PULPITIS

Es la inflamación de la pulpa puede ser aguda o crónica, parcial o total y la pulpa puede estar
infectada o estéril
PULPITIS REVERSIBLE
Es una condición inflamatoria leve moderada de la pula causada por estímulos nocivos en las
cuales la pulpa es capaz de revertir el estado inflamatorio después de la supresión de los
estímulos. El dolor de duración breve puede ser producido por estímulos térmicos en la pulpa
inflamada reversible, pero el dolor remite tan pronto como el estímulo es eliminado.
Histopatología
Puede extenderse de una hiperemia a cambios inflamatorios leve o moderado limitados al área de
los túbulos dentinarios implicados tales como la caries de dentina.
Causa
Puede ser causada por cualquier agente que sea capaz de lesionar la pulpa.
Específicamente la causa puede ser cualquiera de los siguientes: traumas por golpe o por
trastorno en la relajación oclusal.
 Choque térmico por la preparación de una cavidad con fresa gastada o por mantener la
fresa en contacto con el diente durante mucho tiempo
 Por el recalentamiento durante el público de una obturación
 Deshidratación excesiva de una cavidad con alcohol o cloroformo
 Irritación de la dentina expuesta a nivel del cuello del diente
 Colocación de una obturación de amalgama reciente que contacta u ocluye con una
restauración de oro
 Estímulos químico de productos alimenticios dulces o agrios
 Irritación de una obturación de silicato o acrílico autocurado
Después de la inserción de una restauración, los pacientes se quejan a menudo de sensibilidad
leve a los cambios de temperatura especialmente al frio, puede durar de 2 a 3 días o una semana,
e incluso más prolongado, pero remite gradualmente, esta sensibilidad es sintomática de una
pulpitis reversible.
Los trastornos circulatorios, tales como aquellos que acompañan la menstruación o el embarazo,
pueden también dar lugar a una hiperemia periódica transitoria.
La congestión vascular local asociada al frio común o con una enfermedad sinusal puede causar
una hiperemia transitoria generalízala de la pulpa de los dientes postero-superiores
El irritante que produce hiperemia o inflamación leve en una pulpa puede producir dentina
secundaria, otras veces, si el irritante es bastante suave o si la pulpa es lo suficientemente
vigorosa se protege por sí misma.
Síntomas
  La pulpitis reversible sintomática se caracteriza por dolor agudo que dura
momentáneamente
 Es producido más a menudo por alimentos o bebidas frías que calientes y por el aire frio
 No ocurre espontáneamente y cesa cuando se suprime la cusa
 La diferencia clínica entre la pulpitis reversible e irreversible es cuantitativa
 El dolor de la pulpitis irreversible puede aparecer sin ningún estímulo evidente
 La pulpitis reversible asintomática puede resultar de la caries incipiente y se resuelve con
la eliminación de la caries y la restauraciones del diente
Diagnostico
El diagnostico se realiza por el estudio de los síntomas del paciente y mediante las pruebas
clínicas.
El dolor es agudo, dura pocos segundos, y desaparece generalmente cuando se suprime el
estímulo.
Los síntomas son causados generalmente por el frio dulce o agrio
La pulpa puede recuperarse completamente o el dolor puede durar más cada vez, los intervalos
de remisión pueden tomarse más cortos, hasta que la pulpa finalmente sucumbe.
Puesto que la pulpa es sensible a los cambios de temperatura, particularmente al frio, la
aplicación de la misma es un método excelente para localizar y diagnosticar el diente
comprometido
Un diente con pulpitis reversible reacciona normalmente a la percusión, palpación y movilidad, y
el tejido periapical es normal al examen radiográfico.
Diagnóstico diferencial
En la pulpitis reversible, el dolor es generalmente transitorio que dura segundos, mientras que en
la pulpitis irreversible, el dolor puede durar varios minutos o más.
La descripción del dolor del paciente, particularmente en relación a su aparición, carácter y
duración, es a menudo una ayuda inestable para llegar al diagnóstico diferencial correcto.
Las pruebas térmicas son útiles para localizar el diente afectado desconocido. La prueba
eléctrica de la pulpa, usando menos corriente que en un diente control, es una prueba
corroborativa excelente.
Tratamiento
 Prevención es mejor que la curación
 Cuidado periódico para prevenir el desarrollo de caries
 Pronta inserción de una obturación si se ha desarrollado una cavidad
 Desensibilización de los cuellos de los dientes donde la recesión gingival es marcada
 Uso de barniz cavitario o cemento base antes de la inserción de una obturación
  Se recomienda el cuidado en la preparación de la cavidad y en el pulido, para prevenir la
pulpitis.
 Cuando la pulpitis reversible está presente, la supresión de los estímulos nocivos por lo
general es suficiente.
 Una vez que los síntomas hayan remitidos, se debe probar la vitalidad del diente, para
realizar cerciorarse de que la necrosis pulpar no haya ocurrido
 Cuando el dolor persiste a pesar del tratamiento apropiado, la inflamación pulpar debe ser
considerada como irreversible, en cuyo caso el tratamiento es la extirpación de la pulpa
Pronostico
El pronóstico para la pulpa es favorable si el irritante es removido lo suficientemente temprano;
de lo contrario, la condijo puede convertirse en una pulpitis irreversible.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomático o asintomático, causada por
un estímulo nocivo.
La pulpitis aguda irreversible exhibe dolor causado generalmente por un estimulos caliente o
frio, o el dolor persiste por varios minutos a horas y continua de la supresión del estimulo
térmico.
Histopatología
Este trastorno presenta etapas inflamatorias crónicas y agudas en la pulpa. La pulpitis irreversible
puede ser causada por un estímulo nocivo data tal como caries.
Las áreas más allá del absceso o de la ulceración pueden estar normales o pueden experimentar
cambios inflamatorios.
Causa
La causa más común de la pulpitis irreversible es el compromiso bacteriano de la pulpa a través
de las caries, aunque cualquier factor clínico, químico, térmico o mecánico, ya mencionado
como causa de enfermedad pulpar puede también causar pulpitis. Según lo previamente
mencionado, la pulpitis reversible puede deteriorarse en pulpitis irreversible.
Síntomas
En las etapas incipientes delas pulpitis irreversible , un dolor paroxístico puede ser ocasionado
por cambios de temperaturas repentinos, particularmente el frio, alimentos dulces o succión
ejercida por la lengua o mejilla; y en posición recostado, que da lugar a la congestión de los
vasos sanguíneos pulpares.
El dolor continua a menudo incluso cuando se ha eliminado la cusa y puede aparecer y
desaparecer espontáneamente, sin causa aparente, el paciente puede describir el dolor como
agudo, penetrante o punzante y es generalmente severo.
Puede ser intermitente o continuo, dependiendo del grado del compromiso pulpar y si está
relacionado con un estímulo externo
El paciente puede también indicar que el cambio de posición como agacharse o acostarse,
