Guía General

Guía General - Pulmonar
Temas o relacionados
o Observaciones físicas
Un examen físico completo es un componente esencial de la evaluación de la nutrición.
Un examen de nutrición centrada comienza con una visión general de la apariencia, la
altura, el peso, el crecimiento, la ascitis, edema y pérdida de masa muscular. El clínico
debe continuar examinando la piel, las uñas, cuero cabelludo, el pelo, los ojos, la nariz,
la boca, los pulmones y el corazón, para concluir con el tracto gastrointestinal. El
examen puede proporcionar evidencia de deficiencias nutricionales o alteraciones
funcionales que pueden afectar el estado nutricional.
o Cliente Historia
El paciente y su familia deben ser entrevistados para evaluar el historial médico,
quirúrgico, social y nutricional. Los medicamentos y el uso de suplemento también
deben ser evaluados. Además de la historia detallada de alimentos, información sobre
el cumplimiento con la posible prescripción nutrición, cambios en la ingesta dietética,
y la capacidad funcional se debe obtener. Esto permitirá que el dietista registrado
(RD) para hacer recomendaciones apropiadas para la intervención nutricional. En el
caso de que un paciente requiere ventilación mecánica, la historia se debe obtener de
un amigo o familiar, si una persona con tal conocimiento no está disponible, el RD
puede obtener la historia pertinente de la enfermera o el médico de atención primaria.
o Valor de laboratorio y de laboratorio Normas

Una prueba de gases en sangre arterial (ABG) se utiliza para controlar la función
pulmonar en pacientes con insuficiencia respiratoria. Los niveles normales se
proporcionan en la siguiente tabla (Pagan 2.006).
Valor Valor
Parámetro Importancia Nutricional
normal Crítico
La relación de cloruro y acetato de nutrición parenteral puede ser

7,35- modificada para corregir trastornos ácido-base. Si los pacientes son <7,25
pH
7,45 acidótico, los niveles de cloruro deben reducirse al mínimo y la alcalosis, o> 7,55
acetato deben ser minimizados.
Los pacientes con elevado CO 2 niveles no deben ser sobrealimentados,

35-45 <20 o>
PaCO2 como la ingesta de energía excesivo está asociado con el aumento de la
mm Hg 60
producción de dióxido de carbono.
La relación de cloruro y acetato de nutrición parenteral puede ser
21-28 modificada para corregir trastornos ácido-base. Si los pacientes son <15>
HCO 3
mEq / L acidótico, los niveles de cloruro deben reducirse al mínimo y la alcalosis, 40
acetato deben ser minimizados.
La PaO 2 / FiO 2 nivel, que se utiliza para definir el síndrome de

dificultad respiratoria aguda se calcula utilizando este valor. La
80-100 PaO 2 se debe dividir por la FiO 2 que el paciente estaba recibiendo en
PaO 2 <40
mm Hg el momento de la ABG se señaló. Ejemplo: PaO 2 : 80 y FiO2: 60%
PaO 2 / FiO 2 = 80 / 0,60 o 133
Un conteo sanguíneo completo puede mostrar un alto conteo de glóbulos blancos. Sin
embargo, en pacientes inmunocomprometidos, el recuento de glóbulos blancos puede
parecer normal. El cultivo de esputo es una prueba para detectar e identificar bacterias u
hongos que están infectando a los pulmones. Una muestra de esputo se coloca en un
recipiente con sustancias que promueven el crecimiento de bacterias u hongos. Si no hay
bacterias u hongos crecen, la cultura es negativo. El tipo de bacteria u hongo se
identificará con un microscopio o mediante pruebas químicas.
Medidas antropométricas
Los Siguientes Parámetros sí Deben evaluar v, en su caso:
o Altura
o el peso real
o la historia de pesos
o El Peso corporal habitual
o El Peso ideales corporales y Porcentaje de pesos ideales corporales
o corporales el índice de masa
o calorimetría indirecta (CI)
o IC sin Posible Será párrafo Pacientes con respiración espontánea con oxígeno
suplementario
IC es El Método Más Preciso párr determinar S. el gasto energético en Pacientes
hospitalizados. La prueba en sí Realiza Mediante la Medición de la Cantidad de
oxígeno Que consumen Paciente ONU (VO 2) y Dióxido de Carbono (VCO 2) expira el
Paciente (Brandi 1997). El gasto energético se Determina SUMANDO Estós Valores a
la ecuación de Weir abreviada (Weir 1949):
Gasto energético = (3,94 x VO 2) + (1,11 x VCO 2)

IC Se Puede Realizar en ventilado mecánicamente y los Pacientes con respiración
espontánea. Sin embargo, la Medida no se Dębe Hacer si el Paciente cumple con any de
los Siguientes factors, Como los Resultados exactos no estan garantizadas (Brandi
1997):
o las Condiciones inestables Que Conducen a la hiperventilación o hipoventilación

o oxígeno suplementario en Pacientes con respiración espontánea
o ventilación mecánica con Fracción de oxígeno Inspirado Mayor Que el 60%
o ventilación mecánica con pressure positiva al final de de la espiración superiores a
12 cm H 2 O
o de Fugas en la línea de muestreo
o Humedad en El Sistema Que afecta el analizador de oxígeno
o Una sonda torácica
o fístula broncopleural
o la terapia de Reemplazo renal
El cociente respiratorio (RQ) se definirá Como la Relación de CO 2 Producido a O 2
consumido. El Rango fisiológico párrafo RQ es 0,67 a 1,3; oxidación-de Carbohidratos
Tiene Un RQ de 1, la oxidación-de Proteínas Tiene Un RQ de 0,8, y la oxidación-de
Grasas Tiene Un RQ de 0,7. El Florerias RQ Afectada versículo Por un Número de
factors Distintos de la utilizacion del sustrato y Solo Dębe utilizarse Como una Medida
de la validez de la prueba (McClave 2003).
Alimentos Historia
Un número de métodos están disponibles para evaluar la ingesta
dietética.Independientemente de la herramienta utilizada, durante la entrevista con
el paciente, el dietista registrado (RD) debe intentar obtener la siguiente
información (Ireton-Jones 1992):
o el cambio de peso
o el apetito
o nivel de saciedad
o Taste cambios / aversiones
o náuseas / vómitos
o los hábitos intestinales, como diarrea, estreñimiento o esteatorrea
o el uso de drogas o alcohol
o La masticación o dificultad para tragar
o dolor al comer
o la resección quirúrgica o enfermedad del tracto gastrointestinal
o la historia de la dieta y el patrón de comida habitual
o restricciones dietéticas
o alergias Alimentos / intolerancias
o síntomas y alteraciones en la capacidad de consumir la ingesta adecuada (por
ejemplo, falta de aliento)
o la ingesta de vitaminas y suplementos minerales, hierbas, o potenciadores de
ejercicio y suplementos de proteína
o Si es posible, pida al paciente o la familia para llevar en la botella de
suplemento para obtener la información más precisa
o Medicamentos
o Nivel de actividad y ejercicio
o Capacidad para asegurar y preparar la comida
En algunos casos, el paciente puede ser incapaz de proporcionar información. En
estos casos, los miembros de la familia o los amigos deben ser abordados para
proporcionar una historia de la dieta completa. Con la obtención de una historia
precisa, la RD será capaz de crear una evaluación integral de las necesidades de los
pacientes y de la nutrición.
o Nutrición Diagnóstico
Declaraciones de información específica Diagnóstico Nutricional y PSA están
disponibles en los siguientes pulmonares temas de enfermedades:
o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
o fibrosis quística
o aspiración Neumonía
para la Neumonía
o Tuberculosis
o Nutrición Parenteral
o Cuando el apoyo nutricional se requiere, la nutrición enteral se utiliza
generalmente con preferencia a la nutrición parenteral debido a la
asociada reducción en el costo y la disminución de las complicaciones
infecciosas y la longitud de la estancia hospitalaria (Heyland 2003).
o Infusión de nutrientes a través de una línea central es el modo preferido
de nutrición parenteral entrega. La osmolaridad máxima tolerada por una
vena periférica se considera generalmente que es 900mOsm / L (Isaacs 1977).
o La tasa de infusión de glucosa máxima es de 5 mg / kg / minuto para evitar
las complicaciones asociadas con la administración excesiva de hidratos de
carbono (Wolfe 1980).
o En los pacientes críticos, la tasa máxima de infusión de glucosa se
reduce a 4 mg / kg / minuto (Romero 1996).
o Para lograr el control de la glucosa en sangre, los pacientes deben recibir la
mitad de su meta de dextrosa al iniciar la nutrición parenteral (McMahon
2004).
o Los requerimientos diarios de proteína deben adaptarse para satisfacer la
condición metabólica subyacente del paciente. Los requerimientos de
proteína pueden disminuir a medida que disminuye de hígado o de función
renal.
o deficiencia de ácidos grasos esenciales (EFAD) puede desarrollarse en
pacientes que reciben nutrición parenteral sin grasa durante más de 20
días. Entre la energía total, 4% debe ser proporcionada en forma de energía
de la grasa para evitar EFAD.Esto se puede lograr proporcionando 250 mL 20%
de lípidos dos a tres veces por semana (Grupo de Trabajo para la Revisión de
Prácticas Seguras para la Nutrición Parenteral Prácticas Seguras de 2004).
o Para minimizar las consecuencias metabólicas adversas, la administración de
lípidos se limita a 1 g / kg / día o 30% del total de energía, sobre todo en
pacientes en estado crítico (Seidner 1989, Battistella 1997, Jensen 1990).
o contraindicaciones para la administración de lípidos incluyen la soja o de
huevo alergias.
o los niveles de triglicéridos en suero Aceptable son <250 mg / dl cuatro horas
después se interrumpe emulsión de lípidos y <400 mg / dl para infusiones
lipídicas continuas. Emulsiones lipídicas deben celebrarse en los pacientes
que superan este nivel. Los lípidos se reiniciarán cuando los niveles de
triglicéridos se normalizan (Adamkin 1984).
o infusión intravenosa de lípidos tiempo de suspensión está limitado a 12 horas
después de que el recipiente se disparó a minimizar el riesgo de
contaminación e infección potencial. Si se desea una velocidad de infusión
más lenta, los lípidos se dan en dos bolsas separadas para no exceder el
tiempo de 12 horas colgar (Centros para el Control de Enfermedades, 1996).
o La dosis estándar varía de electrolitos parenterales, multivitaminas y
oligoelementos asume la función normal del órgano sin pérdidas anormales.
o fósforo, calcio, y los suplementos de magnesio es limitada debido a
incompatibilidad física con la solución de nutrición parenteral.
o complicaciones de Apoyo Nutricional
Al igual que todas las personas en apoyo a la nutrición, pacientes hospitalizados y
ambulatorios con pulmonares cuestiones deben ser estrechamente
monitorizados.Consulte la Ayuda de Nutrición sección Recursos para obtener más
información sobre enterales y parenterales complicaciones de la nutrición.
Complicaciones de la nutrición enteral

