Globo Ocular

Posee una capa externa (fibrosa)

Parte posterior → Eclerotica
Parte anterior → Cornea

@ Esclerotica:
Esqueleto del globo ocular
Parte blanca del ojo
Funcion: Proteger globo ocular
Su parte posterior es mas débil (abombamiento en caso de HTOcular)
Su parte anterior se encastra con la CORNEA
Ahí hay una zona de transición → Limbo esclero-corneal

Parte externa esclerótica → Tejido conectivo laxo

Parte anterior esclerótica → Rica vascularización
Pequeños orificios (para pasar los nervios)
Parte posterior esclerótica → Arterias y nervios ciliares posteriores

Esclerotica tiene muuucho colágeno

Pero no esta organizado
Hay interdigitaciones
De ahí el color blanco
(Colagenos tipo I y III)
Como hay mucho colágeno, si tenes enfermedades colágeno → cambios en la esclerótica
Osteogenesis imperfecta o Arttritis reumatoides → Esclerotica azul (xq estas viendo la coroide subyacente)

@ Cornea:
Se pinta con floresceina al 1%
Tiñe epitelio corneal sano
Si epitelio esta lastima, fluresceina entra y tiñe otras cosas
Difuso → Queratitis medicamentos
Inferior → Infecciones por staphylo
Interpalpebral → Queratitis sicca

Parte anterior del ojos

Es transparente
Hay una capa lacrimal → hace parte de la cornea
Cara posterior en contacto con humor acuoso
Histologia: 7 capas:
1- Film precorneal
2- Epitelio (ectodermo)
3- Membrana basal epitelio
4- Membrana de Bowmann (Condensacion del estroma)
5- Estroma (90% del espesor cornea, compuesto por queratinocitos + mucoproteinas + glicoproteínas + colágeno I)
Colageno I tiene distribución REGULAR
Por eso es transparente
6- Membrana de Descement (membrana basal del endotelio)
7- Endotelio

Cornea tiene gran inervación

Nervios ciliares
Son amielinicos

# Fisio(pato)logia de la Cornea:
Transparencia de la cornea se debe a:
1- Tejido avascular
2- Ordenamiento especial colágeno
3- Esta subhidratada (tiene menos agua que humor acuoso)
Si alguno se altera → Perdida transparencia → cornea opaca

Subhidratacion depende del endotelio

Funcion activa
Bombea agua desde su interior
Normalmente, tenes 4500 celulas endoteliales por mm²
Si ↓ hasta 500 por mm², células no alcanzan para quitar agua de ahí → Edema → Perdida transparencia
↓ células puede ser por:
Nacimiento
Traumas
HTOcular

# Patologias de la Cornea:

1- Queratitis
a. Por microorganismos

b. Por Herpes Simplex

I. Queratopatia Epitelial Infecciosa
II. Queratopatia Neurotrofica
III. Queratitis Estromales
IV. Endotelitis
c. Por Herpes Zoster:
I. Epiteliales
II. Infiltrados Estromales
III. Endotelitis
d. Intersticiales

2- Degeneraciones
a. ECTASICAS
I. Queratocono
II. Queratoglobo
III. Pelucida
IV. Queratocono Posterior
b. NO-ECTASICAS:
I. Arco Senil
II. Pinguécula
III. Pterigion
IV. Queratopatia en Banda
V. Degeneracion Marginal de Terrien

3- Distrofias
a. Anteriores
b. Estromales
 c. Posteriores

4- Ojo Seco

Fd

1- Queratitis:
Es la inflamación de la cornea
Se da por 4 mecanismos:
Acceso bacteriano a la superficie ocular
Penetracion microbiana a través del epitelio
Crecimiento con inflamación y destrucción tejido
Cicatrizaion, generando LEUCOMA (perdida transparencia cornea)

$ Acceso microbiano a superficie ocular:

Cornea tiene sistema inmune inespecífico (anatomia)
Y también espcifico (Inmunoglobulinas)
Parpadeo redistribuye lagrimas
Lagrimas tienen un monton de cosos antimicrobianos:
- Lipocalinas
- Lactoferrina (Inutiliza factores de crecimiento)
- Inmunoglobulina A
- Lisozyma (degrada pared bacteriana)

$ Penetracion microbio a través epitelio:

Solucion de continuidad por microtraumatismos
Asociado a lentes de contacto
Tambien a cuerpos extraños
Corynebacterium diphteriae tiene propiedades invasivas

$ Crecimiento con Inflamacion y Destruccion

Genera inflamación aguda
Cicatrizacion no deseada de la cornea

$ Cicatrizacion y Leucoma:
Por todo lo anterior
Degradacion de la calidad óptica refractaria
Perdida de estroma → Fibrosis → Perdida transparencia
Principalmente infecciones por: Staphyulo
Pseudomonas
Strepto pneumoniae
Strepto b-hemolitico
(tienen cositos que producen lisis del estroma)

