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Útero: Una vez que el útero ha expulsado el producto, líquidos, placenta y otros
inmediatamente el útero se contrae formando el globo de seguridad de Pinard
(Torrens & Martínez, 2012), que se ubica aproximadamente a nivel umbilical.
(Cunningham, y otros, 2011). En la etapa final del embarazo el útero y su
contenido pesa aproximadamente 1000g, pasado dos días después del parto el
útero involuciona así: en la primera semana pesa 500g, a las dos semanas pesa
300g en esta etapa el útero ya ha descendido hacia su lugar anatómico la pelvis
verdadera. Y casi a las cuatro semanas el útero recupera su forma anterior al
embarazo que es de 100g o menos (Cunningham, y otros, 2011). El tamaño del
útero es mayor en una mujer que ha estado embarazada que en una nulípara.
(Carvajal & Ralph, 2016).
Vigilar los signos vitales, realizar masaje de fondo uterino y valorar loquios
cada 15 minutos durante la primera hora.
Incentivar a la mujer sobre como efectuar el masaje uterino y educar sobre
la manera de valorar la hemorragia y el tono uterino.
Si precisa aplicar compresas frías en el periné durante las primeras horas.
En el caso de presentar entuertos administrar analgésicos.
Advertir y educar a la madre para que orine temprano y con frecuencia,
ayudar en la deambulación si amerita.
Promover la ingesta de líquidos y la dieta según desee.
Ayudar al amamantamiento y en la asistencia del recién nacido durante
las primeras horas.
Cuidados puerperales sostenidos (de seis horas a tres días)
Malnutrición: generalidades
DEFINICION:
2
Un niño sufre DESNUTRICIÓN cuando no cuenta con alimento suficiente y
adecuado para su supervivencia y para el buen funcionamiento y desarrollo de
su cuerpo y de sus capacidades cognitivas e intelectuales. (UNICEF) 4
EPIDEMIOLOGIA:
CLASIFICACION:
Clasificación clínica:
ETIOLOGIA:
Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio son
ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto, bien
sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos
consumidos. A su vez, la sub-alimentación la determinan varios factores:
alimentaciones pobres, miserables o faltas de higiene, o alimentaciones
absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño
7
Márquez-González y García-Sámano, «Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente
pediátrico».
El 10% restante de lo que produce la desnutrición lo encontramos causado por
las infecciones enterales o parenterales, en los defectos congénitos de los niños,
en el nacimiento prematuro y en los débiles congénitos; por último, hay un sector
que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas,
es decir, el hospitalismo.
En la época del arzobispo Lorenzana, 1780, los frailes que atendían la Casa de
Cuna anotaban en sus libros que ‘‘los niños morían de tristeza’’; no encontraban
en ellos mal alguno, solamente no progresaban, no querían comer, se ponían
tristes y morían. 8
MANIFESTACIONES CLINICAS:
8
Gómez Santos, «Desnutrición».
esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de
carencias vitamínicas, y en cambio a otros se les ve hinchados las piernas, del
dorso de las manos y de los párpados, y sobre estos edemas hay
manifestaciones pelagrosas hipercrómicas, acrómicas y discrómicas, también se
presenta el signo de la bandera (despigmentación del cuero cabelludo). 9
TRATAMIENTO:
Vitamina A:
Un niño que carece de esta vitamina es más propenso a las infecciones, que
serán más graves y aumentarán el riesgo de mortalidad. Su falta aumenta el
riesgo de ceguera. También produce daños en la piel, la boca, el estómago y el
sistema respiratorio. La administración de vitamina reduce el riesgo de
mortalidad por sarampión.
Hierro:
Yodo:
9
Gómez Santos. «Desnutrición».
10
«Informe_La_desnutricion_infantil.pdf».
paciente con una dieta apropiada para su edad y antecedentes para que el niño
recupere su peso.
Dos medidas deben de guiar la terapéutica en estos casos: la primera dar una
alimentación de alto valor energético en el menor volumen de la fórmula, para
poder ministrar 250, 300 o más calorías por kilo, por día, sin acarrear vómitos. Y
la segunda Combatir las infecciones; drenar los oídos si están enfermos, quitar
adenoides, vigilar el riñón, vigilar la piel, etcétera. El éxito se obtiene en el 60 o
70% de los casos si no hay infecciones que se hayan apoderado del organismo
y le impidan toda posibilidad de restablecimiento.