Las complicaciones metabólicas incluyen:
o deshidratación:
o Definición: Condición en la que el cuerpo contiene un volumen insuficiente de agua
para el funcionamiento normal
o se produce con la ingesta inadecuada de líquidos y las pérdidas excesivas de
líquidos a través de la diarrea, diuresis, fístulas o heridas
o Determinar los requerimientos de líquidos al iniciar la alimentación por sonda
o Supervisar el estado de líquido a través de las mediciones diarias de peso y la
ingesta y los registros de salida
o Prevenir mediante el cumplimiento de los requerimientos de líquidos a través de
oleadas de agua programados durante todo el día. Un déficit de agua libre se puede
calcular para corregir la deshidratación:
o Masculino: déficit de agua es igual a (litros) = (0,5 x kg) x [(sodio medido / 140) -
1]
o Mujer: déficit de agua es igual a (litros) = (0,4 x kg) x [(sodio medido / 140) - 1]
o No más de la mitad del déficit estimado conveniente realizar siempre en las
primeras 24 horas
o Durante Hidratación:
o Definición: Condición en la que el cuerpo contiene un exceso de volumen de agua
para el funcionamiento normal
o Se produce con cardiaca, renal o disfunción hepática
o Prevenir cambiando a una fórmula alimentación por sonda concentrado y parar
rubores de agua libre
Las complicaciones mecánicas incluyen:
o aspiración:
o factores de riesgo incluyen: Reducción del nivel de conciencia, disminución del
reflejo nauseoso, gastroparesia, gran tubo de alimentación ánima, el hecho de elevar la
cabeza de la cama, la ventilación mecánica, y la historia de la aspiración
o Prevenir (McClave 2002) a través de:
o El mantenimiento de la cabeza de la cama por lo menos a 45 °
o Después de un evento de aspiración testigo o sospechoso, coloque el tubo de
alimentación en el intestino delgado más allá del ligamento de Treitz
o Proporcionar infusión continua de alimentación por sonda en lugar de la
alimentación intermitente o bolo
o desplazamiento del tubo:
o Se produce cuando el tubo sea migra distal (por ejemplo, un g-tubo causando una
obstrucción de la salida gástrica), o se saca del tracto gastrointestinal
o Las causas incluyen: tos intensa, la aspiración nasotraqueal, vómitos, o accidental
tirando del tubo
o Los signos son: Dificultad para infundir fórmula o sofocos, fugas de líquido
alrededor del sitio de salida, y el cambio en la longitud de la parte externa del tubo
o Prevenir mediante una combinación de medidas (DeLegge 2006):
o Utilizar signos exteriores en el tubo para evaluar el tubo es la posición correcta y
documentar la longitud. Si no hay marcas en el tubo, coloque una marca en el nivel del
sitio de salida y documentar la longitud.
o Compruebe si el dispositivo de disco, de sutura, o apego sostiene el tubo exterior
es seguro.
o lesiones del tubo:
o Incluye rotura de tubo, tubo de deterioro o rotura de globo
o Evitar el uso de una combinación de medidas (DeLegge 2006):
o Inspeccione el tubo de grietas, zonas pared del aneurisma, y el deterioro de los
dispositivos de anclaje
o Nunca vuelva a insertar un alambre guía en un tubo de alimentación nasoentérico
mientras está en su lugar
o Compruebe el globo interno para la inflación apropiada cada siete a 10 días
o la obstrucción del tubo:
o Las causas incluyen: técnicas Poor Flushing, administración inadecuada de
medicamentos y modulares
o Desbloquear por: Lavado con agua tibia y enzimas pancreáticas (consistentemente
ineficaces en tubos de desbloqueo: jugo de arándano, refrescos, y ablandadores de la
carne)
o lesiones debido a la presencia del tubo:
o Las causas incluyen: Sinusitis, necrosis presión nasal, la erosión de la nasofaringe y
el estómago, y ulceración duodenal
o Prevenir con cinta adhesiva el tubo en la nariz, utilizando tubos más suaves, y
colocando el acceso a largo plazo para los pacientes que requieren nutrición enteral
por más de cuatro semanas (Desmond 1991)
Las complicaciones gastrointestinales incluyen:
o volúmenes residuales gástricos elevada (GRV)
o medido para determinar la tolerancia de la administración de nutrición enteral
o Sobre la base de la fisiología gastrointestinal normal, el estómago produce más de
2 L secreciones gástricas por día que a menudo no son considerados al evaluar GRV
(Parrish 2003)
o GRVs repetidas mayor de 250 ml se consideran significativos para la intolerancia a
la alimentación por sonda (Bourgault 2007)
o Las náuseas y el vómito:
o Las causas incluyen: Los medicamentos, enfermedad crítica , insuficiencia
suprarrenal, y alteraciones electrolíticas (Parrish 2003)
o Prevenir descartando estreñimiento o impactación, asegurando la elevación
adecuada de la cabecera de la cama, y la administración de antieméticos (Bourgault
2007)
o Diarrea:
o Porque generalmente multifactorial (Parrish 2003)
o Descartar: diarrea infecciosa, la contaminación bacteriana, la impactación de heces
o Prevenir añadiendo fibra y probióticos (Bourgault 2007)
o distensión abdominal:
o Las causas incluyen: Estreñimiento (relacionado con la falta de una adecuada
hidratación y largo plazo, la alimentación libre de fibra), el reposo en cama,
impactación y narcóticos (Parrish 2003)
o Descartar: la función gastrointestinal inadecuada
o Prevenir dando ablandadores de heces o laxantes para promover los movimientos
de intestino (Bourgault 2007).
Complicaciones de la nutrición parenteral
Constantemente examinar y supervisar: Los signos vitales, la temperatura, la I & O, el

peso, los niveles de glucosa capilar, y las pruebas de laboratorio.
Las complicaciones a corto plazo incluyen:
o la hipertrigliceridemia:
 Evite por el monitoreo de los niveles de triglicéridos en suero durante la
infusión de lípidos. Los niveles de triglicéridos en suero aceptables son menos
de 250 mg / dL cuatro horas después de emulsión de lípidos se interrumpe y
menos de 400 mg / dL para las infusiones continuas de lípidos. Emulsiones
lipídicas deben celebrarse en los pacientes que superan este nivel (Adamkin
1984).

o hiperglucemia:
Evitar mediante la limitación de la tasa de infusión de glucosa máximo a 5 mg / kg /
minuto (Wolfe 1980). Insulina humana regular se añade a 0,1 unidades de insulina por
1 g de dextrosa en la solución de nutrición parenteral. Los niveles de insulina se
incrementaron en 0.05 incrementos para mantener la glucosa en la sangre en un
rango normal (McMahon 2004). Un protocolo, incluyendo acumulador comprobaciones
diarias y correderas órdenes de insulina escala, se debe crear para el manejo de la
hiperglucemia.

o hipoglucemia:
o Evitar mediante el control de los niveles de glucosa capilar y la disminución de la
insulina en la solución de nutrición parenteral para mantener la glucosa en sangre en
un rango normal. Un protocolo para el tratamiento de la hipoglucemia se debe
crear. Normalmente esto incluiría el tratamiento con un ½ a 1 amperio de D50W y
volver a comprobar el nivel de glucosa en sangre en una hora; Estos pasos se repiten
hasta que los niveles de glucosa en sangre se normalizan.
o azotemia prerrenal
o Las causas incluyen: deshidratación, exceso de proteínas
o Evitar mediante la reducción de la cantidad de aminoácidos
proporcionada a través de la solución de nutrición parenteral
o perturbación de electrolitos:
o Evitar completando una evaluación diaria del nivel de suero del
paciente electrolito, la función renal del paciente, el perfil de
medicación, estado de la enfermedad, y las fuentes de pérdidas y
suplementación
o acidosis metabólica:
o Evite ajustando las sales de cloruro y acetato de la solución de
nutrición parenteral para compensar las pérdidas y ganancias de
cualquiera de cloruro o bicarbonato
Las complicaciones a largo plazo incluyen:
o hepática (por ejemplo, colelitiasis, esteatohepatitis, y colestasis):

o Evite en bicicleta nutrición parenteral para los pacientes que lo
requieran durante más de cuatro semanas (Sólo 1990).La energía total
siempre y distribución de macronutrientes debería ser reevaluado
para evitar la sobrealimentación (Lloyd 2007).
o enfermedad ósea metabólica:
o Porque generalmente multifactorial
o Evite proporcionando niveles adecuados de calcio y fósforo en la
formulación de nutrición parenteral, eliminando cargas altas en
proteínas en la formulación, y la prevención de la acidosis metabólica
o deficiencia de vitamina elemento / rastro:
o Evite monitoreando los niveles séricos de vitaminas y minerales cada
30 días
o pantalla de Riesgo Nutricional
Los pacientes ingresados con pulmonares cuestiones estarán en riesgo nutricional
debido a su dificultad respiratoria subyacente y sus síntomas. Existe un potencial
significativo para la malnutrición que se produzca debido a una ingesta
inadecuada en el contexto de aumento de las necesidades de energía, vitaminas y
minerales. El propósito de la detección de nutrición es identificar individuos que
están desnutridos o en riesgo de desnutrición y que pueden beneficiarse de apoyo
nutricional (ADA 1994). Ferguson et al concluir que la pérdida de peso no intencional
y el apetito mejor predijeron la evaluación global subjetiva en pacientes adultos
hospitalizados en el ámbito de la atención aguda (Ferguson 1999).
En concreto, la combinación de las preguntas, "¿Ha estado comiendo mal, debido a

una disminución del apetito?" Y "¿Ha perdido peso recientemente sin tratar?" Dio lugar
a la mayor sensibilidad y especificidad para identificar el riesgo
nutricional. Información de diagnóstico adicional asociado con la neumonía, como la
descripción de los síntomas que impiden comer o cuánto oxígeno suplementario el
paciente requiere, pueden ayudarle a determinar aquellos que tienen una alta
probabilidad de desarrollar deficiencias nutricionales.
o Indicadores y Criterios para asignar riesgo nutricional