◦ Sintomas Queratitis:
Ojo rojo (doloroso)
Secrecion (bacterias → amarillenta // virales → acuosa // alérgicas → acuosa )
Dolor (indica epitelio dañado y compromiso trigémino, desmedido)
Compromiso visual
 a. Por microorganismos:
Proliferación de bichos en epitelio corneal
Genera inflamación
Es urgente
FR: Lentes de contacto
Normalmente cuando hay microtraumatismos en epitelio
Pero gonococo puede invadir sin que haya traumatismos

Por hongos puede ser: Acanthamoeba, Fusarium, Aspergillus, Candida

Acanthamoeba da síntomas que disimulan
Pueden enmascarar infecciones graves
Por lo tanto, siempre sospechar acanthamoeba cuando pasa algo en la cornea

S!: Dolor intenso

Fotofobia
↓ visión
Inyección conjuntival
Reaccion en cámara anterior
Hipopion (Leucocitos y Fibrina en Camara anterior del ojo)

T! Atropina para ↓ dolor

Empirico con Amplio Espactro (Ciprofloxacina/Ofloxacina…)
Oral y topico

b. Por Herpes Simplex:

Principalmente Herpes 1
Ceguera unilateral
Exacerba con Corticoides
O sea, NUNCA dar corticoides
4 tipos

I. Queratopatia Epitelial Infecciosa (se tiñen con fluoresceína; antivirales topicos)

II. Queratopatia Neurotrofica (daño en sensibilidad corneal; se trata con lagrimas artificiales)
III. Queratitis Estromales (por respuesta inmune del paciente; Graves; Corticoides tópicos + Antivirales)
IV. Endotelitis (Antivirales sistemicos)

c. Por Herpes Zoster:

I. Epiteliales (coalescencia de vesículas; no se tiçnen muy bien)
II. Infiltrados Estromales (a nivel de Membrana de Bowmann)
III. Endotelitis (en los pliegues de Descement)

T! Topico (Antivirales + corticoides)

Sistemico (Antivirales)
Quirurgico

d. Intersticiales (mayor compromiso estroma; por reacciones inmunológicas tardias)

2- Degeneraciones
NO hereditarias
Asimetricas
NO hay patrón de herencia marcado
Tienen relación con vascularización LIMBO
 a. ECTASICAS
I. Queratocono (Cornea en forma de cono)
II. Queratoglobo (Compromete totalidad cornea; Bilateral)
III. Pelucida (Adelgazamiento cornea; inferior bilateral, patrón de mariposa; protrusión por encima ectasia)
IV. Queratocono Posterior (↑ curvatura posterior cornea; genera Astigmatismo)

b. NO-ECTASICAS:
I. Arco Senil (periferia cornea; Deposito de Lipidos; Preocuparse si antes de los 40, sino no)
II. Pinguécula (color gris-amarillento por degeneración; Personas expuestas a luz solar)
III. Pterigion (por UV sobre el ojo;. Crecimiento anormal color rojo-blanquecino, molestias inespecificas)
IV. Queratopatia en Banda (Deposito Calcio a nivel membrana de bowmann
V. Degeneracion Marginal de Terrien (nada a declarar)

3- Distrofias:
Son opacidades
Normalmente HEREDITARIAS
Bilaterales
Lenta progresión
NO asociada a inflamación

a. Anteriores (Epitelio, membrana basal y/o membrana Bowmann) → Asintomaticas

b. Estromales (Cualquier parte del estroma) → Compromoten visión + Edema cornea
c. Posteriores (Membrana Descement y/o Endotelio) → Edema severo, grave compromiso función endotelial

4- Ojo Seco:
Trastorno que compromete cantidad y/o calidad lagrimas
Lagrimas son fuente oxigeno para epitelio corneal
Film lacrimal esta compueto por 3 capas:
La mas interna → Mucina (producida por células caliciformes)
La del medio → Capa Acuosa (es la mas gruesa, producida por glándulas lacrimales principales y accesorias)
La mas externa → Lipidica (producida por glándulas de Meibomio en los parpados), evita evaporación lagrimas

S! ojo seco: Ojo rojo

Fotofobia
Sensacion cuerpo extraño
Picazon
Lacrimeo
Vision borrosa
Dolor intenso

Tests para Dx: Tiempo de ruptura del film lacrimal (10 segundos es lo normal)
Test Rosa Bengala (tiñe células dañadas)
Test Verde de Lisamina (tiñe células dañadas, es menos toxico que el anterior)
Test Schirmer (cuanto de lagrima absorbe un papel filtro en 5 minutos)
Citologia de impresión
Biopsia conjuntival

T!: Trastorno de la capa lipídica → Higiene palpebral; a veces tetraciclina oral

Anormalidad capa mucina → doy Acetilcisteina al 10-20%
Diluyes exceso de mucina
Anormalidad capa Acuosa → Doy lubricantes
A veces, hay que ocluir puntos lacrimales
 A veces doy Ciclosporina tópica al 0,05%

@ Uvea
Pertenece a capa media
Es vascular y pigmentada
Compuesta por 3 partes: Coroides (posterior)
Cuerpo ciliar (media)
Iris (anterior)