CONSECUENCIAS:
11
Gómez Santos, «Desnutrición».
12
1313
«Informe_La_desnutricion_infantil.pdf».
RECIÉN NACIDO PREMATURO
válida.
MARCO TEORICO:
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Se considera violencia intrafamiliar toda acción u omisión que consista en
maltrato físico psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la familia en
contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar, inclusive se habla de
maltrato familiar a las amenazas de tales actos, la coacción o la privación
arbitraria de libertad, tanto si se producen en la vida publica como en la
privada.(6)
EPIDEMIOLOGIA:
Alrededor del mundo el 35% de las mujeres han sido victimas de violencia física
y/o sexual por parte de su cónyuge. Así mismo estudios indican que el 38% del
total de femicidios se debe a la violencia por parte de la pareja.(7)
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Nos dice que sin
importar el tiempo de matrimonio o unión, las mujeres sufren violencia en sus
supuestos hogares. En Ecuador 6 de cada 10 mujeres han vivido algún tipo de
violencia de genero, el 61,4% a nivel urbano y 58.7% a nivel rural, sus agresores
principalmente son sus parejas. De estas el 43,4%, han vivido violencia
psicológica, física un 35%, y sexual 14,5%(8)
La violencia de genero sobrepasa el 50% en todas las provincias del país, siendo
Morona Santiago el de mayor índice en un 70% y con menor porcentaje Santa
Elena con un 47,1%. La provincia del Azuay supera un 60 % de victimas. Se
concentra en las etnias indígena con el 59.3% y afroecuatoriana con el 55.3%
(8). Los matrimonios jóvenes entre los 16 a 20 años, son los que sufren mayor
violencia y a partir del tercer hijo mas del 50% de las mujeres sufren algún tipo
de maltrato, las mujeres que se han casado o unido mas de una ves ha sufrido
violencia en un 67.6%.(8)
CAUSAS
Tenemos una amplia variedad con respecto a las causas, detallaremos las mas
comunes:
CONSECUENCIAS:
Las consecuencias son múltiples para la mujer maltratada, a nivel físico desde
un leve traumatismo hasta la muerte, con respecto a lo psicológico puede
provocar ansiedad, depresión hasta un intento de suicidio, a nivel social
aislamiento social por vergüenza a ser descubierta.
Con respecto a los niños que son testigos de la violencia intrafamiliar, a demás
de que pueden ser victimas, conlleva una serie de repercusiones o acciones
negativas tanto para su bienestar físico y psicológico.(14)
La enfermería al ser casi el primer contacto con las personas que acuden a los
diferentes puestos de salud, debe mantener una actitud de alerta y prestar
mucha atención a los signos y síntomas que pueden hacer pensar que la
paciente sufre malos tratos.
Como primer punto debemos atender el estado de salud de la mujer, tanto física,
psicológica y sexual, clarificar el diagnostico/enfermero y brindar atención
adecuada. Se tratará de contener y lograr una entrevista fluida, con la víctima
que se da en cualquier edad, raza y estado civil, económico y social.
Se deberá indagar acerca de la existencia de menores o personas que puedan
estar padeciendo violencia, por si hubiera que tomar medidas inmediatas. El
informe de alta que se facilite a la mujer debe detallar las lesiones que esta
presenta y su estado psicológico.
- Valoración de la seguridad: Siempre que se atiende un caso de violencia, es
necesario realizar una valoración de la seguridad y el riesgo en que se
encuentra. Se le informará de los recursos existentes y de la necesidad de
elaborar su plan de seguridad y de conocer el escenario de protección.
- Información y derivación: Una vez proporcionada la atención y cuidados
asistenciales, se realizarán las actuaciones de información y derivación
oportunas. Se debe garantizar la seguridad de la mujer en el hospital, en los
traslados que necesite a comisarías, centros de acogida inmediata.