Indicadores nutricionales se utilizan para identificar a las personas que pueden estar
en riesgo nutricional. La siguiente lista de indicadores se puede utilizar durante
el cribado nutricional proceso:
o la ingesta oral deteriorada

o de mala calidad la dieta (por ejemplo, baja ingesta de frutas y verduras)
o nauseam
o Vómitos
o diarrea
o dolor abdominal
o la pérdida de peso
o crecimiento insuficiente
 reducción de la masa del músculo esquelético como se evidencia por la historia,
física, y evaluación antropométrica.
Los pacientes ingresados con el diagnóstico de la pulmonares cuestiones y que

han tenido una severa pérdida de peso significativa o se debe considerar en
riesgo nutricional (Blackburn 1977). La siguiente tabla clasifica el grado de riesgo
asociado con la pérdida de peso antes de la admisión hospitalaria.
Tiempo Porcentaje significativa pérdida de peso Porcentaje severa pérdida de peso
1 semana 1-2% > 2%
1 mes 5% > 5%
3 meses 7,5% > 7,5%
6 meses 10% > 10%
Valoración Global Subjetiva (SGA) es una técnica clínica para evaluar el estado
nutricional y asignar nivel de riesgo (Detsky 1987).
o . La historia del paciente Determinar :

o el cambio de peso
o cambio de la ingesta dietética
o síntomas gastrointestinales
o la capacidad funcional
o Los requerimientos nutricionales relacionados con la enfermedad
o El examen físico. Evaluar :
o pérdida de grasa subcutánea
o atrofia muscular
o tobillo y edema sacro
o ascitis
o Sobre la base de los criterios anteriores, el estado nutricional del paciente
índice a nivel mundial:
o A = Bien nutridos
o B = Moderadamente o sospechosos de estar desnutridos
o C = gravemente desnutridos
o Justificación de Nutrición Consultar Orden
Evaluación nutricional y la terapia nutricional son necesarias pulmonares pacientes
para lograr lo siguiente:
o Crear un plan de cuidado nutricional individualizado

o Identificar los déficits nutricionales reales y potenciales
o Determinar si el apoyo nutricional es adecuada
o Identificar / síntomas de direcciones que interfieren con la ingesta oral
adecuada
o Proporcionar terapia de nutrición que satisfaga las necesidades nutricionales
actuales, deficiencias nutricionales correctos, y compensar los posibles
mayores pérdidas nutricionales
Criterios de evaluación específico está disponible para los
siguientes pulmonares temas de enfermedades:
o pulmonar obstructiva crónica senil (EPOC)

o fibrosis quística
o aspiración Neumonía
para la Neumonía
o Tuberculosis
o Los cálculos para la Evaluación de la Nutrición
Ver los temas específicos de la enfermedad para obtener información detallada.
o Utilice calorimetría indirecta para establecer requisitos si es posible.

o rango de energía estimado para adultos generalmente se puede cumplir a 25
kcal / kg a 35 kcal / kg, pero esto depende del peso, coexistiendo proceso de
la enfermedad, y los déficits nutricionales
o Si calorimetría indirecta no está disponible, dietistas registrados (RD) deben
estimar las necesidades de energía en base a 30 kcal / kg y basada en la
tolerancia sustrato y el logro de metas de nutrición aumento.
o subalimentación permisiva debe evitarse en pacientes que reciben nutrición
enteral en la unidad de cuidados intensivos.
o La alimentación por sonda se realiza con frecuencia en el ámbito de la
atención crítica, dando lugar a un suministro incompleto de la energía
prescrita (Elpern 2004).
o Si los pacientes son alimentados hypocalorically en este contexto, serán
severamente desnutridos.
o DR deben monitorear la entrega alimentación por sonda para determinar si se
está entregando energía adecuada.
o Necesidades de fluidos o límites
Ver los temas específicos de la enfermedad para más información. Los métodos de
estimación de las necesidades de fluidos se pueden encontrar haciendo clic aquí o
yendo a Recursos> Nutrición Normal> Agua y Fluidos.
Estado líquido debe ser monitoreado a diario, ya que la sobrecarga de líquidos puede
provocar pulmonar edema. Los siguientes criterios se pueden utilizar juntos para
evaluar el estado líquido:
o parámetros de laboratorio
o Los niveles de sodio: La hipernatremia puede indicar una deficiencia
de líquidos y la hiponatremia puede indicar sobrecarga de líquidos
o Nitrógeno ureico en sangre (BUN) / creatinina: BUN elevado puede
indicar una deficiencia de líquidos
o Las observaciones clínicas
o Edema: Presencia de edema puede indicar sobrecarga de líquidos
o la turgencia de la piel: Disminución de la turgencia de la piel puede
indicar deficiencia de líquidos
o membranas mucosas secas: membranas mucosas secas pueden indicar
deficiencia de líquidos
o de admisión y de los registros de salida
o cambios de peso
o Apoyo a la Nutrición
Cuando la ingesta oral es inadecuada y no se espera que mejore, la nutrición
enteral apoyo puede proporcionar un medio seguro de ingesta nutricional, así como
mantener la integridad intestinal y, posiblemente, mejorar los resultados del
paciente. Extremadamente individuos enfermos pueden requerir tratamiento de
cuidados intensivos, a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. En ese
momento, la nutrición enteral debe ser iniciada por el apoyo nutricional . Los
pacientes con falla orgánica multisistémica pueden requerir nutrición parenteral .
Las recomendaciones específicas para los pacientes con EPOC se pueden encontrar en
la Atención Nutrición> EPOC o haciendo clic aquí .
o síndrome de realimentación
Los pacientes con pulmonares problemas pueden estar en riesgo de síndrome de
realimentación debido a la posibilidad de que la desnutrición en estas
poblaciones. Los pacientes están en riesgo, especialmente si se han vuelto
nutricionalmente agotado en un corto período de tiempo. Síndrome de
realimentación puede ocurrir con parenteral o enteral alimentación.
Prevención del síndrome de realimentación requiere una cuidadosa introducción de

nutrientes y fluidos con una estrecha supervisión y ajuste del régimen basado en la
respuesta del paciente. Para evitar el síndrome de realimentación, se proponen las
siguientes directrices (Marinella 2004):
o Iniciar la alimentación enteral a un precio reducido en calorías,

proporcionando sólo las necesidades energéticas basales de 50% de las
necesidades energéticas estimadas
o parenteral nutrición debe comenzar con la mitad de la dextrosa meta
mientras que proporciona proteínas y grasas meta
o Evaluar fosfato sérico, magnesio, calcio, potasio, urea, y las concentraciones
de creatinina antes de alimentar y repetir al día durante 4 días después de
que se inicia la alimentación
o alteraciones electrolíticas Corregir (fósforo, magnesio y potasio)
o Monitoreo y Evaluación de Nutrición
Los siguientes parámetros deben ser evaluados en cada visita:
o revisión de los datos clínicos

o recordatorio de 24 horas o el número de calorías para determinar la ingesta
calórica y determinar la composición de macronutrientes / micronutrientes
de la dieta
o cambios de peso
o cambios de medicación
o tablas de crecimiento pediátricos (para pacientes con fibrosis quística )
o tolerancia de la alimentación por sonda o infusión de nutrición parenteral
(para pacientes con SDRA )
o la ingesta de nutrientes en comparación con el objetivo y el estado fluido
(para pacientes con SDRA )
Criterios de monitoreo y evaluación de la nutrición específicas para pacientes con
EPOC está disponible en Atención Nutrición>Pulmonar > EPOC.
Cada seguimiento intervención nutricional para los pacientes debe incluir el ajuste
de nutrición metas y planes de tratamiento de acuerdo con la respuesta del
paciente al tratamiento actual.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

o Temas relacionados
o Información general
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad
pulmonar grave causada por una variedad de insultos directos e
indirectos; una forma menos severa se denomina lesión pulmonar aguda (LPA)
(Hudson 2008). Tanto SDRA y LPA se caracterizan por la inflamación del
parénquima pulmonar y aumentaron pulmonar permeabilidad capilar que
conduce a deterioro del intercambio gaseoso.
o SDRA se define como la tensión arterial parcial de oxígeno (PaO 2 ) a la

fracción de oxígeno inspirado (FiO 2 ) relación de por debajo de 200
mmHg en presencia de infiltrados alveolares bilaterales en la
radiografía de tórax y uno normalpulmonar presión capilar (Leaver
2007).
o Un PaO 2 / FiO 2 proporción de 201 a 300 mmHg con infiltrados
bilaterales y una presión normal de cuña indica ALI (Leaver 2007).
Durante SDRA y LPA, pulmonar edema aumenta el grosor del espacio alveolar
y capilar, aumentando la distancia que el oxígeno debe difundir para llegar a
la sangre. Esto perjudica el intercambio gaseoso que conduce a la hipoxia y
aumenta el trabajo respiratorio. Por otra parte, la totalidad de los alvéolos
pueden colapsar o completamente inundar. Como los alvéolos contienen
progresivamente menos gas, más sangre fluye a través de ellos sin ser
oxigenada resultando en cortocircuito intrapulmonar masiva (Leaver
2007). Esta condición es potencialmente mortal, por lo general requieren
ventilación mecánica y la admisión a una unidad de cuidados intensivos
(Hudson 2008).
o Proceso de Enfermedades
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad
pulmonar grave causada por una variedad de insultos directos e
indirectos; una forma menos severa se denomina lesión pulmonar aguda (LPA)
(Hudson 2008). Tanto SDRA y LPA se caracterizan por la inflamación del
parénquima pulmonar y aumentaron pulmonar permeabilidad capilar que
conduce a deterioro del intercambio gaseoso. SDRA se define como la tensión
arterial parcial de oxígeno (PaO 2 ) a la fracción de oxígeno inspirado (FiO 2 )
relación de por debajo de 200 mmHg en presencia de infiltrados alveolares
bilaterales en la radiografía de tórax y uno normal pulmonar presión capilar
(Leaver 2007 ). Un PaO 2 / FiO 2 proporción de 201 mmHg a 300 mmHg con
infiltrados bilaterales y una presión normal de cuña indica ALI (Leaver
2007). Durante SDRA y LPA, pulmonar edema aumenta el grosor del espacio
alveolar y capilar, aumentando la distancia que el oxígeno debe difundir para
llegar a la sangre. Esto perjudica el intercambio de gases, lo que lleva a la
hipoxia, y aumenta el trabajo respiratorio. Por otra parte, la totalidad de los
alvéolos pueden colapsar o completamente inundar. Como los alvéolos
contienen progresivamente menos gas, más sangre fluye a través de ellos sin
ser oxigenada, resultando en cortocircuito intrapulmonar masiva (Leaver
2007). Esta condición es peligrosa para la vida, por lo general requieren
ventilación mecánica y la admisión a una unidad de cuidados intensivos
(Hudson 2008).
o bioquímico y Emisión de Nutrientes

