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Escuela de Medicina
Facultad de Ciencias Médicas
TEMA:
ASFIXIOLOGÍA
CURSO:
7mo Semestre - Grupo: 10
INTEGRANTES:
1. Thalía Delgado
2. Madelyne López Díaz
3. Karen Conforme Macías
4. María de los Ángeles Orellana
Año Lectivo
2018 -2019
ÍNDICE
PLAN DE CLASES ..................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 3
TIPOS DE ASFIXIAS .................................................................................................................................... 4
CLASIFICACIÓN: ........................................................................................................................................ 4
SIGNOS GENERALES: ................................................................................................................................5
ASFIXIA POR GASES INERTES ................................................................................................................ 6
ASFIXIA POR SUMERSIÓN .................................................................................................................... 7
ETIOLOGÍA ................................................................................................................................................ 7
VARIEDAD ................................................................................................................................................ 8
FASES CLÍNICAS......................................................................................................................................... 8
PERÍODO MORTAL .................................................................................................................................... 9
FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA POR SUMERSIÓN...................................................................................... 9
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS..................................................................................................... 11
SIGNOS EXTERNOS ............................................................................................................................. 11
1. Relativos a la permanencia del cuerpo en el líquido............................................................... 11
2. Relativos a violencia sufrida por el individuo antes o después de la muerte ........................... 13
3. Específicos relativos a la reacción vital en muerte por sumersión........................................... 13
SIGNOS INTERNOS.............................................................................................................................. 14
INVESTIGACIÓN DE CADÁVERES HALLADOS EN EL AGUA.......................................................................... 16
ASFIXIA POR AHORCADURA ............................................................................................................... 18
VARIEDADES. .......................................................................................................................................... 18
ETIOLOGÍA. ............................................................................................................................................. 19
FASES CLÍNICAS....................................................................................................................................... 20
PERÍODO MORTAL .................................................................................................................................. 20
SÍNDROME POSAHORCADURA ................................................................................................................ 21
FISIOPATOLOGÍA DE LA AHORCADURA .................................................................................................... 21
SIGNOS DE AHORCADURA ....................................................................................................................... 22
SIGNOS EXTERNOS ............................................................................................................................. 22
SIGNOS INTERNOS.............................................................................................................................. 23
PROBLEMAS MÉDICOLEGALES................................................................................................................. 24
ETIOLOGÍA DE LA AHORCADURA. ............................................................................................................ 25
ASFIXIA POR SOFOCACIÓN ................................................................................................................. 25
SOFOCACIÓN POR OBTURACIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS....................................................... 26
MECANISMO .......................................................................................................................................... 26
SIGNOS DE AUTOPSIA ............................................................................................................................. 26
SOFOCACIÓN POR OBSTRUCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ................................................................27
ETIOLOGÍA .............................................................................................................................................. 27
PATOGENIA ............................................................................................................................................ 27
SIGNOS DE AUTOPSIA. ............................................................................................................................ 28
SOFOCACIÓN POR COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL .................................................................... 28
ETIOLOGÍA .............................................................................................................................................. 28
SIGNOS DE AUTOPSIA ............................................................................................................................. 29
SOFOCACIÓN POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE ........................................................................... 29
CONFINAMIENTO ............................................................................................................................... 29
ETIOLOGÍA .............................................................................................................................................. 29
SIGNOS DE AUTOPSIA ............................................................................................................................. 30
SEPULTAMIENTO................................................................................................................................ 30
ETIOLOGÍA .............................................................................................................................................. 30
MECANISMO .......................................................................................................................................... 31
SIGNOS DE AUTPOSIA ............................................................................................................................. 31
CRUCIFIXIÓN ...................................................................................................................................... 31
1
PLAN DE CLASES
2
INTRODUCCIÓN
3
que en él estudio de un caso médico legal dado, pueden actuar varios de
estos mecanismos descriptos.
TIPOS DE ASFIXIAS
CLASIFICACIÓN:
A nivel cervical:
Ahorcadura
Estrangulación
A lazo
Manual
Otras
4
Compresión torácica y / o abdominal
A nivel diafragmático:
Crucifixión
Suspensión reversa
Confinamiento
SIGNOS GENERALES:
Clásicamente han sido descriptos una serie de signos a los cuales se les atribuyó
una especificidad tal que su hallazgo podía constituir un índice cierto de estar en
presencia de un cuadro asfíctico, o aún más, señalar un tipo determinado de
asfixia. Ellos son:
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su máxima expresión en las compresiones tóracoabdominales y en las
ahorcaduras.