- Actuación legal: Existe la obligación legal de poner en conocimiento de la
autoridad judicial la existencia de lesiones ante la constatación de malos
tratos, obligación que se cumple mediante la notificación al juzgado del parte
de lesiones e informe médico que le acompaña, informando previamente a la
mujer afectada de la remisión del mismo y registrándolo en la historia clínica.
Debemos estar muy atentos con respecto a lo que sucede a nuestro alrededor,
ya que un estudio en el Hospital Militar de la ciudad de Salta en el año 2013. Dio
como resultado que la valoracion de problemas emocionales y sociales en el
abordaje de victimas de violencia es escasa, por parte de los enfermeros y que
la informacion de los enfermeros sobra la situación, riesgos y recursos
disponibles de las víctimas de violencia intrafamiliar y de genero es insuficiente
MARCO TEORICO
Definición
Epidemiologia
Manifestaciones clínicas:
Hipoxemia: Hipercapnia:
Hipertensión arterial Cefalea
Taquicardia Síndrome de hipertensión intracraneal
Vasoconstricción pulmonar Excitación, obnubilación, confusión,
Policitemia Desorientación en tiempo, espacio y
Agitación persona.
Disnea Afectación del ritmo del sueño,
Cianosis hipersomnia diurna.
Pérdida de peso Temblor fino
Sudoración, sialorrea, aumento de
secreción bronquial y gástrica.
Tratamiento:
1. MARCO TEORICO.
NEUDESARROLLO INFANTIL
El desarrollo del cerebro es muy complejo e inicia muy temprano y continua hasta
años después del nacimiento, la etapa infantil es la etapa de mayor plasticidad
cerebral en la que se conforma y selecciona el proceso de sinapsis entre las
células nerviosas formando una red de enlaces de circuitos eléctricos, esta
construcción posibilita el aprendizaje; Fuente especificada no válida. es por
eso que se considera que los primeros años de vida son el mejor momento para
que las neuronas sean activadas o estimuladas, y el cerebro es
característicamente receptivo a nuevas experiencias y está capacitado para
aprovecharlas. (Stein 2012)Fuente especificada no válida.
De esta manera se les brinda la oportunidad de tener una vida cerebral sana y
fuerte por medio de estímulos, utilizando al máximo sus potenciales físicos e
intelectuales, pero sobre todo el vínculo afectivo. Las áreas que se valoración
para ejercer la estimulación temprana son:
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
Un recién nacido es un niño que tiene menos de 28 días. En estos 28 días de
vida existe un mayor riesgo de muerte para el niño. Por lo cual, es primordial
ofrecer una alimentación y una atención adecuada durante este periodo con el
fin de aumentar las probabilidades de supervivencia del niño y disminuir sus
riesgos y complicaciones, llegando así que el niño goce de una buena salud y
desarrollo.(5)
EPIDEMIOLOGIA
Durante el 2016, 155.720 Nacidos vivos se registraron en establecimientos
pertenecientes al Ministerio De Salud Pública, Seguido 55.147 Nacidos vivos
certificados en establecimientos de salud privados, y en tercer lugar se ubican
los establecimientos del Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social Con 23.959
nacidos vivos.(6)
Fuente INEC
CARACTERÍSTICAS
Características Morfológicas
Somatometria
o Peso.
o Talla.
o Perímetro cefálico.
o Perímetro torácico(7)
Piel
o Coloración: depende de los antecedentes raciales familiares, en
general el recién nacido luego de las primeras horas presenta una
coloración rojiza intensa debido a la inestabilidad vasomotora y la
ralentización de la circulación periférica, a partir de las 24h el color
rojizo disminuye y al segundo y tercer día adquiere un color
sonrosado.
o Vernix caseoso.
o Lanugo fetal
o Millium facial.(8)
o Mancha mongólica.
o Descamación.
Genitales
o Femeninos labios mayores no cubren a los menores y son
generalmente edematosos y puede haber una
pseudomenstruacion.
o Masculinos: un pene de aproximadamente 3 y 4 cm y un escroto
pigmentado y rugoso, se puede observar si es el caso:
Hidrocele
Hipospadias
Epispadias
Criptorquidia
Funcion Cardiopulmonar
o Frecuencia respiratoria de 35 a 60 por minuto, estas son irregulares
y abdominales.
o Frecuencia cardiaca entre 120 y 150 por minuto.
o Volemia de 85ml/kg y depende del clampaje del cordón umbilical.
