 100 % de las respuestas positivas
se lo considerara condiciones de seguridad adecuada.
CONDICIONES INADECUADAS: menor de 60% de respuestas positivas,
estas valoraciones globales las hemos resumido en tablas descriptivas.
30
TABLA Nº 1: ESTRUCTURA FÍSICA. Información sobre estructura física,
condiciones ambientales de luz y de instalación eléctrica en el Hospital Teodoro
Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010.
INSTALACION FRECUENCIA %
ELECTRICA
Condiciones
ambientales de luz
SEGURIDAD
INSEGURIDAD
TOTAL 100%
Instalacion electrica.
condiciones ambientales
con seguridad
sin seguridad
ESCALERAS FRECUENCIA %
INTERNAS Y
EXTERNAS
CON SEGURIDAD
CON INSEGURIDAD
TOTAL 100%
con seguridad
sin seguridad
FUENTE: TABLA Nº 2
32
TABLA Nº 3: ASCENSORES
Información sobre el funcionamiento de ascensores en el Hospital Teodoro J.
Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010.
SEGURIDAD
INSEGURIDAD
TOTAL 100%
Acensores
con seguridad
sin seguridad
FUENTE: TABLA Nº 3
33
en el Hospital Teodoro J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del
año 2010.
FRECUENCIA %
Paneles de oxigeno y de
aspiración, camillas y
camas con barandas y
sillas de ruedas.
SEGURIDAD
INSEGURIDAD
100%
TOTAL
con seguridad
sin seguridad
34
J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010.
Para garantizar la seguridad del paciente según Dr. Manuel Barquín,
se debe distribuir el personal en tres turnos y da un 35% para el turno matutino, un
35% para turno vespertino, y 30% para el nocturno.22
%
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA
PERSONAL DE
ENFERMERÍA
Con seguridad
60 %
Sin seguridad
menor del 60 %
con seguridad
sin seguridad
TABLA Nº 6
22
Administracion en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
35
en cuanto a la seguridad del paciente en los distintos servicios del Hospital Teodoro
J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año 2010, según formula
de calculo. (VER ANEXOS PÁG. 49)
CANTIDAD DE
PERSONAL POR FRECUENCIA %
SERVICIO
ADECUADA
INADECUADA
DOTACION DE PERSONAL.
con seguridad
sin seguridad
º con seguridad: 60% de cantidad adecuada en base a formula de calculo de personal en base
a horas de atencion de enfermeria
ºsin seguridad : menos del 60% de cantidad adecuada en base a formula de calculo de
personal en base a horas de atencion de enfermeria.
FUENTE:TABLA Nº 6
TABLA Nº 7
36
en el HOSPITAL T. J Schestakow, de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del
Año 2010.
CAPACITACIÓN DE FRECUENCIA %
ENFERMERÍA
ASISTENCIA CURSOS
TIEMPOS
DISPONIBLES
RECURSOS
ECONÓMICOS
INCENTIVOS
SEGURIDAD(con
prevalencia de 40% de
siempre y a veces)
INSEGURIDAD
(con un total de 60% de
nunca)
Capacitacion de personal de
enfermeria
con seguridad
sin seguridad
TABLA Nº 8
37
Seguridad del paciente en cuanto al hábito de lavado de manos, brindada en el
Hospital Teodoro J. Schestakow, en San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año
2010.
%
BIOSEGURIDAD FRECUENCIA
Con condiciones de
seguridad con la
aplicación de 80%
Sin condiciones de
seguridad con la
aplicación de menos del
80 %
con seguridad
sin seguridad
FUENTE: TABLA Nº 8
TABLA Nº 9 BIOSEGURIDAD
38
Distribución y rotulación de elementos contaminantes, uso de bolsas de colores
En el Hospital Teodoro J. Schestakow de San Rafael, Mza, en el 2º semestre del año
2010.
BIOSEGURIDAD FRECUENCIA %
Distribución y
rotulación de
elementos
contaminantes.