# Coroides:
Formada por división arterias ciliares cortas
Hay vasos distribuidos en 4 capas:
- Capa de los grandes vasos
- Capa de los vasos medianos
- Coriocapilaris (se transforman rápidamente en capilares gran tamaño // poseen fenestraciones hacia epitelio pigmentario)
- Membrana de Bruch
Esta divida en 2:
Parte mas externa → Membrana basal de la Coriocapilares
Parte mas interna → Membrana basal del epitelio pigmentario
Entre las dos hay 2 capas de colágeno
Coroides sirve para nutrit parte externa de la retina
Es el único a nutrir la macula
Tambien refrigera zona macular por la transición abrupta a grandes vasos

# Cuerpo Ciliar:
Parte media de la uvea
Va desde Coroides hasta raíz iris
Tiene dos partes:
1- Pars plana:
Capa vascular que se continua con coroides
+ 2 capas de epitelio: PIGMENTADA → Continuacion del epitelio pigmentario retina
NO-PIGMENTADA → Continuacion de las otras capas retina
2- Pars plicata:
Forma los procesos ciliares (60)
Parte mas interna → musculo ciliar
Parte mas externa → 2 capas células epiteliales: PIGMENTADA → Continuacion del epitelio pigmentario retina
NO-PIGMENTADA → Produce Humor acuoso

Procesos ciliares están cubiertos por una doble capa de CELULAS EPITELIALES CILINDRICAS

# Iris:
Parte mas anterior de la uvea
Corona circular con agujero en el medio
Agujero → Pupila
Iris está formada por tejido conectivo vascularizado
Hay melanocitos (color ojos)
Tambien tiene 2 capas de células epiteliales
En su periferia hay un musculo → Esfincter del iris (Alrededor pupila)
Inervado por: Simpatico → midriasis (abre)
Parasimpatico → miosis (cierra)
Regula entrada luz ojo

$ Uveitis:
Inflamacion de CUALQUIER componente interno del globo ocular
Puede ser: Anterior: Aguda
Subaguda
Cronica
Intermedia
Posterior

% Anterior Aguda:
Inflamacion Iris y Cuerpo Ciliar
S!: Dolor (por irritación filetes nerviosos)
Inyeccion ciliar (por vasodilatación capilares profundos)
Miosis (por espasmo musculo constrictor)
↓ visión (por exudación de proteínas y celulas)

Exudacion → Turbidez cámara anterior

(A iluminación oblicua)
En la maquinita esa cheta (lámpara de hendidura)
Se ve como polvito flotando (flare)
Eso se llama Efecto Tyndall (polvo en suspension)

Celulas también pueden acumularse en endotelio corneal → PRECIPITADOS RETROQUERATICOS (PQs)

Varios colores, tamaños y distribución
Eso me da posibilidad de hacer Dx de las distintas patológicas:
Deposito difuso → uveítis intermedia
Deposito focal → Queratouveitis herpética
PQs blancos → reciente aparición
PQs negros → aparecieron hace mucho ya
PQs finos/gruesos que convalescen → Grasa de carnero

PMN acumulados en cámara anterior → Hipopion → Uveitis severas

Asociadas a: Uveitis anteriores HLA B27
Sindrome de Reiter
Enfermedad de Behcet

% Anterior Subaguda:
Aparecen nódulos en el iris
Nodulos el Irirs → Acumulo de células inflamatorias
Si están en el BORDE → Nodulos de Koeppe
Si están en SUPERFICIE → Nódulos de Bussacca

% Anterior Cronica
Etapa cicatrizal
Se ven adherencias/sinequias
- Sinequias Posteriores: Adhesion Iris a capsula anterior cristalino
Se adhesión es de 360° → Seclusion pupilar
 Bloquea pasaje humor acuoso
Lleva al Glaucoma
Lleva al signo de Iris bombé

- Sinequias Anteriores: Adhesion iris con cornea

- Atrofia iridiana: por la inflamación

Puede ser difusa (síndrome de Vogt-Koyanagi-harada)
Puede ser sectorial (uveítis herpetica)

Puede lleva a cambio coloración iris

% Posteriores
Inflamacion Retina y Coroides
Hay exudación al vítreo
P! refiere moscas volantes
↓ visión
↓ visión se da por 2 mecanismos:
Turbidez vítrea (región macular)
Destruccion fotorreceptores
Hay que hacer fondo de ojo
S!: Retinitis
Coroiditis

◦ Otra clasificación:
Agudas → Menos de 3 meses (HLA B27)
Cronicas → mas de 3 meses (Artritis Reumatoidea Juvenil)

Granulomatosa → PQs en grasa de carnero

No granulomatosa → PQs finos

Resumen de Sintomas: Anterior → Dolor

→ Fotofobia
→ Vision borrosa
→ ↓ Agudeza visual

Posterior → Miodesopsias (mosquitas)

→ Escotomas (↓ visión en un área determinada)
→ Discromatopsia (NO ves colores)
→ Fotopsia (ves luces)

Dx: Clinico

$ Uveitis por Etiologia:

◦ Uveitis Anteriores:
» Asociada a HLA B27
50% de los casos anteriores
Otros 50% son idiopáticos
Esta asociada con Enfermedades Sistemicas:
- Espondilitis Anquilosante
- Enfermedad de Reiter
 - Artritis Psoriasica
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa y Crohn)
Principalmente varones jóvenes
Ambos ojos
Son: Uveitis caliente
Dolor
Ojos rojos
Fotofobia