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la lesión pulmonar
aguda (LPA) son más a menudo vistos como parte de los procesos
inflamatorios sistémicos, tales como sepsis, neumonía, traumatismo,
quemaduras, la aspiración y la pancreatitis.Los pacientes con SDRA y LPA
están en mayor riesgo de malnutrición como resultado de aumento de las
necesidades energéticas de las condiciones inflamatorias subyacentes. Apoyo
nutricional está indicado durante el proceso de la enfermedad , ya que la
duración media de la ventilación mecánica en pacientes con SDRA / LPA es de
10 a 14 día y 10% a 20% de los pacientes siguen siendo dependientes del
ventilador durante más de 3 semanas (Mizok 2001).
SDRA y LPA se caracterizan por el aumento pulmonar permeabilidad

capilar, pulmonar edema, aumento pulmonar resistencia vascular, y la
hipoxemia empeoramiento, todos los cuales se han asociado con la liberación
excesiva de ácido araquidónico (AA) -derivado mediadores inflamatorios
(Gadek 1999). Muchos mediadores de la respuesta pro-inflamatoria son
metabolitos de ácidos grasos omega-6, incluyendo AA. Por el contrario, los
ácidos grasos omega-3 tienen muchas propiedades anti-
inflamatorias. Específicamente, el ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido
docosahexaenoico (DHA) tienen efectos beneficiosos
sobre pulmonar reclutamiento de neutrófilos, y el intercambio de gases. La
sustitución de los ácidos grasos omega-6 con ácidos grasos omega-3 ha
demostrado ser beneficioso en la modulación del proceso
inflamatorio. Animales y estudios clínicos han demostrado que la intervención
nutricional con aceite de pescado en la dieta que contiene EPA y el aceite de
borraja contiene ácido gamma-linolénico (GLA) puede disminuir la producción
de eicosanoides proinflamatorios derivados AA-(Whelan 1991).
Cantor et al asignó al azar 100 pacientes con ALI para recibir una fórmula
enteral-alta en lípidos enriquecido con EPA, GLA, y aumento de los niveles de
vitaminas antioxidantes o un estándar pulmonar fórmula (Singer 2006). Los
pacientes que recibieron la EPA, GLA, y dieta rica en antioxidantes mostraron
una mejoría significativa en la oxigenación por día de estudio 4 y 7. El día de
estudio 4, la PaO 2 [tensión parcial de oxígeno arterial] / FiO 2 [fracción de
oxígeno inspirado] era 317.3 + 99,5 frente a 214,3 + 56,4 entre los pacientes
que recibieron el estándar pulmonar fórmula ( P <0,05). El día 7 de estudio,
la PaO 2 / FiO 2 fue 296,5 + 165,3 frente a 236,3 + 79,8 entre los pacientes
que recibieron el estándar pulmonar fórmula ( P <0,05). Allí no eran las
diferencias entre grupos en la supervivencia (Singer 2006). Gadek et al
aleatorizó pacientes con SDRA para recibir ya sea una fórmula enteral alto
contenido en lípidos enriquecido con EPA, GLA, y mayores niveles de
vitaminas antioxidantes o un estándar pulmonar fórmula y demostró una
mejora significativa en la oxigenación (jornadas de estudio 4, P = 0,001 y
jornadas de estudio 7, P = 0,0408), días de ventilación mecánica (11 vs 16,3
días, P = 0,011), la longitud de unidad de cuidados intensivos de la estancia
(12,8 vs 17,5 días, P = 0,16), y la nueva disfunción de órganos (8 % vs
39%, P = 0,015) (Gadek 1999).Pontes-Arruda et al aleatorizaron pacientes con
SDRA y sepsis para recibir ya sea una fórmula enteral-alta en lípidos
enriquecido con EPA, GLA, y aumento de los niveles de vitaminas
antioxidantes o un estándar pulmonar fórmula (Pontes-Arruda 2006). Los
pacientes que fueron alimentados con la dieta del estudio experimentaron
una reducción significativa en la tasa de mortalidad en comparación con la
dieta control. La reducción de la mortalidad absoluta fue de 19,4% ( P =
0,037). El grupo de estudio también tuvo significativamente mejora en días
de ventilación mecánica (5,8 + 1 vs 13,4 + 1,2 días, P <0,001), la longitud de
la unidad de cuidados intensivos de la estancia (4,6 + 0,9 vs 10,8 + 1,1
días, P <0,001) y nueva disfunción orgánica (38% vs 81%, P <0,001) (Pontes-
Arruda 2006).

Vea la sección de Orientación General para la pantalla de Riesgo
Nutricional información.
o pacientes ingresados con síndrome de distrés respiratorio agudo

(SDRA) y la lesión pulmonar aguda (LPA) estará en riesgo nutricional
debido a su dificultad respiratoria subyacente y sus síntomas.
 La mayoría de los pacientes con SDRA y LPA requiere ventilación
mecánica y soporte nutricional.
 Los cálculos para la Evaluación de la Nutrición

Consulte la Guía General sección para obtener más información.
o La mayoría de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio

agudo (SDRA) y la lesión pulmonar aguda (LPA) son hipermetabólico o
catabólico.
o La sobrealimentación se traducirá en CO excesiva 2 y puede complicar
aún más la función y el ventilador respiratorio destete y debe
evitarse.
o Los requerimientos de proteína se incrementan en el SDRA y LPA
secundaria a la respuesta inflamatoria sistémica y varían
generalmente de 1,5 g a 2 g de proteína por kilogramo de peso
corporal (Schwartz 1998).
o los niveles de nitrógeno de urea de la orina deben ser controlados en
el paciente estresado para determinar el estado de proteínas (Laaban
1993).
Los dietistas trabajan con pacientes que tienen el síndrome de dificultad
respiratoria aguda deben revisar los signos y síntomas obtenidos en la
evaluación de la nutrición y diagnosticar los problemas de nutrición a base de
estos signos y síntomas.diagnósticos de Nutrición de la lista de abajo, así
como otros diagnósticos pueden estar presentes.
o inadecuada nutrición enteral infusión (NI-2.3)

o excesiva infusión nutrición enteral (NI-2.4)
o la ingesta inadecuada de grasas (especificar) (NI-5.6.3)
o la ingesta inadecuada de minerales (especificar) (NI-5.10.1)
PES de ejemplo o Declaración de Nutrición de diagnóstico (s)
o Diagnóstico (número de código) en relación con la etiología como lo

demuestran los signos y síntomas.
o la ingesta inadecuada de grasas (omega-6) (NI-5.6.3) relacionados con
la aparición de la inflamación como se evidencia por la composición
fórmula enteral y aumento de las necesidades de ácidos grasos
omega-3.
o inadecuada nutrición enteral infusión (NI-2.3) relacionado con la
progresión de la alimentación enteral retardada como lo demuestra la
tasa de alimentación por sonda a 30 ml / h inferior a la tasa objetivo.
Nota: Terminología en los ejemplos de arriba es de la Academia de Nutrición
y Dietética Internacionales Dietética y Nutrición Terminología, cuarta
edición. Los números de código se insertan para ayudar en la búsqueda de
más información sobre los diagnósticos, sus etiologías, y signos y
síntomas. Cada término tiene un identificador-Academia único (por ejemplo,
99999) siguiendo el código alfanumérico IDNT. El identificador de la
Academia-único es para fines de datos de seguimiento de la historia clínica
electrónica. Ni código debe ser visible en la documentación clínica de rutina.
o Intervención de Nutrición
Intervención Nutrición durante el síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) y la lesión pulmonar aguda (LPA) debería centrarse en lo siguiente:
o Los pacientes con LPA (Singer 2006) y SDRA (Gadek 1999, Pontes-
Arruda 2006) debe recibir una fórmula enteral que contiene el aceite
de pescado en la dieta con ácido eicosapentaenoico (EPA) y el aceite
de borraja con ácido gamma-linolénico (GLA) y mayores niveles de
antioxidantes vitaminas
o Los pacientes deben recibir 1,5 g de 2 g de proteína por kilogramo de
peso corporal
o la pérdida de peso Prevenir incluso en pacientes con sobrepeso
o mantener la masa corporal magra
o Los Objetivos
Las siguientes son posibles objetivos de nutrición para los pacientes con
síndrome de dificultad respiratoria aguda / lesión pulmonar aguda:
o Proporcionar energía y proteína adecuada a través de la nutrición

enteral para promover el estado nutricional y prevenir la pérdida de
peso
o transición a un alto en calorías y la dieta alta en proteínas después de
la retirada de la ventilación mecánica y la mejora el estado
respiratorio / mentales
Más información sobre la fijación de objetivos se puede encontrar en la
sección Intervenciones Nutricionales en Recursos> Intervenciones de
Nutrición.
Consulte la Guía General sección para más información sobre restricciones
de líquidos en pacientes con pulmonarescuestiones.
o En general, los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria

aguda y la lesión pulmonar aguda tienen requerimientos de líquidos
normales, a menos que un proceso de la enfermedad subyacente
requiere una restricción.
o Nutrición Enteral
Los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) deben recibir una fórmula enteral enriquecida con
aceite de pescado en la dieta que contiene ácido eicosapentaenoico, aceite
de borraja contiene ácido gamma-linolénico, y mayores niveles de vitaminas
antioxidantes (Singer 2006, Gadek 1999 , Pontes-Arruda 2006). Esta
recomendación se diferencia de la enfermedad crítica guía de práctica
nutrición basada en la evidencia creada por la evidencia biblioteca análisis de
la Asociación Dietética Americana.
La recomendación actual de la biblioteca de análisis de pruebas es el

siguiente: Inmune mejoran la nutrición enteral no se recomienda para la
rutina uso en pacientes en estado crítico en la unidad de cuidados
intensivos. Que aumentan la inmunidad nutrición enteral no está asociada con
complicaciones infecciosas reducidas, duración de la estancia, menor costo
de la atención médica, días con ventilación mecánica o mortalidad en
moderadamente a pacientes de cuidados intensivos menos gravemente
enfermos. Su uso puede estar asociada con un aumento de la mortalidad en
pacientes de cuidados intensivos gravemente enfermos, aunque no se han
realizado ensayos poder estadístico adecuado que evalúan esto. Para el
paciente traumatizado, no se recomienda el uso de forma rutinaria la
nutrición enteral que aumentan la inmunidad, ya que su uso no está asociado
con una menor mortalidad, duración de la estancia reducida, reducido las
complicaciones infecciosas o menos días con ventilación mecánica "(ADA
2008). Sin embargo, la investigación de ácidos grasos omega-3 en pacientes
con SDRA y LPA no se incluyó en la recomendación actual.
A partir alimentación enteral dentro de las 24 horas de ingreso en la unidad