SEGURIDAD(con
prevalencia de 90%
de siempre y a
veces)
INSEGURIDAD
(con un total de
90% de nunca)
TOTAL 100%
1
2
3
FUENTE: TABLA Nº 9
39
CRONOGRAMA
Selección de encuestador
Organización de Encuestas
Recolección datos
Procesamiento de datos
Armado de `presentación
Presentación
Análisis
Publicación
40
Presupuesto De La Investigación
Total 4925.00
41
BIBLIOGRAFÍA
La seguridad del Paciente en Siete pasos. Agencia Nacional para Seguridad del
Paciente .Sistema Nacional de Salud (NPSA) Noviembre 2005.
Programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las VCI
del SNS.2009.
42
“Reflexiones sobre nuestra enfermería.”Revista Nursing. Edición Española.1995.Pág.
39.
Seguridad del paciente y error en medicina academia nacional de medicina. Bs. As.
Web Site
43
1
FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO” L:\Teoría y Método en Enfermería II.mht
L:\Teoría y Método en Enfermería II.mht
http://www.aniorte-nic.net/
“Hospitales”
http://www.investigacion.frc.utn.edu.ar/bioelectronica/doc/hospitales.doc
Resolución Ministerial
http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/articulo14.pdf
45
ANEXO 1:
46
ANEXO 2:
CEDULA DE ENTREVISTA
conocimientos.
Nº DE FORMULARIO:
FECHA:
SEXO: M- F
Licenciados
Enfermeras Profesional
Auxiliar de enfermería
Capacitación de Personal:
intrahospitalarias?
47
¿Se realizan evaluación del desempeño de la dotación de personal de enfermería?
¿Se recomienda a los profesionales de enfermería que notifiquen los riesgos reales
¿Comparte con los colegas las experiencias relativas a la seguridad para prevenir
los errores?
DOTACIÓN DE PERSONAL
48
Bioseguridad:
49
¿Al realizar la valoración del paciente usted considera primordial dejar registrado
datos sobre la familia o las personas significativas para el, que pongan en juego sus
necesidades psico-sociológicas?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Se lava las manos antes y después de atender cada paciente con la técnica que
corresponde?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Tiene como disciplina asegurar la integridad física del paciente colocando barandas
en las camillas en caso necesario?
SIEMPRE A VECES NUNCA
¿Considera que tiene tiempo suficiente para realizar las actividades necesarias, que
ponen en juego la seguridad del paciente?
¿Le informa al paciente sobre ubicación del baño, del timbre de llamada, horas de
visita para no crearle inseguridad o desorientación a los mismos?
¿En su accionar usted aísla a los pacientes infectados o colonizados en una sala
única o unidad de aislamiento?
¿Cree usted que es primordial para la seguridad del paciente hacer obligatorio el
lavado de manos y el frotamiento de las manos con alcohol, después de los
contactos con pacientes infectados o colonizados?
50
ANEXO 3:
ORGANIZACIÓN CÁLCULO PARA PLANIFICACIÓN DE PLANTELES DE
ENFERMERÍA: en base la cantidad de enfermeros que exista, lo ideal será que se
realice por las normas utilizado por el Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación: ya que esto brinda mas seguridad al paciente, por que la formula esta
basado en las necesidades con respecto al tiempo que demanda un paciente.
Recursos humanos de los establecimientos asistenciales según su categoría
Las normas consideraran las disposiciones vigentes que orientan y regulan la
administración y funcionamiento de los establecimientos de a atención.23
23
Administracion en enfermeria. Mtr. Bonifacia R. Colman.Lic. Dominga Chopero. Mrt. Juana Sigannpa.
51
ANEXO 4:
OPERACIÓN DE RESIDUOS
NO ÁREAS DISPOSICIÓN
CONTAMINADOS SEMICRITICAS FINAL
QUÍMICOS ÁREAS NO
CRITICAS
RADIOACTIVOS ELIMINACIÓN
DESCONTAMINACIÓN
CONTENEDORES DE
TRANSPORTE
RECOLECCIÓN MUNICIPAL
52
ANEXO 5:
24
DIARIO SAN RAFAEL .NOTA 16792. 4 de enero del 2008.