Hay: Flares
Precipitados finos
Hipopion

T!: Prednisolona acetato al 1% topica

» Asociada a Artritis Reumatoidea Juvenil:

Cronica
Bilateral
Niñas menores de 6 años
Pauciarticular
Es una uveítis FRIA: NO dolor
NO ojo rojo
NO fotofobia
Hay solo ↓ agudeza visual
T!: Inmunosupresion con Metotrexato

» Queratopatia en banda:
Deposito de cristales de Oxalacetato de Calcio en membrana de Bowmann
Opacificacion corneal blanquecina periferica

» Queratouveitis por Herpes:

Uveitis recurrente y crónica
Unilateral
Sintomas calientes
Tratamiento tópico + Sistemico + corticoides tópico

» Sindrome de Fuchs:
Cronica unilateral
FRIA
Miodespdias
Hay nódulos de Koeppe (borde)

» Otras: Tuberculosis
Lepra
Sifilis
Sarcoidosis

◦ Uveitis Intermedias:
» Pars Planitis:
Idiopatica
Exudado fibrocelular → BANCO DE NIEVE
Bilateral
Adultos jóvenes (varones)
 Asociada a Esclerosis Multiple

» TOxocariasis Ocular:
Unilateral
Cuando toxocara canis entra en tu ojo
Granuloma periférico
Puede ser confundido con Pars planitis
Diferencia: Toxocara es unilateral // Pars PLanitis es Bilateral

◦ Uveitis Posterior:
Por detrás diafragma irido-cristaliniano
Miodesopsias
↓ agudeza visual
Escotomas (ceguera parcial)
Fotopsia
» Toxoplasmosis Ocular:
60% de las uveítis posteriores (o sea, es la principal causa)
Retinitis focal recurrente
Dx clínico + Serologia para toxoplasma gondii

» Retinitis por CMV:

Oportunista en HIV +
Multifocal exudativa

» Necrosis Aguda de Retina:

Por Herpes Simplex o Zoster
P! INMUNOCOMPETENTES

$ Enfermedades que afectan vasos retinianos:

1- Enfermedad de Behcet:
MUltisistemica
Inflamacion intraocular + ulceras orales + ulceras genitales + lesiones en piel
Inflamacion recurrente de uno o mas órganos
Uveitis anterior con hipopion
Vasculitis retinal
Autoinmune

2- Sindrome Vogt-Koyanagi-Harada:
Sistemica
Afecta: ojo
Piel
Oido
Meninges
Autoinmune, mujeres
Hipoacusia, acufenos, ↓ agudeza visual, S! meníngeos

3- Tuberculosis ocular

4- Candida ocular:
Inmunosuprimidos, adictos, enf hepáticas, DBT, Alcoholismo…

Presion Ocular normal: 15 mmHg ± 2mmHg

⌂ Vicios de refracción: (Ametropias)
Son 3: Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo

Miopia → Foco principal antes de retina, rayos SALEN convergentes

Hipermetropia → Foco principal despues retina, rayos SALEN divergentes
Astigmatismo → Foco principal se desdobla en dos líneas focas, distintas posiciones

Hipermetropia es la mas frecuente (50%)

MIopia: 25%
Las ametropías pueden ser:
◦ Primarias:
Axiales → Alteracion LONGITUD ojo
De Posicion → Alteracion POSICION CRISTALINO
De Curvatura → Curvatura mayor/menor de lo normal
De Indice → Diferencia entre los índices de refracción

◦ Secundarias: (Patologicas)
Alteracion eje antero-posterior ojo → Miopias degenerativas (ojo largo)
Hipermetropia por microftalmos (ojo muy corto/chico)

Alteracion ubicación elementos ópticos → Miopia por luxación anterior del cristalino
Astigmatismo por luxación oblicua cristalino
Hipermetropia por luxación posterior cristalino

Alteracion de los medios transparentes → Queratocono

Irregularidades cicatrizales
Cataratas
Miopía/Hipermetropia por DBT

@ Miopia:
Poder dióptrico mayor de lo normal
Rayos convergen mas de lo necesario
Imagen formada delante de la retina
NO hay mecanismo compensador (como acomodación, pe)
Se corrige con lentes NEGATIVAS (Biconcavas)
Miopes tienen menor numero de bastones
Por eso ven mal de noche
Tipos de miopía:
◦ Primaria
Axial → ↑ longitud ojo
Curvatura → ↑ curvatura
Indice → ↑ índice de refracción
Posicion → Cristalino mas delante de lo normal

◦ Secundaria:
Axial patológica → miopía degenerativa
De Curvatura patológica → Queratocono (deformación curvatura corneal // Marfan // Esferofaquia)
De Indice patológica → catarata del nucleo del cristalino
 De Posicion patológica → Miopia por luxación anterior del cristalino // Sindrome Marfan

