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UNIVERSIDAD CATÒLICA DE

CUENCA SEDE AZOGUES

SINDROME DE QUERVAIN
DR: FELIPE CRESPO

Kelly Vintimilla | Jonathan Suarez| Sebastian Vasquez


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SINDROME DE QUERVAIN

Es una alteración musculo esquelética relativamente común de la extremidad


distal del miembro superior, también conocida como Teno sinovitis de QUERVAIN,
que consiste en una tendinitis que es producida por la irritación o inflamación de
los tendones de la muñeca que afecta a los tendones que ocupan el primer
compartimiento dorsal de la mano donde encontramos al abductor largo y extensor
corto del pulgar, produciendo dolor con los movimientos del pulgar. Es el segundo
en frecuencia de las tendinitis por atrapamiento en la mano luego de los dedos en
gatillo.

Las funciones especiales del pulgar (oposición, extensión, abducción palmar y


abducción radial) suman más del 50 % de total de la funcionalidad de la mano, por
lo que los movimientos repetitivos y de gran potencia del dedo pulgar pueden
causar o agravar la tenosinovitis de Quervain

El tendón abductor y extensor corto del pulgar se encuentran cubiertos por una
polea a nivel de la estiloides radial. Si se produce un engrosamiento del tendón o
de su vaina por causa aguda, como por traumatismos repetitivos, el
desplazamiento del tendón dentro de esta polea se verá alterado.

En estas circunstancias los movimientos que se realizan con el pulgar van a


producir dolor y molestias, lo que llevará a una alteración de la función de la mano,
disminuyendo el rendimiento para realizar tareas con ésta. En la medida que
persista la inflamación los movimientos de la mano van a llevar a que esta lesión
se perpetúe en el tiempo.

La enfermedad es más frecuente en madres con hijos de 6 a 12 meses de edad o


en personas que tienen a su cargo niños pequeños. Lo anterior se debe a que
éstas levantan al bebe en forma repetida y en la medida que el niño crece y
aumenta su peso, se va produciendo mayor fricción lo que desencadena los
síntomas.

Signos y síntomas

La tenosinovitis de Quervain cursa con dolor en el lado radial de la muñeca pero a


menudo, se irradia distalmente hacia la cara externa y dorsal del pulgar y
proximalmente hacia el antebrazo. En un principio el dolor aparece con los
movimientos del pulgar y muñeca, en ocasiones se hace permanente e incluso
nocturno, también existe adelgazamiento en las estructuras que cubren el tendón
en el primer compartimento dorsal de la muñeca (canal osteofibroso del carpo, en
la estiloides radial), y su progresión causa fibrosis local obstaculizando la actividad
del dedo pulgar. Precisamente se define como la tenosinovitis estenosante del
primer compartimento dorsal.

Factores de Riesgo

- Movimientos repetitivos de las manos y de sus muñecas,


- Golpe directo en el área puede iniciar la enfermedad
- Mayor riesgo en personas diabéticas con artritis reumatoide
- Madres primerizas pueden desarrollar la por cargar a sus bebés recién
nacidos incidencia: de ocho a 10 veces superior en mujeres que hombres
suelen ser madres de niños entre 6:12 meses de edad en las que el gesto
de levantar el bebé provoca la aparición
- También se debe a una lesión traumática o a la pérdida de la elasticidad
como consecuencia del edad
- Esta enfermedad está reconocida como una enfermedad de origen laboral
entre los grupos profesionales más afectado se encuentran los siguientes:
personas que trabajan diariamente con el ordenador especialmente los
transcriptores, músicos: pianistas o guitarristas por ejemplo, masajistas y
fisioterapeutas, peones, albañiles, peleadores, torneros
- Mujer: 35 y 55 años de edad

Diagnostico:

En la exploración si se tiene dolor con la desviación cubital pasiva de la muñeca o


a la presión sobre la apófisis estiloides radial. La producción y extensión resistida
del pulgar se puede confirmar con pruebas de imagen como radiografías
ecografías y sobretodo resonancia magnética

Es habitual la existencia de dolor al realizar la pinza con la mano y con frecuencia


el trabajador refiere pérdida de fuerza que le dificulta coger o sostener objetos

En etapas avanzadas el dolor se mantiene constante durante el descanso.

En casos más severos o cuando esta inflamación se produce de forma crónica


llega a estrechar la vaina, dificultando el paso del tendón en su interior y dando
lugar a un rose que se puede palpar y a veces oír (crepitación) y que se
reproduce en ciertos movimientos del pulgar.

Pruebas diagnósticas

La maniobra específica de Finkelstein, estiramiento de los extensores y


abductores, reproduce el dolor. Consiste en situar la muñeca en desviación cubital
y flexionar los dedos sobre el pulgar, colocado en oposición a la base 5.º dedo con
los cuatro dedos restantes.
Maniobra de Finkelstein.

Son varios los estudios que afirman que la ultrasonografía de alta resolución es un
método útil para la detección de irregularidades anatómicas, adelgazamiento de
las estructuras tendinosas y comprobación de pseudofusión de estructuras en las
tendinitis de Quervain103-105.

