КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ОЦЕНКА ПРОГНОЗ ПЕРВИЧНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Общая 1. Обсудите с пациентом и/или с его семьѐй план по уходу

Таб4
оценка (документация в МК)
Смотри PAL 2. Изменение перорального введения – подкожным, болюсно или через шприц-
Общей оценки автомат (медсестра которая ставит шприц, записывает дату, время) или ректально
Дни 3. Прекращение необоснованных /ненужных вмешательств: (анализы
крови; антибиотики; В/В лечение; и т.д.) Не делается кардиопульмонарная
реанимация (врач обсуждает с семьѐй проблему реанимации, и отмечает в МК)
Оценка Последние часы 4. Усиление мер комфорта:
прогноза * уход за кожей
•использование противопролежневого матраца
• изменение положения в соответствии с потребностями и риском
• обеспечение личной гигиены в постели
Нынешняя Таб 1 * уход за полостью рта, для поддерживания рта и губ влажными (максимум каждые 4
оценк а часа)
терминального 5. Поддержка ритуалов, которые имеют культурное значение для
состояния
Остерегайтесь пациента
терапевтического 6. Обеспечение религиозной поддержки, наличие
Начальная
священника
оценка Таб. 2 упрямства.
7. Убедитесь в том, что те, кто ухаживают за пациентом, поняли, и будут уважать
пациента Свяжитесь с онкологом
указания.
для прекращения
Динамическая активного
оценка Таб. 2 онкологического
АДЕКВАТНОЕ КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ
пациента лечения.
Боль
Если пациенту был назначен п/о МОРФИН для боли, вводится п/к МОРФИН.
Делается расчѐт эквивалентной дозы (1/2 п/о дозы) и увеличивается на 30-50% и
делится на 4-6 равных доз.
Если пациент не принимал МОРФИН, то МОРФИН вводится п/к 5 мг по
надобности. Лечение переоценивается через 24 часа. Если потребовались 3 или
более доз, переходится к регулярному введению каждые 4-6 часов. Назначаются и
вводятся по надобности дозы МОРФИНА, по 1/6 из суточной дозы, для вспышек
боли.
Тошнота, Рвота
Галоперидол 0,5-1,5 мг п/к болюсно или по надобности. Дозы увеличиваются до
5-10 мг/ сут. по надобности
Психомоторное возбуждение
Мидазолам 2,5-10 мг п/к по надобности. Через 24 часа пересматриваются дозы.
Если потребовались 3 или более доз, рассматривается вопрос о регулярном п/к
введении каждые 4-6 часов.
Бронхиальная гиперсекреция
Изменение положения, избегание излишнего введения жидкостей
Останавливаются капельницы или п/к введение жидкостей и искусственное
питание. Н-бутил-скополамин (СКОБУТИЛ) 10-20 мг болюсно п/к.
Одышка
Смерть Таб5
Кислород, полезен только для пациента с гипоксией (носовые канюлы,
переносятся лучше, чем маска)
Может быть полезен комнатный вентилятор. Или изменение позиции.
Вводится МОРФИН 2,5 мг п/к по надобности, если не имеет опиоидов в лечении.
Скорбь
Доза МОРФИНА увеличивается на 10-30% и разделяется на 4 часа, если пациент
СмотриPAL Скорбь принимает опиоидное обезболивающее лечение.
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

ОЦЕНКА ОТВЕТА НА ПОВТОРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

ЛЕЧЕНИЕ

Междисциплинарная консультация (минимум 3-е членов) по поводу паллиативной седации

Интенсификация усилия по
консультированию и обучению семьи
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО
Увеличение дозы MОРФИНА на 30-50%
Назначаются и по надобности
вводятся дозы МОРФИНА по 1/6
суточной дозы для прорывов боли

Пересматривается лечение
Поменяйте Галоперидол:
Левомепромазин 6,25 мг п/к по
надобности или 6,25-12,5 мг/сут.
разовая доза
Пересматривается лечение.
Левомепромазин 12,5 мг п/к каждые
4-8 часов
Пересматривается лечение.
Суточная доза увеличивается до 120
мг/сут. если симптомы сохраняются

Пересматривается лечение.
У пациента с одышкой и
тревожностью МИДАЗОЛАМ
2,5 мг п/к по надобности максимум
20 мг/ сут.

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО – Поддерживайте лечение, переоценка