53
El funcionario señaló además que el mantenimiento de los ascensores está a
cargo de una empresa de la capital provincial, contratada por el Ministerio de Salud,
y que los pagos por este servicio están al día.
54
ANEXO 6:
55
las preocupaciones básicas de profesionales y trabajadores de la salud
fue la de peticio nar por el servicio de terapia intensiva infantil, dado lo
gravoso que resultaba y resulta aún para el Ministerio de Salud de la
provincia los traslados que deben realizarse a la capital mendocina por
casos de urgencias.
Luego de años de espera, de gesti ones, de involucrar en este
reclamo sur mendocino a todos los sectores de la comunidad, el
Gobierno de Mendoza accedió a su puesta en marcha. En e stos
mo mentos los trabajos siguen a toda marcha, al igual que el de servicio
de he modiálisis, que se encuentra en el segundo piso, donde se hacen
las refacciones necesarias.
La obra de re modelación se lleva adelante a través del expediente Nº
5246 -D -2006-30091- E-00-9, del Ministerio de Ambiente y Obras
Públicas y Subsecretaría de Infraest ructura para el Desarr ollo. Los
trabajos de mandarán un monto de 718.786,66 pesos, el plazo de
ejecu ción ha sido fijado en seis meses, y la e mpresa contratada para la
re modelación es Edificar Grupo Constructor S.R.L.
56
esfuerzo, porque si debiéramos esperar ayuda del gobierno provincial
nos va mos a agotar en recla mos inútiles", finalizó
57
ANEXO 7:
58
La Ley Nº 5578, establece en líneas generales que lo recaudado por los hospitales
de autogestión, por prestaciones efectuadas a Obras Sociales, Mutuales, Medicina
prepaga y Aseguradoras de Riesgo, se constituyan en recursos propios para el
hospital, un porcentaje se destina a insumos y otro al pago de la productividad,
reconocimiento no remunerativo, ni bonificable que se distribuye entre el personal.
Las experiencias de otros países, sobre la puesta en práctica de programas
similares, relatan que el mayor obstáculo para su concreción ha sido la resistencia
ofrecida por los médicos en general. En nuestro país esto es más notable ya que los
médicos ejercen, por un lado funciones públicas en el hospital y por otro la medicina
en forma privada, de allí el desencuentro entre sus intereses.
Es una institución compleja, cooperativa y multidisciplinaría, destinada al
cuidado de la enfermedad y al restablecimiento de la salud, es una respuesta social
histórica para atender la enfermedad, teniendo explicaciones culturales, políticas,
económicas y científicas. Es por ello que la distribución de los recursos dentro del
sector salud, tiene un componente político, que no responde al equilibrio y
prioridades de atención en salud.
Este hospital se define como: “El segundo nivel de complejidad hospitalaria
con:
- Atención en las cuatro clínicas básicas por médicos con capacitación en las
mismas y odontología en forma permanente.
- Especialidades criticas diarias o periódicas tales como: ORL, oftalmología,
traumatología, ortopedia, cardiología, y psiquiatría.
- Diagnostico y tratamiento a cargo del personal con especialización en:
laboratorio de análisis clínicos, radiología, hemoterapia, farmacia, medicina
física, rehabilitación, alimentación, dieto terapia y servicio social a cargo de
profesionales.
- Dirección del hospital a cargo de medico con conocimiento en organización
hospitalaria y administración, contabilidad a cargo del personal capacitado”.
La población el sur de la provincia de Mendoza es de: 248.510 habitantes, de
los cuales, al departamento de San Rafael le corresponden: 178.836 habitantes;
General Alvear: 45.363 habitantes; y Malargue: 24.311 habitantes, de este total de
población el 51 % no posee obra social, y solo el 10 % posee algún plan medico, que
son los que se atienden en este nosocomio.