de cuidados intensivos se ha demostrado que mejora la duración de la
estancia y la mortalidad (Artinian 2006). Generalmente, la alimentación
enteral se inicia a 10 mL / hora a 20 ml / hora y se hace avanzar por 10 ml a
20 ml cada 4 a 8 horas hasta que se alcanza la tasa objetivo. Sin embargo, los
pacientes inestables y los pacientes con náuseas, hinchazón, o un examen
abdominal distendido; que requieren descompresión gástrica; o que tienen
problemas de abdominales sobre la necesidad de un diagnóstico diferencial
para tener alimentación enteral inició y avanzó con más cautela.
Neumonía Por Aspiración
La neumonía por aspiración es la bronconeumonía que se desarrolla como
resultado de la entrada de material extraño que entra en el árbol bronquial,
por lo general los contenidos orales o gástricas (incluyendo alimentos, saliva
o secreciones nasales) (Limper 2008). pulmonares consecuencias siguientes
gama aspiración de ningún compromiso detectable a la insuficiencia
respiratoria abrumadora.
Cualquier condición que pone en peligro el nivel de conciencia y / o reflejo
de la tos de un paciente es un factor de riesgo parapulmonar por
aspiración. Otros factores de riesgo para la aspiración incluyen la posición del
cuerpo en posición supina, la entrega de bolo intermitente de la nutrición
enteral , grandes tubos de alimentación nasogástrica calibre, la enfermedad
por reflujo gastroesofágico, gastroparesia , y la disminución del vaciamiento
gástrico (Scolapio 2007). Riesgo de aspiración también se puede identificar
por las condiciones crónicas que resultan en una disminución de la capacidad
para proteger las vías respiratorias, incluyendo las siguientes (Elpern 1997):
o conciencia reducido, lo que resulta en un compromiso del reflejo de

la tos y el cierre de la glotis
o trastornos del tracto gastrointestinal superior, incluyendo la
enfermedad esofágica, cirugía en las vías respiratorias superiores o
esófago y el reflujo gástrico
o disfagia de déficits neurológicos / neuromuscular
o alteración mecánica del cierre de la glotis o esfínter cardiaco causado
por traqueostomía, intubación endotraqueal, broncoscopia,
endoscopia digestiva alta, y la alimentación nasogástrica
o anestesia faríngea y condiciones diversos, tales como vómito
prolongado, la alimentación por sonda de gran volumen, gastrostomía
de alimentación, y la posición reclinada
La aspiración puede ocurrir en los pacientes que reciben nutrición enteral y
los pacientes con dificultad para deglutir o disminución del nivel de
conciencia. La aspiración de la alimentación por sonda es típicamente
relacionada con la presencia de una sonda nasogástrica. La presencia de
sonda nasogástrica no permite que el esfínter esofágico superior e inferior
para cerrar, proporcionando un aparato para alimentar a viajar hasta el
esófago. Además, el uso a largo plazo de una sonda nasogástrica causa la
desensibilización de la orofaringe, que puede conducir a la depresión del
reflejo de la tos y la elevación laríngea deteriorado (Elpern 1997).
El tratamiento de neumonía por aspiración idealmente debería basarse en el

microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Dado
que el tratamiento no debe demorarse en general, a cualquier persona con
una neumonía grave, el tratamiento empírico se inicia normalmente mucho
antes de los informes de laboratorio están disponibles. Extremadamente
individuos enfermos pueden requerir tratamiento de cuidados intensivos, a
menudo incluyendo intubación y ventilación artificial (Limper 2008).
o Bioquímica y factores de nutrientes

Varias medidas se pueden tomar para reducir el riesgo de aspiración en los
pacientes de tubos alimentados. Lo más importante, los pacientes que
reciben alimentación enteral deben tener su cabecera de la cama elevada
para un mínimo de 30 ° a 45 °. La alimentación continua de infusión debe ser
utilizada entre los pacientes con riesgo de aspiración, como la alimentación
de bolo intermitente puede estar asociado con la distensión gástrica y
emesis. Existe una considerable controversia en torno a riesgo de aspiración y
la entrega de la alimentación enteral en el estómago o el intestino
delgado. Aunque la evidencia no es concluyente, la infusión de una velocidad
continua en el intestino delgado de un paciente se mantiene a 45 ° disminuirá
la probabilidad de aspiración (Metheny 2004).
Los pacientes con dificultades para tragar deben ser evaluados por un
patólogo del habla de coherencia dieta adecuada y trabajar con un dietista
registrado para tener un plan de comida creada que se personaliza para
maximizar la ingesta de energía. La prescripción de nutrición debe
especificar la textura tanto por la comida y los líquidos (tales como puré con
líquidos delgados o en puré con líquidos néctar). Las señales de advertencia
de problemas de deglución son los siguientes (Niedert 2004):
o babeo de secreciones orofaríngeas

o movimiento de la boca excesiva durante la masticación y la deglución
o La necesidad de tragar dos a tres veces con cada bolo
o Alimentos restante en la lengua después de tragar
o Tos o asfixia antes, durante o después de ingerir alimentos, líquidos o
medicamentos
o "Wet" calidad vocal; voz ronca y entrecortada o gargly respirar
o frecuente carraspeo
o sensación de algo atrapado o se pegue en la garganta
o Pocketing de los alimentos en la boca
o repetitivo mecedora de la lengua de adelante hacia atrás
o la pérdida de peso
o deshidratación
o fiebre
Para obtener más información sobre la disfagia , vaya a la disfagia sección.

o pacientes ingresados con neumonía por aspiración o dificultades para

tragar deben recibir terapia intensiva nutricional para promover la
energía y la ingesta adecuada de proteínas y prevenir las carencias de
micronutrientes.
Vea la sección de Orientación General para más criterios para la nutrición
consultan orden.
Evaluación nutricional y la terapia nutricional son necesarios para lograr lo

siguiente:

o Proporcionar recomendaciones para la terapia de nutrición enteral
o Proporcionar educación para promover el mantenimiento del peso
corporal actual
 Proporcionar educación para la pérdida de peso adecuado para la
población con sobrepeso y obesidad
Observaciones físicas
Para obtener más información acerca de la deglución, consulte Observaciones
físicas en la Disfagia sección.
o Pruebas de Diagnóstico
No existe una prueba "estándar de oro" para la aspiración. La prueba de
colorante azul se utiliza con frecuencia como un método de cabecera para la
detección de la aspiración. Sin embargo, una carta de 2000 al editor del New
England Journal of Medicine detuvo rápidamente la adición de colorante azul
a la nutrición enteral cuando el autor describe la absorción sistémica de
colorante azul que fue anunciado por la apariencia de la piel azul y el suero y
en última instancia, dio lugar a la muerte de dos pacientes (Maloney
2000). Las pruebas de glucosa se pensó que era eficaz en el contenido de
glucosa de las secreciones de aspiración con la suposición de que las
secreciones traqueales no contienen cantidades mensurables de glucosa.La
investigación de esta metodología ha documentado altas concentraciones de
glucosa en las secreciones traqueales en pacientes que no estaban recibiendo
la nutrición enteral. Teniendo en cuenta estos resultados, las pruebas de
glucosa no se puede usar para controlar la aspiración (Metheny 2004). La
práctica de la vigilancia de los volúmenes residuales gástricos es ampliamente
utilizado para detectar la aspiración, aunque la evidencia no apoya su uso
(McClave 2005).
Estudios para evaluar pacientes con dificultad para tragar puede incluir doble
contraste evaluación gastrointestinal superior y la endoscopia
gastroesofágico. Una prueba definitiva utilizada en el diagnóstico del tipo
de disfagia es un estudio de deglución videofluorographic (VFSS). Para más
información sobre VFSS, consulte Pruebas de Diagnóstico en
la Disfagia sección.

o requerimientos de proteínas para los pacientes con neumonía por

aspiración no se incrementan notablemente; paciente requerirá 1,0 g
a 1,5 g de proteína / kg (Schwartz 1998).
Los dietistas trabajan con pacientes que tienen neumonía por
aspiración deben revisar los signos y síntomas obtenidos en la evaluación de
la nutrición y diagnosticar los problemas de nutrición a base de estos signos y
síntomas. diagnósticos de Nutrición de la lista de abajo, así como otros
diagnósticos pueden estar presentes.
o la ingesta oral inadecuada (NI-2.1)

o inadecuada nutrición enteral infusión (NI-2.3)
o excesiva infusión nutrición enteral (NI-2.4)
o inadecuada nutrición enteral infusión (NI-2.3) relacionado con mala

tolerancia de alimentación como se evidencia por la ingesta de
alimentación enteral con un promedio de 27% de las necesidades en la
última semana.
o excesiva enteral infusión nutrición (NI-2.4) relacionado con
disminución de la actividad con el reposo en cama como se evidencia
por la ingesta de alimentación enteral mayor que 120% de las
necesidades previstas.
Nota: Terminología en los ejemplos de arriba es de la Academia de Nutrición
y Dietética Internacionales Dietética y Nutrición Terminología, cuarta
más información sobre los diagnósticos, sus etiologías, y signos y
síntomas. Cada término tiene un identificador-Academia único (por ejemplo,
99999) siguiendo el código alfanumérico IDNT. El identificador de la
Academia-único es para fines de datos de seguimiento de la historia clínica
electrónica. Ni código debe ser visible en la documentación clínica de rutina.
Intervención nutricional durante la neumonía por aspiración debe centrarse
en lo siguiente:
o Prevención de la pérdida de peso, incluso en pacientes con sobrepeso

o El mantenimiento de la masa corporal magra
o Proporcionar recomendaciones para la entrega segura de nutrientes
o Proporcionar alimentos apropiados y consistencia líquida a los
pacientes
Algunos principios generales para reducir el riesgo de aspiración en los
pacientes de tubos alimentados incluyen lo siguiente:
o Mantener la cabeza de la cama por lo menos a 30 ° a 45 °

o Cambiar la infusión alimentar a ritmo continuo
o tubo de alimentación Place en el intestino delgado
Para obtener más información acerca de la intervención nutricional con
dificultad para tragar, consulte Intervención de Nutrición bajo
la disfagia sección.
o Los Objetivos
Los siguientes ejemplos son posibles objetivos para los pacientes con
neumonía por aspiración:
o El paciente que recibe energía enteral se alimenta a través de una

infusión continua en el intestino delgado mientras se mantiene la
cabeza de la cama para al menos 30 ° a 45 °.
o El paciente tendrá la terapia de nutrición que satisfaga aumento de
las necesidades nutricionales, deficiencias nutricionales correctos, y
compensar las mayores pérdidas nutricionales.
Para obtener más información sobre los objetivos con dificultad para tragar,
consulte Objetivos bajo la disfagia sección.