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debajo de los 70 mm de Hg. Sobreviene depresión respiratoria y muerte. Las
circunstancias adecuadas para que este fenómeno se produzca están dadas en
los casos de escape de gas natural o envasado (butano-propano) en ambientes
cerrados sin renovación de aire; hecho que habitualmente responde a accidentes
o más raramente a modalidades suicidas. La patogenia del deceso es una acción
es física disminuyendo la presión del oxígeno atmosférico. La autopsia
solamente demostrará los signos generales de todas las asfixias.
ETIOLOGÍA
7
VARIEDAD
FASES CLÍNICAS
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PERÍODO MORTAL
Agua dulce: por su bajo contenido de sal (por debajo del 0.5%) hay
desplazamiento de líquidos hacia la sangre, a través de los alveolos
pulmonares; esto origina hemodilución, hipervolemia, hemolisis e
hiperpotasemia. El aumento de potasio produce taquicardia, fibrilación
ventricular que conllevaría a la muerte.
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a la acción directa del líquido. Del mismo modo los decesos ocurridos por
lesiones traumáticas durante la caída, idóneos "per se" para provocar la muerte,
no deben ser incluidos en este acápite; ya que en estos casos la muerte se
produce "en el agua" y no "por el agua".
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HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
SIGNOS EXTERNOS
Durante la inspección cadavérica se observan signos específicos e
inespecíficos en relación con la vitalidad de los hallazgos, esto es de
importancia pues es una forma fácil de tratar de esconder un cadáver,
arrojándolo al agua. Los signos se dividen en tres tipos:
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debido a los cambios posicionales frecuentes que sufre el cadáver al ser
movido por el medio líquido.
Maceración cutánea: por efecto directo del agua sobre la piel de los
cadáveres, la piel se ablanda y modifica estructuralmente dando un
aspecto blanquecino y arrugado. Esto se observa en un inicio sobre
manos y pies del cadáver causando, con el paso del tiempo, un
desprendimiento dermoepidérmico que llega hasta la separación total o
parcial de la epidermis en forma de guante o calcetín, en manos y pies,
respectivamente se extiende a otras partes de superficie cutánea del
cuerpo.
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Otros signos que aparecen en los cadáveres que permanecen por más
tiempo en el agua son abertura de cavidades, desarticulación de
segmentos corporales e incrustaciones calcáreas.
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Manchas equimóticas: son manchas de Tardieu, son más fáciles
de observar en la piel palpebral, conjuntiva y mucosa de cavidad
oral.
SIGNOS INTERNOS
Aparato respiratorio: en tráquea y bronquios se ven restos de espuma
semejante a la observada sobre boca y narinas, lo cual es difícil de
encontrar en cadáveres que se encuentran en estado de putrefacción. Los
pulmones presentan sobredistensión, llenan la cavidad torácica y se
observan huellas de las costillas por la presión ejercida entre ambas
estructuras. La pleura visceral muestra hemorragias mayores que las
manchas de Tardieu, denominadas manchas de Paltauf. Al tacto son
crepitantes y se observan huellas dactilares después de ejercer y dejar de
ejercer presión durante el estudio. A la sección del pulmón se observa
salida de líquido, el aspecto es de un órgano edematoso del cual fluye un
material espumoso aireado. Se observa enfisema y edema, a lo cual se le
denomina “enfisema acuoso o hidroaéreo”.
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intraalveolares son frecuentes. A nivel intraluminal de los bronquios se
observan restos de espuma y cuerpos extraños relacionados con el tipo
de agua donde sucedió el evento. En un bajo porcentaje (10 a 15% de los
casos) se observan pulmones de aspecto seco (sin edema); esto se
relaciona con fisiopatología de la muerte en casos de laringoespasmo o
inhibición refleja.
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los cambios de presión en estas estructuras durante la penetración de
líquido en el conducto auditivo externo.
AGUA
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1) Si la víctima pudo sufrir fibrilación ventricular y colapsar en el agua
2) Sufrió una arritmia mortal, colapsar y aspirar alguna cantidad de agua
mientras agonizaba a causa de la arritmia.
3) Sufrió una arritmia no mortal (síndrome de Stokes-Adams), colapsar y
ahogarse.
4) Pudo encontrarse en aguas profundas y no logro escapar por falta de
reserva cardiaca o de estabilidad en el ritmo del corazón.