También existe en la región un importante flujo de población flotante, sobre
todo en época de cosecha de la vid y frutales (meses de febrero y marzo cada año),
59
y en menor medida, originada por otras actividades, como la de los hornos de
ladrillos, de notable explotación en los últimos tiempos.
25
Según informe de marzo de 2008
60
ANEXO 8:
61
En el quinto piso se encuentra: en ambas alas, los Servicios de Clínica Medica
General sector uno, y sector dos.
En el sexto piso se encuentran los servicios de: Traumatología en el ala este e
Infeccioso en el ala oeste, también la oficina y dirección del instituto de Educación
Superior (IES), este se encuentra dictando los cursos de la Profesionalización de
Enfermería a los Auxiliares de Enfermería.
En el séptimo piso se encuentra la oficina del Radio Operador, y algunas
maquinas de mantenimiento.
En el octavo piso, que es el espacio pequeño esta ubicada una Sala de
Reuniones, que se usa también como aula, también hay unos equipos de
electricidad.
Equipamiento del hospital, en el momento en que el hospital se inauguró
nuevo tenia el equipamiento necesario, para la demanda diaria de los pacientes,
como los equipos de Rayos X, laboratorio, pero con el correr del tiempo se han ido
deteriorando, por lo que han ido quedando archivados, sin posibilidades de
reparación, o cambio de repuestos.
El Servicio de Rayos X cuenta con un tomógrafo, un mamógrafo, y equipos
radiológicos para los controles de rutina de urgencias; el servicio laboratorio, posee
un gasómetro (el cual funciona poco, la mayoría del tiempo esta roto), y los equipos
para los análisis de rutinas y urgencias.
El servicio de UTI cuenta con seis respiradores, de los cuales solo se han
usado cuatro, seis monitores y os para registros centrales, tiene seis camas
habilitadas en interacción, dos dosímetros de pulso, u aparato de ECG, dos carros
de reanimación cardiopulmonar, cinco bombas de infusión de endovenosa y una
para alimentación parenteral, dos marcapasos externos, dos desfibriladores, diez
tensiómetros, un termómetro.
El servicio de Neonatología cuenta con tres respiradores neonatales, dos
dosímetros de pulso, dos monitores, 15 bombas de infusión endovenosa, dos
bombas macro gotas para infusión de alimentación parenteral, diez incubadoras,
diez cunitas de acrílico, cinco lámparas de aluminio terapia, seis spot de aluminio
terapia, tres Bender de oxigeno, siete humidificadores de oxigeno, nueve halos
cefálicos, dos incubadoras de traslado.
En el servicio de quirófano hay seis quirófanos bien equipados, de los cuales
cuatro son para anestesia general, contando con monitores y respiradores para
anestesia, dos quirófanos para anestesia local de pequeñas cirugías.
62
En la sala de partos, hay dos salas de partos, con sus respectivas camillas
ginecológicas, una central de oxigeno y aspiración central. Se encuentra también la
sala de la recepción del recién nacido, que esta equipada con oxigeno central,
aspiración central estufa a cuarzo para la recepción del RN.
Los demás servicios tienen solo las camas de interacción y los office de
enfermería, con sus respectivas heladeras y armarios para la medicación y
elementos descartables.
Esta institución es de alta complejidad, a pesar de que no cuenta con el
servicio de cardiovascular, solo hay un neurocirujano para las urgencias, las cirugías
complicadas se deben derivar a la ciudad de Mendoza.
63
ANEXO 9:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
REALIZADO POR: PAYARES LUCRECIA. MIRAS IRIS. ANDRADA CARMEN
64
Es de esperar que con el tiempo su labor propicie a largo plazo un grado
mucho mayor de seguridad en los sistemas sanitarios.
Beneficios:
Como resultado de mi participación en este estudio no obtendré ningún
beneficio directo. Servirá para ampliar el conocimiento y se beneficien otras
personas en el futuro.
Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de negarme a
participar o a discontinuar mi participación en cualquier momento, sin que esta
decisión afecte la calidad de la relación de trabajo con los investigadores.
Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían
aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión
científica pero de una manera anónima.
No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.
CONSENTIMIENTO
He leído y me han explicado, toda la información descrita en este formulario. Se me
ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas en
forma adecuada. Por lo tanto accedo a participar como sujeto de investigación en
este estudio.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
FIRMA Y SELLO
----------------------------------------------------------------------------------------------------------San
Rafael…………………………de………………………………..de…………
65
ANEXO 10:
67
Control de diuresis 3´ 1
Control de pérdidas por orificios naturales 6´ 2
Cuidado de colostomía 15´ 5
Aspiración secreciones por traqueostomía 9´ 3
Aspiración secreciones p/tubo endotraqueal 6´ 2
Pase de guardia 15´ 5
Control de registros 3´ 1
Control de monitor individual 3´ 1
Quimioterapia por catéter 30´ 10
Control Asistencia Respiratoria Mecánica 6´ 2
Diálisis peritoneal 90´ 30
Ejercicios respiratorios 3´ 1
Drenaje postural 6´ 2
Control de dolor 3´ 1
Oxígeno por sonda o máscara ( con tubo) 12´ 4
Aplicación de calor 3´ 1
Aplicación de frío 3´ 1
Muestra para hemocultivo 9´ 3
Muestra para urocultivo 6´ 2
Muestra para coprocultivo 3´ 1
Muestra para esputo 3´ 1
Lavado vesical 12´ 4
Peso de pañales 3´ 1
Alimentación por biberón 9´ 3
Sujeción de paciente 9´ 3
Cambios de posición 6´ 2
Control de riesgos ambientales 6´ 2
Lavado de mano 3´ 1
Observación del paciente (sueño y reposo) 6´ 2
Entrevista a la familia 6´ 2
Visita domiciliaria 21´ 7
Vigilancia en procedimientos especiales 60´ 20
Arreglo de uñas 6´ 2
Tratamiento de pediculosis 30´ 10
Lavado de cabello 12´ 4
68
Control de estado de conciencia 6´ 2
Control de las condiciones del material,
Insumos y medicamentos 6´ 2
A partir de los valores mencionados se pueden establecer los tiempos de
Procedimientos de enfermería que requieran varias actividades, por ejemplo:
CUIDADO DE TRAQUEOSTOMIA
- Aspiración de secreciones por traqueostomía 9´
- Curación simple 6´
- Vendaje simple 3´
- Información al paciente 3´
- Confección de registro 3´
TOTAL 24´
U.P.E. 8
Cada uno de los tiempos deberán ser ajustados a las características del servicio
de enfermería del hospital en el cual se aplica y a los requerimientos del paciente
según edad y necesidades propias de cada uno.
69
DIRECTORIO
DIRECCIÓN EJECUTIVA
ATENCIÓN AL PACI
AREA PROGRAMACIÓN
Y PLANEAMIENTO ORG.
SERVICIO SOCI
INFORMÁTICAS
CONTROL DE GESTIÓN
SECRETARIA GEN
AUDITORIA
COORDINACIÓN D
RECURSOS HUMAN
ASESORA LETRADA
COORDINACIÓN D
INGENIERÍA
GERENCIA ASISTENCIAL
COORDINACIÓN DE
DOCENCIA E CALIDAD COMITÉS CLÍNICOS
INVESTIGACIÓ
N
Emerg. Y Medicina
Critica.
Gestión de Servicio
GERENCIA DE
ENFERMERIA
Serv. Salud
Camilleros Pediatría Mental
Enf. Jefe Enf. Jefe
Esterilización
Enf. Jefe
TABLA MATRIZ
SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO J. SCHESTAKOW, SAN RAFAEL, MZA EN EL 2DO SEMESTRE DEL AÑO 2010
72