o En general, los pacientes con neumonía por aspiración tienen

requerimientos de líquidos normales, a menos que un proceso de la
enfermedad subyacente requiere una restricción.
Neumonía
El término "neumonía" representa cualquier condición inflamatoria que
involucra los pulmones, que incluyen la pleura visceral, tejido conectivo, vías
aéreas, alvéolos y las estructuras vasculares. Los síntomas típicos asociados a
la neumonía incluyen tos, dolor de pecho, fiebre, dificultad para respirar,
pérdida de apetito y náuseas o vómitos (Wilkins 2007). La mayoría de los
casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Por lo general, los
antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes
para la resolución completa. Sin embargo, las personas con neumonía que
están teniendo problemas para respirar, las personas con otros problemas
médicos, y las personas de edad avanzada pueden necesitar un tratamiento
más avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo
tendrá que ser hospitalizado. Extremadamente individuos enfermos pueden
requerir tratamiento de cuidados intensivos, a menudo incluyendo intubación
y ventilación artificial.
La neumonía representa un espectro de enfermedades que se extiende de la
neumonía adquirida en la comunidad a la neumonía adquirida en el hospital o
asociadas a la atención sanitaria (Mandell 2007). Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC), el tipo más común, es la neumonía infecciosa en una
persona que recientemente no ha sido hospitalizado. Las causas más comunes
de la PAC incluyen Streptococcus pneumoniae, virus, y Haemophilus
influenzae (Armitage 2007). Neumonía adquirida en el hospital, o neumonía
nosocomial, se produce 48 horas o más después de la admisión al hospital y
no estuvo presente en el momento del ingreso (ATS 2005). Asociadas con la
asistencia de la Salud neumonía (HCAP) ocurre en un paciente con un amplio
contacto cuidado de la salud, según la definición de la terapia intravenosa o
la quimioterapia o el cuidado de la herida dentro de los 30 días
anteriores. Los residentes de hogares de ancianos u otras instalaciones de
atención a largo plazo, los pacientes hospitalizados en un hospital de agudos
para dos o más días en los últimos 90 días, o la asistencia a una clínica de
hemodiálisis de internación o en los últimos 30 días también se pueden poner
a un paciente en riesgo de HCAP (ATS 2005).
Las causas más comunes de neumonía infecciosa son las bacterias y los
virus. Las causas menos comunes de neumonía infecciosa son hongos y
parásitos (Limper 2008). Las bacterias suelen entrar en los pulmones cuando
se inhalan gotitas en el aire, pero también puede llegar a los pulmones a
través del torrente sanguíneo cuando hay una infección en otra parte del
cuerpo. Muchas bacterias viven en partes del tracto respiratorio superior,
como la nariz, la boca y los senos, y pueden ser fácilmente inhaladas en los
alvéolos (Goetz 2005). Una vez dentro, las bacterias pueden invadir los
espacios entre las células y entre los alvéolos a través de poros de
conexión. Esta invasión desencadena la liberación de neutrófilos a los
pulmones. Los neutrófilos fagocitan los organismos ofensivos y citoquinas de
liberación, provocando una activación general del sistema inmunitario. El
neutrófilos, bacterias y fluidos de los vasos sanguíneos circundantes llenar los
alvéolos y la interrupción del transporte de oxígeno normal. Las causas más
comunes de neumonía bacteriana gram-positivos son Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus (Goetz 2005). Estas bacterias se
encuentran en la nariz o la boca de muchas personas sanas. Bacterias Gram-
negativas causan la neumonía con menor frecuencia que las bacterias gram-
positivas. Algunas de las bacterias gram-negativas que causan neumonía
incluyen Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa, y Moraxella catarrhalis (Wilkins 2007). Estas
bacterias suelen vivir en el estómago o los intestinos y pueden entrar en los
pulmones si se inhala el vómito. Las bacterias que causan la neumonía atípica
incluyen Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella
pneumophila (Limper 2008).
La fisiopatología de la viral, fúngica, parasitaria y la neumonía es similar a la

de la neumonía bacteriana. Típicamente, un virus llega a los pulmones
cuando se inhalan gotitas en el aire por la boca y la nariz. Una vez en los
pulmones, el virus invade las células que recubren las vías respiratorias y los
alvéolos (Treanor 2005). La neumonía viral es comúnmente causada por virus,
como el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus y
metapneumovirus. Virus del herpes simple es una causa rara de neumonía
excepto en los recién nacidos. Los pacientes inmunodeprimidos también
están en riesgo de neumonía causada por citomegalovirus, futhermore,
aunque la neumonía fúngica es infrecuente, puede ocurrir en pacientes
inmunodeprimidos.Neumonía fúngica es más a menudo causada por
Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci y
Coccidioides immitis (Davies 2005). Una variedad de parásitos puede afectar a
los pulmones. Estos parásitos suelen entrar en el cuerpo a través de la piel o
al ser ingerido (Talaat 2005). En particular, un tipo de glóbulo blanco, los
eosinófilos, responde enérgicamente a la infección parasitaria. Los eosinófilos
en los pulmones puede causar neumonía eosinofílica, complicando así la
neumonía parasitaria subyacente. Los parásitos más comunes que causan la
neumonía son Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, y ascariasis
(Limper 2008).
o bioquímico y Emisión de Nutrientes

Desnutrición y pérdida de peso son factores de riesgo en el desarrollo de la
neumonía (Hedlund 1995, Arozullah 2001). La pérdida de peso de más de 10%
del peso corporal usual en los 6 meses antes de la cirugía ha sido identificado
como un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía postoperatoria
(Arozullah 2001). La pérdida de peso también puede influir sobre la duración
de la estancia hospitalaria. Los pacientes con pérdida de peso antes de la
hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad tenían una mayor
longitud de la estancia en comparación con los pacientes sin la pérdida de
peso (Huang 2006).La relación entre pulmonar función y estado de peso está
relacionada con la debilidad de los músculos respiratorios y la
inmunodeficiencia. El diafragma y la masa muscular intercostal disminuye con
la pérdida de peso que lleva a una disminución de la fuerza muscular
inspiratorio y espiratorio y una reducción de la capacidad vital (Arora
1982). La desnutrición también puede conducir a una disminución de la
función inmune (Lipschitz 1982).
Hay muchas posibles mecanismos por los que las deficiencias nutricionales
pueden aumentar el riesgo de neumonía.Curiosamente, los ácidos grasos
pueden desempeñar un papel en el desarrollo de neumonía. Alperovich et al
examinaron la ingestión dietética del Nurses 'Health Study II para determinar
la composición de ácidos grasos de la dieta y su relación con la neumonía
(Alperovich 2007). Las mujeres en el quintil más alto de consumo de
palmítico (18,6 g por día) tenían un 54% más de riesgo de desarrollar
neumonía en comparación con aquellos en el quintil más bajo (10,3 g por
día). Después de ajustar por edad, oleico, linoleico, alfa-linolénico,
docosahexanoico, y la ingesta de ácido eicosapentaenoico no se asociaron con
el riesgo de neumonía. Sin embargo, una relación más baja de ácido oleico
dentro pulmonar surfactante se ha encontrado para ser predictores de
enfermedad respiratoria (Baughman 1984). Baughman et al comparó el perfil
de ácidos grasos de los fosfolípidos en los controles sanos y pacientes con
neumonía. En el grupo control, ácido palmítico fue el ácido graso
predominante, que representan el 58% del ácido graso total en comparación
con 32% en el grupo de neumonía. También había una mayor proporción de
ácido oleico en los grupos de neumonía (Baughman 1984). Tanto la
disminución y el aumento de la ingesta de ácido palmítico se ha asociado
positivamente con el desarrollo de la neumonía (Baughman 1984) (Alperovich
2007).
Los individuos con deficiencias de vitaminas y los que tomaban suplementos

de vitamina han demostrado estar en mayor riesgo de neumonía. En un
estudio sobre adultos mayores no institucionalizados con una infección
respiratoria, los que recibieron la vitamina E (200 UI por día) tuvieron
significativamente más larga duración total de la enfermedad (19 vs 14 días),
más síntomas, y una mayor frecuencia de restricción de la fiebre y la
actividad (Graat 2002 ). Merchant et al estudiaron la ingesta de vitamina de
51.529 hombres que desarrollaron neumonía en el Health Professionals
Follow-up Study (Merchant 2004). La ingesta de vitamina E de fuentes de
alimentos se asoció inversamente con el riesgo de neumonía entre los
hombres, pero no se observó ninguna asociación cuando se incluyó la
administración de suplementos de vitamina E. Después de ajustar por edad,
tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, índice de masa corporal
(IMC), la diabetes y el consumo total de energía, no hubo asociación entre la
ingesta de vitamina E, vitamina C, carotenoides o en el riesgo de neumonía
(Merchant 2004). Hemila et al examinó el impacto de 50 mg / día de vitamina
E y 20 mg / día de beta-caroteno en el riesgo de neumonía entre los
fumadores (Hemila 2007). Entre los fumadores, los suplementos de vitamina E
disminuye el riesgo de neumonía, mientras que la administración de
suplementos de beta-caroteno aumenta el riesgo. El consumo de vitamina C
puede conducir a la reducción de la incidencia de neumonía (Hemila 2007). El
revisiones Cochrane evaluó recientemente el efecto de la vitamina C sobre la
neumonía (Hemila 2007). Después de revisar tres senderos profilácticos que
encontraron una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de
la neumonía con vitamina C y dos ensayos terapéuticos que informaron una
mejora en el resultado con la vitamina C, los autores concluyeron que los
suplementos de vitamina C se debe utilizar en pacientes con un alto riesgo de
neumonía o aquellos con bajos niveles de vitamina C en plasma. La evidencia
actual se consideró demasiado débil para defender el uso profiláctico
generalizado de la vitamina C en la población general (Hemila 2007). Al
mismo tiempo, otras investigaciones han encontrado ningún beneficio para la
administración de suplementos de vitamina para reducir la tasa de
infecciones respiratorias (Neuman 2007). Neuman et al también examinó la
ingesta alimentaria del Nurses 'Health Study II para identificar consumo de
vitaminas y micronutrientes altera el riesgo de neumonía (Neuman
2007). Después de ajustar por edad, tabaquismo, índice de masa corporal, la
actividad física, el consumo total de energía y el consumo de alcohol, no
hubo asociación entre la ingesta dietética o total en cualquier vitamina y el
riesgo de neumonía. Es difícil interpretar los resultados de los ensayos de
vitaminas con neumonía debido a la variación en los niveles de ingesta
alimentaria y los niveles de suplementación. Se necesita más investigación
para determinar el impacto de la ingesta de estado y vitamina nutricional
sobre el riesgo y el resultado de la neumonía.