@ Hipermetropia:
Imagen se forma detrás de la retina
Poder dióptrico deficiente
Rayos no pueden ser suficientemente convergidos
P! ↑ poder dióptrico con acomodación
Tipos de hipermetropía:
Hipermetropia Latente → Se corrige espontáneamente por el tono del musculo ciliar
Es subclínica

Hipermetropia Facultativa → Se corrige por esfuerzo acomodación

Acomodacion constante
Puede o no ser corregida por lentes
Siempre da algun síntoma

Hipermetroia absoluta → No se corrige, aun con acomodación

O sea, siempre hay sintomatología
O sea, habrá que usar lentes

Absoluta + Facultativa (sintomas) → Hipermetropia Manifiesta

Manifiesta + Latente → Hipermetropía Total

$ Hipermetropias Primarias:
Axial → Longitud de ojo es corta; es la mas frecuente
De Curvatura → Curvatura es menor
De Indice → índice de refracción es menor
De Posicion → Cristalino esta mas alejado de lo normal (mas atras)

$ Hipermetropias Secundarias (Patologicas):

Axial → Ojos excesivamente cortos (microftalmos)
De curvatura → Por heridas/cicatrices corneales
De Indice → catarata de corteza del cristalino
De posición → Luzacion posterior del cristalino

Agudeza visual ↓ progresivamente durante el dia

Cansancio visual
Cefalea por el constante reflejo de acomodación
Presbicia con anticipación

# Amblioplia:
Hipermetropia que no fue detectada a tiempo en un niño
Puede llevar a falla desarrollo visual → Ambliopia
Cuando hay hipermetropía elevada monocular
Reflejo de acomodación se asocia a convergencia
“Arrastra” el ojo → Estrabismo
@ Astigmatismo:
Cornea no es asi taaan esférica
Posee un meridiano mas curvo y otro mas plano
Cuando la diferencia entre la curvatura de estos meridianos es mas marcada → Astigmatismo
O sea, rayos que entran no son refractados igualmente
O sea, imagen sale distorsionada
Porque no hay un foco único, sino dos o mas focos

Si el meridiano HORIZONTAL es el de MENOR curvatura → Astigmatismo A FAVOR de la regla

Si el vertical es de menor curvatura → Astigmatismo CONTRA la regla
Es A FAVOR es el mas frecuente

Hay dos tipos de Astigmatismo:

◦ Regulares
Simples → Miopicos
→ Hipermetropico

Compuesto → Miopico
Hipermetropico
Mixto

◦ Irregulares → Todo un tema, veo despues

$ Regulares:
Astigmatismos son regulares cuando mantienen la MISMA CURVATURA a lo largo de todo el meridiano
O sea, habrá dos líneas focales perpendiculares entre si
Los regulares pueden ser:
» Simple: Un meridiano es emétrope
El otro es amétrope (miope o hipermétrope)

» Compupesto: Ambos meridianos son amétropes

» Mixto: Un es miope
El otro es hipermétrope

◦ Astigmatismo Miopico Simple:

Un meridiano pega en la retina
El otro pega antes (miope)
Se corrige con lentes cilíndricas negativas

◦ Astigmatismo Hipermetropico Simple:

Un meridiano pega en la retina
El otro por detrás de ella
Se corrige con lentes cilíndricas positivas

◦ Astigmatismo Miopico Compuesto:

Ambos meridianos pegan antes de la retina
Se corrige con lentes esferocilindricas negativas

◦ Astigmatismo Hipermetropico Compuesto:

Ambos meridianos pegan despues de la retina
Se corrige con lentes esferocilindricas positivas
 ◦ Astigmatismo Mixto:
Un meridiano pega antes de la retina
El otro, despues
Se corrige con lentes cilíndricas de signos opuestos

$ Irregulares:
Hay variabilidad de curva en un mismo meridiano
O sea, imagen re contra distorsionada
Debido a: Cicatrices post-traumaticas
Degeneraciones corneales (queratocono)
Distrofias corneales
Se corrigen con lentes de contacto rigidas
Xq regularizan superficie corneal
S!: Imagen distorsionada
↓ agudeza visual
Cansancio visual
(Por el esfuerzo constante de acomodacion)

# Lentes de contacto:
- Blandos: Material con gran ductilidad
Para miopías/hipermetropías esféricas puras
Como mucho, un astigmatismo leve
Mantiene una capa espesa y uniforme del film lacrimal
(Entre lente y cornea)

- Rigidas: Flexibles
Corrigen desigualdad de curvatura
P! con astigmatismo de alta gradación
Material semejante a acrílico
Altamente permeable a oigeno
Contraindicado en: P! con ojos secos
Deficiencia film lacrimal
Mayor riesgo de infecciones
Mayor riesgo desarrollar ulceras/erosiones corneales
↓ calidad/cantidad visual

@@ Cristalino
Transparente
Biconvexo
Avascular
Detrás del iris y pupila
Delante del cuerpo vítreo
Tiene: Cara Anterior
Cara Posterior
Ecuador cristalino (Borde redondeado donde se encuentran las dos)
@ Glaucoma:
Tumor verde
Es el aumento de la presion intraocular por encima de los limites normalidad
Daño nervio optico y Campo Visual
2-3% poblacion general
Mas frecuente em mayores de 40 años
Muy frecuente em mayores de 70
El Glaucoma Primario de Ângulo Abierto es el mas frecuente de todos
Perdida de vison por glaucoma es irrecuperable