5) Pudo hallarse en aguas profundas, pero el pánico lo llevo a ahogarse
mientras su corazón funcionaba normalmente hasta ser afectado por la
anoxia terminal de la sumersión.
El procedimiento médico legal que propone Davis par el estudio de un cadáver
recuperado del agua, es el siguiente:
Consideraciones
¿estaba la victima viva o muerta al entrar al agua?
¿la víctima se ahogó?
¿Por qué la víctima se introdujo en el agua?
¿Por qué fue incapaz de sobrevivir en el agua?
Factores ambientales
Mar hostil
Alberca con mantenimiento deficiente o diseño riesgoso
Campo eléctrico por iluminación defectuosa de la alberca
Drenaje de recirculación sin cubierta protectora
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Factores humanos
Personalidad compulsiva (imprudencia para la natacion)
Impericia para la natación
Inmadurez (niños)
Intoxicación (alcohol y farmacodependencia)
Enfermedad (epilepsia, arritmia cardíaca)
Sumersiones intencionales
Deben apreciarse con base en información positiva y negativa, que por la
evidencia preponderante permite su clasificación.
Circunstancias para el suicidio: la muerte de un adulto en la alberca de
su residencia
Circunstancias para el homicidio: niño que se ahogó en la tina, donde
solamente había un adulto, por lo común la madre.
VARIEDADES.
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Ahorcadura con suspensión completa. Los pies de la víctima están
distantes del suelo.
Ahorcadura con suspensión incompleta. La víctima está apoyada en
el suelo y solamente se reclinó para asfixiarse.
Surco duro de ahorcadura, profundamente impresa la marca de la
cuerda en la piel del cuello.
Surco blando de ahorcadura. Casi es imperceptible la marca de la
cuerda en la piel del cuello. (Fig 15.13)
ETIOLOGÍA.
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estimular los centros de la erección, y la eyaculación a causa de la
congestión de la médula lumbosacra.
2. La forma homicida es rarísima y suele diagnosticarse por los otros
medios de agresión con que la víctima es reducida a la indefensión.
3. La ahorcadura judicial existió hasta hace algún tiempo en países como
Inglaterra.
4. Desde un punto de vista preventivo, debe destacarse el estudio de Jordan
y cols. (1987), que ha demostrado que la ahorcadura suicida en las
cárceles suele ocurrir poco después de la detención, durante las primeras
horas de la madrugada y en individuos que tienen diversos grados de
intoxicación alcohólica aguda.
FASES CLÍNICAS.
PERÍODO MORTAL
La muerte, por lo común, ocurre dentro del término de cinco a ocho minutos. En
la ahorcadura judicial con precipitación, la muerte era instantánea debido a la
laceración de médula espinal, consecutiva a la fractura de la tercera y cuarta
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vértebras cervicales, aunque el corazón podía seguir latiendo durante quince a
veinte minutos (Parikh).
SÍNDROME POSAHORCADURA
Aparte del surco que puede ser visible por varios días, los sobrevivientes han
mencionado disfonía, disfagia, dolor en el cuello, paresias en miembros, vejiga y
recto, confusión mental, amnesia y bronconeumonía.
FISIOPATOLOGÍA DE LA AHORCADURA
Las venas yugulares, las arterias carótidas las vías aéreas y los nervios vagos
pueden ser afectados. Los efectos dependen sobre todo del grado de
suspensión.
Basta una fracción del peso del cuerpo, en una posición semirreclinada, para
ocluir los vasos sanguíneos del cuello y la vía respiratoria. Experimentalmente,
se ha demostrado que con un peso de 3.5 kilos es posible interrumpir la
circulación entre la carótida primitiva y la carótida interna; con 2 kilos pueden
colapsarse las venas yugulares externas; con 5 kilos las venas yugulares
internas; con 15 kilos la tráquea y con 16.6 kilos las arterias vertebrales (Rezeter,
1901).
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SIGNOS DE AHORCADURA
Son externos e internos. En los dos tipos, los signos de mayor importancia
diagnóstica se localizan en el cuello.
SIGNOS EXTERNOS
Deben buscarse en el cuello, en el rostro, en los genitales externos y en la mitad
inferior del cuerpo.
En tal caso se comprimen por iguales las arterias y venas de ambos lados del
cuello, y se produce una isquemia cefálica. En cambio, si el nudo es asimétrico
se origina el rostro congestivo y cianótico del ahorcado azul.