Las investigaciones de Lanzetta et al ponen de manifiesto el elevado porcentaje


de casos de enfermedad de Quervain asociados con el síndrome de Wartenberg
(compresión de la rama superficial del nervio radial): 50 % de 52 casos. Por lo que
es particularmente importante identificar el síndrome de Wartenberg asociado
antes de realizar cualquier intervención quirúrgica para evitar cualquier tipo de
complicación
TRATAMIENTO

1.- Tratamiento no quirúrgico

1.-Incluye la suspensión de la actividad causante cuando ésta se conoce (baja


laboral).
2.-Terapia con antiinflamatorios, AINES orales y tópicos.

3.-En cuanto al tratamiento ortopédico, se prefiere el uso de férulas que


inmovilicen la muñeca y la primera articulación metacarpofalángica. Dentro de este
tipo de férulas nos podemos encontrar con férulas que no incluyen la
inmovilización de la articulación interfalángica del pulgar, o férulas que si la
incluyen.

No incluyen la inmovilización
del pulgar

Estas últimas no reducen el movimiento de los tendones del abductor largo del
pulgar y el extensor corto del pulgar, pero sí disminuyen la funcionalidad de la
mano. La férula deben llevarla entre 3 y 8 semanas en todo momento
exceptuando el momento de aseo y en breves periodos en los que el rango de
movimiento sea indoloro
Incluyen la inmovilización del pulgar

4.-Las inyecciones de corticosteroides como la triamcinolona y la


metilprednisolona se pueden usar para tratar esta patología y deben usarse junto
con anestesia local. El número de inyecciones irá de 1 a 3. También es importante
que sepan que deben descansar la mano entre 1 y 7 días, evitando la tensión de
las estructuras afectadas

Las inyecciones pueden producir a nivel local, atrofia de la grasa subcutánea


despigmentación de la zona, debilidad tendinosa y ligamentosa, infección
bacteriana de la zona e incluso rotura del tendón.

5.- Fisioterapia: Dentro de este campo se han descrito diferentes formas de


tratamiento como el ultrasonido, el ejercicio terapéutico, el vendaje
neuromuscular,etc.
El ultrasonido, la iontoforesis y la terapia láser a bajo nivel pueden reducir el dolor
y mejorar la curación del tendón, pero es recomendable que estén combinados
con otros tratamientos.
La electroestimulación, dentro de este campo podemos incluir la electroanalgesia,
que consiste en aplicar dos electrodos a alta densidad de corriente en una zona
dolorosa de la piel, a una intensidad determinada por la sensación de hormigueo
que provoca, produciendo un alivio inmediato del dolor.
El vendaje neuromuscular o Kinesio tape, es una venda de algodón que se utiliza
para reducir el dolor y la inflamación de los músculos, y tendones.

Kinesio tape

2.- Tratamiento quirúrgico

Será el tratamiento de elección en las formas más graves de la enfermedad,


cuando se han probado los tratamientos anteriores y se han aliviado los
síntomas.La cirugía debe de ser abierta, con incisiones longitudinales o
transversales y con suturas no reabsorbibles bajo anestesia local.

La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento extensor, y en la


liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques que
pueden estar separando los tendones y la protección del nervio radial superficial.
La movilización tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el paciente las
actividades de la vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo
una reincorporación laboral en unas 4 semanas.
Bibliografía
(Tenosinovitis de De Quervain y Síndrome de Intersección - UMA Cirugia n.d.)

Enfermedad de De Quervain
N.d.: 5.

Tenosinovitis de De Quervain y Síndrome de Intersección - UMA Cirugia


N.d. http://umacirugia.com/casos-clinicos/121-tenosinovitis-de-de-quervain-y-sindrome-de-
interseccion, accessed November 7, 2018.

https://www.madridtrauma.com/pdf/Enfermedad%20de%20De%20Quervain.pdf?fbclid=IwAR1Xi
XDhvw3kJIoWHDelFyZO1ohdYkV9OMiIeq1N8Svnao-lgz7814N3wDg

(Enfermedad de De Quervain n.d.)

http://www.arriaza.es/publicacion/TENDINOPAT%C3%8DA%20DE%20DE%20QUERVAIN.%20REVIS
I%C3%93N%20DE%20CONCEPTOS.pdf?fbclid=IwAR1c2EYN16CTUul3cBh6IxPEvKqNDzPdJybr5mcbX
xhCxEfKILBCUhTipM0

López Mendoza FJ, Barón Ramos C, Gorgollo OC. Repercusión de la variabilidad anatómica del
primer compartimento extensor de la mano en la enfermedad de De Quervain. Cir. plást.
iberolatinoam. 2011; 37 (3): 289-293 [citado 2018 Nov 07]
Jiménez-Muñozledo Gustavo, López-Infante Raúl, Sastré-Ortíz Nicolás. Presencia de septum en el primer
compartimento extensor de la muñeca y relación con recidiva en enfermedad de De Quervain. Cir. plást.
iberolatinoam. [Internet]. 2016 Sep [citado 2018 Nov 07] ; 42( 3 ): 265-270. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922016000300008&lng=es.