$ Presion Intraocular:
Cornea y cristalino NO tienen vasos sanguineos
Comidita llega desde el Humor Acuoso
HÁ es um liquido intersticial
Es el que tienen mayor presion entre los liquidos intersticiales (15 mmHg)
Sirve para: Dar tension al globo ocualr (mantine constantes las dimensiones del ojo)
Nutricion de estructuras avasculares (Cornea, Cristalino, Tejido trabecular)
HA no coagula
Es fabricado por procesos ciliares
[Doble capa de epitelio cubico]
Presion Intraocular (PIO) normal: 10 – 20 mmHg
Varia con la edad (mayor en mas viejos)
Varia durante el dia (mayor por la mañana)
Varia saison (mayor en invierno)
4 mecanismos de formación Humor Acuoso:
1- Secrecion activa → Epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar
2- Ultrafiltracion → A través capilares cuerpo ciliar
3- Difusion → desde capilares cuerpo ciliar
4- Anhidrasa carbonica

2 – 3 microlitros/minuto
Recambio total em 2 horas
Trayecto HÁ:
El humor acuoso se forma en los cuerpos ciliares que se encuentran en la cámara posterior del ojo, mediante filtración de los
capilares sanguíneos. Fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior, donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de
Schlemm, que finalmente lo drena a la circulación venosa. A esta vía se le llama vía trabecular. Existe otra vía de drenaje llamada vía
uveoescleral, por el iris, la úvea y el músculo ciliar. En condiciones normales se renueva completamente cada 90 minutos.

Via trabecular → depende de la presion → Mayor presion, mayor salida de HA

Via Uveoescleral → NO depende de la presion

Glaucoma causa daño en Retina y Nervio Optico

Daño por mecanismos mecánicos y vasculares
Es asi: Presion perfusión esta dada por PAM – Presion Liquido Extracell (PIO)
Si ↑ PIO, ↓ perfusión estructuras oculares
Hipoxia
Celulas retina y nervio óptico no comen y mueren
Glaucoma se desarrolla mas rápido en: HTA
DBT
Aterosclerosis
Hipotensión arterial nocturna
$ Examen de P! con Glaucoma:
Tenes que hacer 6 cosas:
1- Estimar profundida cámara anterior
2- Tonometria
3- Gonioscopia
4- Evaluar cabeza nervio óptico
5- Campo visual computadorizado
6- Paquimetria

I - Profundidad Camara Anterior:

Se pide a P! que mire a la distancia
Apagar luces consultorio
Iluminacion tangencial del sector temporal
Evaluar si la mitad nasal de la cámara esta homogéneamente iluminada

II – Tonometria:
Medir la PIO
Se usa aparatito cheto que te toca el ojo y hace la medida
Por el aplanamiento de tu cornea

III – Gonioscopia:
Es un lente cheto que te permite ver los ANGULOS
(Gonios = Angulo)
Sirve para ver angulo cámara anterior y seno camerular
Se ven las vías de drenaje HA
Sirve para clasificar el tipo de Glaucoma (Abierto, Cerrado, Angulo estrecho, Congenito…)

IV – Evaluacion Nervio Optico:

Se hace con el fucking fondo de ojo
Fondo de ojo solo permite ver la cabeza del nervio óptico
(que es su porción final → bulbar)
Tenemos que mirar la papila y la arcada vascular
Por lo tanto, hay que saber como se ven normalmente
Para detectar eventuales cagadas
Glaucoma → Perdida de fibras Nervio óptico
↓ del anillo neuroretinal
Excavaciones
Hemorragia en astillas
Adelgazamiento localizado arteriolas
Atrofia peripapilar

V – Campo Visual Computadorizado:

Otra maquinita cheta
Paciente pone los ojos ahí y maquina hace el resto
Te chupa un huevo como funciona esa mierda

VI – Paquimetria:
Mide el ESPESOR de la cornea
Son paquimetros ultrasónicos
O sea, es por resonancia
Espesor normal cornea: 420 – 620 micrones
$ Clasificacion Glaucomas:
◦ Primarios → Angulo abierto:
Por ↓ drenaje HA
Trabeculas patológicas
↑ PIO
Daño Nervio Optico y Campo visual
Cronico, asintomático
Es el MAS FRECUENTE

→ Angulo cerrado:
↑ pronunciado PIO
Iris bloquea flujo HA por trabeculado
Iris plateau o bloqueo pupilar

→ Cronico Angulo abierto:

Glaucoma de angulo estrecho con cierre organico
Por Sinequias
(Adherencia Iris a la Cornea [anterior] o al Cristalino [posterior])

→ Bloqueo ciliar:
Muy infrecuente
Secundario a cirugía
Desplazamiento del diafragma iridocristalineano hacia delante