consultan orden.
Evaluación nutricional y la terapia nutricional son necesarias en la neumonía

para lograr lo siguiente:

corporal actual
o Proporcionar educación para la pérdida de peso adecuado para la
Pruebas de Diagnóstico
Es importante para el dietista registrado (RD) para identificar la neumonía, ya
que muchos pacientes ingresados en el hospital tendrá su estancia
complicada por neumonía adquirida en el hospital. Este cambio en el estado
clínico puede aumentar los requerimientos de energía por encima de las
recomendaciones iniciales.
Para diagnosticar la neumonía, los médicos se basan en los síntomas del

paciente y los hallazgos de la exploración física.Información de una
radiografía de tórax, análisis de sangre y cultivos de esputo también puede
ser útil (Stark 2008). A falta de respiración normal suena, la presencia de
sonidos crepitantes o estertores, y el aumento de la intensidad del discurso
susurrado o pectoriloquia susurró puede identificar áreas de consolidación,
áreas en las que el pulmón es dura y llena de fluido. La radiografía de tórax
puede revelar áreas de opacidad, vistos como blanco en la radiografía, que
representan la consolidación.Una tomografía computarizada de tórax puede
revelar neumonía que no se ve en la radiografía de tórax (Stark 2008). Si un
paciente no mejora con antibióticos, o si el médico tiene dudas acerca del
diagnóstico, una cultura de esputo del paciente puede ser solicitada.

o La mayoría de los pacientes con neumonía son hipermetabólico o
catabólico.
o La sobrealimentación se traducirá en CO excesiva 2 y puede complicar
aún más la función y el ventilador respiratorio destete y debe
evitarse.
o requerimientos de proteínas para los pacientes con neumonía no se
incrementan notablemente; paciente requerirá 1,0 g a 1,5 g de
proteína / kg (Schwartz 1998).
o Los pacientes con neumonía complicada por sepsis u otras
condiciones de estrés pueden requerir 1,6 ga 2,0 g de proteína / kg.
o los niveles de nitrógeno de urea de la orina deben ser controlados en
el paciente estresado para determinar el estado de proteínas (Laaban
1993).
Los dietistas trabajan con pacientes con neumonía deben revisar los signos y
síntomas obtenidos en la evaluación de la nutrición y diagnosticar los
problemas de nutrición a base de estos signos y síntomas. diagnósticos de
Nutrición de la lista a continuación, así como otros diagnósticos pueden estar
presentes.
o la ingesta oral inadecuada (NI-2.1)

o ingesta proteico-energética inadecuada (NI-5.3)
o la pérdida de peso involuntaria (NC-3.2)
o la ingesta oral inadecuada (NI-2.1) en relación con la falta de aire

como se evidencia por la ingesta reportada 800-1000 kilocalorías
menos de las necesidades y la pérdida de peso.
o la pérdida de peso involuntaria (NC-3.2) relacionado con saciedad
precoz y la fatiga como lo demuestra la pérdida de peso reportada de
4 libras a pesar de una adecuada disponibilidad de alimentos.
Nota: Terminología en los ejemplos de arriba es de la Asociación Dietética
Americana Dietética y Nutrición Internacionales Terminología, tercera
más información sobre los diagnósticos, sus etiologías y los signos y
síntomas. Dietistas no debe incluir estos números en la documentación clínica
de rutina.
Intervención nutricional durante la neumonía debe centrarse en lo siguiente:
o Prevención de la pérdida de peso, incluso en pacientes con sobrepeso

o Mantenimiento de la masa corporal magra
Algunos principios generales para el paciente con neumonía son los
siguientes:
2. Pequeños bocados frecuentes pueden ser más fáciles de tolerar que

tres comidas grandes, debido a la falta de aliento
3. La elección de alimentos deben ser fáciles de masticar, tragar,
digerir y absorber, aunque altos en grasa
4. El orden de dieta debe ser liberalizado tanto como sea
médicamente posible para fomentar la ingesta oral
5. Suplementos y nutriciones en nutrientes deben ser prescritos para
mantener la ingesta adecuada de nutrientes
6. Una variedad de granos enteros y frutas y verduras cocidas suaves
deben ser alentados a mantener la vitamina adecuada y la ingesta de
minerales.
7. Si los pacientes desean tomar otros suplementos vitamínicos, o si uno
es necesario debido a la ingesta inadecuada, los pacientes deben ser
advertidos de no exceder los límites de ingesta de las ingestas de
referencia Alimentarias para los suplementos nutricionales que
contengan nutrientes antioxidantes
8. Aconsejar a los pacientes para proporcionar ideas para crear un plan
de alimentación individualizado que satisfaga las necesidades de
nutrición específicos
o Los Objetivos
Los siguientes son ejemplos de objetivos potenciales cuando se trabaja con
un paciente con neumonía:
o El paciente identificar los síntomas que interfieren con la ingesta oral

adecuada, incluyendo las siguientes:
o anorexia
o Falta de aliento
o náuseas / vómitos
o El paciente hará necesarias intervenciones nutricionales para
corregir o compensar la disminución de la ingesta oral
o El paciente tendrá la terapia de nutrición que satisfaga aumento de
las necesidades nutricionales, deficiencias nutricionales correctos, y
compensar las mayores pérdidas nutricionales
o En general, los pacientes con neumonía tienen requerimientos de

líquidos normales, a menos que un proceso de la enfermedad
subyacente requiere una restricción.
o Nutrición Enteral
o fórmula enteral elección dependerá sobre el estado funcional del
tracto gastrointestinal. Dependiendo de digestivo y capacidad de
absorción, ya sea un polímero o fórmula hidrolizada pueden ser
tolerados.
o el consumo de energía debe mantenerse en o por debajo de las
necesidades estimadas para evitar excesiva de CO 2 de producción.
o sobrealimentación, proporcionando más de 35 kcal / kg a menos
medido por calorimetría indirecta, debe ser evitado.Sin embargo, el
uso rutinario de alto contenido de grasa y la fórmula baja en
carbohidratos no se justifica (Malone 2005).
 protocolos estándar para la monitorización de la tolerancia a la
alimentación y la vigilancia del estado nutricional y mé ica enterales deben
estar en su lugar.
Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una enfermedad común y mortal infecciosa causada
por micobacterias, principalmente la tuberculosis Mycobacterium (Frieden
2003). La tuberculosis se transmite generalmente por la inhalación o
ingestión de gotas de aerosol infecciosas que se tose o estornuda en el aire
por una persona con activa pulmonar enfermedad. Debido a su pequeño
tamaño, las gotas de aerosol infecciosas pueden permanecer en el aire por
hora. Cuando las bacterias inhaladas entran en los pulmones, pueden
multiplicarse y causar neumonía. Cuando la enfermedad se activa, el 75% de
los casos son pulmonar TB. En el otro 25% de los casos activos, la infección
pasa de los pulmones para afectar el sistema nervioso central, el sistema
linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, los huesos, las
articulaciones, e incluso la piel. Sin embargo, el sistema inmunológico puede
detener la propagación de las bacterias mediante la formación de tejido de
cicatriz alrededor de las bacterias y aislándolo del resto del cuerpo. TB que
se produce después de la exposición inicial a la bacteria se refiere a la
tuberculosis como principal menudo. Si el cuerpo es capaz de formar tejido
cicatrizal alrededor de las bacterias de la tuberculosis, la infección se
encuentra en un estado inactivo. Tal individuo normalmente no tiene
síntomas y no puede contagiar a otras personas. Estas cicatrices a menudo
aparecen en las radiografías y estudios de imagen como mármoles redondos y
se les conoce como un granuloma. A veces, el sistema inmunológico del
cuerpo se debilita, por ejemplo, por la vejez; el desarrollo de otra infección
o un cáncer; o ciertos medicamentos como la cortisona, medicamentos contra
el cáncer, o ciertos medicamentos utilizados para tratar la artritis o la
enfermedad inflamatoria intestinal y las bacterias descomponen a través del
tejido de la cicatriz y pueden causar la enfermedad activa, conocidos como la
tuberculosis o la reactivación de tuberculosis secundaria. El avance de las
bacterias puede provocar una recaída de la neumonía y una propagación de la
tuberculosis a otros lugares en el cuerpo (Frieden 2003).
Los síntomas de la TB incluyen una tos productiva y prolongada; dolor en el

pecho; hemoptisis; fiebre; escalofríos; sudores nocturnos; pérdida del
apetito; pérdida de peso; palidez; y, a menudo una tendencia a la fatiga muy
fácilmente. TB puede diagnosticarse de varias maneras diferentes, incluyendo
radiografías de tórax, análisis de esputo y pruebas cutáneas (Taylor
2005). Una radiografía puede mostrar cicatrización o calcificación en los
pulmones, lo que sugiere que la TB se contiene e inactivo (Taylor 2005). El
examen de la esputo puede identificar Mycobacterium tuberculosis bajo un
microscopio. Bacterias de la familia mycobacterium conservan ciertas
manchas después de ser tratado con solución ácida, también conocido como
bacilo ácido-rápido (AFB). Los pacientes con un cultivo de esputo positivo
para la tuberculosis son AFB-positivos y los pacientes con un cultivo de esputo
negativo son AFB-negativo. Existen varios tipos de pruebas de la piel se
utilizan para la detección de la infección tuberculosa. Estas pruebas de
tuberculina en la piel incluyen la prueba de Tine y la prueba de Mantoux,
también conocida como la prueba de derivado de proteína purificada. En
cada una de estas pruebas, una pequeña cantidad de extracto purificado de
bacterias de la tuberculosis muertas se inyecta bajo la piel. No hay reacción
se producirá si el paciente no está infectado con tuberculosis. Si un paciente
está infectado con TB, una zona elevada y enrojecida se producirá alrededor
del sitio de la inyección de ensayo después de 48 a 72 horas (Taylor 2005).
Los objetivos generales para el tratamiento de la tuberculosis son para curar

al paciente y prevenir la transmisión a otras personas. Los pacientes con TB
se tratan normalmente con isoniacida, rifampicina, pyrazinamde o
ethambutaol (CDC 1998). Sin embargo, en lugar de la corto de antibióticos
normalmente utilizados para curar otras infecciones bacterianas, la
tuberculosis requiere períodos de tratamiento (aproximadamente 6 a 12
meses) mucho más largos para eliminar completamente las micobacterias del
cuerpo. Tratamiento de tuberculosis latente generalmente utiliza un único
antibiótico, mientras que la enfermedad activa se trata mejor con
combinaciones de varios antibióticos para reducir el riesgo de que las
bacterias desarrollen resistencia a los antibióticos (Frieden 2003).
o Bioquímica y factores de nutrientes