exacerba el dolor, los cambios en la presión intrapulpar pueden ser la causa.
Los cambios en la presión sanguínea de la pulpa pueden también ocurrir, el paciente también
puede tener dolor referido a los dientes adyacentes, a la sien o los senos cuando un diente
posterosuperior está implicado, al odio cuando un diente posteroinferior está afectado.
En fases más tardías, el dolor es más severo y se describe generalmente como perforante,
persistente p palpitante, o como si el diente estuviera bajo presión constante.
La pulpa no necesita estar expuesta macroscópicamente, pero una exposición pequeña esta
generalmente presente, o bien la pulpa está cubierta con una capa correosa de caries blanda
Cuando no hay salida o a una obturación o por el alimento empaquetado en una exposición
pequeña en la dentina, el dolor ´puede ser más intenso.
Los pacientes a menudo se mantienen despiertos en la noche por el dolor, que continua siendo
intolerable a pesar de todos los esfuerzos para la analgesia. El dolor aumenta por el calor y a
veces se atenúa por el frio, aunque el frio continuo puede intensificar e dolor.
Después de la exposición y e.
l drenaje de la pulpa, el dolor puede ser leve, manifestándose como sordo y consistente, o puede
estar completamente ausente.
El dolor puede regresar si el alimento se empaqueta en la cavidad o por debajo de una obturación
filtrante, puede no ser tan intenso debido a la degeneración de las fibras nerviosas superficiales
La periodontitis apical está ausente, excepto en las fases más avanzadas, cuando la inflamación o
la infección se extiende al ligamento periodontal.
Diagnostico
La inspección generalmente revela una cavidad profunda que se entiende a la pulpa o una caries
bajo la obturación. La pulpa puede estar ya expuesta. Durante el acceso a la exposición, se puede
ver una capa grisácea, como de suciedad, sobre la pulpa expuesta y la dentina circulante.
La superficie de la pulpa esta erosionada. Un olor de descomposición se presenta frecuentemente
en esta área. El sondaje en el área no es doloroso para el paciente hasta que las áreas más
profundas de la pulpa sean alcanzadas. A este nivel, el dolor y la hemorragia pueden ocurrir. Si
la pulpa no esa expuesta por el proceso carioso, una gota de pus puede expresarse cuando se
accede a la cámara pulpar.
El examen radiográfico puede no demostrar nada significativo que no se conozca ya
clínicamente. Puede revelar una cavidad interproximal no visible a simple vista, o puede sugerir
el compromiso de un cuerno pulpar. Una radiografía puede también mostrar la exposición de la
pulpa, caires debajo de una restauración o una cavidad profunda u obturación que amenace la
integridad de la pulpa en las etapas incipientes de as pulpitis irreversible.
La prueba térmica puede suscitar dolor que persiste después de la supresión del estimulo. En las
etapas avanzadas, cuando se expone la pulpa, puede responder normalmente a un estímulo
térmico.
La prueba térmica de la pulpa induce una respuesta donde hay una variación marcada en la
corriente.
Las pruebas del examen para las pruebas de movilización, percusión además de la palpación son
negativos.
Diagnóstico diferencial
Se debe distinguir entre la pulpitis reversible e irreversible.
En la pulpitis reversible, el dolor producido por el estímulo térmico desaparece tan pronto como
se suprima el estímulo, mientras que en la pulpitis irreversible, el dolor persiste después de
eliminar el estímulo o puede ocurrir espontáneamente.
En la etapa asintomática de la pulpitis irreversible la pulpa expuesta poco o ninguno dolor,
excepto cuando el alimento se empaqueta en la cavidad.
Se requiere de más corriente para suscitar una respuesta a la prueba eléctrica de la pulpa que en
un diente control. En la etapa sintomática temprana, se necesita menos corriente que lo normal
para suscitar una respuesta al pulpometro, que a menudo la pulpa responde anormalmente al
estímulo del frio. El dolor inducido o espontaneo producido es agudo, penetrante, e identificado
fácilmente con un diente especifico.
Otros síntomas pueden desarrollarse, tal como un sordo, difuso, constante caracterizado por ser
palpitante y persistente y el diente puede responder anormalmente y severamente al calor. Esta
respuesta es generalmente indicado de una fase avanzada de la pulpitis irreversible el dolor de la
pulpitis es fácil de localizar por el paciente al principio. Una vez que el malestar aumente, el
paciente pierde la capacidad de identificar un diente particular en el cuadrante.
Tratamiento
Consiste en la eliminación completa de la pulpa o pulpectomia de una medicamento
intraconducto que actué como desinfectante u abundante, como la cresatina, el Eugenol o el
formocresol.
Pronostico
El pronóstico del diente es favorable si se elimina la pulpa y se somete el diente a la terapia
endodoncia apropiada y restauración
DEGENERACIÓN DE LA PULPA
La degeneración de la pulpa como tal rara vez es reconocida clínicamente, los tipos de
degeneración pulpar deben ser incluidos en una descripción de las enfermedades pulpares. La
degeneración esta generalmente presente en los dientes de la gente anciana.
La degeneración también puede ser el resultado de la irritación leve y persistente en los dientes
de la gente joven, no obstante, como en la degeneración calcifícante d la pulpa. Los tipos
específicos de degeneración pulpar son:
Degeneración calcificante:
En la degeneración calcificante, parte del tejido pulpar es reemplazado por material calcificante,
es decir, se forman los cálculos pulpares o dentículos. Estas clasificación puede ocurrir dentro de
la cámara pulpar o en el conducto radicular, pero esta generalmente presente en la cámara pulpar.
La calcificación destrofica puede ocurrir n las camara pulpar.
La calcificación distrofica puede ocurrir en las aberturas apicales de los conductos, donde la
necrosis por coagulación atrae las sales de calcio del entorno circulante. Esto es similar a la
clacificacion subyacente de las capas de necrosis por coagulación producida por los agentes
cáusticos de recubrimiento pulpar.
El material clacificado tiene una estructura laminada, como la piel de una cebolla, y yace suelto
dentro del cuerpo de la pulpa. Dicho dentículo o cálculo pulpar puede llegar a ser lo
suficientemente grande como para dar la impresión de una cavidad pulpar cuando la masa
clacificada es removida, en otro tipo de clacificacion, el material clacificado está unido a la pared
de la cavidad pulpar y es una parte integral de ella. No siempre es posible distinguir un tipo del
otro en una radiografía.
Cálculos pulpares
Se estima que los cálculos pulpares están presentes en más del 60% de los dientes del adulto. Son
consideraciones concreciones inocuas, aunque el dolor refrido en algunos pacientes se ha
atribuido a la presencia de estas clacificaciones en la pulpa.
Los cálculos pulpares se pueden clasificar según:
 Posición (libre, adherido, incrustado)
 Estructura (verdadero, falso)