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Es importante la presencia de saliva en la comisura labial del lado opuesto al
nudo, pues constituye un signo antemortem que obedece a la estimulación de
las glándulas salivales por medio del nudo.
MITAD INFERIOR DEL CUERPO. Se distribuyen las livideces, por debajo del
ombligo, incluyendo las manos. A causa de la sobredistensión de la fuerza de
gravedad pueden romperse capilares y explicar las livideces en punteado, con
zonas de extravasación sanguínea.
SIGNOS INTERNOS
Son vasculares, musculares, óseos, digestivos, laríngeos y neurológicos.
Livideces en un caso de ahorcadura por suspensión completa. Se extiende por
debajo del ombligo, incluyendo manos y miembros inferiores.
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MUSCULARES. Consisten en desgarros y hemorragias en masas
musculares del cuello, esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello,
tirohioideo y esternocleidohioideo.
PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES
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4. Desgarros y hemorragias en vasos sanguíneos y músculos del cuello,
signos histológicos de le antemortem en muestras del surco.
5. Para el diagnóstico diferencial entre ahorcadura suicida y la
suspensión de un cadáver es importante el examen del punto de apoyo
del lazo cuando éste es de madera.
6. En la ahorcadura suicida suele no haber deslizamiento de la cuerda
sobre la viga o rama y, por lo tanto, faltan los surcos y el
desprendimiento de fibras de madera o, a lo sumo, apenas, se insinúa
un surco en las aristas superiores de la viga Además más si hay fibras
de madera desprendidas, en ambos lados están orientados hacia
abajo.
ETIOLOGÍA DE LA AHORCADURA.
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Por compresión toracoabdominal.
Por carencia de aire respirable.
MECANISMO
SIGNOS DE AUTOPSIA
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de la boca y la nariz, y en la parte interna de los labios la presencia de pequeñas
heridas causadas por presión contra el borde incisal de los dientes anteriores.
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
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Respiratorio: Por anoxia anóxica generada por la interrupción al flujo
aéreo ocasionada por el cuerpo extraño; asociada o no a un espasmo
canalicular.
Refleja: A punto de partida laríngeo, debida a impulsos vagales
inhibitorios.
SIGNOS DE AUTOPSIA.
Los signos más frecuentes son: cianosis en cara y cuello, conocida también
como cianosis cervicofacial; manchas de Tardieu o petequias (pequeñas Commented [GNSCL1]:
Este tipo de asfixia es causado por la inmovilización de la pared del tórax y del
abdomen debido al agente que la comprime. Se conoce también como asfixia
traumática.
ETIOLOGÍA
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casos, se trata de multitudes presas de pánico que han aplastado a personas
atrapadas bajo su peso.
Una variante de este tipo de asfixia es la llamada asfixia posicional. Por lo común,
se trata de un individuo intoxicado por alcohol o drogas, que cae en un espacio
estrecho, donde no puede moverse ni respirar adecuadamente.
SIGNOS DE AUTOPSIA
CONFINAMIENTO
Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilación.
ETIOLOGÍA
Las bolsas de material plástico han servido para que algunos niños se asfixien
accidentalmente al meter en ellas sus cabezas. Pero también han sido el medio
de asfixias accidentales autoeróticas en adultos.
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La etiología suicida registra casos de confinamiento dentro de un refrigerador en
desuso. La etiología homicida se ha observado en algunos casos de infanticidio.
El recién nacido es colocado dentro de una bolsa plástica o de una caja.
SIGNOS DE AUTOPSIA
SEPULTAMIENTO
Es la asfixia que ocurre al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento
pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima. Por
esta razón, Thoinot la consideraba como “sumersión en un medio sólido”. Commented [GNSCL2]:
ETIOLOGÍA
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MECANISMO
SIGNOS DE AUTPOSIA
CRUCIFIXIÓN
El doctor Emilio Federico Pablo Bonnet ilustra otro tipo de asfixia en este campo:
la colgadura, que se observa cuando la víctima tiene los brazos juntos y está
colgada de ambas articulaciones de la muñeca, sucede igual que en la
crucifixión; es decir, los músculos de la respiración sufren gran agotamiento y
lentamente sobreviene la asfixia hasta que ocurre la muerte.
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Bibliografía
1. Patitó jma. Medicina Legal. I ed. Buenos Aires : EDICIONES CENTRO NORTE; 2000.
4. Alvarado ev. Medicina legal. cuarta edición ed. México: trillas; 2012.
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