La desnutrición y la vitamina A y la deficiencia de vitamina D pueden
comprometer el sistema inmunológico y conducir al desarrollo de la
tuberculosis (TB) activa (Frieden 2003). La pérdida de peso ha sido
reconocida como una característica cardinal de la tuberculosis. Es probable
es causada por una combinación de la reducción en el apetito y el aumento
del gasto de energía como parte de la respuesta inflamatoria e inmune. Gasto
de energía medido indica pacientes requieren aproximadamente 33 kcal / kg
/ día, que también fue similar a la predicción Harris Benedict durante todo el
tratamiento (Schwenk 2003). La pérdida de peso se asocia con un aumento de
la mortalidad en pacientes con TB (Mehta 1996, Rao 1998, Zachariah
2002). Temprano nutricional intervención proporcionar asesoramiento para
aumentar la ingesta de energía y alto contenido calórico suplementos mejora
el peso corporal y la masa corporal magra (Paton 2004). Cuando se compara
con controles sanos, los pacientes con TB tienen anemia con más frecuencia y
las concentraciones plasmáticas más bajas de retinol; zinc; y vitaminas E, D y
C. Estas deficiencias fueron más pronunciados en los pacientes con
tuberculosis desnutridos (Karyadi 2000, Wilkinson 2000, Madebo
2003). Curiosamente, 15 mg de zinc y 1,500 equivalentes de retinol
suplementación mejora el efecto de la medicación TB después de 2 meses de
tratamiento (Karyadi 2002). La neuropatía periférica y efectos sobre el
sistema nervioso central están asociados con el uso de isoniazida y son el
resultado del agotamiento de piridoxina. Se recomienda la administración de
suplementos de piridoxina (25 mg a 50 mg al día en adultos y 1 mg / kg a 2
mg / kg al día en niños) en los pacientes de alto riesgo con estas condiciones
de ayudar a prevenir esta neuropatía (CDC 1998).


consultan orden.
Evaluación nutricional y la terapia nutricional son necesarios en pacientes con

tuberculosis para lograr lo siguiente:

corporal actual
 Proporcionar educación para la pérdida de peso adecuado para la
 ruebas de Diagnóstico
 Tuberculosis se diagnostica mediante la identificación de Mycobacterium
tuberculosis bajo un microscopio, porque las bacterias retienen ciertas
manchas después de ser tratado con una solución ácida. Se clasifica
como un bacilo ácido-alcohol resistentes.
 o Los cálculos para la Evaluación de la Nutrición

 Consulte la Guía General sección para obtener más información.
 o La mayoría de los pacientes con tuberculosis (TB) son

hipermetabólico o catabólico.
 o requisitos de proteínas para pacientes con TB son similares a los
de los pacientes con neumonía ; el paciente requerirá 1,0 g a 1,5 g
de proteína / kg (Schwartz 1998).
 o Los pacientes con TB complicados por sepsis u otra subrayó
condiciones pueden requerir 1,6-2,0 g de proteína / kg.
 o los niveles de nitrógeno de urea de la orina deben ser controlados
en el paciente estresado para determinar el estado de proteínas
(Laaban 1993).
 o Nutrición Diagnóstico
 Los dietistas trabajan con pacientes con tuberculosis deben revisar los
signos y síntomas obtenidos en la evaluación de la nutrición y
diagnosticar los problemas de nutrición a base de estos signos y
síntomas. diagnósticos de Nutrición de la lista a continuación, así como
otros diagnósticos pueden estar presentes.
 o Aumento del gasto energético (NI-1.2)

 o la ingesta oral inadecuada (NI-2.1)
 o la ingesta de vitamina inadecuada (especificar) NI-5.9.1
 o la interacción de Alimentos-medicación (NC-2.3)
 Ejemplo de declaraciones de PSA:
 o Aumento del gasto energético (NI-1.2) en relación con la fiebre

persistente sin aumento compensatorio en la ingesta como lo
demuestra REE medida mayor que REE predicho y la pérdida de peso
después del diagnóstico.
 o la interacción de Alimentos-medicación (NC-2.3) en relación con
el uso de esteroides como lo demuestra el aumento de los niveles de
glucosa en suero con la ingesta de carbohidratos sin cambios respecto
a los niveles pre-esteroides.
 Nota: Terminología en los ejemplos de arriba es de la Asociación
Dietética Americana Dietética y Nutrición Internacionales
Terminología, tercera edición. Los números de código se insertan para
ayudar en la búsqueda de más información sobre los diagnósticos, sus
etiologías y los signos y síntomas. Dietistas no debe incluir estos números
en la documentación clínica de rutina.
 o Intervención de Nutrición
 Intervención nutricional durante la tuberculosis debe centrarse en lo
siguiente:
 o Prevención de la pérdida de peso, incluso en pacientes con

sobrepeso
 o El mantenimiento de la masa corporal magra
 Algunos principios generales para el paciente con tuberculosis:
 o Pequeño, aperitivos frecuentes puede ser más fácil de tolerar, a

causa de la falta de aire-de tres comidas grandes
 o Las elecciones de alimentos deben ser fáciles de masticar, tragar,
digerir y absorber, aunque altos en grasa
 o Los planes de alimentación general deben liberalizarse para
permitir la entrada a no ser restringido
 o Suplementos y nutriciones en nutrientes deben ser prescritos para
mantener la ingesta adecuada de nutrientes
 o una variedad de granos enteros, nueces, frutas y verduras deben
ser alentados a mantener la vitamina adecuada y la ingesta de
minerales
 o Si los pacientes desean tomar suplementos vitamínicos o uno es
necesario debido a la ingesta inadecuada, los pacientes deben ser
advertidos de no exceder los límites de ingesta de las ingestas de
referencia Alimentarias para los suplementos nutricionales que
contengan nutrientes antioxidantes
 o Consejería debe proporcionar para ayudar a crear un plan
alimenticio individualizado para satisfacer las necesidades
nutricionales específicas
 o Los Objetivos
 Los siguientes son objetivos potenciales que pueden ser utilizados con el
paciente tuberculosis en riesgo nutricional:
 o El paciente identificar los síntomas que interfieren con la ingesta

adecuada oral, incluyendo anorexia, falta de aliento, o náuseas /
vómitos
 o El paciente hará que las intervenciones nutricionales necesarias
para corregir o compensar la disminución de la ingesta oral
 o El paciente recibirá terapia de nutrición que cumpla aumentó los
requerimientos nutricionales, corrige las deficiencias nutricionales, y
compensa el aumento de las pérdidas nutricionales
 o Necesidades de fluidos o límites
 Consulte la Guía General sección para más información
sobre restricciones de líquidos en pacientes con pulmonarescuestiones.
 o En general, los pacientes con tuberculosis tienen requerimientos

de líquidos normales, a menos que un proceso de la enfermedad
subyacente requiere una restricción.
 o Prescripción para la nutrición
 El objetivo de la terapia de nutrición durante la tuberculosis es
mantener la ingesta de calorías. Los siguientes consejos ofrecen ideas
para ayudar a aumentar la ingesta de calorías:
 o Coma por lo menos cinco comidas pequeñas o grandes bocados

cada día
 o beber suplementos nutricionales
 o Evite comidas altas en carbohidratos
 o Coma verduras con crema, mantequilla, margarina, salsa de
queso, aceite de oliva, o aderezo para ensalada para obtener más
calorías
 o Elija alimentos ricos en proteínas. Estos incluyen la leche, huevos,
queso, carnes, nueces y frijoles
 o Cambiar al 2% o leche entera para beber y hornear para aumentar
la ingesta de calorías
 o Trate de hacer leche fortificada para beber: 1 taza de leche y 1
cucharada de leche en polvo desnatada
 o En muchas recetas al horno, de 2 a 4 cucharadas de leche en polvo
descremada por cada taza de harina se pueden añadir a las galletas y
pasteles para aumentar la proteína



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Guía General - Pulmonar

o Valor de laboratorio y de laboratorio Normas

La relación de cloruro y acetato de nutrición parenteral puede ser

Los pacientes con elevado CO 2 niveles no deben ser sobrealimentados,

La PaO 2 / FiO 2 nivel, que se utiliza para definir el síndrome de

PaO 2 / FiO 2 = 80 / 0,60 o 133

Gasto energético = (3,94 x VO 2) + (1,11 x VCO 2)

o las Condiciones inestables Que Conducen a la hiperventilación o hipoventilación

o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

Complicaciones de la nutrición enteral

Complicaciones de la nutrición parenteral

Constantemente examinar y supervisar: Los signos vitales, la temperatura, la I & O, el

Las complicaciones a corto plazo incluyen:

Las complicaciones a largo plazo incluyen:

o hepática (por ejemplo, colelitiasis, esteatohepatitis, y colestasis):

En concreto, la combinación de las preguntas, "¿Ha estado comiendo mal, debido a

o Indicadores y Criterios para asignar riesgo nutricional

o la ingesta oral deteriorada

Los pacientes ingresados con el diagnóstico de la pulmonares cuestiones y que

1 semana 1-2% > 2%

3 meses 7,5% > 7,5%

6 meses 10% > 10%

o . La historia del paciente Determinar :

o Crear un plan de cuidado nutricional individualizado

o pulmonar obstructiva crónica senil (EPOC)

o Utilice calorimetría indirecta para establecer requisitos si es posible.

Prevención del síndrome de realimentación requiere una cuidadosa introducción de

o Iniciar la alimentación enteral a un precio reducido en calorías,

o revisión de los datos clínicos

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

o SDRA se define como la tensión arterial parcial de oxígeno (PaO 2 ) a la

o bioquímico y Emisión de Nutrientes

SDRA y LPA se caracterizan por el aumento pulmonar permeabilidad

o pantalla de Riesgo Nutricional

o pacientes ingresados con síndrome de distrés respiratorio agudo

 Los cálculos para la Evaluación de la Nutrición

o La mayoría de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio

o inadecuada nutrición enteral infusión (NI-2.3)

o Diagnóstico (número de código) en relación con la etiología como lo

o Proporcionar energía y proteína adecuada a través de la nutrición

o En general, los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria

La recomendación actual de la biblioteca de análisis de pruebas es el

A partir alimentación enteral dentro de las 24 horas de ingreso en la unidad

o conciencia reducido, lo que resulta en un compromiso del reflejo de

El tratamiento de neumonía por aspiración idealmente debería basarse en el

o Bioquímica y factores de nutrientes

o babeo de secreciones orofaríngeas

o pantalla de Riesgo Nutricional

o pacientes ingresados con neumonía por aspiración o dificultades para

Evaluación nutricional y la terapia nutricional son necesarios para lograr lo

o Identificar los déficits nutricionales reales y potenciales

o Los cálculos para la Evaluación de la Nutrición

o requerimientos de proteínas para los pacientes con neumonía por

o la ingesta oral inadecuada (NI-2.1)

o inadecuada nutrición enteral infusión (NI-2.3) relacionado con mala

o Prevención de la pérdida de peso, incluso en pacientes con sobrepeso

o Mantener la cabeza de la cama por lo menos a 30 ° a 45 °

o El paciente que recibe energía enteral se alimenta a través de una

o Necesidades de fluidos o límites

o En general, los pacientes con neumonía por aspiración tienen

La fisiopatología de la viral, fúngica, parasitaria y la neumonía es similar a la

o bioquímico y Emisión de Nutrientes

Los individuos con deficiencias de vitaminas y los que tomaban suplementos