◦ Secundarios → Traumatico
→ Neovascular [neovasos secundarios a una patología de base]
→ Uveitico [sinequias anteriores]
→ Secundario a tumores [células tumorales bloquean trabeculado]
→ Por Pseudoexfliacion capsular [± frecuente en nórdicos, material exfoliativo se deposita en trabeculado y bloquea]

◦ Congenitos → Urgencia oftalmológica

Aparecen tras nacimiento
Restos mesodermicos
RN con PIO muuuuy elevada
No responden a T! medico
Hay que ir a cirugía directamente
Asociado a otras malformaciones

% Tratamiento:
Hay que ↓ PIO: ↓ su producción
↑ su salida
Empezamos con hipotensores tópicos
Sino pasamos a laser
Despues a cirugía
Solo en congénita que se va directamente a cirugía

1-) Topicos
1ª línea: Analogos Prostaglandinas
2ª línea: Combinar 2 drogas (Analogo Prostaglandinas + β- bloqueantes, Inhibidores Anhidrasa Carbonica…)
3ª línea: Combinar 3 drogas
Utiles en Glaucoma Angulo Abierto y Glaucomas Secundarios
2-) Laser:
Util en Glaucoma agudo por bloqueo
I – Iridotomia → Cortas un poco el iris para que deje de obstruor
II – Gonioplastia → Cambias configuración iris periférico y disminuyes su altura

3-) Cirugia:
I – Trabeculectomia → Haces un bypass a través del conducto de Schlemm

@@ Orbita:
Es una pirámide
4 paredes que convergen hacia atrás
Volumen: 30 mL
Ojo ocupa 6 mL
El resto es de los musculos oculares y grasa orbitaria
Sus limites anatómicos son:
Techo → Hueso Frontal
Ala menor Esfenoides

Piso → Maxilar
Zigmatico
Palatino

Lateral → Zigomatico
Ala mayor Esfenoides

Medial → Frontal
Lacrimal
Etmoides
Cuerpo Esfenoides

Detalles chotos: Glandula lacrimal esta en el techo

Piso orbita es muy delgado
Puede fracturarse facilmete (traumatismos)
Eso da hipoestesia de la cara (lesión nervio infraorbitario)
Puede haber atrapamiento del m. oblicuo inferior y/o recto inferior
Pared media es muy fina
Ahí está el surco lacrimal

◊ Patologias de la Orbita:
Inspeccion → Ver si hay proptosis (exoftalmia)
Palpación → Evaluar bordes orbitarios par buscar traumatismos/tumores
Motilidad ocular → para ver afectación nervios y/o musculos oculares
Tumores benignos → Alteracion motilidad es lenta
Tumores malignos → Alteracion motilidad es rápida

Imágenes: Hay que hacer, siempre

◦ Tomografia:
Hacer cuando hay:
 Sospecha o proptosis manifiesta
Masa orbitaria palpable
↓ agudeza visual con sospecha de causa orbitaria
Alteracion motilidad tbn por esa sospecha
Imágenes dudusas en Rx
Enfermedades senos paranasales

◦ RNM:
Hueso se ve negro
Sirve para:
Lesiones ápex orbitario, canal óptico, hendidura esfenoidal
Diferenciar lesiones nervio óptico
Evaluar extensión gliomas
Detectar focos hemorrágicos
Detectar flujo anómalo en estructuras vasculares
Dx diferencial entre melanomas

◦ Ecografia:
Para ver si el contenido de alguna pelotita es quístico o linfoma

$ Patologias:
1- Oftalmopatia endocrina
2- Celulitis orbitaria
3- Tumores de Orbita
4- Trauma

Oftalmopatia Endocrina:
Normalmente conseciencia de algun proceso utoinmune
Enfermedad tiroidea +++
Inflamación + Edema + Fibrosis musculos extraoculares
Hay exoftalmos
Es la principal causa de exoftamos en las personas (80% hipertiroidismo, principalmente Hashimoto)
Hay infiltración y fibrosis tejidos orbitarios
RESPETAN TENDON DE LOS MUSCULOS (Importante para Dx diferencial)
Puede ser también por cáncer tiroideo
Se hace Dx pidiendo T₄, T₃ y exámenes para evaluar función tiroidea
Quien la trata es el endocrinólogo
Como mucho le das un corticoides orales/endovenosos, no mas de 3 dias
Si el por CA, eso es problema del oncólogo (Radioterapia)

Celulitis Orbitaria:
Causa mas frecuente de inflamación orbitaria
Normalmente por enfermedades inflamatorias contiguas de los senos paranasales, cara, orofaringe
Puede ser por virus, bacterias, hongos o parasitos
SINUSITIS es la causa mas frecuente
Son graves
Hay que internar paciente y meterle ATB para matar bichito causante
Tumores Orbita:
Manana habra una clase sobre eso
Ni en pedo me voy a adelantar
Bueno, un poquito:
□ Clinico → Proptosis
Trastornos Motilidad Ocular
↓ Agudeza visual
Dolor
Cambios palpebrales
Hay varios tipos de tumores:
Vasculares:
◦ Hemangioma Capilar:
Hemangioma capilar es el mas frecuente en niños
Aparece al nacer o un par de semanas despues
Afecta cuadrante orbitario supranasal
Se exacerba con el llanto
Puede involucionar espontáneamente