1. Según su posición

a) Cálculos pulpares libres: cálculos que yacen libremente en el tejido pulpar

b) Cálculos pulpares adheridos: estos cálculos pulpares están unidos a la pared dentinaria
c) Cálculos dentales incrustados: estos cálculos pulpares están rodeadas por dentina

2. Según la estructura
 a) Calculo pulpar verdadero: estos cálculos pulpares son similares a la dentina y tienen
túbulos dentinarios y odontoblastos
b) Cálculos pulpar falso: son masas calcificantes dispuestas de una más lamelar alrededor de
un nido, no tiene túbulos dentinarios
Degeneración atrófica
Este tipo de degeneración, observando histopatológicamente en las pulpas sujetos ancianos,
existen células radiadas, y el líquido intercelular está aumentado tejido pulpar es menos sensible
que lo normal.
Degeneración fibrosa
Esta forma de degeneración pulpar se caracteriza por el reemplazo de los elementos celulares por
tejido conjuntivo fibroso. Al removerlo del conducto radicular, esta pulpa tiene el aspecto
característico de una fibra coriácea. Este desorden no causa síntomas distintivos que ayude al
diagnóstico clínico.
Metástasis del tumor
Las metástasis de las células tumorales a la pulpa dental es ara, salvo en la etapas terminales