Sistema inmunitario
o Es adecuado para sus necesidades y depende de la alimentación
y la agresividad de los agentes invasores en el medio que se
desarrolle.
Termorregulación
o Perdida por conducción, evaporación, irradiación y convección, ya
que a piel es delgada y falta de tejido adiposo subcutánea.
Funcion digestiva
o Es limitada ya que únicamente puede digerir, absorber y
metabolizar la leche materna.
Funcion Renal
o Es completa al nacimiento, pero el filtrado glomerular y el gasto
urinario son pocos durante las primeras 24h
Sistema nervioso
o Valoración del sistema de alerta
o Reflejos arcaicos
Reflejo de Moro
Reflejo de succión
Reflejo de búsqueda
Reflejo de prensión
Reflejo de marcha.
Clasificación del Recién Nacido
Prematuro extremo:
menos de 32 semanas(7)
Postermino o
postmaduro después de
las 42 semanas (8)
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
Ilustración 1 Casos de Sarampión, por grupos de edad, sexo, año 2018 (hasta SE38)
Fuente: Gaceta epidemiológica semanal MSP
Ilustración 2 Casos de Sarampión por provincia,
semanas epidemiológicas 1 - 38, año 2018
Fuente: Gaceta epidemiológica semanal MSP
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El sarampión se presenta de diferentes formas clínicas, sin embargo la forma
más frecuente es la clásica misma que se divide en 4 periodos: (2)
Periodo de incubación: Tiene una duración aproximada de 10 a 12 días,
(3,4) se caracteriza por cursar de forma asintomática.(2)
Periodo prodrómico: Su duración promedio es de 4 días, (7) se caracteriza
por fiebre con picos de hasta 39 y 40º, (4,7) cefalea, malestar general (2)
rinitis, conjuntivitis y tos, (4,7,8) en esta fase surgen las manchas de Koplik
de carácter patognomónico, éstas son micropápulas puntiformes de color
blanco – grisáceo distribuidas en la mucosa yugal, por lo general aparecen al
final del periodo prodrómico, 1 o 2 días antes del exantema.(2, 7,8)
Periodo exantemático: Dura entre 3 y 5 días, (2), se caracteriza por la
aparición del exantema maculopapuloso, de color rojo-violáceo e intenso,
inicia en la región retroauricular, continua hacia la cara, cuello, tronco y
extremidades respetando las palmas y las plantas, desaparecen en mismo
orden de aparición. Durante este periodo se intensifica el malestar general,
continúa la fiebre la cual va cediendo con el paso de los días y la tos persiste.
(2, 7,8)
Periodo de convalecencia: Desaparece la clínica al igual que el exantema
dejando manchas de color violáceo o marrón y descamación.(2)
TRATAMIENTO
6 a 12 meses 100.000 UI
12 a 59 meses 200.000 UI
a. Definición
Los trastornos hipertensivos en el embarazo son multisistémicos y de causa
desconocida; se caracterizan por una atribuible placentación anómala, con
hipoxia/isquemia placentaria, disfunción del endotelio materno, probablemente
favorecida por una predisposición inmunogenética, con una inapropiada o
exagerada respuesta inflamatoria. Todos estos factores circulantes conducen al
daño endotelial, con el consecuente aumento de la permeabilidad endotelial, la
pérdida de la capacidad vasodilatadora y de la función anti-agregante plaquetaria
(MSP).
b. Epidemiologia
En los países desarrollados existe una tasa del 5% y 10% de mujeres con
preeclampsia, mientras que esta tasa suele aumentar en un 18% en países en
vías de desarrollo, siendo esta una causa principal de morbimortalidad materna
y perinatal en todo el mundo.
e. Fisiopatología
segunda etapa de la
hipoperfusión e hipoxia
enfermedad caracterizada
placentaria: generando
por vasoconstricción,
trombosis e infarto en las
vellosidades, causan un estado reducción del volumen
de inflamación generalizada y plasmático y activación de
activación del endotelio la cascada de coagulación