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CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO
· MECOV
· Forma + habitual de presentación: extensión peritoneal difusa
CARACT.
· Diseminación: directa por siembra > linfática (GG paraaórticos)
· Si ≥1 familiar 1G afectado de CA ovario/mama: EF+ECO-TV+Ca-125 anual (evitar Lynch tipo II con BRCA1)
· Nuligestas: ovulación incesante
· Embarazo, multiparidad, lactancia
· AF, BRCA1 > BRCA2, Lynch II
FR · AO, SOP, ooferectomía
· Edad
· Histerectomía, esterilización tubárica
· Disgenesia gonadal, asbesto, talco, THS (E sin P) >10a
Inicial · Asintomáticos: + frc
Intermedia · A veces: torsión, rotura o infección
Avanzada · ↑ perímetro abdominal: ascitis o gran tumor
60 % DX en esta fase · Dolor abdominal, metrorragia, sd. constitucionalSd. constitucional
CLX
· Ascitis
· Edad no reproductiva
Sospecha de · Palpación de tumoración pélvica: >5cm
· Nódulos en Douglas
malignidad · Poca movilidad
· Bilateralidad
· Crecimiento rápido
· Sólido de contornos irregulares
· Ascitis
· S 100%, E 83% Criterios IOTA
ECO-Doppler · ≥ 4 papilas
· Elección para DX de malignidad
· Multilocular > 10 cm
DX · Vascularización abundante (baja resistencia Doppler)
TC · Elección para extensión
RM · Mejor que el TC
Marcadores · Nunca DX  orientación DX, seguimiento y respuesta
Seguimiento · Valoración clínica, hematológica y BQ y marcadores tumorales (Ca-125) ± ECO/TC/RMN según necesidades

CLASIFICACÓN
· Bilateral + unilocular
Seroso · Los + frc de todos
Ca 125
Cistoadeno-ma/-Ca · Cuerpos de Psamoma (calcificación)
· Más malignización (x3) que mucinosos
EPITELIALES CEA
75% Mucinoso · Unilateral + multilocular
CA 19.9
Cistoadeno-ma/-Ca · Pseudomixoma
Inhibina
Epitelio · 10%: endometriosis
FR: ovulación Endometrioide
Ca 125 · 30%: adenoCa endometrio
CI THS · DEB
Células claras
· Endometriosis: el más asociado
Brenner · Benigno

· = quiste dermoide
MADURO
· Tumor + frc en jóvenes
Teratoma quístico AFP
· Ectodermo: glándulas sebáceas, sudoríparas, pelo…
GERMINALES Inmaduro · Neuro-ectodermo: neural, cartílago, hueso
15-25% · Tumor maligno + frc en <30a
Disgerminoma · RadioS y quimioS, pero su TX es CX
Ovocito · Sd. Morris
FR: disgenesias, joven Seno endodérmico AFP · Maligno
CA embrionario AFP
CorioCA HCG · Secundario a mola, aborto o embarazo
Gonadoblastoma · Swyer
· Maligno, unilateral
Es
De la granulosa · C. Call-Exner: células en roseta con cavidad central PAS+
Inhibina
ESTROMALES · Posmenopausia
5% Tecoma As y Es · Benigno
· Benigno
Fibroma
Cordones sexuales · Ascitis, sd. Meigs (ascitis + hidrotórax + tumor ovario)
DX precoz · Benigno, 1º causa de virilización de origen ovárico
Androblastoma As
· Tipos: Sertoli, Leydig o mixtos
Ginandroblastoma · Mixto entre los anteriores

 Metastásicos (5%):
1. Útero, trompa, ovario CL, peritoneo pélvico
2. Mama y GI (colon, estómago, vía biliar, páncreas): Krukemberg (gástrico, BIL, células en anillo de sello mucinosas)
Marcador Patología
Ca-125 · Seroso, endometrioide, células claras, endometriosis, gestación
CEA · Colon, mama, páncreas, vejiga y cuello
· Mucinosos
CA 19.9 · Colon
AFP · Seno endodérmico, CA embrionario, teratoma
HCG · corioCA
Inhibina · Granulosa, mucinosos
T3, T4 · Estruma ovárico

TX Y ESTADIFICACIÓN POSQUIRÚRGICA (FIGO)

A · UNILATERAL
G3
I Ovario B · BILATERAL
C · Rotura cápsula (en CX o previa), afectación de superficie, citología +
A · Aparato genital: útero, trompas
II Pelvis
B · Resto de pelvis
A · GRP+ o microscópico
III Abdomen B · Macroscópica < 2cm
C · Macroscópica > 2cm
A · Derrame pleural con citología +
IV Metástasis
B · Metástasis a distancia
MANEJO
G3: IA, IB
G1-G2: IA, IB II, III, IV
IC
Citorreducción primaria
- Incluye: HT + DA + LFD pélvica y paraórtica + apendicectomía + omentectomía + lavados + BX peritoneales
- Resultado:
 Completa: no evidencia de nada
 Óptima: implante <1cm
 Subóptima: implante >1cm
Observación + QT (platino 3c) + QT (platino + taxol 6c)

 Otras CX:
- Anexectomia UNIL a secas: IA G1 jóvenes y cuando se cumplan deseos genésicos completar HT y DA
- Second-look: en pacientes libres de enfermedad
- Citorreducción 2ª: rescate QX en recidiva o persistencia
- CX de intervalo (inoperables/irresecables): QTP neadyuvante  CX si posible

PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO


· Folículo atresiado que crece y acumula líquido o semisólido
Quiste folicular = folículo quístico
· Pequeño, asintomático, edad fértil
· Derivan de un cuerpo lúteo normal
Granulosa luteínicos Observación
· Pueden producir alt. menstruales
Quistes lúteos
· Tras estímulo con clomifeno (hiperestimulación) o HCG (mola)
Tecaluteínicos
· Múltiples y BIL