◦ Hemangioma cavernoso:
Benigno mas frecuente del adulto
Crecimieto lento

◦ Linfangiomas:
Benigno, lentos
Sangrado intratumoral → quistes chocolate

Del nervio Optico:

Benignos
Glioma del nervio Optico
Niños y adolescentes

Lesiones Quisticas:
Dermoide, mucoceles, epidermoides

Rabdomiosarcoma:
Tumor maligno de rápida evolución
Malignidad mas frecuente en infancia

Tumores Linfoideos
Pseudotumor inflamatorio
Tumores glandula lacrimal

Detalles chotos: El hemangioma capilar es el Benigno mas frecuente en infancia

El hemangioma cavernoso es el Benigno mas frecuente en Adultos
El Rabdomiosarcoma es el Maligno mas común en infancia

Trauma:
2 tipos de trauma → Fracturas del piso
Traumatismo del vértice orbitario

◊ Fracturas del Piso:

Es el trauma mas frecuente
 Pueden ser directas, por fractura del reborde orbitario (malar)
Pueden ser indirectas, por mecanismo de blo-out
Puede haber prolapso contenido orbitario (grasa, fascias, musculos) hacia seno maxilar
Si hay prolapso → peligro para sobrevida del paciente
□ Clinico → Diplopia con limitación movimientos verticales
→ Atrapamiento del recto inferior
→ Positivo en test de duccion pasiva (mover ojo con pinzas y ver si se desplaza!)
→ Enoftalmos (por prolapso de tejidos al seno maxilar)
Lesion del recto inferior es lo principal y lo mas preocupante
Hay que intervenir ahí
Hacer cirugía caso sea necesario

◊ Traumatismo vértice orbitario:

Pueden comprometer canal óptico
Pueden comprometer Hendidura Esfenoidal

Los que comprometen canal óptico:

Hay lesión nervio óptico
Hay alteraciones en la visión
[Perdida Agudeza VIsual]

Los que comprometen Hendidura Esfenoidal:

Se alteran nervios oculomotores
Se alteran nervios sensitivos
Habra oftalmoplejia
Habra alteración en la sensibilidad
Es frecuente el trauma indirecto del segundo par

⌂ Traumatismos Oculares:
Prioridades: Evaluar problemas que pueden comprometer vida paciente
Examen oftalmológico completo (ojos y orbitas)
Examenes complementarios (Rx, Tomo, Eco)

Puntos importantes del examen ocular:

Dar anestésico
Evertir parpado
Poner gota de Floresceina para ver erosion Cornea
Despues, evaluar:
1- Agudeza visual
2- Reflejos pupilares
3- Motilidad ocular
4- Reflejo rojo
5- Fondo de ojo

Hay 3 tipos de traumatismo ocular: Trauma del Parpado e de las vías lacrimales (esté en la parte de parpado)
Trauma de Orbita (esta en la parte de orbita)
Trauma del globo ocula (esta aca!)
Trauma del Globo Ocular:
Son NO- PERFORANTES → Cuerpo Extraño Conjuntival
→ Abrasion Corneal
→ Cuerpo Extraño Corneal
→ Laceraciones Conjuntivales
→ Contusiones Oculares

O PERFORANTE → Herida Penetrante

→ Cuerpo Extraño Intraocular
→ Lesiones Quimicas

$$ Cuerpo extraño conjuntival

Sensacion cuerpo extraño + Lacrimeo + Fotofobia
Dar anestésico y evertir parpado
Sacar cosito con hisopo o lavaje

$$ Abrasion Corneal:
Irritacion trigeminal + reflejo facial
Tincion con Fluoresceina para evidenciar daño
Oclusion + ATB + control

$$ Cuerpo Extrano:
Dolor + Fotofobia + Lacrimeo
Anestesia tópica
Ver si hay algo incrustado en cornea
Despues, hacer: Recolocacion anestesia
Iluminacion oblicua
Sacar cuerpo extraño con aguja hipodérmica descartable esteril
Poner gota de cicloplejia
Poner gota de ATB
Oclusion + Analgesicos
Volver dia siguiente
Dar ATB

$$ Laceracion:
Hay hipotensión ocular

$$ Contusiones Oculares:
Si es del segmento anterior, habrá:
Hemorragia subconjuntival
Midriasis traumatica
Iridodialisis
Iritis traumatica
Hipema traumatico

Si son del segmento posterior, pueden ser por:

Lesion directa
Ondas de presin transmitidas a través del ojo
Elongacion ecuador del ojo por impacto
Sintomas: Hemorragia vítreo
Desgarro retina
Roturas coroides
 Retinitis
@ Heridas Penetrantes:
Atropinizar paciente
ATB via oral
Vacuna antitetánica
Cirugia bajo anestesia general

$$ Lesiones químicas:
Hacer lavado copioso (Solucion fisiológica o H₂O o soda)
Alcalis son mas graves que acidos
(Alcalis van penetrando ojo)
Matan Stem cell que podrían reparar el daño
Quemaduras pueden ser: Leve
Moderadamente severa
Muy severa